case neurologi infark cerebri

7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri

http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 1/58

CASE NEUROLOGI

INFARK CEREBRI

Disusun oleh :

Wenny Wijaya (00!"0!#$%&

'EBIBING :

D)! Fa*h)y U+e) S,! S

KE'ANI-RAAN KLINIK ILU 'EN.AKI- SARAF

FAKUL-AS KEDOK-ERAN

UNI/ERSI-AS -RISAK-I AKAR-A

'e)io1e 2 anua)i #0"2304 Fe5ua)i #0"2



KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT karena atas rahmat dan

hidayah-Nyalah penulis dapat menyelesaikan tugas laporan kasus ujian dalam Kepaniteraan

Klinik Ilmu Penyakit Saraf di RSU dr! Soeselo Sla"i# mengenai $Infark %ere&ri'!

alam penyusunan tugas atau materi ini# tidak sedikit ham&atan yang dihadapi!

Namun# penulis menyadari &ah"a kelan(aran dalam penyusunan materi ini tidak lain &erkat

&antuan# dorongan# dan &im&ingan semua pihak sehingga kendala-kendala yang penulis

hadapi dapat teratasi! )leh karena itu# pada kesempatan ini penulis mengu(apkan terima

kasih se&esar-&esarnya kepada dr! *a(hry U+er# Sp! S se&agai dokter pem&im&ing dalam

pem&uatan laporan kasus ini!

Penulis menyadari &ah"a dalam penulisan laporan kasus ini masih terdapat

kekurangan! )leh karena itu# penulis ter&uka terhadap kritik dan saran yang mem&angun dari

semua pihak!

Sla"i# ,anuari ./0

Wenny Wijaya

030.10.278

1234AR P2N52SA6AN



%AS2 N2UR)1)5I

IN*ARK %2R24RI

isusun )leh7

Wenny Wijaya

.8.!/.!9:

isusun se&agai salah satu syarat kelulusan

Kepanitraan Klinik Ilmu Penyakit Saraf

RSU dr Soeselo# Ka& Tegal

Periode .0 ,anuari ; .< *e&uari ./0

ipresentasikan pada tanggal7

.= *e&uari ./0

>(ase asli telah diserahkan kepada dr! *a(hry U+er Sp! S?

Telah isetujui )leh7

Pem&im&ing@Penguji

r! *a(hry U+er Sp! S

BAB I

'ENDA6ULUAN



efinisi W6)# stroke adalah manifestasi klinik dari gangguan fungsi sere&ral#

&aik fokal maupun menyeluruh >glo&al?# yang &erlangsung dengan (epat# selama le&ih

dari = jam atau &erakhir dengan maut# tanpa ditemukannya penye&a& lain selaingangguan askuler! >/?

Istilah kuno apopleBia (ere&ri sama maknanya dengan Cerebrovascular

Accidents/Attacks >%CA? dan Stroke! Adapun penyakit atau kelainan dan penyakit

pem&uluh darah otak# yang mendasari terjadinya stroke# misalnya arteriosklerosis

otak# aneurisma# angioma pem&uluh darah otak dan se&againya# dise&ut penyakit

peredaran darah otak >%ere&roaskular isease @ %C?! >/?

3ekanisme askular yang menye&a&kan stroke dapat diklasifikasikan se&agai7 >?

• Infark >em&oli atau thrombosis?#

• 6emoragik

Serangan iskemik transien >transient ischaemic attack # TIA? adalah hilangnya

fungsi sistem saraf pusat fokal se(ara (epat yang &erlangsung kurang dari = jam# dan

diduga diaki&atkan oleh mekanisme as(ular em&oli# thrombosis# atau hemodinamik!

4e&erapa episode transien@sementara &erlangsung le&ih dari = jam# tetapi pasien

mengalami pemulihan sempurna yang dise&ut reversible ischaemic neurological

deficits ( RIND&! >?

BAB II

S-ROKE NON 6AEORAGIK



I! E'IDEIOLOGI

Setiap tahunnya# .. dari tiap /..!... orang di 2ropa menderita stroke# dan

menye&a&kan kematian 90!...-8..!... orang Amerika! i pusat-pusat pelayanan

neurologi di Indonesia jumlah penderita gangguan peredaran darah otak >5P)?

selalu menempati urutan pertama dari seluruh penderita ra"at-inap! >/?

Insiden 5P) menurut umur# &isa mengenai semua umur# tetapi se(ara

keseluruhan mulai meningkat pada usia de(ade ke-0! Insidensi juga &er&eda menurut

jenis 5P)! Perdarahan su&araknoidal primer sudah mudah tim&ul pada usia

dasa"arsa ke-8 sampai ke-0 dan setelah usia <. tahun! Perdarahan intrasere&ral sering

didapati mulai de(ade ke-0 sampai ke-: usia orang Amerika!

Sedangkan trom&osis le&ih sering pada umur 0.-an hingga 9.-an! 5P) pada anak

muda juga &anyak didapati aki&at infark karena em&oli# yaitu mulai dari usia di

&a"ah . tahun dan meningkat pada de(ade ke-= hingga ke-< dari usia lalu menurun#

dan jarang dijumpai pada usia yang le&ih tua! >/?

II! ANA-OI

)tak memperoleh darah melalui dua sistem yakni sistem karotis >arteri karotis

interna kanan dan kiri? dan sistem erte&ral! Arteri karotis interna# setelah

memisahkan diri dari arteri karotis komunis# naik dan masuk ke rongga tengkorak

melalui kanalis karotikus# &erjalan dalam sinus kaernosum# memper(a&angkan arteri

oftalmika untuk nerus optikus dan retina# akhirnya &er(a&ang dua7 arteri sere&ri

anterior dan arteri sere&ri media! Untuk otak# sistem ini mem&eri darah &agi lo&us

frontalis# parietalis dan &e&erapa &agian lo&us temporalis!>/?

Sistem erte&ral di&entuk oleh arteri erte&ralis kanan dan kiri yang

&erpangkal di arteri su&klaia# menuju dasar tengkorak melalui kanalis tranersalis di

kolumna erte&ralis serikal# masuk rongga kranium melalui foramen magnum# lalu

memper(a&angkan masing-masing sepasang arteri sere&eli inferior! Pada &atas medula

o&longata dan pons# keduanya &ersatu arteri &asilaris# dan setelah mengeluarkan 8

kelompok (a&ang arteri# pada tingkat mesensefalon# arteri &asilaris &erakhir se&agai

http://www.artikelkedokteran.com/253/case-interna.html





sepasang (a&ang7 arteri sere&ri posterior# yang melayani darah &agi lo&us oksipitalis#

dan &agian medial lo&us temporalis! >/?

Ga75a) "! Sis8e7 *a)o8is 1an Sis8e7 9e)8e5)alis a)8e)i (Diu8i, 1a)i e,us8aaan &

D



Ga75a) #! A)8e)i 3 a)8e)i ,a1a 5asal o8a (Diu8i, 1a)i e,us8aaan &

Ketiga pasang arteri sere&ri ini &er(a&ang-(a&ang menelusuri permukaan otak#

dan &eranastomosis satu &agian lainnya! %a&ang-(a&ang yang le&ih ke(il menem&us

ke dalam jaringan otak dan juga saling &erhu&ungan dengan (a&ang-(a&ang arteri

sere&ri lainya! Untuk menjamin pem&erian darah ke otak# ada sekurang-kurangnya 8

sistem kolateral antara sistem karotis dan sitem erte&ral# yaitu >/?7

• Sirkulus Willisi# yakni lingkungan pem&uluh darah yang tersusun oleh arteri

sere&ri media kanan dan kiri# arteri komunikans anterior >yang menghu&ungkan

kedua arteri sere&ri anterior?# sepasang arteri sere&ri media posterior dan arteri

komunikans posterior >yang menghu&ungkan arteri sere&ri media dan posterior?

kanan dan kiri! Anyaman arteri ini terletak di dasar otak!>/?



Ga75a) ! Ci)*ulus Willisi (Diu8i, 1a)i e,us8aaan &

• Anastomosis antara arteri sere&ri interna dan arteri karotis eksterna di daerah

or&ita# masing-masing melalui arteri oftalmika dan arteri fasialis ke arteri

maksilaris eksterna!• 6u&ungan antara sitem erte&ral dengan arteri karotis ekterna >pem&uluh darah

ekstrakranial?!

Selain itu masih terdapat lagi hu&ungan antara (a&ang-(a&ang arteri terse&ut#

sehingga menurut 4uskrik tak ada arteri ujung > true end arteries? dalam jaringan otak!

>/?

arah ena dialirkan dari otak melalui sistem7 kelompok ena interna# yang

mengumpulkan darah ke ena 5alen dan sinus rektus# dan kelompok ena eksterna

dan yang terletak dipermukaan hemisfer otak# dan men(urahkan darah ke sinus

sagitalis superior dan sinus-sinus &asalis laterales# dan seterusnya melalui ena-ena

jugularis di(urahkan menuju ke jantung!>/?



Ga75a) ; : Loasi lesi ,a1a 8)a8us 'i)a7i1al (1iu8i, 1a)i e,us8aaan ;&



III! FISIOLOGI

Sistem karotis terutama melayani kedua hemisfer otak# dan sistem

erte&ra&asilaris terutama mem&eri darah &agi &atang otak# sere&elum dan &agian

posterior hemisfer! Aliran darah di otak >A)? dipengaruhi terutama 8 faktor! ua

faktor yang paling penting adalah tekanan untuk memompa darah dari sistem arteri

kapiler ke sistem ena# dan tahanan >perifer? pem&uluh darah otak! *aktor ketiga#

adalah faktor darah sendiri yaitu iskositas darah dan koagulo&ilitasnya >kemampuan

untuk mem&eku?!>/?

ari faktor pertama# yang terpenting adalah tekanan darah sistemik >faktor

jantung# darah# pem&uluh darah# dll?# dan faktor kemampuan khusus pem&uluh darah

otak >arteriol? untuk mengun(up &ila tekanan darah sistemik naik dan &erdilatasi &ila

tekanan darah sistemik menurun! aya akomodasi sistem arteriol otak ini dise&ut

daya otoregulasi pem&uluh darah otak >yang &erfungsi normal &ila tekanan sistolik

antara 0.-/0. mm6g?!>/?

