PENDAHULUANLAPORAN KASUS OBSTETRI

I. Identitas Pasien Nama: Ny. H Jenis Kelamin: Perempuan Usia: 28 tahun Alamat: Jl Pengadean no.35 Jakarta Agama: Islam Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga Status Pernikahan: Menikah Pendidikan Terakhir: SMA Tanggal Datang ke RS: 29 Agustus 2015 Nomor CM: 74 29 96

II. Anamnesis(Dilakukan secara autoanamnesis di ruang rawat inap Lantai 8 Barat pada hari Rabu 2 September 2015 pukul 11.00 WIB) Keluhan Utama: Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien datang ke IGD RSUD Budhi Asih pada tanggal 29 Agustus 2015 jam 17.00 WIB dengan rujukan dari bidan PKM pancoran dengan G 1 P 0 A 0 Hamil 31-32 minggu dengan eklamsi. Keluarga pasien mengatakan sempat kejang 2 kali yaitu 1 kali saat dirumah dan 1 kali saat diperjalanan ke RS Budhi Asih.Saat dibidan pasien sudah diberikan Nifedipine oral 3x10 mg Riwayat Penyakit Dahulu:Pasien memiliki riwayat operasi kista pada tahun 2006 Riwayat Penyakit Keluarga:Menurut pasien keluarga pasien tidak ada yang memiliki keluhan seperti pasien. Riwayar penyakit jantung, ginjal, hipertensi, diabetes mellitus dan asma disangkal. Riwayat AlergiPasien mengatakan tidak mempunyai alergi terhadap obat-obatan dan makanan. Riwayat HaidMenarche: umur 13 tahunHaid: teraturSiklus: 28 hariHari pertama Haid Terakhir : pasien lupaTaksiran Persalinan : 17 Oktober 2015 Riwayat MenikahPasien menikah 1 kali dengan suami yang sekarang sudah berjalan 7 tahun. Dan memiliki riwayat infertil 6 tahun. Menikah pada usia 21 tahun. Riwayat ObstetriG1P0A0 Hamil 32-33 Minggu Riwayat KBPasien mengaku belum pernah menggunakan KB Riwayat ANCPasien ANC di puskesmasTrimester pertama: 1 kaliTrimester kedua: 2 kaliTrimester ketiga: 3 kali Faktor resikoIII. Pemeriksaan FisikSaat dilakukan pemeriksaan pada tanggal 2 September 2015 pukul 11.15 WIB Keadaan Umum: Tampak Sakit Sedang Kesadaram: Compos Mentis Tanda Vital: Tekanan darah: 150/90 mmHg Nadi: 88 x/menit Laju pernafasan: 20 x/menit Suhu: 36,60C Status Generalis: Kepala: Normosefali Mata: Sklera ikterik -/- Konjungtiva anemis +/+ Hidung: Pernafasan cuping hidung (-) Deviasi septum (-) Leher: KGB tidak teraba membesar dan kelenjar tiroid tidak teraba membesar Thorax: Gerakan nafas simetris SN vesikuler +/+ Rhonki -/- Wheezing -/- BJ I-II regular murmur (-) gallop (-) Abdomen: Bising usus (+) Nyeri tekan (-) Teraba supel Ekstremitas: Atas : Hangat +/+ Oedem -/- Bawah : Hangat +/+ Oedem -/- Status Obstetri :IV. Pemeriksaan Penunjang Laboratorium EKGV. Resume: