Download - CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 1/58
CASE NEUROLOGI
INFARK CEREBRI
Disusun oleh :
Wenny Wijaya (00!"0!#$%&
'EBIBING :
D)! Fa*h)y U+e) S,! S
KE'ANI-RAAN KLINIK ILU 'EN.AKI- SARAF
FAKUL-AS KEDOK-ERAN
UNI/ERSI-AS -RISAK-I AKAR-A
'e)io1e 2 anua)i #0"2304 Fe5ua)i #0"2
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 2/58
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT karena atas rahmat dan
hidayah-Nyalah penulis dapat menyelesaikan tugas laporan kasus ujian dalam Kepaniteraan
Klinik Ilmu Penyakit Saraf di RSU dr! Soeselo Sla"i# mengenai $Infark %ere&ri'!
alam penyusunan tugas atau materi ini# tidak sedikit ham&atan yang dihadapi!
Namun# penulis menyadari &ah"a kelan(aran dalam penyusunan materi ini tidak lain &erkat
&antuan# dorongan# dan &im&ingan semua pihak sehingga kendala-kendala yang penulis
hadapi dapat teratasi! )leh karena itu# pada kesempatan ini penulis mengu(apkan terima
kasih se&esar-&esarnya kepada dr! *a(hry U+er# Sp! S se&agai dokter pem&im&ing dalam
pem&uatan laporan kasus ini!
Penulis menyadari &ah"a dalam penulisan laporan kasus ini masih terdapat
kekurangan! )leh karena itu# penulis ter&uka terhadap kritik dan saran yang mem&angun dari
semua pihak!
Sla"i# ,anuari ./0
Wenny Wijaya
030.10.278
1234AR P2N52SA6AN
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 3/58
%AS2 N2UR)1)5I
IN*ARK %2R24RI
isusun )leh7
Wenny Wijaya
.8.!/.!9:
isusun se&agai salah satu syarat kelulusan
Kepanitraan Klinik Ilmu Penyakit Saraf
RSU dr Soeselo# Ka& Tegal
Periode .0 ,anuari ; .< *e&uari ./0
ipresentasikan pada tanggal7
.= *e&uari ./0
>(ase asli telah diserahkan kepada dr! *a(hry U+er Sp! S?
Telah isetujui )leh7
Pem&im&ing@Penguji
r! *a(hry U+er Sp! S
BAB I
'ENDA6ULUAN
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 4/58
efinisi W6)# stroke adalah manifestasi klinik dari gangguan fungsi sere&ral#
&aik fokal maupun menyeluruh >glo&al?# yang &erlangsung dengan (epat# selama le&ih
dari = jam atau &erakhir dengan maut# tanpa ditemukannya penye&a& lain selaingangguan askuler! >/?
Istilah kuno apopleBia (ere&ri sama maknanya dengan Cerebrovascular
Accidents/Attacks >%CA? dan Stroke! Adapun penyakit atau kelainan dan penyakit
pem&uluh darah otak# yang mendasari terjadinya stroke# misalnya arteriosklerosis
otak# aneurisma# angioma pem&uluh darah otak dan se&againya# dise&ut penyakit
peredaran darah otak >%ere&roaskular isease @ %C?! >/?
3ekanisme askular yang menye&a&kan stroke dapat diklasifikasikan se&agai7 >?
• Infark >em&oli atau thrombosis?#
• 6emoragik
Serangan iskemik transien >transient ischaemic attack # TIA? adalah hilangnya
fungsi sistem saraf pusat fokal se(ara (epat yang &erlangsung kurang dari = jam# dan
diduga diaki&atkan oleh mekanisme as(ular em&oli# thrombosis# atau hemodinamik!
4e&erapa episode transien@sementara &erlangsung le&ih dari = jam# tetapi pasien
mengalami pemulihan sempurna yang dise&ut reversible ischaemic neurological
deficits ( RIND&! >?
BAB II
S-ROKE NON 6AEORAGIK
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 5/58
I! E'IDEIOLOGI
Setiap tahunnya# .. dari tiap /..!... orang di 2ropa menderita stroke# dan
menye&a&kan kematian 90!...-8..!... orang Amerika! i pusat-pusat pelayanan
neurologi di Indonesia jumlah penderita gangguan peredaran darah otak >5P)?
selalu menempati urutan pertama dari seluruh penderita ra"at-inap! >/?
Insiden 5P) menurut umur# &isa mengenai semua umur# tetapi se(ara
keseluruhan mulai meningkat pada usia de(ade ke-0! Insidensi juga &er&eda menurut
jenis 5P)! Perdarahan su&araknoidal primer sudah mudah tim&ul pada usia
dasa"arsa ke-8 sampai ke-0 dan setelah usia <. tahun! Perdarahan intrasere&ral sering
didapati mulai de(ade ke-0 sampai ke-: usia orang Amerika!
Sedangkan trom&osis le&ih sering pada umur 0.-an hingga 9.-an! 5P) pada anak
muda juga &anyak didapati aki&at infark karena em&oli# yaitu mulai dari usia di
&a"ah . tahun dan meningkat pada de(ade ke-= hingga ke-< dari usia lalu menurun#
dan jarang dijumpai pada usia yang le&ih tua! >/?
II! ANA-OI
)tak memperoleh darah melalui dua sistem yakni sistem karotis >arteri karotis
interna kanan dan kiri? dan sistem erte&ral! Arteri karotis interna# setelah
memisahkan diri dari arteri karotis komunis# naik dan masuk ke rongga tengkorak
melalui kanalis karotikus# &erjalan dalam sinus kaernosum# memper(a&angkan arteri
oftalmika untuk nerus optikus dan retina# akhirnya &er(a&ang dua7 arteri sere&ri
anterior dan arteri sere&ri media! Untuk otak# sistem ini mem&eri darah &agi lo&us
frontalis# parietalis dan &e&erapa &agian lo&us temporalis!>/?