*aktor darah# selain iskositas darah dan daya mem&ekunya# juga di antaranya

seperti kadar@tekanan parsial %) dan ) &erpengaruh terhadap diameter arteriol!Kadar@tekanan parsial %) yang naik# P) yang turun# serta suasana jaringan yang

asam >p6 rendah?# menye&a&kan asodilatasi# se&aliknya &ila tekanan darah parsial

%) turun# P) naik# atau suasana p6 tinggi# maka terjadi asokonstriksi! >/?

Ciskositas@kekentalan darah yang tinggi mengurangi A)! Sedangkan

koagulo&ilitas yang &esar juga memudahkan terjadinya trom&osis# aliran darah

lam&at# aki&at A) menurun!>/?



I/! FAK-OR RISIKO

Pemeriksaan faktor resiko dengan (ermat dapat memudahkan seorang dokter

untuk menemukan penye&a& terjadinya stroke! 4e&erapa faktor resiko terjadinya

stroke# antara lain yang dapat di modifikasi >diu&ah? seperti7 >0?

/! 6ipertensi

! ia&etes 3ellitus

8! Penyakit ,antung

=! 6iperlipidemia >6iperkolesterol?

0! 3erokok

<! Alkohol

Eang tidak dapat dimodifikasi# seperti7

/! Umur

! 2thni(

8! ,enis Kelamin

=! Penyakit anemia sel sa&it

0! Penggunaan o&at-o&atan anti pem&ekuan darah

<! 3emiliki ri"ayat penyakit tekanan darah tinggi yang kronis

9! 3emiliki ri"ayat gangguan pem&uluh darah

/! KLASIFIKASI

Stroke non hemoragik dapat dijumpai dalam 0 &entuk klinis7>/#<?

/! Serangan Iskemia Sepintas@Transient Ischemic Attack >TIA?

Pada &entuk ini gejalah neurologik yang tim&ul aki&at gangguan peredaran darah

di otak akan menghilang dalam "aktu = jam!

! efisit Neurologik Iskemia Sepintas@ Reversible Ischemic Neurological Deficit

>RIN?!

5ejala neurologik yang tim&ul dan akan menghilang dalam "aktu le&ih dari =

jam# tapi tidak le&ih dari tiga hari!

8! Prolonged Reersi&le Is(hemi( Neurologi(al efisit >PRIN?!

5ejala neurologik yang tim&ul dan akan menghilang dalam "aktu le&ih dari =

jam# tapi tidak le&ih dari seminggu!

http://www.artikelkedokteran.com/795/aktinomikosis.html


http://www.artikelkedokteran.com/143/polemik-ukdi-penentu-bagi-calon-dokter.html


http://www.artikelkedokteran.com/143/polemik-ukdi-penentu-bagi-calon-dokter.html



=! Stroke progresif (Progressive Stroke/Stroke in evolution

5ejala neurologik makin lama makin &erat!

0! Stroke komplit (Com!leted Stroke/Permanent Stroke

5ejala klinis sudah menetap!

/I! E-IOLOGI

Pada tingkatan makroskopik# stroke non hemoragik paling sering dise&a&kan

oleh em&oli ektrakranial atau trom&osis intrakranial! Selain itu# stroke non hemoragik

juga dapat diaki&atkan oleh penurunan aliran sere&ral! Pada tingkatan seluler# setiap

proses yang mengganggu aliran darah menuju otak menye&a&kan tim&ulnya kaskade

iskemik yang &erujung pada terjadinya kematian neuron dan infark sere&ri!>0?

/! 2m&oli

Sum&er em&olisasi dapat terletak di arteria karotis atau erte&ralis akan tetapi

dapat juga di jantung dan sistem askuler sistemik!>9?

a?! 2m&olus yang dilepaskan oleh arteria karotis atau erte&ralis# dapat &erasal

dari "!la#ue atheroscleroti#ue$ yang &erulserasi atau dari trom&us yang

melekat pada intima arteri aki&at trauma tumpul pada daerah leher!

&? 2m&olisasi kardiogenik dapat terjadi pada7

/? Penyakit jantung dengan "shunt$ yang menghu&ungkan &agian kanan

dengan &agian kiri atrium atau entrikelF

? Penyakit jantung rheumatoid akut atau menahun yang meninggalkan

gangguan pada katup mitralisF

8? *i&ralisi atriumF

=? Infarksio kordis akutF

0? 2m&olus yang &erasal dari ena pulmonalis

<? Kadang-kadang pada kardiomiopati# fi&rosis endrokardial# jantung

miksomatosus sistemikF

http://www.artikelkedokteran.com/881/salpingitis.html

http://www.artikelkedokteran.com/881/salpingitis.html



(? 2m&olisasi aki&at gangguan sistemik dapat terjadi se&agai7

/? 2m&olia septik# misalnya dari a&ses paru atau &ronkiektasis!

? 3etastasis neoplasma yang sudah ti&a di paru!

8? 2m&olisasi lemak dan udara atau gas N >seperti penyakit "caisson$?!

2m&oli dapat &erasal dari jantung# arteri ekstrakranial# ataupun dari right%

sided circulation >em&oli paradoksikal?! Penye&a& terjadinya em&oli kardiogenik

adalah trom&i alular seperti pada mitral stenosis# endokarditis# katup &uatan?#

trom&i mural >seperti infark miokard# atrial fi&rilasi# kardiomiopati# gagal jantung

kongestif? dan atrial miksoma! Se&anyak -8G stroke em&oli diaki&atkan oleh

infark miokard dan :0G di antaranya terjadi pada &ulan pertama setelah terjadinya

infark miokard!>0?

! Trom&osis

Stroke trom&otik dapat di&agi menjadi stroke pada pem&uluh darah &esar

>termasuk sistem arteri karotis? dan pem&uluh darah ke(il >termasuk sirkulus

Willisi dan sirkulus posterior?! Tempat terjadinya trom&osis yang paling sering

adalah titik per(a&angan arteri sere&ral utamanya pada daerah distri&usi dari arteri

karotis interna! Adanya stenosis arteri dapat menye&a&kan terjadinya tur&ulensi

aliran darah >sehingga meningkatkan resiko pem&entukan trom&us aterosklerosis

>ulserasi plak?# dan perlengketan platelet!>0?

Penye&a& lain terjadinya trom&osis adalah polisetemia# anemia si(kle sel#

defisiensi protein %# displasia fi&romuskular dari arteri sere&ral# dan

asokonstriksi yang &erkepanjangan aki&at gangguan migren! Setiap proses yang

menye&a&kan diseksi arteri sere&ral juga dapat menye&a&kan terjadinya stroke

trom&otik >(ontohnya trauma# diseksi aorta thorasik# arteritis?! >0?

http://www.artikelkedokteran.com/1361/patofisiologi-fungsi-silia-pada-bronkiektasis.html


http://www.artikelkedokteran.com/366/kesadaran-menurun.html

http://www.artikelkedokteran.com/170/gagal-jantung-cardiac-failure.html


http://www.artikelkedokteran.com/366/kesadaran-menurun.html

http://www.artikelkedokteran.com/170/gagal-jantung-cardiac-failure.html



Ga75a) 2 : A8he)os*le)osis< 8h)o75osis< an1 e75olis7 (1iu8i, 1a)i e,us8aaan %&

/II! 'A-OFISIOLOGI

Stroke non hemoragik sangat erat hu&ungannya aterosklerosis

>ter&entuknya ateroma? dan arteriolosklerosis! >/?

Aterosklerosis dapat menim&ulkan &erma(am-ma(am manifestasi klinik

dengan (ara7 >/?

a! 3enyempitkan lumen pem&uluh darah dan mengaki&atkan insufisiensi aliran

darah!

&! )klusi mendadak pem&uluh darah karena terjadinya trom&us atau peredaran

darah aterom!

(! 3erupakan ter&entuknya trom&us yang kemudian terlepas se&agai em&oli!

d! 3enye&a&kan dinding pem&uluh menjadi lemah dan terjadi aneurisma yang

kemudian dapat ro&ek!



*aktor yang mempengaruhi aliran darah ke otak7>/?

a! Keadaan pem&uluh darah# &ila menyempit aki&at stenosis atau ateroma atau

tersum&at oleh trom&us@em&olus!

&! Keadaan darah7 iskositas darah yang meningkat# hematokrit yang meningkat

>polisetemial? yang menye&a&kan aliran darah ke otak le&ih lam&at7 anemia

yang &erat menye&a&kan oksigenasi otak menurun!

(! Tekanan darah sistematik memegang peranan tekanan perfusi otak! Perlu

diingat apa yang dise&ut otoregulasi otak yakni kemampuan intrinsik dari

pem&uluh darah otak agar aliran darah otak tetap konstan "alaupun ada

peru&ahan dari tekanan perfusi otak!

4atas normal otoregulasi antara 0.-/0. mm6g! Pada penderita hipertensi

otoregulasi otak &ergeser ke kanan!

d! Kelainan jantung

/? 3enye&a&kan menurunnya (urah jantung a!l! fi&rilasi# &lok jantung!

? 1epasnya em&olus menim&ulkan iskemia di otak!

