cbd ckd - prof. suwitra (gina)

7/25/2019 CBD CKD - Prof. Suwitra (Gina)

1/11

CASE-BASED DISCUSSION (CBD)

SMF/BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

FK UNUD/RSUP SANGLAH

SUB DIVISI NEROLOGI

Nama DM : Nyoma G!a H"y K#!$%!a%! (&'&&&&*)

I+ IDENTITAS PASIEN

Nama : IKS

Umur : 34 tahun

Jenis Kelamin : Laki - laki

Suku : Bali

Agama : Hindu

Pendidikan : SMA

Status Perkainan : Sudah Menikah

Peker!aan : Pengra!in

Alamat : Br" Seseh# Singa$adu# Sukaati# %ian&ar

'anggal M(S : )4 Juni )*+) $ukul +):+, I'A

'anggal Pemeriksaan : ). Juni )*+) $ukul +.:** I'A

II+ ANAMNESIS

K",.a U%ama:Sesak Na/as

R!aya% P"ya0!% S"0a#a1Pasien mengeluhkan sesak na/as se!ak ) hari se0elum masuk

rumah sakit# keluhan mem0erat saat $1sisi tidur dan mem0aik saat $1sisi

duduk" Pasien !uga mengeluhkan mual muntah &ang hilang tim0ul se!ak

dua hari &ang lalu se0elum masuk rumah sakit" Muntah ter!adi segera

setelah makan dan 0erisi makanan dan minuman &ang dik1nsumsi# tidak

0erisi darah dan tidak 0erisi lendir" Muntah tidak men&em$r1t dan

didahului rasa mual" 2alam sehari $asien mengalami muntah + kali#

+


2/11

dengan 1lume setia$ kali muntah se0an&ak +5-) gelas a6ua" Mual

dirasakan terus menerus dan tidak mem0aik setelah muntah" Muntah

terakhir dikatakan $agi hari SM(S# dan setelah muntah $asien

mengeluhkan mata kanan dan kirin&a 0erarna merah se$erti darah"

Pasien !uga merasa lemah selama ) 0ulan terakhir# dan mem0erat selama

satu minggu terakhir" Lemas dirasakan terus-menerus dan se$erti seha0is

0eker!a 0erat" (asa lemas mun7ul tidak menentu# dan tidak 0erkurang

dengan istirahat atau$un setelah makan" Penderita !uga merasa tidak 0isa

melakukan aktiitas se$erti 0iasa dan na/su makan $asien !uga dirasakan

0erkurang"

Penderita !uga mengeluh 0engkak $ada kedua $unggung

tangann&a# kedua $unggung dan $ergelangan kakin&a serta $ada kel1$ak

mata atas se!ak 4 hari SM(S dan 0engkak terse0ut dirasakan makin

mem0erat" Pasien !uga mengaku 0erat 0adann&a men!adi 0ertam0ah

sekitar . kg# se0elumn&a $asien mengaku 0erat 0adann&a adalah 8+ kg"

teta$i setelah $asien melakukan hem1dialisis $ada tanggal )4 Juni 9sehari

se0elum $emeriksaan# $asien mengaku 0erat 0adann&a 0erkurang 3 kg

dan 0engkak &ang dirasakan di 0agian tu0uhn&a saat ini 0erkurang" Bila

ditekan 0engkak $ada kaki terse0ut men!adi 7ekung dan kem0ali se$erti

semula setelah 0e0era$a saat"

Se0elumn&a BAK !uga terganggu kira-kira + 0ulan SM(S" BAK

!ernih# dengan /rekuensi &ang sering# teta$i dengan !umlah &ang sangat

sedikit 95 gelas a6ua dalam satu hari disertai n&eri saat BAK# air

ken7ing dikatakan sedikit 0er0uih" Ken7ing 0erarna merah tidak ada#

ken7ing keluar 0atu tidak ada"Penurunan 0erat 0adan disangkal# $anas 0adan disangkal" N&eri

$inggang# men7ret# n&eri dada disangkal"

R!aya% P"ya0!% Da.,

Pasien mengaku )* hari &ang lalu sem$at diraat di rumah sakit

sanglah selama + minggu dengan keluhan &ang sama# dan di$er01lehkan

$ulang dengan k1ndisi &ang mem0aik" Pasien !uga mengatakan se!ak M(S

)


3/11

terse0ut $asien menda$atkan tera$i hem1dialis regular setia$ satu minggu

dua kali# dan sudah men!alankan tera$i se0an&ak 4 kali" Namun $asien

mengaku 0aha $asien tidak menda$atkan !adal hem1dialisis untuk

selan!utn&a# dan terakhir $asien menda$atkan tera$i hem1dialisis $ada saat

M(S 9)4 Juni )*+)# selang , hari setelah hem1dialisis &ang keem$at"