Sistem erte&ral di&entuk oleh arteri erte&ralis kanan dan kiri yang
&erpangkal di arteri su&klaia# menuju dasar tengkorak melalui kanalis tranersalis di
kolumna erte&ralis serikal# masuk rongga kranium melalui foramen magnum# lalu
memper(a&angkan masing-masing sepasang arteri sere&eli inferior! Pada &atas medula
o&longata dan pons# keduanya &ersatu arteri &asilaris# dan setelah mengeluarkan 8
kelompok (a&ang arteri# pada tingkat mesensefalon# arteri &asilaris &erakhir se&agai
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 6/58
sepasang (a&ang7 arteri sere&ri posterior# yang melayani darah &agi lo&us oksipitalis#
dan &agian medial lo&us temporalis! >/?
Ga75a) "! Sis8e7 *a)o8is 1an Sis8e7 9e)8e5)alis a)8e)i (Diu8i, 1a)i e,us8aaan &
D
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 7/58
Ga75a) #! A)8e)i 3 a)8e)i ,a1a 5asal o8a (Diu8i, 1a)i e,us8aaan &
Ketiga pasang arteri sere&ri ini &er(a&ang-(a&ang menelusuri permukaan otak#
dan &eranastomosis satu &agian lainnya! %a&ang-(a&ang yang le&ih ke(il menem&us
ke dalam jaringan otak dan juga saling &erhu&ungan dengan (a&ang-(a&ang arteri
sere&ri lainya! Untuk menjamin pem&erian darah ke otak# ada sekurang-kurangnya 8
sistem kolateral antara sistem karotis dan sitem erte&ral# yaitu >/?7
• Sirkulus Willisi# yakni lingkungan pem&uluh darah yang tersusun oleh arteri
sere&ri media kanan dan kiri# arteri komunikans anterior >yang menghu&ungkan
kedua arteri sere&ri anterior?# sepasang arteri sere&ri media posterior dan arteri
komunikans posterior >yang menghu&ungkan arteri sere&ri media dan posterior?
kanan dan kiri! Anyaman arteri ini terletak di dasar otak!>/?
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 8/58
Ga75a) ! Ci)*ulus Willisi (Diu8i, 1a)i e,us8aaan &
• Anastomosis antara arteri sere&ri interna dan arteri karotis eksterna di daerah
or&ita# masing-masing melalui arteri oftalmika dan arteri fasialis ke arteri
maksilaris eksterna!• 6u&ungan antara sitem erte&ral dengan arteri karotis ekterna >pem&uluh darah
ekstrakranial?!
Selain itu masih terdapat lagi hu&ungan antara (a&ang-(a&ang arteri terse&ut#
sehingga menurut 4uskrik tak ada arteri ujung > true end arteries? dalam jaringan otak!
>/?
arah ena dialirkan dari otak melalui sistem7 kelompok ena interna# yang
mengumpulkan darah ke ena 5alen dan sinus rektus# dan kelompok ena eksterna
dan yang terletak dipermukaan hemisfer otak# dan men(urahkan darah ke sinus
sagitalis superior dan sinus-sinus &asalis laterales# dan seterusnya melalui ena-ena
jugularis di(urahkan menuju ke jantung!>/?
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 9/58
Ga75a) ; : Loasi lesi ,a1a 8)a8us 'i)a7i1al (1iu8i, 1a)i e,us8aaan ;&
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 10/58
III! FISIOLOGI
Sistem karotis terutama melayani kedua hemisfer otak# dan sistem
erte&ra&asilaris terutama mem&eri darah &agi &atang otak# sere&elum dan &agian
posterior hemisfer! Aliran darah di otak >A)? dipengaruhi terutama 8 faktor! ua
faktor yang paling penting adalah tekanan untuk memompa darah dari sistem arteri
kapiler ke sistem ena# dan tahanan >perifer? pem&uluh darah otak! *aktor ketiga#
adalah faktor darah sendiri yaitu iskositas darah dan koagulo&ilitasnya >kemampuan
untuk mem&eku?!>/?
ari faktor pertama# yang terpenting adalah tekanan darah sistemik >faktor
jantung# darah# pem&uluh darah# dll?# dan faktor kemampuan khusus pem&uluh darah
otak >arteriol? untuk mengun(up &ila tekanan darah sistemik naik dan &erdilatasi &ila
tekanan darah sistemik menurun! aya akomodasi sistem arteriol otak ini dise&ut
daya otoregulasi pem&uluh darah otak >yang &erfungsi normal &ila tekanan sistolik
antara 0.-/0. mm6g?!>/?
*aktor darah# selain iskositas darah dan daya mem&ekunya# juga di antaranya
seperti kadar@tekanan parsial %) dan ) &erpengaruh terhadap diameter arteriol!Kadar@tekanan parsial %) yang naik# P) yang turun# serta suasana jaringan yang
asam >p6 rendah?# menye&a&kan asodilatasi# se&aliknya &ila tekanan darah parsial
%) turun# P) naik# atau suasana p6 tinggi# maka terjadi asokonstriksi! >/?
Ciskositas@kekentalan darah yang tinggi mengurangi A)! Sedangkan
koagulo&ilitas yang &esar juga memudahkan terjadinya trom&osis# aliran darah
lam&at# aki&at A) menurun!>/?
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 11/58
I/! FAK-OR RISIKO
Pemeriksaan faktor resiko dengan (ermat dapat memudahkan seorang dokter
untuk menemukan penye&a& terjadinya stroke! 4e&erapa faktor resiko terjadinya
stroke# antara lain yang dapat di modifikasi >diu&ah? seperti7 >0?