/III! DIAGNOSIS

Ga75a) 4: A,a5ila a)8e)i yan= 7e75a>aa 1a)ah e o8a 8e)su75a8< s8)oeise7i 5isa 8e)ja1i! A)8e)i 5isa 8e)su75a8 a)ena 8e)1e,osi8nya le7a3le7a

(a8he)o7a a8au ,la& 1a)i a8e)osle)osis! A)8e)i a)o8i1 a1alah 1ae)ah 8e)se)in=

8e)5en8unya a8he)o7a! A)8e)i ju=a 5isa 8e)su75a8 oleh =u7,alan 1a)ah

(8h)o75us&! (Diu8i, 1a)i e,us8aaan ?&

http://www.artikelkedokteran.com/1384/cerebral-infarction.html

http://www.artikelkedokteran.com/1384/cerebral-infarction.html



"! Ga75a)an Klinis

a! Anamnesis

Stroke harus dipertim&angkan pada setiap pasien yang mengalami

defisit neurologi akut >&aik fokal maupun glo&al? atau penurunan tingkat

kesadaran! Tidak terdapat tanda atau gejala yang dapat mem&edakan stroke

hemoragik dan non hemoragik meskipun gejala seperti mual muntah# sakit

kepala dan peru&ahan tingkat kesadaran le&ih sering terjadi pada stroke

hemoragik! 4e&erapa gejala umum yang terjadi pada stroke meliputi

hemiparese# monoparese# atau Hudriparese# hilangnya penglihatan monokuler

atau &inokuler# diplopia# disartria# ataksia# ertigo# afasia# atau penurunan

kesadaran ti&a-ti&a! 3eskipun gejala-gejala terse&ut dapat mun(ul sendiri

namun umumnya mun(ul se(ara &ersamaan! Penentuan "aktu terjadinya

gejala-gejala terse&ut juga penting untuk menentukan perlu tidaknya

pem&erian terapi trom&olitik! >0?

&! Pemeriksaan *isik

Tujuan pemeriksaan fisik adalah untuk mendeteksi penye&a& stroke

ekstrakranial# memisahkan stroke dengan kelainan lain yang menyerupai

stroke# dan menentukan &eratnya defisit neurologi yang dialami! Pemeriksaan

fisik harus men(akup pemeriksaaan kepala dan leher untuk men(ari tanda

trauma# infeksi# dan iritasi menings! Pemeriksaan terhadap faktor

kardioaskuler penye&a& stroke mem&utuhkan pemeriksaan fundus okuler

>retinopati# em&oli# perdarahan?# jantung >ritmik ireguler# &ising?# dan askuler

perifer >palpasi arteri karotis# radial# dan femoralis?! Pasien dengan gangguan

kesadaran harus dipastikan mampu untuk menjaga jalan napasnya sendiri!>0?

(! Pemeriksaan Neurologi

Tujuan pemeriksaan neurologi adalah untuk mengidentifikasi gejala

stroke# memisahkan stroke dengan kelainan lain yang memiliki gejala seperti

stroke# dan menyediakan informasi neurologi untuk mengetahui ke&erhasilan

terapi! Komponen penting dalam pemeriksaan neurologi men(akup

http://www.artikelkedokteran.com/680/terapi-mual-dan-muntah-pada-kehamilan-morning-sickness.html

http://www.artikelkedokteran.com/155/kehamilan-dan-kesehatan-jiwa-pregnancy-mental-health.html


http://www.artikelkedokteran.com/716/migrain-nyeri-kepala-sebelah.html





http://www.artikelkedokteran.com/680/terapi-mual-dan-muntah-pada-kehamilan-morning-sickness.html







pemeriksaan status mental dan tingkat kesadaran# pemeriksaan nerus kranial#

fungsi motorik dan sensorik# fungsi sere&ral# gait# dan refleks tendon profunda!

Tengkorak dan tulang &elakang pun harus diperiksa dan tanda-tanda

meningimus pun harus di(ari!>0?

5ejala-gejala neurologi yang tim&ul &iasanya &ergantung pada arteri

yang tersum&at! >/.?

/?! Arteri sere&ri media >3%A?

5ejala-gejalanya antara lain hemiparese kontralateral# hipestesi

kontralateral# hemianopsia ipsilateral# agnosia# afasia# dan disfagia! Karena

3%A memperdarahi motorik ekstremitas atas maka kelemahan tungkai atas

dan "ajah &iasanya le&ih &erat daripada tungkai &a"ah! >/.?

?! Arteri sere&ri anterior

Umumnya menyerang lo&us frontalis sehingga menye&a&kan

gangguan &i(ara# tim&ulnya refleks !rimitive (gras!ing and sucking refle&#

penurunan tingkat kesadaran# kelemahan kontralateral >tungkai &a"ah le&ih

&erat dari pada tungkai atas?# defisit sensorik kontralateral# demensia# dan

inkontinensia uri!>/.?

8?! Arteri sere&ri posterior

3enim&ulkan gejalah seperti hemianopsia homonymous

kontralateral# ke&utaan kortikal# agnosia isual# penurunan tingkat

kesadaran# hemiparese kontralateral# gangguan memori!>/.?

=?! Arteri erte&ro&asiler >sirkulasi posterior?

Umumnya sulit dideteksi karena menye&a&kan defi(it nerus

kranialis# sere&ellar# &atang otak yang luas! 5ejalah yang tim&ul antara lain

ertigo# nistagmus# diplopia# sinkop# ataksia# peningkatan refleks tendon#

tanda 4a&ynski &ilateral# tanda sere&ellar# disfagia# disatria# dan rasa te&al

pada "ajah! Tanda khas pada stroke jenis ini adalah temuan klinis yang

saling &erse&erangan >defisit nerus kranialis ipsilateral dan defi(it motorik

kontralateral?!>/.?

0?! Arteri karotis interna >sirkulasi anterior?



5ejala yang ada umumnya unilateral! 1okasi lesi yang paling sering

adalah &ifurkasio arteri karotis komunis menjadi arteri karotis interna dan

eksterna! Adapun (a&ang-(a&ang dari arteri karotis interna adalah arteri

oftalmika >manifestasinya adalah &uta satu mata yang episodik &iasa

dise&ut amaurosis fugaks?# komunikans posterior# karoidea anterior# sere&ri

anterior dan media sehingga gejala pada oklusi arteri sere&ri anterior dan

media pun dapat tim&ul!>/.?

<?! 1akunar stroke

1akunar stroke tim&ul aki&at adanya oklusi pada arteri perforans

ke(il di daerah su&kortikal profunda otak! iameter infark &iasanya -.

mm! 5ejala yang tim&ul adalah hemiparese motorik saja# sensorik saja# atau

ataksia! Stroke jenis ini &iasanya terjadi pada pasien dengan penyakit

pem&uluh darah ke(il seperti dia&etes dan hipertensi!>/.?

#! Ga75a)an La5o)a8o)iu7

Pemeriksaan darah rutin diperlukan se&agai dasar pem&elajaran dan

mungkin pula menunjukkan faktor resiko stroke seperti polisitemia# trom&ositosis#

trom&ositopenia# dan leukemia?! Pemeriksaan ini pun dapat menunjukkan

kemungkinan penyakit yang sedang diderita saat ini seperti anemia!>0?

Pemeriksaan kimia darah dilakukan untuk mengeliminasi kelainan yang

memiliki gejalah seperti stoke >hipoglikemia# hiponatremia? atau dapat pula

menunjukka penyakit yang diderita pasien saat ini >dia&etes# gangguan ginjal?!>0?

Pemeriksaan koagulasi dapat menunjukkan kemungkinan koagulopati pada

pasien! Selain itu# pemeriksaan ini juga &erguna jika digunakan terapi trom&olitik

dan antikoagulan!>0?

4iomarker jantung juga penting karena eratnya hu&ungan antara stroke

dengan penyakit jantung koroner! Penelitian lain juga mengindikasikan adanya

hu&ungan anatara peningkatan en+im jantung dengan hasih yang &uruk dari stroke!

>0?

! Ga75a)an Ra1iolo=i

http://www.artikelkedokteran.com/1054/sindrom-metabolik.html


http://www.artikelkedokteran.com/82/batu-ginjal.html

http://www.artikelkedokteran.com/838/fraktur-radius-ulna.html


http://www.artikelkedokteran.com/82/batu-ginjal.html

http://www.artikelkedokteran.com/838/fraktur-radius-ulna.html



Pada setiap pasien yang diealuasi dengan stroke iskemik atau TIA# lokasi

lesinya dan mekanisme terjadinya lesi harus di periksa se(ara menyeluruh untuk

memprediksi komplikasi dan pengo&atan yang efektif! %T s(an dan 3RI otak

mempunyai kemampuan untuk mendiagnosa penyakit neurologi serta

penatalaksanaannya! >:?

Walaupun lokasi anatomi terjadinya stroke &isa di ketahui dengan

anamnesis dan pemeriksaan neurologi# namun konfirmasi pemeriksaan radiologi

diperlukan untuk menyediakan informasi yang spesifik yang dapat mem&antu

penatalaksanaan! >:?

a! %T S(an

Pemeriksaan %T s(an otak dilakukan pada indiidu yang datang

dengan defisit neurologi yang fokal akut! %T s(an juga sensitif untuk

mendeteksi adanya pendarahan sere&ral primer atau infark hemoragik yang

&erguna untuk menentukan penatalaksanaan lanjutan seperti penggunaan

trom&olitik# perlu tidaknya dilakukan pem&edahan dan pengontrolan tekanan

darah! >:?

%T s(an kepala sering digunakan pada pasien yang datang &e&erapa

jam pertama setelah terjadinya iskemik stroke! %T s(an kepala juga digunakan

untuk melihat peru&ahan infark yang ditandai dengan hilangnya sulkus dan

diferensiasi gra'%hite matter ! %T Angiografi dapat digunakan untuk melihat

adanya throm&us! >:?



Ga75a) $: enunjuan insula) )i55on yan= no)7al 1an

,e)u5ahan ,a1a 5asal =an=lia anan! (Diu8i, 1a)i

e,us8aaan %&

Ga75a) %: C- s*an an=io=)a@i 7enunjuan o,a*i@i*a8ion

,a1a 5e5e)a,a *a5an= ,)osi7al! (Diu8i, 1a)i e,us8aaan

%&



&! 3RI

Diffusion%eighted 3RI adalah modalitas yang paling sensitif dan

spesifik untuk iskemik akut dan kelainan yang terjadi setelah satu jam

tim&ulnya iskemik! ,ika hasil informasi di ga&ung dengan !erfusion scanning

maka daerah iskemik penum&ra dapat dilihat! 3RI lainnya seperti *1AIR dan

T%) eighted imaging dapat menunjukkan daerah stroke yang &erlansung

setelah <-/ jam tim&ulnya gejala! >:?

