CATATAN PERSALINAN Tanggal : ....................................................................................... .... 2. Nama Bidan : ..................................................................................... 3. Tempat Persalinan Rumah Ibu Puskesmas Polindas Rumah Sakit Klinik Swasta Lainnya 4. Alamat Tempat Persalinan : ............................................................ 5. Catatan : rujuk, kala : I / II / III / IV 6. Alasan merujuk : .............................................................................. 7. Tempat rujukan : .............................................................................. 8. Pendamping pada saat merujuk : Bidan Teman Suami Dukun Keluarga Tidak Ada 9. Masalah dalam kehamilan / persalinan ini : Gawat Darurat Pendarahan HDK Infeksi PMTCT KALA I 1.10. Partograf melewati garis waspada : Y / T 11. Malasah lain, sebutkan : .................................................................... ............................................................................................................ 12. Penatalaksanaan masalah tersebut : ................................................ ............................................................................................................ KALA IV 13. Hasilnya : ....................................................................................... .... 32. Kondisi Ibu : KU :..... TD :.....mmHg Nadi : x/mnt Napas ..... x/mnt KALA II 33. Masalah dan penatalaksanaan masalah 14. Episiolomi Ya, Indikasi : .................................................................................. BAYI BARU LAHIR Tidak 15. Pendamping pada saat persalinan 34. Berat Badan ........................................ kg Suami Teman Tidak Ada 35. Panjang ............................................... cm Keluarga Dukun 36. Jenis Kelamin : L / P 16. Gawat Janin 37. Penilaian bayi baru lahir : baik / ada penyulit Ya, Tindakan yang dilakukan : 38. Bayi Lahir a. ................................................................................................. Normal, tindakan : b. ................................................................................................. Menghangatkan Tidak Mengeringkan Pemantauan DJJ setiap 5 10 menit selama kala II, hasil : ......... Rangsangan taktil 17. Distosia bahu : Memastikan IMD atau naluri menyusu segera Ya, tindakan yang dilakukan : Asfika ringan / pucat / biru / lemas, tindakan : ........................................................................................................ Menghangatkan Rangsangan taktil Tidak Bebaskan jalan nafas pakaian/selimut bayi & tempatkan di 18. Masalah lain, pelaksanaan masalah tsb dan sisi ibu hasilnya : .................... Mengeringkan lain-lain sebutkan : ................................ ............................................................................................................ Cacat bawaan, sebutkan : .............................................................. Hiportermia, tindakan : KALA III a. ..................................................................................................... b. ..................................................................................................... 19. Inisiasi Menyusu Dini c. ..................................................................................................... Ya 39. Pemberian ASI setelah jam pertama bayi lahir Tidak, alasannya : ........................................................................... Ya, waktu .............................. jam setelah bayi lahir 20. Lama Kala III : ................................... menit Tidak, alasan .................................................................................. 21. Pemberian Okisitosin 10 U im ? 40. Masalah lain, Ya, waktu ........................ menit sesudah bayi lahir sebutkan : .................................................................... Tidak, alasan Hasilnya : ........................................................................................... Penjepitan tali pusat ....................... menit setelah bayi lahir 22. Pemberian ulang Okisitosin ( 2x ) ? Ya, alasan ....................................................................................... Tidak 23. Penegangan tali pusat terkendali ? Ya Tidak, alasan .................................................................................. 24. Masase fundus uteri ? Ya Tidak, alasan .................................................................................. 25. Plasenta lahir lengkap (Intact) : Ya / Tidak Jika tidak lengkap, tindakan yang dilakukan : a. ..................................................................................................... b. ..................................................................................................... 26. Plasenta tidak lahir > 30 menit Tidak Ya, tindakan : .................................................................................. ............................................................................................................ 27. Laserasi : Ya, dimana ...................................................................................... Tidak 28. Jika laserasi perenium, derajat : 1 / 2 / 3 / 4 Tindakan : Penjahitan, dengan / tanpa anestesi Tidak dijahit, alasan ........................................................................ 29. Atoni uteri : Ya, tindakan .................................................................................... Tidak 30. Jumlah darah yang keluar / pendarahan : .....................................ml 31. Masalah dan Penatalaksanaan masalah tersebut : ........................... ............................................................................................................ Hasilnya : ...........................................................................................TABEL PEMANTAUAN KALA VI Jam Ke 1 Waktu Tekanan Darah Nadi Suhu Tinggi Fendus Uteri Kontraksi Uterus Kandung Kemih Darah yg Keluar60Pukul0PARTOGRAFNama Suhu ?C : .......................................... Gravida : ...... Para : ....... Abotus : ....... No. Registrasi : .................... 5 Waktu saat masuk : ................ Waktu mulai mulas : .................... Waktu saat ketubanpecah : .................. 4 3 2 1123456789101112Kemajuan o Persalinan K n d i s i200 10 Air Ketuban Kontraksi Protein Oksitosin U/L Obat dan 190 Molase Urinemenit Denyut tetes / menit perAsoton 10 cairan 9 Jantung Garis 180 Bertindak Garis Waspada infus 8 180 170 Volume Janin 170 160 7 ( /menit) 160 150 6 150 Nadi 140 5 140 130 130 120 4 120 110 3 110100 Tekanan 100 2 2 Darah 90 80 1 80 70 Waktu 0Pembukaan serviks (cm) beri tanda XKondisi JaninPenurunan KepalaI b u