/! 6ipertensi
! ia&etes 3ellitus
8! Penyakit ,antung
=! 6iperlipidemia >6iperkolesterol?
0! 3erokok
<! Alkohol
Eang tidak dapat dimodifikasi# seperti7
/! Umur
! 2thni(
8! ,enis Kelamin
=! Penyakit anemia sel sa&it
0! Penggunaan o&at-o&atan anti pem&ekuan darah
<! 3emiliki ri"ayat penyakit tekanan darah tinggi yang kronis
9! 3emiliki ri"ayat gangguan pem&uluh darah
/! KLASIFIKASI
Stroke non hemoragik dapat dijumpai dalam 0 &entuk klinis7>/#<?
/! Serangan Iskemia Sepintas@Transient Ischemic Attack >TIA?
Pada &entuk ini gejalah neurologik yang tim&ul aki&at gangguan peredaran darah
di otak akan menghilang dalam "aktu = jam!
! efisit Neurologik Iskemia Sepintas@ Reversible Ischemic Neurological Deficit
>RIN?!
5ejala neurologik yang tim&ul dan akan menghilang dalam "aktu le&ih dari =
jam# tapi tidak le&ih dari tiga hari!
8! Prolonged Reersi&le Is(hemi( Neurologi(al efisit >PRIN?!
5ejala neurologik yang tim&ul dan akan menghilang dalam "aktu le&ih dari =
jam# tapi tidak le&ih dari seminggu!
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 12/58
=! Stroke progresif (Progressive Stroke/Stroke in evolution
5ejala neurologik makin lama makin &erat!
0! Stroke komplit (Com!leted Stroke/Permanent Stroke
5ejala klinis sudah menetap!
/I! E-IOLOGI
Pada tingkatan makroskopik# stroke non hemoragik paling sering dise&a&kan
oleh em&oli ektrakranial atau trom&osis intrakranial! Selain itu# stroke non hemoragik
juga dapat diaki&atkan oleh penurunan aliran sere&ral! Pada tingkatan seluler# setiap
proses yang mengganggu aliran darah menuju otak menye&a&kan tim&ulnya kaskade
iskemik yang &erujung pada terjadinya kematian neuron dan infark sere&ri!>0?
/! 2m&oli
Sum&er em&olisasi dapat terletak di arteria karotis atau erte&ralis akan tetapi
dapat juga di jantung dan sistem askuler sistemik!>9?
a?! 2m&olus yang dilepaskan oleh arteria karotis atau erte&ralis# dapat &erasal
dari "!la#ue atheroscleroti#ue$ yang &erulserasi atau dari trom&us yang
melekat pada intima arteri aki&at trauma tumpul pada daerah leher!
&? 2m&olisasi kardiogenik dapat terjadi pada7
/? Penyakit jantung dengan "shunt$ yang menghu&ungkan &agian kanan
dengan &agian kiri atrium atau entrikelF
? Penyakit jantung rheumatoid akut atau menahun yang meninggalkan
gangguan pada katup mitralisF
8? *i&ralisi atriumF
=? Infarksio kordis akutF
0? 2m&olus yang &erasal dari ena pulmonalis
<? Kadang-kadang pada kardiomiopati# fi&rosis endrokardial# jantung
miksomatosus sistemikF
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 13/58
(? 2m&olisasi aki&at gangguan sistemik dapat terjadi se&agai7
/? 2m&olia septik# misalnya dari a&ses paru atau &ronkiektasis!
? 3etastasis neoplasma yang sudah ti&a di paru!
8? 2m&olisasi lemak dan udara atau gas N >seperti penyakit "caisson$?!
2m&oli dapat &erasal dari jantung# arteri ekstrakranial# ataupun dari right%
sided circulation >em&oli paradoksikal?! Penye&a& terjadinya em&oli kardiogenik
adalah trom&i alular seperti pada mitral stenosis# endokarditis# katup &uatan?#
trom&i mural >seperti infark miokard# atrial fi&rilasi# kardiomiopati# gagal jantung
kongestif? dan atrial miksoma! Se&anyak -8G stroke em&oli diaki&atkan oleh
infark miokard dan :0G di antaranya terjadi pada &ulan pertama setelah terjadinya
infark miokard!>0?
! Trom&osis
Stroke trom&otik dapat di&agi menjadi stroke pada pem&uluh darah &esar
>termasuk sistem arteri karotis? dan pem&uluh darah ke(il >termasuk sirkulus
Willisi dan sirkulus posterior?! Tempat terjadinya trom&osis yang paling sering
adalah titik per(a&angan arteri sere&ral utamanya pada daerah distri&usi dari arteri
karotis interna! Adanya stenosis arteri dapat menye&a&kan terjadinya tur&ulensi
aliran darah >sehingga meningkatkan resiko pem&entukan trom&us aterosklerosis
>ulserasi plak?# dan perlengketan platelet!>0?
Penye&a& lain terjadinya trom&osis adalah polisetemia# anemia si(kle sel#
defisiensi protein %# displasia fi&romuskular dari arteri sere&ral# dan
asokonstriksi yang &erkepanjangan aki&at gangguan migren! Setiap proses yang
menye&a&kan diseksi arteri sere&ral juga dapat menye&a&kan terjadinya stroke
trom&otik >(ontohnya trauma# diseksi aorta thorasik# arteritis?! >0?
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 14/58
Ga75a) 2 : A8he)os*le)osis< 8h)o75osis< an1 e75olis7 (1iu8i, 1a)i e,us8aaan %&
/II! 'A-OFISIOLOGI
Stroke non hemoragik sangat erat hu&ungannya aterosklerosis
>ter&entuknya ateroma? dan arteriolosklerosis! >/?