Ga75a) ?: Fo8o aial FLAIR se8elah "" ja7 7enunjuan

e1e7a ,a1a ise7i 5asal =an=lia! (Diu8i, 1a)i e,us8aaan

%&

Ga75a) "0: R An=io=)a@i 7enunjuan o5s8)usi ,a1a se=7en

" anan 1is8al! (Diu8i, 1a)i e,us8aaan %&



I! 'ENA-ALAKSANAAN

"! -e)a,i U7u7 (su,o)8i@&

a! Sta&ilisasi jalan nafas dan pernafasan >//?

• Pemasangan 2TT pada pasien tidak sadar# &antuan entilasi pada pasien

dengan penurunan kesadaran atau disfungsi &ul&ar denganh gangguan jalan

nafas!

• 4erikan &antuan oksigen pada pasien hipoksia# pasien stroke yang tidak

hipoksia tidak memerlukan suplemen oksigen!

• Intu&asi 2T atau 13A diperlukan pada pasien dengan hipoksia >p) <.

mm6g atau p%) J 0. mm6g?# atau syok# atau pasien dengan resiko

aspirasi! Usahakan pipa 2T tidak terpasang le&ih dari minggu# kalau le&ih

dianjurkan untuk dilakukan trakeostomi!

&! Sta&ilisasi hemodinamik >sirkulasi? >//?

• 4erikan (airan kristaloid atau koloid i >hindari pem&erian (airan hipotonik

seperti glukosa?!

• ianjurkan pemasangan %C% >%entral Cenous %atheter?# untuk memantau

ke(ukupan (airan dan sarana memasukkan (airan dan nutrisi! Usahakan

%C% antara 0 ; / mm6g!

• )ptimalisasi tekanan darah! 4ila tekanan darah sistolik di&a"ah /.

mm6g# dan (airan sudah men(ukupi dapat di&erikan o&at-o&atan

asopressor se(ara titrasi seperti dopamin atau norepinefrin@epinefrin

dengan target tekanan darah sistolik &erkisar /=. mm6g!

• %ardia( monitoring harusdilakukanselama = jam pertama setelah a"itan

serangan stroke iskemik!

• 4ila terdapat penyakit jantung kongestif# konsul kardiologi!

• 6ipotensi arterial harus dihindari dan di(ari penye&a&nya! 6ipoolemia

harus dikoreksi dengan larutan salin normal dan aritmia jantung yang

menye&a&kan penurunan (urah jantung harus dikoreksi!

(! Pemeriksaan a"al fisik umum >//?



• Tekanan darah

• Pemeriksaan jantung

• Pemeriksaan neurologi umum a"al 7 derajat kesadaran# pemeriksaan pupil

dan okulomotor# keparahan hemiparesis!

d! Pengendalian peninggian TIK >//?

• Pemantauan ketat penderita dengan resiko edema sere&ral dengan

memperhatikan per&urukan gejala dan tanda neurologik pada hari-hari

pertama setelah serangan stroke!

• 3onitor tekanan intra kranial harus dipasang pada pasien dengan 5%S

dan penderita yangmengalami penurunan kesadaran karena kenaikkan TIK!

• Sasaran terapi adalah TIK . mm6g dan %PP J 9. mm6g!• Penatalaksanaan penderita dengan peningkatan TIK meliputi 7

- Tinggikan posisi kepala . ; 8.L

- 6indari penekanan pada ena jugulare!

- 6indari pemakaian (airan glukosa atau (airan hipotonik!

- 6indari hipertermia

- )smoterapi atas indikasi 7

/! manitol .#0 ; .#0. gr@kg44 selama J . menit# diulangi setiap = ;

< jam dengan target M 8/. m)sm@1! )smolalitas se&aiknya

diperiksa kali dalam sehari selama pem&erian osmoterapi!

! Kalau perlu &erikan furosemide dengan dosis inisial / mg@kg44 i!

8! Intu&asi untuk menjaga normoentilasi >p%) 80 ; =. mm6g?!

• Paralisis neuromuskular dikom&inasi dengan sedasi yang adekuat dapat

mengurangi naiknya I%P dengan (ara mengurangi naiknya TIK dan tekanan

ena aki&at &atuk# su(tion# &u(king entilator! Pasien dengan kenaikan

kritis TIK se&aiknya di&erikan mus(le relaBant se&elum tindakan su(tion

atau lidokain se&agai alternatif!

• Kortikosteroid tidak direkomendasikan untuk mengatasi udem otak

dantekanan TIK yang tinggi pada stroke iskemik# pem&eriannya

diper&olehkan &ila yakin tidak ada kontraindikasi!

• rainase entrikuler dianjurkan pada hidrosefalus akut aki&at stroke

iskemik sere&elar!

• Tindakan &edah dekompresif pada keadaan iskemik sere&elar yang

menim&ulkan efek massa dapat menyelamatkan nya"a dan mem&erikan

hasil yang &aik!

e! Pengendalian kejang >//?



• 4ila kejang &erikan dia+epam &olus lam&at i 0 ; /. mg diikuti

pem&erian phenitoin loading dose /0 ; . mg@kg &olus dengan ke(epatan

maksimum 0. mg@menit!

• 4ila kejang &elum teratasi maka perlu ra"at di I%U!

• Tidak dianjurkan pem&erian antikonulsan profilaktik pada penderita

stroke iskemik tanpa kejang!

f! Pengendalian suhu tu&uh >//?

• Setiap penderita stroke yang disertai fe&ris harus di&erikan antipiretika dan

diatasi penye&a&nya!

• 4erikan a(etaminofen <0. mg &ila suhu le&ih dari 8:#0L%!

• Pada pasien fe&ris atau &eresiko terjadi infeksi# harus dilakukan kultur dan

hapusan >tra(heal# darah dan urin? dan di&erikan anti&iotika! ,ika memakai

kateter entrikuler# analisa %SS harus dilakukan untuk mendeteksi

meningitis! ,ika didapatkanmeningitis harus diikuti terapi anti&iotik!

g! Pemeriksaan Penunjang >//?

• 2K5

• 1a&oratorium 7 kimia darh# fungsi ginjal# hematologi# dan faal hemostasis#

kadar gula darah# analisa urin# analisa gas darah dan elektrolit!

• 4ila ada ke(urigaan PSA lakukan punksi lum&al untuk pemeriksaan %SS!

• Pemeriksaan radiologi7 rontgen dada# %T s(an

h! Penatalaksanaan Peningkatan Tekanan arah >//?

• Pada penderita dengan tekanan darah diastolik J /=. mm6g >atau J //.

mm6g &ila akan dilakukan terapi trom&olisis? diperlakukan se&agai penderita

hipertensi emergensi &erupa drip kontinyu nikardipin# diltia+em# nimodipin

dan lain-lain!

• ,ika tekanan darah sistolik J . mm6g dan@atau tekanan darah diastolik J

/. mm6g# &erikan la&etolol i selama /- menit! osis la&etolol dapat

diulang atau digandakan setiap /. ; . menit sampai penurunan tekanan darah

yang memuaskan dapat di(apai atau sampai dosis kumulatif 8.. mg yang



di&erikan melalui teknik &olus mini! Setelah dosis a"al# la&etolol dapat

di&erikan setiap < ; :jam &ila diperlukan!

• ,ika tekanan darah sistolik . mm6g dan@atau tekanan darah diastolik

/. mm6g# terapi darurat harus ditunda ke(uali adanya &ukti perdarahan

intrasere&ral# gagal entrikel jantung kiri# infark miokard akut# gagal ginjal

akut# edema paru# diseksi aorta# ensefalopati hipertensi dan se&againya! ,ika

peninggian tekanan darah terse&ut menetap pada dua kali pengukuran selang

"aktu <. menit# maka di&erikan .. ; 8.. mg la&etolol -8 kali sehari sesuai

ke&utuhan! Pengo&atan alternatif yang memuaskan selain la&etolol adalah

nifedipine oral /. mg setiap < jam atau <#0 ; 0 mg kaptopril setiap : jam!

,ika monoterapi oral tidak &erhasil# atau jika o&at tidak dapat di&erikan per

oral# maka di&erikan la&etolol i seperti (ara di atas atau o&at pilihan lainnya

>urgensi?!

• 4atas penurunan tekanan darah se&anyak-&anyaknya sampai .-0 G dari

tekanan darah arterial rerata pada jam pertama# dan tindakan selanjutnya

ditentukan kasus per kasus!

i! Penatalaksanaan Penurunan Tekanan arah

• Pastikan tekanan darah penderita rendah# yaitu sistolik /. mm6g

• >pada pengukuran tekanan darah &rakhial kiri yang digunakan adalah tekanan

darah yang tinggi?!

• Penggunaan o&at-o&at asoaktif dapat di&erikan dalam &antuk infus dan

disesuaikan dengan efek samping yang akan ditim&ulkan seperti takikardia!

