catatan kuliah prof. dikman dm 17,18,19,20

INTRODUKSI

PROF. M. DIKMAN ANGSAR., DR., SP.OG(K)

SENIN, 27 AGUSTUS 2012

Persalinan, definisi: keluarnya hasil konsepsi(termasuk janin, plasenta, ketuban, dan jaringan lain) dari rahim ke dunia luar

Persalinan, dari katanya dalam bahasa Inggris dibagi menjadi labor(kala I) dan delivery (kala II)

Persalinan, dibagi menjadi 2:

Fisiologis, yaitu: persalinan di mana hasil konsepsi dikeluarkan sepenuhnya oleh tenaga ibu melalui vagina

Patologis; operatif; abnormal, yaitu persailinan dengan memakai sebagian atau sepenuhnya oleh tenaga penolong

*jika membuat definisi jangan menggunakan kalimat negatif

Lyndon Darwin / 010810504 | Confidential

Phantom

Panggul Sempit Ringan

PROF. M. DIKMAN ANGSAR., DR., SP.OG(K)

SENIN, 10 SEPTEMBER 2012

VT : teraba kepala, ubun-ubun kecil kiri melintang, Hodge I (-), tidak teraba bagaian kecil lainnya.Diketahui : GII in partu sudah 6 jam di RS KabupatenDitanya : (power, passage, passenger)

1. Power :a. GCS = 456 (untuk tahu kesadaran ibu, bisa mengejan atau tidak)b. Tinggi badan = 160 cm (untuk perkiraan panggul sempit/ tidak; <145 cm perkiraan

panggul sempit; dengan kartu Soedarto menggunakan tinggi badan ~ panjang kaki kanan [ujung tumit ke ujung jari])

c. Berat badan = 48 kg (dikaitkan dengan BMI untuk mengetahui risiko adanya metabolic syndrome yang juga merupakan risiko preeklamsia, dm gestasional dan sebagainya)

Diabetes pada kehamilan dibagi menjadi 2 yaitu: pregestasional (jika sudah muncul pada trimester pertama) dan gestasional (muncul saat 26/28 minggu)

Akibat dari diabetes pada janin bisa makrosomia (lihat skema di atas) bisa mikrosomia (jika sudah ada angiopati, terutama pada sirkulasi uteroplasental).

Perlu waspada pada persalinan kehamilan dengan diabetes karena jika plasenta sudah dipotong suplai glukosa dari ibu terputus dan insulin janin masih tinggi sehingga dapat terjadi hipoglikemi pada janin. Penting untuk mengkomunikasikan


diagnosis diabetes ini pada neonatologist agar dapat ditangani dengan baik. Jangan lupa juga untuk segera cek gula darah bayi.

d. Umur = 22 tahun (untuk mengetahui resiko rendah atau tinggi [≥35tahun])Risiko pada kehamilan ≥35 tahun: jalan lahir kaku, preeklamsia (karena pembuluh darah yang kaku sehingga invasi pembuluh darah tidak adekuat), Down syndrome (*di luar negri dideteksi dini dan jika ada ditawarkan pada keluarga untuk di lanjutkan atau di terminasi)

Primigravida dibagi menjadi 2; primi muda dan primi tua (kehamilan pertama di usia ≥ 30 tahun dan atau menikah lebih dari 4 tahun tanpa kontrasepsi dan hubungan suami istri seperti biasa)

e. Menikah 3 tahunf. Vital sign:

i. Tensi = 115/80 mmHg, Nadi= (Normal)x/menit, suhu=( Normal) °C, RR= (normal) x/menit

ii. RR→paru= normal, Hb(untuk mengetahui cukup atau tidak kemampuan transport oksigen) = 12 g/dL

g. Riwayat penyakit dahulu (yang berhubungan dengan metabolic syndrome): hipertensi, diabetes, jantung, ginjal (-)

h. Riwayat penyakiy keluarga (seperti rpd)i. (Obstetric) his= diketahui lemah, 40 detik tiap 6 menit

His adekuat: fundal dominan, 2-3 kali dalam 10 menit, intensitas seperti papan, ada relaksasi maksimal, sinkron dan harmonis.

2. Passage (apakah jalan lahir adekuat atau tidak)a. Riwayat persalinan sebelumnya

i. Aterm? TBJ? Lahir spontan? Hidup atau tidak (lebih baik tanya sekarang umur berapa-lebih sopan)?