Aterosklerosis dapat menim&ulkan &erma(am-ma(am manifestasi klinik
dengan (ara7 >/?
a! 3enyempitkan lumen pem&uluh darah dan mengaki&atkan insufisiensi aliran
darah!
&! )klusi mendadak pem&uluh darah karena terjadinya trom&us atau peredaran
darah aterom!
(! 3erupakan ter&entuknya trom&us yang kemudian terlepas se&agai em&oli!
d! 3enye&a&kan dinding pem&uluh menjadi lemah dan terjadi aneurisma yang
kemudian dapat ro&ek!
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 15/58
*aktor yang mempengaruhi aliran darah ke otak7>/?
a! Keadaan pem&uluh darah# &ila menyempit aki&at stenosis atau ateroma atau
tersum&at oleh trom&us@em&olus!
&! Keadaan darah7 iskositas darah yang meningkat# hematokrit yang meningkat
>polisetemial? yang menye&a&kan aliran darah ke otak le&ih lam&at7 anemia
yang &erat menye&a&kan oksigenasi otak menurun!
(! Tekanan darah sistematik memegang peranan tekanan perfusi otak! Perlu
diingat apa yang dise&ut otoregulasi otak yakni kemampuan intrinsik dari
pem&uluh darah otak agar aliran darah otak tetap konstan "alaupun ada
peru&ahan dari tekanan perfusi otak!
4atas normal otoregulasi antara 0.-/0. mm6g! Pada penderita hipertensi
otoregulasi otak &ergeser ke kanan!
d! Kelainan jantung
/? 3enye&a&kan menurunnya (urah jantung a!l! fi&rilasi# &lok jantung!
? 1epasnya em&olus menim&ulkan iskemia di otak!
/III! DIAGNOSIS
Ga75a) 4: A,a5ila a)8e)i yan= 7e75a>aa 1a)ah e o8a 8e)su75a8< s8)oeise7i 5isa 8e)ja1i! A)8e)i 5isa 8e)su75a8 a)ena 8e)1e,osi8nya le7a3le7a
(a8he)o7a a8au ,la& 1a)i a8e)osle)osis! A)8e)i a)o8i1 a1alah 1ae)ah 8e)se)in=
8e)5en8unya a8he)o7a! A)8e)i ju=a 5isa 8e)su75a8 oleh =u7,alan 1a)ah
(8h)o75us&! (Diu8i, 1a)i e,us8aaan ?&
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 16/58
"! Ga75a)an Klinis
a! Anamnesis
Stroke harus dipertim&angkan pada setiap pasien yang mengalami
defisit neurologi akut >&aik fokal maupun glo&al? atau penurunan tingkat
kesadaran! Tidak terdapat tanda atau gejala yang dapat mem&edakan stroke
hemoragik dan non hemoragik meskipun gejala seperti mual muntah# sakit
kepala dan peru&ahan tingkat kesadaran le&ih sering terjadi pada stroke
hemoragik! 4e&erapa gejala umum yang terjadi pada stroke meliputi
hemiparese# monoparese# atau Hudriparese# hilangnya penglihatan monokuler
atau &inokuler# diplopia# disartria# ataksia# ertigo# afasia# atau penurunan
kesadaran ti&a-ti&a! 3eskipun gejala-gejala terse&ut dapat mun(ul sendiri
namun umumnya mun(ul se(ara &ersamaan! Penentuan "aktu terjadinya
gejala-gejala terse&ut juga penting untuk menentukan perlu tidaknya
pem&erian terapi trom&olitik! >0?
&! Pemeriksaan *isik
Tujuan pemeriksaan fisik adalah untuk mendeteksi penye&a& stroke
ekstrakranial# memisahkan stroke dengan kelainan lain yang menyerupai
stroke# dan menentukan &eratnya defisit neurologi yang dialami! Pemeriksaan
fisik harus men(akup pemeriksaaan kepala dan leher untuk men(ari tanda
trauma# infeksi# dan iritasi menings! Pemeriksaan terhadap faktor
kardioaskuler penye&a& stroke mem&utuhkan pemeriksaan fundus okuler
>retinopati# em&oli# perdarahan?# jantung >ritmik ireguler# &ising?# dan askuler
perifer >palpasi arteri karotis# radial# dan femoralis?! Pasien dengan gangguan
kesadaran harus dipastikan mampu untuk menjaga jalan napasnya sendiri!>0?
(! Pemeriksaan Neurologi
Tujuan pemeriksaan neurologi adalah untuk mengidentifikasi gejala
stroke# memisahkan stroke dengan kelainan lain yang memiliki gejala seperti
stroke# dan menyediakan informasi neurologi untuk mengetahui ke&erhasilan
terapi! Komponen penting dalam pemeriksaan neurologi men(akup
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 17/58
pemeriksaan status mental dan tingkat kesadaran# pemeriksaan nerus kranial#
fungsi motorik dan sensorik# fungsi sere&ral# gait# dan refleks tendon profunda!
Tengkorak dan tulang &elakang pun harus diperiksa dan tanda-tanda
meningimus pun harus di(ari!>0?
5ejala-gejala neurologi yang tim&ul &iasanya &ergantung pada arteri
yang tersum&at! >/.?
/?! Arteri sere&ri media >3%A?
5ejala-gejalanya antara lain hemiparese kontralateral# hipestesi
kontralateral# hemianopsia ipsilateral# agnosia# afasia# dan disfagia! Karena
3%A memperdarahi motorik ekstremitas atas maka kelemahan tungkai atas
dan "ajah &iasanya le&ih &erat daripada tungkai &a"ah! >/.?