#! -e)a,i Khusus

a! 'en=o5a8an

Aspirin adalah satu-satunya agen antiplatelet yang telah dipelajari untuk

pen(egahan stroke primer! 1ima per(o&aan telah meneliti efek dari harian atau

setiap dua hari aspirin untuk pen(egahan primer kejadian kardioaskuler selama

periode =-9 tahun! Se&agian &esar peserta adalah laki-laki yang le&ih tua dari 0.

tahun! 3eta-analisis dari studi ini menunjukkan &ah"a terapi aspirin mengurangi

risiko P,K se&esar :G tetapi tanpa dampak yang signifikan terhadap mortalitas

total dan stroke! Se&agian &esar data untuk pen(egahan primer pada "anita

&erasal dari Perempuan 6ealth Study! Penelitian ini menunjukkan penurunan tidak

signifikan untuk a(ara askuler &esar pertama >nonfatal 3I# stroke nonfatal# ataukematian kardioaskular? pada "anita le&ih tua dari usia =0 tahun dio&ati dengan



aspirin dosis rendah di&andingkan dengan plase&o tetapi pengurangan /9G dalam

risiko stroke! 3anfaat yang paling konsisten adalah untuk "anita &erusia <0 tahun

atau le&ih pada a"al penelitian# di antaranya risiko kejadian kardioaskular utama

atau stroke &erkurang se&esar <G# termasuk penurunan 8.G risiko stroke

iskemik! Analisis su&kelompok menunjukkan penurunan pada stroke untuk para

"anita dengan ri"ayat hipertensi# dia&etes# hiperlipidemia# atau risiko

kardioaskular /. tahun sama atau le&ih &esar dari /.! 4erdasarkan data di atas#

update pedoman ..< dari A6A @ ASA untuk pen(egahan primer stroke iskemik

merekomendasikan penggunaan aspirin dosis rendah untuk profilaksis

kardioaskular antara pasien yang &erisiko (ukup tinggi! >:?

Antikoagulasi dengan "arfarin diindikasikan untuk pen(egahan stroke primer pada pasien dengan atrial fi&rilasi yang memiliki penyakit jantung katup

terutama katup mekanik! Untuk pasien dengan nonalular A*I4# stratifikasi

risiko stroke menurut %6AS >gagal jantung kongestif# hipertensi# usiaJ 90

tahun# dia&etes melitus# stroke se&elumnya dan TIA? dianjurkan! Skor terse&ut

mem&erikan / poin untuk setiap faktor risiko dan poin untuk stroke dan TIA!

Pasien atrial fi&rilasi nonalular dengan %6AS skor .-/ memiliki risiko

stroke tahunan sekitar /G# dan hanya pengo&atan aspirin yang dianjurkan! Untuk

pasien dengan skor %6AS dari >risiko stroke tahunan #0G? dan %6AS

sama atau le&ih &esar dari 8 >risiko stroke tahunan J =G?# antikoagulan dianjurkan

tanpa kontraindikasi! Se(ara umum direkomendasikan target rasio normalisasi

internasional &erada di kisaran #.-8#.! Warfarin umumnya ditemukan aman dan

efektif meskipun pada komplikasi pendarahan le&ih tinggi di&andingkan dengan

aspirin! Pengo&atan aspirin memegang manfaat sederhana untuk pen(egahan

stroke pada atrial fi&rilasi dan harus dipertim&angkan pada pasien yang tidak

dapat menggunakan "arfarin! >:?

5! 'e75e1ahan

2ndarterektomi >%2A? untuk pen(egahan stroke iskemik telah dilakukan

sejak tahun /0.-an! Pada tahun /.-an &e&erapa per(o&aan skala &esar

dilakukan untuk mem&andingkan jenis operasi terhadap pera"atan medis ter&aik

pada pasien dengan stenosis arteri karotis interna! >:?



Untuk pasien dengan gejala# North American S'm!tomatic Carotid

*ndarterectom' Trial >NAS%2T? dan *uro!ean Carotid Surger' Trial >2%ST?

telah mem&uktikan %2A digunakan untuk stenosis arteri karotis &erat >9.-G?

dengan pera"atan medis yang ter&aik# dengan /9G pengurangan risiko a&solut dan

pengurangan risiko relatif <0G untuk stroke ipsilateral setelah tahun! %2A tidak

diindikasikan untuk pasien dengan stenosis kurang dari 0.G! Untuk pasien dengan

gejala stenosis antara 0. dan <G# %2A ini (ukup &erguna dan dapat di

pertim&angkan pada pasien tertentu! >:?

Terdapat &ukti &ah"a morfologi plak spesifik seperti plak lem&ut

noncalcific dengan perdarahan intra!la#ue dan ulserasi meningkatkan risiko

stroke# dan %2A merupakan pilihan pengo&atan pada pasien dengan gejala danderajat Intra cerebral arteri >I%A? stenosis yang sedang! NAS%2T menunjukkan &

ah"a pada pasien dengan gejala stenosis 0.-<G# dalam kurun "aktu 0 tahun

risiko terjadinya stroke ipsilateral pada kelompok yang melakukan pem&edahan

%2A adalah /0#9G di&andingkan dengan #G pada kelompok yang tidak

melakukan pem&edahan %2A! >:?

Untuk pasien I%A stenosis <.-G tanpa gejala# telah di&uktikan oleh

As'm!tomatic Carotid Atherosclerosis Stud' >A%AS? dan Asimtomatik karotis

4edah Trial >A%ST? menunjukkan manfaat sederhana jika menggunakan %2A#

dengan pengurangan risiko a&solut selama 0 tahun se&esar 0#G dan 0#= G#

masing-masing! Pengurangan risiko stroke le&ih menonjol pada laki-laki dan

independen dari derajat stenosis atau penyakit kontralateral! )leh karena itu# untuk

menganjurkan %2A untuk pasien dengan stenosis <.-G tanpa gejala jika pasien

memiliki harapan hidup minimal 0 tahun! >:?



! KO'LIKASI

Selama menjalani pera"atan di RS# pasien stroke dapat mengalami komplikasi

aki&at penyakitnya! Komplikasi yang umum terjadi adalah &engkak otak >edema?

yang terjadi pada = jam sampai =: jam pertama setelah stroke! 4er&agai komplikasi

lain yang dapat terjadi adalah se&agai &erikut7 >/ ?

- Kejang! Kejang pada fase a"al le&ih sering terjadi pada stroke perdarahan! Kejadian

kejang umumnya memper&erat defisit neurologik

- Nyeri kepala7 "alaupun he&at# umumnya tidak menetap! Penatalaksanaan

mem&utuhkan analgetik dan kadang antiemetik

- Peninggian tekanan darah! Sering terjadi pada a"al kejadian dan turun &e&erapa

hari kemudian!

- emam dan infeksi! emam &erhu&ungan dengan prognosa yang tidak &aik! 4ila

ada infeksi umumnya adalah infeksi paru dan traktus urinarius!

Ga75a) "": En1a)8e)e*8o7y un8u a8he)os*helo)is a)8e)i

a)o8is es8)a)anial! (Diu8i, 1a)i e,us8aaan %&



- 2m&oli pulmonal! Sering &ersifat letal namun dapat tanpa gejala! Selain itu# pasien

menderita juga trom&osis ena dalam >CT?!

- A&normalitas jantung! isfungsi jantung dapat menjadi penye&a&# tim&ul &ersama

atau aki&at stroke! Sepertiga sampai setengah penderita stroke menderita

komplikasi gangguan ritme jantung!

- 5angguan fungsi menelan! engan fluoroskopi ditemukan <=G penderita stroke

menderita gangguan fungsi menelan!

- Kelainan meta&olik dan nutrisi! Keadaan undernutrisi yang &erlarut-larut terutama

terjadi pada pasien umur lanjut!

Keadaan malnutrisi dapat menjadi penye&a& menurunnya fungsi neurologis#

disfungsi kardiak dan gastrointestinal dan a&normalitas meta&olisme tulang!

- 6iperglikemia! Pada 0.G penderita tidak &erhu&ungan dengan adanya dia&etes

melitus se&elumnya! Umumnya &erhu&ungan dengan prognosa yang tidak &aik!

- 6ipoglikemia! apat karena kurangnya intake makanan dan o&at-o&atan!

I! 'ROGNOSIS

Sekitar /.G orang yang mengalami stroke iskemik dapat sem&uh normal!

Sekitar =.G orang mengalami ke(a(atan dan memerlukan pera"atan khusus dan

sekitar /.G memerlukan pera"atan dirumah! 4e&erapa orang mengalami ke(a(atan

mental dan fisik# dan tidak dapat &ergerak# &er&i(ara atau makan se(ara normal!

Sekitar .G orang dengan stroke meninggal di Rumah Sakit! Sekitar 0G orang yang

sem&uh dari stroke dapat terkena serangan stroke ke- dalam "aktu tahun! >?

4e&erapa hari pertama setelah stroke iskemik dokter &iasanya tidak dapat

memprediksi seseorang itu dapat sem&uh atau mem&erat! Pada orang yang &erusia

muda# stroke dapat sem&uh dengan (epat serta tidak mengalami ke(a(atan! >?

Sekitar 0.G orang yang mengalami kelumpuhan datang ke Rumah Sakit dapat

sem&uh ketika keluar dari Rumah Sakit! >?



STATUS ILMU PENYAKIT SYARAF

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

SF NEUROLOGI

RUA6 SAKI- UU DAERA6 DR! SOESELO SLAWI

Nama Mahasiswa : Wenny Wijaya

NIM : !"#"$%&

D'()e* Pem+im+in, : -* Fa.h*y U/e*0 S1" S

IDEN-I-AS 'ASIENNama lengkap : Ny. Suryati Jenis kelamin

: Wanita

Umur : 46 taun Suku !angsa : Ja"a

Status perka"inan : menika #gama : $slam

%ekerjaan : $!u ruma tangga %en&i&ikan : S'#

#lamat : (anjar #nyar )anggal masuk *S :

21+01+201,

A! ANANESIS

ilakukan se(ara autoanamnesis yang dilakukan di &angsal Palm RSU R! S)2S21)

S1AWI pada tanggal < ,anuari ./0!

Keluhan U8a7a : Kelemahan pada anggota gerak kiri

Keluhan -a75ahan : 4adan lemas dan kepala terasa sakit disertai mual dan muntah

sejak hari se&elum masuk rumah sakit

Riwaya) Penya(i) Se(a*an,:

Se-rang pasien "anita 46 taun &atang ke $/ *SU/ /* SS S#W$

&engan keluan utama terasa lemas pa&a angg-ta gerak se!ela kiri 3



jam S'*S. %asien mengaku kepala terasa sakit &an terjatu ketika en&ak

ke kamar man&i. Setela itu pasien ti&ak !isa mengangkat tangan &an

kaki se!ela kiri. %asien menyangkal a&anya penurunan kesa&aran

setela terjatu. %asien mengaku ti&ak &apat makan atau minum &uaari S'*S seingga ti&ak mengk-nsumsi -!at sama sekali sejak saat itu.

angguan pengliatan &isangkal gangguan peniuman &isangkal telinga

!er&enging &isangkal (iara pel- &isangkal ke!as pa&a !agian "aja

&isangkal peru!aan suara atau serak &isangkal kejang &isangkal

&emam juga &isangkal. (#( &an (#5 lanar. %asien mengaku ti&ak perna

mengalami al ini se!elumnya.

