CASE BASED DISCUSSION (CBD)SUBDIVISI HEMATO-ONKOLOGI BIKA FK UNHAS / RSWS21 SEPTEMBER 2013

Nama/umur/jenis kelaminFollow up hari iniHasil laboratoriumTERAPI

Nama : SalehKelamin : laki-lakiRM : 479377Alamat : LuwuTelp: 085340939871Dikirim : RS bantaengDiagnosa : Hemofilia ALahir tanggal : 6-11-2001Umur : 11 tahun 9 bulan Bangsa/suku: jawaBBL: 2000 gr P: 50 Riwayat kelahiran: cukup BulanTempat Lahir :rumahLahir dengan : SpontanDitolong oleh : BidanAgama : Islam

PEMERIKSAAN FISIS PERTAMAPEMERIKSAAN FISIS PERTAMA

Sex : laki-lakiTanggal Lahir : 16-11-2001BB :40 kgPB/TB : 147 cmLLA : 21 cmLingkar kepala : 48,5 cm Lingkar dada : 76,5 cmLingkar perut : 72,5 cmKU: sakit sedang /gizibaik/sadar GCS 15 E4M6V5TD: 110/70mmHgP : 48 x/mntNadi :84 x/menit Suhu : 36,8 oCPucat : (-) Sianosis : (-) Ikterus : (-) Turgor : BaikKulit : Scar BCG (-)Hematom tibialis anterior dekstra et sinistraEdema: (-)Kepala : mesocephal,normocephal Muka : Simetris kanan = kiriRambut : Hitam,lurusUbun2 besar : otorea (-), Perdarahantelinga (-)Mata :perdarahansubconjuntiva (-) Strabismus (+)Hidung : epistaksis (-)Bibir : Kering (-)Lidah : Kotor (-)Sel. Mulut : Stomatitis (-), perdarahanguzi (-)Leher : kakukuduk (-)Tenggorok : Hiperemis (-)Tonsil : T1 T1hiperemis (-)ThoraksBentuk dada : simetris kiri=kananPayudara : tidak ada kelainanJantung PP: Ictus cordis tidaktampakPR: thrill (-)PK: Batas kiri :Linea midklavikularis kiriBatas kanan : Linea parasternalis kananBatas atas : ICS III kiriPD: BJ I/II murni, reguler, bising (-)Paru : PP: Simetris kiri = kananPR: Sela igakiri = kanan Batas paruhepar ICS VI Kanan Batas parubelakangkanan V TH X Batas parubelakangkiri V TH XIPK: Sonor kiri =kananPD: BP : vesikuler BT : Ronchi -/- Wheezing -/-

Perut PP : cembung, ikut gerakPK : Timpani (+)PD : Peristaltik (+) kesan normalPR : Massa tumor (-)Limpa : tidakterabaHati :t idakterabaPermukaan: -Pinggir:-Nyeri tekan -Kelenjar Limfa : tidakadapembesaranAlatkelamin : tidak ada kelainanAnggota gerak : Tidak kelainan

Tasbeh : (-)Col. Vertebralis : Gibbus (-) scoliosis(-)

KPR +/+Kesan BPR +/+ kesanAPR +/+ normal TPR +/+ normal

Reflex Patologik: (+)

S:tidak demam , menggigil, kejang, Tidak batuk , lendir , sesak. Tidak mual dan muntah anak mau makan dan minum.tidak lemah dan gelisah tidak jantung berdebar debar BAB : biasa, kuningBAK :lancar, kuning

O : KU: lemah

T : 120/80mmhgN : 92x/mntP : 24x/mntS : 36,50C

Pucat (-), icterus(-), stomatitis (-), limfadenopati (-) Mata : strabismus (+)Paru: BP : vesikuler BT : Ronkhi -/- Wheezing -/-

Jantung : BJ I/II murni, regulerBising (-)Abdomen : Peristaltik (+) kesan normalHepar : tidak teraba lien : tidakterabaEkstremitas : tidak ada kelainanSkore nyeri (VAS) 1Manifestasi perdarahan spontan baru : (+) sedikit-sedikit di daerah luka sirkumsisiLama : (+) Hematoma (+) di suprapubik uk 2x1 cmSkor vas 1

A: Hemophilia A Post operasi sirkumsisi H. XVII Anemia Def. Fe

LABORATORIUM

TglHBWBCRBC(x106)HCTPLTKet

TglEosinofilBasofilNeutrofilLimfositMonositRDW-SDRDW-CV

TglMCVMCHMCHCANCNaKCl

TglRetikulositFerritinePTAPTT

TglKreatininUreumProt.TotalAlbuminGlobulinGDSSGOTSGPT

Urin RutinTgl

Bobot Jenis

Ph

Warna

Glukose

Protein

Urobilinogen

Bilirubin

Keton

Blood

Leukosit

Lain-lain :

Sedimen

Leukosit

Eritrosit

Torak

Kristal

EpitelSel

Lain2

SambunganUrinRutinTgl

Bobot Jenis

pH

Warna

Glukose

Protein

Urobilinogen

Bilirubin

Keton

Blood

Leukosit

Lain-lain :

Sedimen

Leukosit

Eritrosit

Torak

Kristal

EpitelSel

Lain2

Faeces RutinTgl

Makroskopik

Konsistensi

Warna

Lendir

Darah

Mikroskopik

Eritrosit

Lekosit

Amoeba

Telur Cacing

Cacing

Lain-lain : parasit bakteri

AnalisacairanotakPemeriksaan

Jumlah sel lekosit

Bj

PH

Protein

Rasio Glukosa serum/glukosa lumbal

Glukosa

Warna

Test Nonne

Test Pandi

Hitung Jenis Sel

Total Protein

LDH

Leukosit

Volume

Bekuan

R/ -IVFD Dextrose 5% 28 tetes/menit aff-(22)Sulfat ferosus 2 x 1 tab / oral

Makanan biasa