?! Arteri sere&ri anterior
Umumnya menyerang lo&us frontalis sehingga menye&a&kan
gangguan &i(ara# tim&ulnya refleks !rimitive (gras!ing and sucking refle&#
penurunan tingkat kesadaran# kelemahan kontralateral >tungkai &a"ah le&ih
&erat dari pada tungkai atas?# defisit sensorik kontralateral# demensia# dan
inkontinensia uri!>/.?
8?! Arteri sere&ri posterior
3enim&ulkan gejalah seperti hemianopsia homonymous
kontralateral# ke&utaan kortikal# agnosia isual# penurunan tingkat
kesadaran# hemiparese kontralateral# gangguan memori!>/.?
=?! Arteri erte&ro&asiler >sirkulasi posterior?
Umumnya sulit dideteksi karena menye&a&kan defi(it nerus
kranialis# sere&ellar# &atang otak yang luas! 5ejalah yang tim&ul antara lain
ertigo# nistagmus# diplopia# sinkop# ataksia# peningkatan refleks tendon#
tanda 4a&ynski &ilateral# tanda sere&ellar# disfagia# disatria# dan rasa te&al
pada "ajah! Tanda khas pada stroke jenis ini adalah temuan klinis yang
saling &erse&erangan >defisit nerus kranialis ipsilateral dan defi(it motorik
kontralateral?!>/.?
0?! Arteri karotis interna >sirkulasi anterior?
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 18/58
5ejala yang ada umumnya unilateral! 1okasi lesi yang paling sering
adalah &ifurkasio arteri karotis komunis menjadi arteri karotis interna dan
eksterna! Adapun (a&ang-(a&ang dari arteri karotis interna adalah arteri
oftalmika >manifestasinya adalah &uta satu mata yang episodik &iasa
dise&ut amaurosis fugaks?# komunikans posterior# karoidea anterior# sere&ri
anterior dan media sehingga gejala pada oklusi arteri sere&ri anterior dan
media pun dapat tim&ul!>/.?
<?! 1akunar stroke
1akunar stroke tim&ul aki&at adanya oklusi pada arteri perforans
ke(il di daerah su&kortikal profunda otak! iameter infark &iasanya -.
mm! 5ejala yang tim&ul adalah hemiparese motorik saja# sensorik saja# atau
ataksia! Stroke jenis ini &iasanya terjadi pada pasien dengan penyakit
pem&uluh darah ke(il seperti dia&etes dan hipertensi!>/.?
#! Ga75a)an La5o)a8o)iu7
Pemeriksaan darah rutin diperlukan se&agai dasar pem&elajaran dan
mungkin pula menunjukkan faktor resiko stroke seperti polisitemia# trom&ositosis#
trom&ositopenia# dan leukemia?! Pemeriksaan ini pun dapat menunjukkan
kemungkinan penyakit yang sedang diderita saat ini seperti anemia!>0?
Pemeriksaan kimia darah dilakukan untuk mengeliminasi kelainan yang
memiliki gejalah seperti stoke >hipoglikemia# hiponatremia? atau dapat pula
menunjukka penyakit yang diderita pasien saat ini >dia&etes# gangguan ginjal?!>0?
Pemeriksaan koagulasi dapat menunjukkan kemungkinan koagulopati pada
pasien! Selain itu# pemeriksaan ini juga &erguna jika digunakan terapi trom&olitik
dan antikoagulan!>0?
4iomarker jantung juga penting karena eratnya hu&ungan antara stroke
dengan penyakit jantung koroner! Penelitian lain juga mengindikasikan adanya
hu&ungan anatara peningkatan en+im jantung dengan hasih yang &uruk dari stroke!
>0?
! Ga75a)an Ra1iolo=i
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 19/58
Pada setiap pasien yang diealuasi dengan stroke iskemik atau TIA# lokasi
lesinya dan mekanisme terjadinya lesi harus di periksa se(ara menyeluruh untuk
memprediksi komplikasi dan pengo&atan yang efektif! %T s(an dan 3RI otak
mempunyai kemampuan untuk mendiagnosa penyakit neurologi serta
penatalaksanaannya! >:?
Walaupun lokasi anatomi terjadinya stroke &isa di ketahui dengan
anamnesis dan pemeriksaan neurologi# namun konfirmasi pemeriksaan radiologi
diperlukan untuk menyediakan informasi yang spesifik yang dapat mem&antu
penatalaksanaan! >:?
a! %T S(an
Pemeriksaan %T s(an otak dilakukan pada indiidu yang datang
dengan defisit neurologi yang fokal akut! %T s(an juga sensitif untuk
mendeteksi adanya pendarahan sere&ral primer atau infark hemoragik yang
&erguna untuk menentukan penatalaksanaan lanjutan seperti penggunaan
trom&olitik# perlu tidaknya dilakukan pem&edahan dan pengontrolan tekanan
darah! >:?
%T s(an kepala sering digunakan pada pasien yang datang &e&erapa
jam pertama setelah terjadinya iskemik stroke! %T s(an kepala juga digunakan
untuk melihat peru&ahan infark yang ditandai dengan hilangnya sulkus dan
diferensiasi gra'%hite matter ! %T Angiografi dapat digunakan untuk melihat
adanya throm&us! >:?
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 20/58
Ga75a) $: enunjuan insula) )i55on yan= no)7al 1an
,e)u5ahan ,a1a 5asal =an=lia anan! (Diu8i, 1a)i
e,us8aaan %&
Ga75a) %: C- s*an an=io=)a@i 7enunjuan o,a*i@i*a8ion
,a1a 5e5e)a,a *a5an= ,)osi7al! (Diu8i, 1a)i e,us8aaan
%&
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 21/58
&! 3RI
Diffusion%eighted 3RI adalah modalitas yang paling sensitif dan
spesifik untuk iskemik akut dan kelainan yang terjadi setelah satu jam
tim&ulnya iskemik! ,ika hasil informasi di ga&ung dengan !erfusion scanning
maka daerah iskemik penum&ra dapat dilihat! 3RI lainnya seperti *1AIR dan
T%) eighted imaging dapat menunjukkan daerah stroke yang &erlansung
setelah <-/ jam tim&ulnya gejala! >:?