Riwaya) Penya(i) Dah232

- )er&apat ri"ayat tekanan &ara tinggi terk-ntr-l

- %asien menyangkal memiliki ri"ayat kening manis

- *i"ayat asma maupun alergi &isangkal

- *i"ayat -perasi se!elumnya &isangkal

- *i"ayat !atuk lama &iakui pasien- *i"ayat penyakit jantung lier &an ginjal &isangkal

- *i"ayat kejang &isangkal

- *i"ayat alergi makanan-!at &isangkal

Riwaya) Penya(i) Ke32a*,a

- *i"ayat penyakit &ara tinggi &ari i!u pasien

- *i"ayat str-ke &an penyakit jantung juga &iakui -le

pasien &ari sang i!u

- *i"ayat asma &an alergi &isangkal

- *i"ayat !atuk lama atau penyakit kr-nis &isangkal

- *i"ayat penyakit paru lier &an ginjal &isangkal



ANANESIS SIS-E

Sistem Sere!r-spinal: /emam +9

5ejang +9

Sakit kepala 9

Nyeri pinggang +9

;emiparese 9 sinistra

Sistem 5ar&i-askuler: Jantung !er&e!ar +9

Nyeri &a&a +9

;ipertensi 9

/ypsnea -n <-rt +9

rt-pnea +9

%r-=ymal N-turnal /ypsnea +9

Sistem %ernapasan: (atuk 9

%ilek +9

Sesak napas +9

Nyeri &a&a +9

Sistem astr-intestinal: 'ual +9

/iare +9

Nyeri perut +9

Sulit (#( +9



Sulit menelan +9

Sistem Ur-genital: (#5 lanar 9

Nyeri +9

%anas +9

/apat menaan (#5 9

Sistem $ntegumen: *uam+ruam +9

5emeraan +9

atal +9

Sistem muskul-skeletal: Nyeri pa&a punggung +9

4" PEMERIKSAAN FISIK

/ilakukan tanggal 26 Januari 201,9

Kea-aan Um2m

Peme*i(saan Um2m

5esa&aran : >-mp-s 'entis

5ea&aan umum : )ampak sakit se&ang

Status i?i : >ukup

)ekanan /ara : 160100 mm;g

Na&i : 88= menit

%ernapasan : 18= menit

Suu : 36,@>

Sikap pasien : k--peratiA &engan pemeriksa



As1e( Kejiwaan

)ingka aku : )enang

#lam %erasaan : (iasa

%r-ses %ikir : Wajar

K23i)

Warna : Sa"- matang

Suu *a!a : ;angat

)urg-r : (aik

Ke1a3a : n-rm-epali

Simetri muka : simetris

*am!ut : itam &an ti&ak mu&a &ia!ut

Ma)a

Sklera : ikterik + + 9

5-njungtia : anemis + + 9

*>*>) : +9 +9

erakan 'ata : /(N

apangan pengliatan : /(N

Nistagmus : ti&ak a&a

ensa : mata kiri ter&apat katarak &an glauk-ma

Te3in,a



N-rm-tia

Serumen : ++

>airan : ++

M232)

)-nsil : )1 B)1 tenang

angit+langit : ti&ak a&a t-nj-lan (au pernapasan :

ti&ak a&a

igi geligi : !aik )rismus :

ti&ak a&a

Caring : ti&ak iperemis Selaput len&ir : ti&ak

a&a

i&a : liin atr-D papil +9

Lehe*

)ekanan Eena Jugularis JE%9 : ,2 m ;2.

5elenjar )ir-i& : ti&ak tera!a mem!esar

5elenjar imAe : ti&ak tampak mem!esar

Da-a

(entuk : &atar simetris

%em!ulu &ara : ti&ak tampak

/eA-rmitas : +



Pa*2 5 Pa*2

Peme*i(saan De1an 4e3a(an,

Ins1e(si 5anan Simetris saat statis &an

&inamis

Simetris saat statis &an

&inamis

5iri Simetris saat statis &an

&inamis

Simetris saat statis &an

&inamis

Pa31asi 5anan + )i&ak a&a !enj-lan

+ E-al Cremitus

+ )i&ak a&a !enj-lan

+ E-al Cremitus

5iri + )i&ak a&a !enj-lan

+ E-al Cremitus

+ )i&ak a&a !enj-lan

+ E-al Cremitus

Pe*(2si 5anan S-n-r &i seluru lapang

paru

S-n-r &i seluru lapang

paru

5iri S-n-r &i seluru lapang

paru

S-n-r &i seluru lapang

paru

A2s(23)a

si

5anan + Suara naAas esikuler

+Wee?ing + 9 *-nki + 9

+ Suara naAas esikuler


5iri + Suara naAas esikuler


+ Suara naAas esikuler


6an)2n,

$nspeksi : )i&ak tampak pulsasi iktus -r&is

%alpasi : )i&ak tera!a iktus -r&is

%erkusi :

