Anggi kami l adewi 030. 03. 018Mari zagebri l l a030. 05. 141IDENTITASNama : Ny. WUmur : 26 tahunJenis Kelamin : PerempuanAgama : IslamSuku bangsa : JawaPekerjaan: Ibu Rumah TanggaAlamat : Kampung BuluANAMNESISKeluhan Utama: Telinga kanan terasa nyeri sejak 3 hr SMRSKeluhan Tambahan : otorhea pada telinga kanan, telinga kanan bau menyengat, cephalgia, pendengaran menurun pada telinga kanan.ANAMNESISRiwayat Penyakit Sekarang :3 hr SMRS pasien mengeluhkan nyeri pada telinga kanannya, kemudian pasienmengatakankarenaterasagatalkemudianpasienmengorek-ngorek telinga kanannya sehingga mengeluarkan cairan berwarna putih keruh dengan konsistensiencerdancairanberbau.Pasienmenyangkaladanyademam. Pasien pun mengatakan kepalanya terasa nyeri saat kupingnya terasasakit.17 th SMRS saatpasien kelas 4SD pasien mengakui adalah saatpertama kali telingakananpasienmengeluarkancairan,cairanberwarnaputihdantelinga terasa gatal. Pasien mengakui saat kecil ia sering terkena batuk pilek. Semenjak saat itu pasien mengakui telinga kanannya sering mengeluarkan cairan namun pasiensamasekalitidakpernahberobatkedokter.Diakuipulaolehpasien semenjakmengeluarkancairantelingakanannyamengalamipenurunan pendengaran dan saat sekarang pasien merasakan semakin merasakan kurang dengar pada telinganya.Pasien juga memiliki muka dan mulut sebelah kanan yang mencong ke arahkiri.Pasienmengatakanmulutdankanannyamencongsejak kecilnamunpasientidakingatpastiwaktunyaapakahmukadan mulutnya mencong sebelum atau sesudah telinganya mengeluarkan cairan. Riwayat Penyakit Dahulu :Pasienmemilikiriwayatmengeluarkancairanpadatelinga kanan Riwayat Penyakit Keluarga :Tidak AdaANAMNESISIII. PEMERIKSAAN FISIKA. STATUS GENERALIS Keadaan Umum : tampak sakit sedang Kesadaran: compos mentis Kepala : normocephali Mata: conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor, refleks cahaya langsung (+/+), refleks cahaya tidak langsung (+/+) Leher: pembesaran KGB (-/-) Thorax: Paru su rn s v s ul rr on( w n( J ntun J r ul r murmur ( llop ( Abdomen: datar, supel, bising usus (+), nyeri tekan (-), nyeri ketuk (-) Ekstremitas : akral hangat, oedem (-)B. STATUS THTI. PEMERIKSAAN TELINGAKanan Kiri1. Bentuk telinga luar normotia normotia2. Daun telinga normal normal3. Retroaurikuler tidak ada kelainantidak ada kelainan4. Liang telingaa. Lapang/sempit sempit lapangb. Warna epidermis merah muda merah mudac. Sekret (+) (-)d. Serumen (-) (-)e. Kelainan lain (+) (-)5. Membrana timpani tidak bisa dinilai intakMEMBRANA TIMPANIBentuk: tidak dapat dinilai / utuhWarna: tidak dapat dinilai/ putih mutiaraRefleks Cahaya: tidak dapat dinilai / +Perforasi: tidak dapat dinilai/ -Kelainan lain: kolesteatom / tidak adaUJI PENDENGARANTest berbisik: tidak dilakukanTest garputala: Rinne: - / +Webber : lateralisasi ke telinga yg sakit/ tidak lateralisasiSchwabach : memanjang / sama dgn pemeriksaAUDIOGRAM Tidak dilakukanPemeriksaan Fungsi KeseimbanganTidak dilakukanB. STATUS THTII. PEMERIKSAAN HIDUNGKanan Kiri1. Bentuk hidung luar normal normal2. Deformitas (-) (-)3. Nyeri tekan- Dahi (-) (-)- Pipi(-) (-)4. Krepitasi(-)1.RHINOSKOPI ANTERIORVestibulum nasi: tenang / tenangKonka inferior : normal / normalKonka mediatidak terlihat / tidak terlihatKonka superior : tidak terlihat/ tidak terlihatMeatus nasi: (+)/(+)Kavum nasi: lapang, massa (-) / lapang, massa (-)Mukosa: normal/ normalSekret: (-)/ (-)Deviasi septum: (-) / (-)Kelainan lain: (-) / (-)RINOSKOPI POSTERIORtidak dilakukan TENGGOROKFARINGArkus faring: simetris kanan kiriMukosa: merah mudaDinding faring: tidak oedem, tidak bergranularUvula: letak di tengah, merah mudaTonsil:Pembesaran : T1 T1 Warna : merah mudaKripta : tidak melebarDetritus : (-)Perlekatan: (-)Adenoid : (+)PEMERIKSAAN NERVUS N I : tidak ada kelainan N II : tidak ada kelainan N III : tidak ada kelainan N IV : tidak ada kelainan N V : Tidak ada kelainan N VI : tidak ada kelainan N VII: mulut dan bibir mencong ke arah kiri, lidah mencong ke arah kiri, kelopak mata kanan tidak menutup sempurna. N VIII : tidak ada kelainan N IX : tidak ada kelainan N X : tidak ada kelainan NXI : tidak adakelainan N XII : tidak ada kelainanRESUMEPasienperempuanusia26tahundatangdengankeluhannyeripada telingakanannyasejak3hrSMRS,nyeridirasakancukuphebathingga menimbulkansakitkepala.Telingakananmengeluarkancairanwarna putihkeruhdanberbau.Telingakananpasienmengeluarkanbauyang sangatmenyengat.17thSMRSpasienmengatakanpertamakalitelinga kanannyamengeleuarkancairannamunpasientidakpernahberobatke dokter,semenjaktelinganyamengeluarkancairanpasienmengakui mengalamipendengaranpadatelingakanannyahinggasekarangia merasakan pendengaran kanan sudah semakin terganggu. Sejak 17 th SMRS pasien juga mengalami kekakuan pada mulut dan bibir kanannya sehingga mencong ke arah kiri.DIAGNOSA KERJAOMSK tipe maligna dengan komplikasi parese N VIIDIAGNOSA BANDINGOMSK tipe benignaRENCANA PENGOBATANUmum: Jaga kebersihan telinga dengan tidak mengorek- ngorek telinga kananKhusus : Medikamentosa:vTopikal H2O2 3% untuk cuci telinga kananvOral Clindamycin 3 x 500mg Antasida 3 x 1PEMERIKSAAN ANJURANRontgen mastoidPemeriksaan Lab Darah rutinPrognosis ad vitam :dubia ad malam ad sanationam : dubia ad malam ad functionam : ad malam TERIMA KASIH