Pasien !uga mengaku $ernah menderita sindr1m ne/r1tik &ang dialamin&a

$ada tahun +,,8# dengan ge!ala 0engkak $ada seluruh tu0uh# dan ken7ing

&ang 0er0uih" Saat itu $asien menda$atkan $enanganan 1leh ne/r1l1gist

kurang le0ih selama +5 tahun dan dikatakan mem0aik"

Pasien memiliki ria&at tekanan darah tinggi 9hi$ertensi# hal ini

diketahuin&a $ada tahun +,,8# $ada saat memeriksakan diri ke d1kter# dan

didiagn1sis dengan sindr1m ne/r1tik# teta$i $asien tidak mengetahui

a$akah se0elum mengalami gangguan $ada gin!al $asien memiliki tekanan

darah tinggi atau tidak" (ia&at ken7ing 0atu# in/eksi saluran kemih#

asma# sakit !antung# 0atuk lama# sakit tengg1r1kan# dan sakit kulit

se0elumn&a disangkal 1leh $enderita" (ia&at $en&akit dia0etes mellitus

dan keganasan disangkal" (ia&at alergi 10at disangkal 1leh $asien"

R!aya% P"1o2a%a

Pasien mengaku tidak $ernah mengk1nsumsi 10at untuk

menurunkan tekanan darahn&a" Pasien !uga tidak ingat akan 10at &ang

dik1nsumsin&a )* hari &ang lalu saat M(S" (ia&at k1nsumsi 10at

g1l1ngan ster1id dan !amu-!amuan disangkal 1leh $asien"

R!aya% P"ya0!% K",a#1a'idak ada angg1ta keluarga $asien &ang memiliki $en&akit &ang

sama se$erti $enderita" (ia&at $en&akit gin!al# dia0etes mellitus# lier

disangkal 1leh keluarga $asien"

R!aya% P#!2a3! 3a So$!a,

Pasien 0eker!a se0agai $engra!in# dikatakan sering duduk dan

$asien mengaku se0elum sakit /rekuensi minum air dikatakan 0an&ak# hal

3


4/11

ini !uga didukung 1leh $engakuan istri $asien" (ia&at mer1k1k dikatakan

ada# teta$i 0erhenti kurang le0ih . 0ulan se0elum $asien didiagn1sis

dengan sindr1m ne/r1tik 9+,,8" (ia&at minum alk1h1l disangkal 1leh

$asien"

II+ PEMERIKSAAN FISIS

'anda 'anda ;ital :

K1ndisi Umum : Sakit sedang

Kesadaran : 1m$1s mentis

%i?i : Baik

'ekanan darah : +8*=+** mmHg

Nadi : ,* kali=menit

(es$irasi : )@ kali=menit

Suhu aksila : 38#. >

;AS : *=+*

'inggi 0adan : +* 7m

Berat 0adan : 83 kgBMI : )+# kg=m)

Pemeriksaan Umum

Ma%a : Anemis C=C# ikterus -=-# re/lek $u$il C=C is1k1r#

edema $al$e0ra C=C

THT

'elinga : Sekret -=-# hi$eremis -=-

Hidung : Sekret 9-

'engg1r1kan : '1nsil '+='+# /aring hi$eremi 9-

Lidah : Pa$il atr1/i 9-

L"."# : J;P C ) 7mH)D# kelen!ar tir1id n1rmal#

$em0esaran kelen!ar getah 0ening 9-

T.o#a4 : Simetris 9C# retraksi 9-

>1r

4


5/11

Ins$eksi : 'idak tam$ak $ulsasi iktus 71rdis

Pal$asi : Iktus k1rdis tera0a $ada I>S ; M>L S# kuat

angkat 9-

Perkusi : Batas atas !antung I>S II kiri

Batas kanan !antung PSL kanan

Batas kiri !antung M>L kiri I>S ;

Auskultasi : S+S)tunggal# regular# murmur 9-

Pulm1

Ins$eksi : Simetris statis dan dinamis

Pal$asi : ;17al /remitus

Perkusi :

Auskultasi : ;esikuler C=C# (h1n7hi C=C# hee?ing -=-

A23om" :

Ins$eksi : 2istensi 9-# as7ites 9-

Auskultasi : Bising usus 9C n1rmal

Pal$asi :He$ar=lien tidak tera0a# gin!al tidak tera0a

0al1tement 9-=-# n&eri ket1k >;A 9-=-# n&eri

su$ra$u0i7 9-

Perkusi : 'im$ani# as7ites shi/ting dullness 9-

E0$%#"m!%a$ : Hangat # edema $ada manus dan d1rs1

$edis"

III+PEMERIKSAAN PENUN5ANG

6+ P"m"#!0$aa La2o#a%o!m

Da#a. L"10a7 (8/&*/&6)

Pa#am"%"# N!,a! U!% R"ma#0$ N!,a! No#ma,

.