(atas kanan : $>S 3+4 garis sternalis kanan

(atas kiri : $>S , 1 m lateral garis mi&klaikularis kiri

(atas atas : $>S $$ linea mi&sternal kiri

#uskultasi: (unyi jantung $+$$ murni reguler all-p +9 'urmur +9



A+-'men

$nspeksi : /atar "arna kuning langsat

%alpasi :/in&ing perut : Supel rigi& + 9 nyeri tekan + 9 nyeri lepas + 9

;ati : )i&ak tera!a

impa : )i&ak tera!a

injal : (all-tement ++ nyeri ket-k >E# ++

%erkusi : )impani &i empat kua&ran perut

#uskultasi : (ising usus 9 3=mnt

An,,')a Ge*a(

Len,an Kanan Ki*i

t-t

)-nus : n-rm-t-nus n-rm-t-nus

)r-D : eutr-D eutr-D

Sen&i : n-rmal n-rmal

erakan : aktiA aktiA

5ekuatan : 78 79

e&em : : ti&ak a&a ti&ak a&a

ain+lain : %almar eritema +9 pteie +9 lu!!ing Dnger +9

k-ntraktur+9

T2n,(ai Kanan Ki*i

Ulkus : ti&ak a&a ti&ak a&a

Earises : ti&ak a&a ti&ak a&a



t-t

)-nus : n-rm-t-nus n-rm-t-nus


Sen&i : n-rmal n-rmal

erakan : aktiA aktiA

5ekuatan : 78 79

e&em : : ti&ak a&a ti&ak a&a

Nyeri tekan : + +

>*) : F2G F2G

ain+lain : + +

STATUS NEUROLOGI

Kesa-a*an (2an)i)a)i : >S 1, 4 '6 E,9

O*ien)asi : (aik

Re;e(s Fisi'3',is

Re;e(s Pa)'3',is

Peme*i(saan Kanan Ki*i

S21 -an In

(isep

)risep

%atela

#iles



Tan-a Ran,san, Menin,ea3

5aku ku&uk : + (ru&?inski $ : + (ru&?inski $$ : +

5ernig : + aseH : +

Penin,(a)an Te(anan In)*a(*ania3

%enurunan 5esa&aran : +9 'unta pr-yektil : +9

Sakit kepala : +9 &ema papil : ti&ak

&ilakukan pemerikasaan

Sa*a K*ania3

Ne*<2s I O3a()'*i2s : N-rm-smia

Ne*<2s II O1)i(2s

Peme*i(saan Kanan Ki*i

S21 -an In

;-<man

)r-mmer

+ +

(a!inski

>a&&-k + +

-r&-n + +

Sae<er + +

peneim + +

5l-nus patella )i&ak

&ilakukan

)i&ak

&ilakukan

5l-nus ailles )i&ak

&ilakukan

)i&ak

&ilakukan



Ne*<2s III O(23'm')'*i2s

Ne*<2s IV T*'(3ea*is

Kanan Ki*i

5etajaman pengliatan (aik (aik

'enilai "arna (aik (aik

Cun&usk-pi )i&ak&ilakukan

)i&ak&ilakukan

%apil )i&ak

&ilakukan

)i&ak

&ilakukan

*etina )i&ak

&ilakukan

)i&ak

&ilakukan

'e&an pengliatan (aik (aik

Kanan Ki*i

%t-sis + +

erakan mata ke me&ia

erakan mata ke atas

erakan mata ke !a"a

(entuk %upil (ulat is-k-r

3mm

(ulatis-k-r

3mm

*eIek >aaya angsung

*eIek >aaya )i&ak

angsung

*eIek #k-m-&atiA

Stra!ismus /iergen + +

/ipl-pia + +

Kanan Ki*ierakan mata ke lateral

!a"a

Stra!ismus k-nergen + +

/ipl-pia + +



Ne*<2s V T*i,emin2s

Ne*<2s VI A+-2sen

Ne*<2s VII Fasia3is

Kanan Ki*i

4a,ian M')'*i(

'enggigit

'em!uka mulut 4a,ian Sens'*i(

ptalmik (aik (aik

'a=illa (aik (aik

'an&i!ula (aik (aik

Re;e( K'*nea (aik (aik

Kanan Ki*i

erakan mata ke lateral 7 7

Stra!ismus k-nergen = =/ipl-pia = =



Ne*<2s VIII Ves)i+23'('(3ea*is

Ne*<2s I> -an > G3'ss'a*in,e2s -an Va,2s

Kanan Ki*i

F2n,si M')'*i(

'engerutkan &ai

'engangkat alis se&ikitmenurun

'emejamkan mata se&ikit

menurun

'enyeringai )i&ak simetris

'engem!ungkan pipi )i&ak simetris

'enuurkan !i!ir )i&ak simetris

*eIek la!ella + +

>-stek + +

F2n,si Pen,e.a1an

23 &epan li&a )i&ak

&ilakukan

)i&ak

&ilakukan

Kanan Ki*i

'en&engar suara !er!isik

)es *inne )i&ak

&ilakukan

)i&ak

&ilakukan

)es We!er )i&ak

&ilakukan

)i&ak

&ilakukan

)es S"a!a )i&ak

&ilakukan

)i&ak

&ilakukan

Nistagmus + +

%ast %-inting + +



Ne*<2s >I A(ses'*i2s

Ne*<2s >II ?i1',3's2s

Sis)emM')'*i(

kstremitas Superi-r

Kanan Ki*i

#rkus Aaring Simetris

Uula etak &i tenga

*eIeks munta )i&ak &ilakukan

)erse&ak +

/isartria +

/aya keap 13 li&a )i&ak &ilakukan

Men,an,(a) +ah2 @

Men'3eh

5anan 5uat

5iri 'engalami penurunan

'enjulurkan li&a /eiasi kiri

#tr-D +

#rtikulasi (aik

)rem-r +



5ekuatan '-t-rik : ,,,, 4444

Kanan Ki*i

)-nus -t-t : n-rm-t-nus n-rm-t-nus


erakan : aktiA +9

kstremitas $nAeri-r

5ekuatan '-t-rik

: ,,,, 4444

Kanan Ki*i

)-nus -t-t : n-rm-t-nus n-rm-t-nus

)r-D : eutr-D eur-D

erakan : aktiA +9

Ge*a(an in<'32n)e* :

)rem-r : + +

>-rea : + +

(allismus : + +

#tet-se : + +

Sis)em Sens'*i(

*asa

)ajam

5anan 5iri *asa ;alus 5anan 5iri



ustesia ustesia ustesia ustesia ustesia

ustesia ustesia ustesia ustesia ustesia

kster-septiA:

- Nyeri : &alam !atas n-rmal- Suu : ti&ak &ilakukan

%r-pri-septiA

- Ei!rasi : ti&ak &ilakukan- %-sisi : &alam !atas n-rmal- )ekan &alam : &alam !atas n-rmal

F2n,si Keseim+an,an -an K''*-inasi

)est *-m!erg : + /is&ia&-kinesia : +

Jari+jari : + Jari+i&ung : +

)umit lutut : + *e!-un& %en-men-n : +

)rem-r : + 5-rea : +

F2n,si Ve,e)a)i

'iksi : $nk-ntinensia urine

: +

/eAekasi : $nk-ntinensia ali

: +

/isAungsi reksi : +

F2n,si L2h2*

#stere-gn-sia : +



#praksia : +

#Aasia : +

Kea-aan Psi(is

• $ntelegensia : !aik

• /emensia : +9

• )an&a regresi : +9

LA4ORATORIUM DARA? LENGKAP

)anggal 22.01.1,9

Peme*i(saan ?asi3 Ni3ai *2j2(an



?EMATOLOGI

;em-gl-!in

;emat-krit

euk-sit

)r-m!-sit

ritr-sit

13.6 g&l

3

.100 U

2,0.000 U

4.6 jutaU

117 B 1,, g&l

3, + 47

3., + 11.0

1,0 ri!u + 400 ri!u

3.8 B 11.0

G23a Da*ah Sewa()2

Bh'3es)e*'3 T')a3

)rigliseri&a

10 mg&

228 mg&

71 mg&

7, B 140

1,0 B 200

3, + 1,0

KIMIA KLINIK

U*e2m

B*ea)inin

20.2 mg&

0.8 mg&

12.8 B 42.8

0. B 1.3

4ILIRU4IN TOTAL

4ILIRU4IN DIREBT

4ILIRU4IN INDIREBT

SGOT

SGPT

1.27 mg&

0.70 mg&

0.,7 mg&

2, U

42 U

0.20 + 1.3

0.1 B 0.3

0 B 0.7,

13 B 33

6.0 B 30.0

RONTGEN T?ORA> C=

BT S.an (e1a3a : C$$"#"#8

inAark ere!ri &i nuleus au&atus kanan &an kapsula interna krus

p-steri-r kanan &an inAark lama pa&a kapsula eksterna kiri



RESUME

Se-rang pasien "anita 46 taun &atang ke $/ *SU/ /* SS S#W$

&engan keluan utama terasa lemas pa&a angg-ta gerak se!ela kiri 3

jami S'*S. %asien mengaku kepala terasa sakit &an terjatu ketika

en&ak ke kamar man&i. Setela itu pasien ti&ak !isa mengangkat tangan



&an kaki se!ela kiri. %asien mengaku mengalami mual &an munta sejak

2 ari S'*S seingga -!at ti&ak &iminum sama sekali &an %asien

menyangkal a&anya penurunan kesa&aran setela terjatu. )er&apat

ri"ayat ipertensi.

%a&a pemeriksaan Dsik pasien tampak sakit se&ang kesa&aran k-mp-s

mentis tekanan &ara 160100 mm;g na&i 88=menit pernaAasan

18=menit suu 36,-. %a&a pemeriksaan status neur-l-gis &i&apatkan

>S 4E,'6. )an&a rangsang meningeal negatiA parese neus E$$ &an K$$

p-sitiA kekuatan m-r-tik ekstremitas superi-r ,,,,4444 &an ekstremitas

inAeri-r ,,,,4444. *eIe= pat-l-gis ;-<man+)r-mer negatiA &an (a!inski

p-sitiA.

;asil pemeriksaan la!-rat-rium &i&apatkan peningkatan !iliru!in in&iret

S%). ;asil >) san menunjukkan kesan inAark pa&a nekleus au&atus

&an kapsula interna krus p-steri-r kanan &an inAark lama pa&a kapsula

eksterna kiri.

DIAGNOSIS

/iagn-sis klinis : ;emiparesis sinistra0 %arese N E$$ sentral

%arese N K$$ epalgia

/iagn-sis t-pis : esi pa&a emisAerium ere!ri &e=tra

/iagn-sis eti-l-gis : ;ipertensi /' tipe $$ iskemik e.

tr-m!-sis

/iagn-sis pat-l-gi : )r-m!-sis ere!ri

TERAPI

1. )ira !aring

2. leasi kepala 30-

3. ksigen

4. $EC/ *inger aktat ,008jam

,. $E %iraetam 3 = 3 gr



6. % >iti-lin 3 = ,00mg

7. $E *aniti&in 2 = 30mg

8. $E 'e-!alamin 2 = 1 ampul

. $E Nim-t-p 3 = 110. $E eAtria=-ne 2 = 1

11. >% 1 = 1

12. Clunari?ine 1 = 1

13. #spilet 1 = 1

Non medikamentosa

a! 2dukasi kepada pasien dan keluargnya tentang penyakit yang sedang diderita

pasien

5! *isioterapi

PROGNOSIS

#& Eitam : #& (-nam

#& Cunti-nam : /u!ia #& (-nam

#& Sanati-nam : /u!ia a& (-nam

FOLLOW UP ?ARIAN



?a*i

),3

S O A P

Selasa

270120

1,

%asien

mengelumasi lemas

!agian kiri

>S : 4 E, '6

)/ : 1800 mm;g.

;* : 86 =m.

** : 18 =m

S- : 36.3->

'ata : %upil is-k-r

*> +.

N. $$$ $E E$ : !aik

N. E$$ : mulut

men-ng ke kanan

N. K$$ : li&a men-ng

ke kiri

*angsal 'eningeal:

+ 5aku ku&uk +9

+ aseHue +9

+ (ru&?inski $ L $$ +9

*eIe= Cisi-l-gis:

+ !ieps M

+ trieps M

+ patella M

+ ailles M

*eIe= %at-l-gis:

$nAark

ere!ri

+ ksigen

3menit

+ $EC/ * 20 tpm

+ %iraetam 3 = 3

gr

+ *aniti&ine 2 = 1

+ >iti-lin 3 = 1

+ >eAtria=-n 2 =

1

+ 'e-!alamin 2

= 1

+ >% 1 = 1

+ Nim-t-p 3 = 1

+ #spilet 1 = 1

+ Clunari?ine 1 =

1



+ !a!inski ++

+ kl-nus ailles : ++

kstremitas :

- '-t-rik

*a!u

280120

1,

s mengelu

tangan &an

kaki kiri

masi se&ikit

lema 9

>S : 4 E, '6

)/ : 160100

mm;g.

;* : 80 =m.