Ga75a) ?: Fo8o aial FLAIR se8elah "" ja7 7enunjuan
e1e7a ,a1a ise7i 5asal =an=lia! (Diu8i, 1a)i e,us8aaan
%&
Ga75a) "0: R An=io=)a@i 7enunjuan o5s8)usi ,a1a se=7en
" anan 1is8al! (Diu8i, 1a)i e,us8aaan %&
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 22/58
I! 'ENA-ALAKSANAAN
"! -e)a,i U7u7 (su,o)8i@&
a! Sta&ilisasi jalan nafas dan pernafasan >//?
• Pemasangan 2TT pada pasien tidak sadar# &antuan entilasi pada pasien
dengan penurunan kesadaran atau disfungsi &ul&ar denganh gangguan jalan
nafas!
• 4erikan &antuan oksigen pada pasien hipoksia# pasien stroke yang tidak
hipoksia tidak memerlukan suplemen oksigen!
• Intu&asi 2T atau 13A diperlukan pada pasien dengan hipoksia >p) <.
mm6g atau p%) J 0. mm6g?# atau syok# atau pasien dengan resiko
aspirasi! Usahakan pipa 2T tidak terpasang le&ih dari minggu# kalau le&ih
dianjurkan untuk dilakukan trakeostomi!
&! Sta&ilisasi hemodinamik >sirkulasi? >//?
• 4erikan (airan kristaloid atau koloid i >hindari pem&erian (airan hipotonik
seperti glukosa?!
• ianjurkan pemasangan %C% >%entral Cenous %atheter?# untuk memantau
ke(ukupan (airan dan sarana memasukkan (airan dan nutrisi! Usahakan
%C% antara 0 ; / mm6g!
• )ptimalisasi tekanan darah! 4ila tekanan darah sistolik di&a"ah /.
mm6g# dan (airan sudah men(ukupi dapat di&erikan o&at-o&atan
asopressor se(ara titrasi seperti dopamin atau norepinefrin@epinefrin
dengan target tekanan darah sistolik &erkisar /=. mm6g!
• %ardia( monitoring harusdilakukanselama = jam pertama setelah a"itan
serangan stroke iskemik!
• 4ila terdapat penyakit jantung kongestif# konsul kardiologi!
• 6ipotensi arterial harus dihindari dan di(ari penye&a&nya! 6ipoolemia
harus dikoreksi dengan larutan salin normal dan aritmia jantung yang
menye&a&kan penurunan (urah jantung harus dikoreksi!
(! Pemeriksaan a"al fisik umum >//?
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 23/58
• Tekanan darah
• Pemeriksaan jantung
• Pemeriksaan neurologi umum a"al 7 derajat kesadaran# pemeriksaan pupil
dan okulomotor# keparahan hemiparesis!
d! Pengendalian peninggian TIK >//?
• Pemantauan ketat penderita dengan resiko edema sere&ral dengan
memperhatikan per&urukan gejala dan tanda neurologik pada hari-hari
pertama setelah serangan stroke!
• 3onitor tekanan intra kranial harus dipasang pada pasien dengan 5%S
dan penderita yangmengalami penurunan kesadaran karena kenaikkan TIK!
• Sasaran terapi adalah TIK . mm6g dan %PP J 9. mm6g!• Penatalaksanaan penderita dengan peningkatan TIK meliputi 7
- Tinggikan posisi kepala . ; 8.L
- 6indari penekanan pada ena jugulare!
- 6indari pemakaian (airan glukosa atau (airan hipotonik!
- 6indari hipertermia
- )smoterapi atas indikasi 7
/! manitol .#0 ; .#0. gr@kg44 selama J . menit# diulangi setiap = ;
< jam dengan target M 8/. m)sm@1! )smolalitas se&aiknya
diperiksa kali dalam sehari selama pem&erian osmoterapi!
! Kalau perlu &erikan furosemide dengan dosis inisial / mg@kg44 i!
8! Intu&asi untuk menjaga normoentilasi >p%) 80 ; =. mm6g?!
• Paralisis neuromuskular dikom&inasi dengan sedasi yang adekuat dapat
mengurangi naiknya I%P dengan (ara mengurangi naiknya TIK dan tekanan
ena aki&at &atuk# su(tion# &u(king entilator! Pasien dengan kenaikan
kritis TIK se&aiknya di&erikan mus(le relaBant se&elum tindakan su(tion
atau lidokain se&agai alternatif!
• Kortikosteroid tidak direkomendasikan untuk mengatasi udem otak
dantekanan TIK yang tinggi pada stroke iskemik# pem&eriannya
diper&olehkan &ila yakin tidak ada kontraindikasi!
• rainase entrikuler dianjurkan pada hidrosefalus akut aki&at stroke
iskemik sere&elar!
• Tindakan &edah dekompresif pada keadaan iskemik sere&elar yang
menim&ulkan efek massa dapat menyelamatkan nya"a dan mem&erikan
hasil yang &aik!
e! Pengendalian kejang >//?
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 24/58
• 4ila kejang &erikan dia+epam &olus lam&at i 0 ; /. mg diikuti
pem&erian phenitoin loading dose /0 ; . mg@kg &olus dengan ke(epatan
maksimum 0. mg@menit!