N NN N

N N


6/11

B> 4#8* +*3=EL N1rmal 4#+*-++#**

FNe 3#3 +*3=EL 'inggi )#.* -".*

FL&m *#* +*3=EL N1rmal +#**- 4#**

FM1 *#.* +*3=EL N1rmal *#+*-+#)*

F46=9>&

H!7oa,2m!"m!a9 H!7"##!0"m!a

Aa,!$a Ga$ Da#a. (8/&*/&6)

Pa#am"%"# N!,a! U!% R"ma#0$ N!,a! No#ma,

Ph #38 - N1rmal #3. G #4.

7Co &9&& mmH1 R"3a. 3.#** G 4.#**

7O **9&& mmH1 R"3a. @*#**-+**#**

HCO- 6*9=& mmo,/LR"3a.

))#**-)8#**

8


7/11

TCO 6>9'& mmo,/L R"3a. )4#**-3*#**

B""? -'9& mmo,/L R"3a. -)#** - )#**

SO? =9&& R"3a. ,.#**-+**#**

Na%#!m 6*9&& mmo,/L R"3a. +38#**-+4.#**Ka,!m 9>& mmo,/L T!11! 9 96&

U#!a,y$!$ (8/&*/&6)

Pa#am"%"# N!,a! N!,a! No#ma,

$H #** .-@

Leuk1sit Neg Neg

Nitrit Neg Neg

P#o%"! &&9&& (8) Neg

G,0o$a & (6) N1rm

Ket1ne Neg Neg

Ur10ilin1gen N1rm + mg=dL

Biliru0in Neg Neg

E#!%#o$!% &9&& () Neg

S% +#*+ +#**. G +#*)

arna Kuning Pu7at Kuning Pu7at- Kuning

S


8/11

"

Fo%o Po,o$ A23om" (BOF) (6 M"! &6)

+ E,"0%#o0a#3!o1#a! (EKG)

@

K"$a :

- tak tam$ak 0atu

1$a6ue se$an!ang

traktus urinarius"


9/11

Irama Sinus# H( +** =menit# Ais n1rmal# gel1m0ang P n1rmal# (S

k1m$leks n1rmal# S' 7hange 9-"

IV+ DIAGNOSIS KER5A

>hr1ni7 Kidne& 2isease 9>K2 Stage ; e"7" %N>

- Uremi7 Lung

- %astr1$ati Uremikum

- Hi$ertensi Stage I

- Hi$erurikemia

- Hi$erkalemia

- Anemia Sedang Hi$1kr1mik Mikr1siter 1n >K2

V+ TERAPI

- Bed rest

- 2iet tinggi kal1ri 3. kkal C rendah $r1tein *#@ gram $r1tein=kg=hari

- 2iet rendah garam ) gram=hari dan diet rendah $urin +)*-+.* mg=hari

- I;2 Na>l *#, @ tts=menit 2ihentikan 0ila 7airan melalui 1ral

ter$enuhi"

- Dme$era?1le ) )*mg

,


10/11

- Dndan7etr1n 3 4 mg

- Su7ral/at 3 >II

- Antasida 3 >I

- >a$t1$ril 3 ). mg

- Asam 1lat ) )mg

- >a>D3 3 .** mg

- All1$urin1l ++** mg

- H2 (P

- >ek $r1/il li$id

- >ek kadar $h1s$at

- A;-shunt 9hu0ungi Ne/r1l1gist

- K1nsul >ardi1l1gist

VII MONITORING

;ital sign# keluhan# >airan Keluar dan >airan Masuk

VIII+ KIE

+*


11/11

- %a&a hidu$ sehat# $engaturan diet tinggi kal1ri dan rendah $r1tein 0agi

$enderita >K2 serta $em0atasan dalam $em0erian 7airan dan minum

sehari-harin&a"

- Melakukan k1ntr1l rutin ke (umah Sakit untuk mengetahui $erkem0angan

$en&akit dan melakukan rutinitas Hem1dialisis untuk mem$er0aiki ge!ala

>K2"

-

++

cbd ckd - prof. suwitra (gina)

Documents