** : 18 =m

Suu : 36.4->

'ata : %upil is-k-r

*> +

N. $$$ $E E$ : !aik

N. E$$ : mulut

men-ng ke kanan

N. K$$ : li&a men-ng

ke kiri

*angsal 'eningeal:

+ 5aku ku&uk +9

+ aseHue +9

+ (ru&?inski $ L $$ +9

*eIe= Cisi-l-gis:

+ !ieps M

+ trieps M

$nAark

>ere!ri

+ ksigen

3menit

+ $EC/ * 20 tpm

+ %iraetam 3 = 3

gr

+ *aniti&ine 2 = 1

+ >iti-lin 3 = 1

+ >eAtria=-n 2 =

1

+ 'e-!alamin 2

= 1

+ >% 1 = 1

+ Nim-t-p 3 = 1

+ #spilet 1 = 1

+ Clunari?ine 1 =

1

5 4

5 4



+ patella M

+ ailles M

*eIe= %at-l-gis:

+ !a!inski ++

+ kl-nus ailles : ++

kstremitas :

- '-t-rik

BAB I/

ANALISA KASUS

5 4

5 4



(er&asarkan &ata yang &i&apat pa&a pasien ini &isimpulkan

men&erita str-ke n-n em-ragik str-ke iskemi karena !er&asarkan

anamnesis &i&apatkan :

− 5ejala klinis 7 defisit neurologis &erupa kelemahan pada ekstremitas &agian atas dan

&a"ah se&elah kiri yang terjadi se(ara mendadak 8 jam S3RS# dimana &elum pernah

dialami oleh pasien! 6al ini sesuai dengan definisi stroke# yaitu dimana terjadinya

defisit neurologi yang terjadi se(ara ti&a ; ti&a yang dise&a&kan oleh gangguan

pem&uluh darah otak yang terganggu! ari anamnesis didapatkan faktor resiko

terhadap stroke yaitu usia pasien yang le&ih dari =0 tahun# terdapat ri"ayat penyakit

hipertensi dan terdapat ri"ayat keluarga mengalami stroke dan penyakit jantung!

an pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum pasien adalah tampak sakit

&erat dengan kesadaran (ompos mentis! 6ali ini di&uktikan dengan 5%S 2= C0 3<# dimana

mata pasien dapat mem&uka spontan# er&al pasien &aik# dan motorik pasien &aik karena

dapat mengikuti perintah se"aktu pemeriksaan! Tidak ditemukan kaku kuduk se&agai tanda

rangsang meningeal dan penurunan kesadaran se&agai tanda rangsang meningeal pada pasien

ini yang &iasa dapat menunjukan salah satu (iri stroke hemoragik! idapatkan kelemahan pada ekstremitas &agian atas dan &a"ah kanan# ditemukan paresis N! *asialis perifer# dimana

terjadi deiasi lidah ke kanan dan mulut yang deiasi ke kiri# dan pada pemeriksaan motorik

saat didapatkan s(ore7

5555

Ekstremitas Superior Dextra

4444

Ekstremitas Superior Sinistra

5555

Ekstremitas Inferior Dextra

4444

Ekstremitas Inferior Sinistra

5lasiDkasi str-ke !er&asarkan all-g-ritma Str-ke a&ja 'a&a

a&ala str-ke iskemik &ari asil reIeks pat-l-gis 9 nyeri kepala +9

munta +9.

Klasifikasi stroke &erdasarkan Siriraj s(ore didapatkan hasil se&agai &erikut7



2, = kesa&aran9 2 = munta 9 2 = sakit kepala9 0.1 = )/

&iast-lik 9 B 3 = tan&a ater-ma 9 B 12

Earia!el :

5esa&aran : 0 k-mp-s mentis

1 s-mn-len

2 stup-r k-ma

'unta : 0 ti&ak a&a

1 a&a

Sakit kepala : 0 ti&ak a&a

1 a&a

#ter-mari"ayat &ia!etes : 0 ti&ak a&a

1 satu atau le!i /' angina penyakit

pem!ulu &ara9

?asi3 : +SS O 1 Str-ke ;em-ragik

+1 O SS O 1 perlu pemeriksaan penunjang >t+ San 9

+ SS F +1 Str-ke N-n ;em-ragik

2., = 09 2 = 09 2 = 19 0.1 = 709 + 3 = 19 B 12 +6.

;asil +6 menunjukkan str-ke n-n em-ragik.

%a&a pemeriksaan penunjang &i&apatkan :

Pada %T S(an otak yang merupakan gold standar# yang dapat mem&edakan stroke hemoragik

dan stroke non hemoragik# didapatkan hasil infak pada hemisfer otak kanan infark (ere&ri di



nu(leus (audatus kanan dan kapsula interna krus posterior kanan dan infark lama pada

kapsula eksterna kiri dan tidak di dapatkan adanya tanda-tanda peningkatan tekanan

intrakranial!

)atalaksana :

%eng-!atan pa&a pasien ini &i!erikan 2 3lmenit untuk mem!antu

kelanaran -ksigen ke -tak. $nAuse &i!erikan larutan * is-t-nis9 karena

pem!erian inAuse yang !ersiAat ip-t-nis akan mem!erat terja&inya

e&ema -tak.

%em!erian piraetam neur-tam : !aan neur-tr-pik9 se!againeur-pr-tektan yaitu psik-tr-pik yang meningkatkan seara langsung

eDsiensi &ari Aungsi -tak &alam al k-gnitiA yang !erkaitan &engan pr-ses

!elajar k-nsentrasi mem-ri pikiran &an kesa&aran &alam kea&aan

&eDsit ataupun n-rmal tanpa eAek stimulant atau se&asi. /-sis yang

&ianjurkan 3 = 3 gr $E. %iraetam untuk mem-&ulasi nur-transmiter &i

-tak meningkatkan k-n&isi meta!-lik untuk plastisitas neural &an

meningkatkan mikr-sirkulasi tanpa eAek as-&ilatasi. Selain itu !ekerja&engan memAasilitasi pelepasan asetilk-lin &an asam amin- eksitat-rik.

>iti-line &i!erikan &engan tujuan mengam!at kerusakan

mem!ran &an mengurangi ra&ikal !e!as &engan ara menam!a

p-spati&il-line peningkatan p-spati&il-line ini mempr-teksi neur-n

&an mensta!ilkan &in&ing sel serta mem!antu penyem!uan &ari iskemik.

Ja&i penggunaan iti-line &isini se!agai sta!ilisat-r mem!ran sel yang

memiliki siAat neur-pr-tektiA &an neur-rest-ratiA.

Nim-t-p nim-&ipine9 merupakan alium annel antag-nist

&igunakan se!agai neur-pr-tekt-r !iasanya &i!erikan pa&a &eDsit

neur-l-gis yang &ise!a!kan iskemi aki!at as-spasme.

%a&a kasus raniti&ine antag-nis ;29 &i!erikan &engan tujuan untuk

menega terja&inya stres uler.



>% l-pi&-grel9 merupakan preparat antiplatelet yang

mengam!at agregasi platelet &engan mengikat resept-r a&en-sine

&iA-sAat &ipermukaan platelet.

#spilet merupakan -!at antiplatelet yag !ekerja mengasetilisasi

en?im sikl--ksigenase &an mengam!at en?im siklik en&-per-ksi&a serta

mengam!at sintesis tr-m!-ksan # +2 seingga akirnya mengam!at

agregasi tr-m!-sit.

api!al me-!alamin9 merupakan itamin (12 aktiA yang penting

untuk meta!-lism intrasel &ala al ini menega kerusakan selu!ung

myelin sel saraA. 'e-!alamin merupakan !entuk yang paling aktiA

&i!an&ingkan &engan -m-l-g itamin (12 lainnya &alam kaitannya

&engan meta!-lism asam nukleat pr-tein &an lemak.

>eAtria=-n &engan tujuan penegaan pr-Dkaksis9 n-s-k-mial

&engan pertim!angan pasien !er!aring lama seingga !eresik- terja&inya

inAeksi saluran naAas &an inAeksi lainnya.

Clunari?ine &iin&ikasikan untuk menega migraine &an

mengurangi Arekuensi serangan &an meringankan gejala. Flunari?ine

a&ala turunan sinari?ine terIu-r-nasi yang mempunyai eAek antiistamin

&an aktiitas se!agai Palium annel !l-ker n-nspesiDkG alium

antag-nist9. /-sis maksimal 10 mgperari.

%erlu &i!erikan Dsi-terapi aktiA pa&a pasien ini untuk &apat

menggerakan ekstremitas atas &an !a"a se!ela kiri &an untuk

mengilangkan kaku+kakunya. )ujuan jangka panjang a&ala untuk

meningkatkan kemampuan Aungsi-nal agar &alam aktiDtas keseariannya

mampu melakukan aktiAtas tanpa ketergantungan penu kepa&a -rang

lain atau seara man&iri. #pa!ila pasien puli sempurna maka arus

mengen&alikan semua Aakt-r resik- untuk menega resik- keja&ian

str-ke !erulang.



DAF-AR 'US-AKA

/! Aliah A# Kus"ara * *# 1imoa A# Wuysang 5! 5am&aran umum tentang gangguan

peredaran darah otak dalam Kapita selekta neurology (etakan keenam editor

6arsono! 5adjah 3ada uniersity press# Eogyakarta! ..9! 6al7 :/-//0!

! 1ionel 5ins&ergF stroke in le(ture note neurology# edisi kedelapan# Pener&it2irlangga# ..0! 6al :!

8! *rank 6! Netter# 3 In! Atlas of Netter F Saunders ./ 7 pg! /8.-

=! 4aehr 3# *rots(her S! uuOs Topi(al iagnosis In Neurology# editor7 Theime

Stuggart# Ne" Eork# ..07 Pg <0

0! Salador %ru+-*lores# Stroke# Is(hemi(! )nlineQ! %ited ./8 Agust /st aaila&le

from7 http7@@emedi(ine!meds(ape!(om@arti(le@//<:0-epidemiologi

< 3osso 3# 4aumgarter RW F Transient is(hemi( atta(ks and prolonged reersi&le

is(hemi( neurologi( defi(it! iagnosis# differential diagnosis and treatment F

PraBis# ...

9 3ardjono# 3ahar! 3ekanisme gangguan askuler susunan saraf dalam neurologi

klinis dasar! 2disi kese&elas! ian Rakyat# ..<! Pg 9.-8

: %haes ,! Is(hemi( stroke in netterOs neurology! 2ditors# ,ones 6! Royden! nd

edition! 2lseier saunders .//! Pg =:-0..

5iraldo# 2lias! Stroke# Is(hemi(! )nlineQ! %ited ./8 Agust / st aaila&le from7

http7@@"""!mer(k!(om@mmhe@se(.<@(h.:<@(h.:<(!html

/. Aminoff ,! %lini(al Neurology# edition <th! ..0! Pg /9-/

// Penatalaksanaan stroke# 5uidelines stroke ..9! Perhimpunan dokter spesialis

saraf Indonesia >P2R)SSSI?

/ Komplikasi pada penderita stroke! 4ethesda stroke (enter onlineQ (ited Agust //st

./8! Aai&le from http7@@"""!stroke 4ethesda!(om

http://www.merck.com/mmhe/sec06/ch086/ch086c.html

http://www.merck.com/mmhe/sec06/ch086/ch086c.html

case neurologi infark cerebri

Documents