• 4ila kejang &elum teratasi maka perlu ra"at di I%U!
• Tidak dianjurkan pem&erian antikonulsan profilaktik pada penderita
stroke iskemik tanpa kejang!
f! Pengendalian suhu tu&uh >//?
• Setiap penderita stroke yang disertai fe&ris harus di&erikan antipiretika dan
diatasi penye&a&nya!
• 4erikan a(etaminofen <0. mg &ila suhu le&ih dari 8:#0L%!
• Pada pasien fe&ris atau &eresiko terjadi infeksi# harus dilakukan kultur dan
hapusan >tra(heal# darah dan urin? dan di&erikan anti&iotika! ,ika memakai
kateter entrikuler# analisa %SS harus dilakukan untuk mendeteksi
meningitis! ,ika didapatkanmeningitis harus diikuti terapi anti&iotik!
g! Pemeriksaan Penunjang >//?
• 2K5
• 1a&oratorium 7 kimia darh# fungsi ginjal# hematologi# dan faal hemostasis#
kadar gula darah# analisa urin# analisa gas darah dan elektrolit!
• 4ila ada ke(urigaan PSA lakukan punksi lum&al untuk pemeriksaan %SS!
• Pemeriksaan radiologi7 rontgen dada# %T s(an
h! Penatalaksanaan Peningkatan Tekanan arah >//?
• Pada penderita dengan tekanan darah diastolik J /=. mm6g >atau J //.
mm6g &ila akan dilakukan terapi trom&olisis? diperlakukan se&agai penderita
hipertensi emergensi &erupa drip kontinyu nikardipin# diltia+em# nimodipin
dan lain-lain!
• ,ika tekanan darah sistolik J . mm6g dan@atau tekanan darah diastolik J
/. mm6g# &erikan la&etolol i selama /- menit! osis la&etolol dapat
diulang atau digandakan setiap /. ; . menit sampai penurunan tekanan darah
yang memuaskan dapat di(apai atau sampai dosis kumulatif 8.. mg yang
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 25/58
di&erikan melalui teknik &olus mini! Setelah dosis a"al# la&etolol dapat
di&erikan setiap < ; :jam &ila diperlukan!
• ,ika tekanan darah sistolik . mm6g dan@atau tekanan darah diastolik
/. mm6g# terapi darurat harus ditunda ke(uali adanya &ukti perdarahan
intrasere&ral# gagal entrikel jantung kiri# infark miokard akut# gagal ginjal
akut# edema paru# diseksi aorta# ensefalopati hipertensi dan se&againya! ,ika
peninggian tekanan darah terse&ut menetap pada dua kali pengukuran selang
"aktu <. menit# maka di&erikan .. ; 8.. mg la&etolol -8 kali sehari sesuai
ke&utuhan! Pengo&atan alternatif yang memuaskan selain la&etolol adalah
nifedipine oral /. mg setiap < jam atau <#0 ; 0 mg kaptopril setiap : jam!
,ika monoterapi oral tidak &erhasil# atau jika o&at tidak dapat di&erikan per
oral# maka di&erikan la&etolol i seperti (ara di atas atau o&at pilihan lainnya
>urgensi?!
• 4atas penurunan tekanan darah se&anyak-&anyaknya sampai .-0 G dari
tekanan darah arterial rerata pada jam pertama# dan tindakan selanjutnya
ditentukan kasus per kasus!
i! Penatalaksanaan Penurunan Tekanan arah
• Pastikan tekanan darah penderita rendah# yaitu sistolik /. mm6g
• >pada pengukuran tekanan darah &rakhial kiri yang digunakan adalah tekanan
darah yang tinggi?!
• Penggunaan o&at-o&at asoaktif dapat di&erikan dalam &antuk infus dan
disesuaikan dengan efek samping yang akan ditim&ulkan seperti takikardia!
#! -e)a,i Khusus
a! 'en=o5a8an
Aspirin adalah satu-satunya agen antiplatelet yang telah dipelajari untuk
pen(egahan stroke primer! 1ima per(o&aan telah meneliti efek dari harian atau
setiap dua hari aspirin untuk pen(egahan primer kejadian kardioaskuler selama
periode =-9 tahun! Se&agian &esar peserta adalah laki-laki yang le&ih tua dari 0.
tahun! 3eta-analisis dari studi ini menunjukkan &ah"a terapi aspirin mengurangi
risiko P,K se&esar :G tetapi tanpa dampak yang signifikan terhadap mortalitas
total dan stroke! Se&agian &esar data untuk pen(egahan primer pada "anita
&erasal dari Perempuan 6ealth Study! Penelitian ini menunjukkan penurunan tidak
signifikan untuk a(ara askuler &esar pertama >nonfatal 3I# stroke nonfatal# ataukematian kardioaskular? pada "anita le&ih tua dari usia =0 tahun dio&ati dengan
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 26/58
aspirin dosis rendah di&andingkan dengan plase&o tetapi pengurangan /9G dalam
risiko stroke! 3anfaat yang paling konsisten adalah untuk "anita &erusia <0 tahun
atau le&ih pada a"al penelitian# di antaranya risiko kejadian kardioaskular utama
atau stroke &erkurang se&esar <G# termasuk penurunan 8.G risiko stroke
iskemik! Analisis su&kelompok menunjukkan penurunan pada stroke untuk para
"anita dengan ri"ayat hipertensi# dia&etes# hiperlipidemia# atau risiko
kardioaskular /. tahun sama atau le&ih &esar dari /.! 4erdasarkan data di atas#
update pedoman ..< dari A6A @ ASA untuk pen(egahan primer stroke iskemik
merekomendasikan penggunaan aspirin dosis rendah untuk profilaksis
kardioaskular antara pasien yang &erisiko (ukup tinggi! >:?