Diketahui: 2 bulan, dikuret, kesimpulan: panggul belum teruji

Abortus yang perlu dikuret: missed, insipien, incomplete. Yang tidak perlu dikuret: iminen

b. Panggul: (teruji atau tidak)Pelvis dibagi menjadi 2 oleh promontorium-lineo inominata-sakrum, yaitu: pelvis mayor/ false dan pelvis minor/true pelvis(berperan dalam proses persalinan)

i. Pintu atas panggul1. Promontorium tercapai atau tidak

Dapat conjugata diagonalis(tidak penting dalam persalinan) lalu dicari conjugata vera(penting dalam proses persalinan). CV = CD-1,5 cm

CV normal = 12,5 cmLyndon Darwin / 010810504 | Confidential

Panggul sempit ringan >8cm- 10cm (masih bisa mungkin pervaginam)Panggul sempit absolut < 8cm (tidak mungkin pervaginam)Diketahui: CD=11, CV=9,5 →panggul sempit ringan

2. Linea inominata teraba 2/3 atau kurang atau tidakii. Rongga tengah panggul

1. Spina ischiadica menonjol/tidak (jika menonjol menghambat persalinan)

2. Sacrum cekung/ lurusiii. Pintu bawah panggul

1. Arcus pubis >90° atau tidak2. Distansia intertuberosum (normal =13cm)

c. Kelainan plasenta; tanyakan apakah pernah ada APB (curiga plasenta previa)Diketahui: tidak ada

d. Tumor jalan lahir? Diketahui: tidak adae. Cacat rahim? Diketahui: tidak adaf. Lingkaran Kekejangan Bandl(atau ruptur uteri iminen) ada atau tidak

Diketahui: tidak ada3. Passenger

a. Usia kehamilan Diketahui: atermb. TBJ Diketahui: 3000 gramc. Djj (hidup/tidak) Diketahui: 12 12 12d. Tunggal/ gemeli Diketahui: tunggale. Cacat/kelainan bawaan Diketahui: tidak ada

Kesimpulan: GIIP0010 aterm tunggal hidup + intrauterine + in partu kala I fase aktif +panggul sempit ringan +letak belakang kepala, ubun ubun kecil kiri melintang, Hodge I (-) + tidak teraba bagian janin lain + TBJ 3000 gram

*untuk letak bayi minimal memuat 3 hal: presentasi, denominator, station ± bagian janin lain* Hodge station: I(setinggi promontorium), II (setinggi spina ishiadica), III(setinggi tuberositas ischii), IV(setinggi os coccyx)

Sikap : Osborn test atas indikasi panggul sempit ringan

Diketahui : Osborn test < 2 jari


Sikap : menunggu 6 jam sambil evaluasi CHPB (6 jam dengan harapan pembukaan sudah lengkap)

Diketahui : setelah 3 jam kemudian his 45 detik tiap 5 menit, kuat, ketuban pecahSikap : periksa CHPB

Diketahui : cortonen 12 12 12, his (idem di atas), penurunan tetap, Bandl (-)Sikap : VT atas indikasi ketuban pecah dan bagian terendah masih tinggi

Hasil VT : pembukaan 8 cm, penipisan 25%, ketuban (-) jernih, terba kepala, uuk kiri melintang, Hodge I(-)*pada primigravida engagement (pintu masuk PAP) pada usia kehamilan 34 36 minggu, sedangkan pada multigravida pada 38 minggu. Pada primi lebih cepat karena otot perut dan rahim masih kencang.Jika setelah usia kehamilan tersebut maka curiga panggul sempit/CPD.Jika ketuban sudah pecah namum tetap belum masuk maka kemungkinan besar CPD.

Sikap : section (cito) atas indikasi CPD

(soal lain dengan data di atas)Setelah 6 jamPeriksa luar : C 12 12 12, H 45’’ tiap 5 menit, kuat, Penurunan tetap, Bandl(-)Sikap : VT atas indikasi dugaan pembukaan lengkap

Hasil VT : pembukaan lengkap, ketuban (+) teraba kepala(dst idem di atas), Hodge I (-)Sikap :

amniotomi atas indikasi sudah kala II pimpin mengejan (2 jam untuk primi, 1 jam untuk multi) observasi CHPB

Diketahui : 2 jam sudah lewat, bayi belum lahir →prolonged second stage/ kala II memanjangSikap : periksa luar

Diketahui : periksa luar: C=9 7 8, H tetap, P sudah masuk PAP, B (-)Sikap : VT atas indikasi (1) kala II memanjang, (2) fetal distress

Hasil VT : pembukaan lengkap, ketuban (-), uuk kiri depan, Hodge IVSikap : Terminasi(atas indikasi fetal distressI, prolonged second stage) dengan forceps (karena sudah Hodge IV)

Resume


Tambahan (POMR)POMR= Problem Oriented Medical Record / Rekam medis berdasar masalah

1. Database (anamnesa, pengumpulan data)2. Problem list

a. Solvedb. Unresolved

(3) assesment3. Plan

a. Diagnosticb. Therapeuticc. KIEd. Monitoring

4. Progress note (SOAP)Jika tulis rekam medis tidak boleh dihapus apalagi ditip—ex, jika ada kesalahan penulisan dicorest lalu diberi tanda tangan.


catatan kuliah prof. dikman dm 17,18,19,20

Documents