Antikoagulasi dengan "arfarin diindikasikan untuk pen(egahan stroke primer pada pasien dengan atrial fi&rilasi yang memiliki penyakit jantung katup
terutama katup mekanik! Untuk pasien dengan nonalular A*I4# stratifikasi
risiko stroke menurut %6AS >gagal jantung kongestif# hipertensi# usiaJ 90
tahun# dia&etes melitus# stroke se&elumnya dan TIA? dianjurkan! Skor terse&ut
mem&erikan / poin untuk setiap faktor risiko dan poin untuk stroke dan TIA!
Pasien atrial fi&rilasi nonalular dengan %6AS skor .-/ memiliki risiko
stroke tahunan sekitar /G# dan hanya pengo&atan aspirin yang dianjurkan! Untuk
pasien dengan skor %6AS dari >risiko stroke tahunan #0G? dan %6AS
sama atau le&ih &esar dari 8 >risiko stroke tahunan J =G?# antikoagulan dianjurkan
tanpa kontraindikasi! Se(ara umum direkomendasikan target rasio normalisasi
internasional &erada di kisaran #.-8#.! Warfarin umumnya ditemukan aman dan
efektif meskipun pada komplikasi pendarahan le&ih tinggi di&andingkan dengan
aspirin! Pengo&atan aspirin memegang manfaat sederhana untuk pen(egahan
stroke pada atrial fi&rilasi dan harus dipertim&angkan pada pasien yang tidak
dapat menggunakan "arfarin! >:?
5! 'e75e1ahan
2ndarterektomi >%2A? untuk pen(egahan stroke iskemik telah dilakukan
sejak tahun /0.-an! Pada tahun /.-an &e&erapa per(o&aan skala &esar
dilakukan untuk mem&andingkan jenis operasi terhadap pera"atan medis ter&aik
pada pasien dengan stenosis arteri karotis interna! >:?
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 27/58
Untuk pasien dengan gejala# North American S'm!tomatic Carotid
*ndarterectom' Trial >NAS%2T? dan *uro!ean Carotid Surger' Trial >2%ST?
telah mem&uktikan %2A digunakan untuk stenosis arteri karotis &erat >9.-G?
dengan pera"atan medis yang ter&aik# dengan /9G pengurangan risiko a&solut dan
pengurangan risiko relatif <0G untuk stroke ipsilateral setelah tahun! %2A tidak
diindikasikan untuk pasien dengan stenosis kurang dari 0.G! Untuk pasien dengan
gejala stenosis antara 0. dan <G# %2A ini (ukup &erguna dan dapat di
pertim&angkan pada pasien tertentu! >:?
Terdapat &ukti &ah"a morfologi plak spesifik seperti plak lem&ut
noncalcific dengan perdarahan intra!la#ue dan ulserasi meningkatkan risiko
stroke# dan %2A merupakan pilihan pengo&atan pada pasien dengan gejala danderajat Intra cerebral arteri >I%A? stenosis yang sedang! NAS%2T menunjukkan &
ah"a pada pasien dengan gejala stenosis 0.-<G# dalam kurun "aktu 0 tahun
risiko terjadinya stroke ipsilateral pada kelompok yang melakukan pem&edahan
%2A adalah /0#9G di&andingkan dengan #G pada kelompok yang tidak
melakukan pem&edahan %2A! >:?
Untuk pasien I%A stenosis <.-G tanpa gejala# telah di&uktikan oleh
As'm!tomatic Carotid Atherosclerosis Stud' >A%AS? dan Asimtomatik karotis
4edah Trial >A%ST? menunjukkan manfaat sederhana jika menggunakan %2A#
dengan pengurangan risiko a&solut selama 0 tahun se&esar 0#G dan 0#= G#
masing-masing! Pengurangan risiko stroke le&ih menonjol pada laki-laki dan
independen dari derajat stenosis atau penyakit kontralateral! )leh karena itu# untuk
menganjurkan %2A untuk pasien dengan stenosis <.-G tanpa gejala jika pasien
memiliki harapan hidup minimal 0 tahun! >:?
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 28/58
! KO'LIKASI
Selama menjalani pera"atan di RS# pasien stroke dapat mengalami komplikasi
aki&at penyakitnya! Komplikasi yang umum terjadi adalah &engkak otak >edema?
yang terjadi pada = jam sampai =: jam pertama setelah stroke! 4er&agai komplikasi
lain yang dapat terjadi adalah se&agai &erikut7 >/ ?
- Kejang! Kejang pada fase a"al le&ih sering terjadi pada stroke perdarahan! Kejadian
kejang umumnya memper&erat defisit neurologik
- Nyeri kepala7 "alaupun he&at# umumnya tidak menetap! Penatalaksanaan
mem&utuhkan analgetik dan kadang antiemetik
- Peninggian tekanan darah! Sering terjadi pada a"al kejadian dan turun &e&erapa
hari kemudian!
- emam dan infeksi! emam &erhu&ungan dengan prognosa yang tidak &aik! 4ila
ada infeksi umumnya adalah infeksi paru dan traktus urinarius!
Ga75a) "": En1a)8e)e*8o7y un8u a8he)os*helo)is a)8e)i
a)o8is es8)a)anial! (Diu8i, 1a)i e,us8aaan %&
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 29/58
- 2m&oli pulmonal! Sering &ersifat letal namun dapat tanpa gejala! Selain itu# pasien
menderita juga trom&osis ena dalam >CT?!
- A&normalitas jantung! isfungsi jantung dapat menjadi penye&a&# tim&ul &ersama
atau aki&at stroke! Sepertiga sampai setengah penderita stroke menderita
komplikasi gangguan ritme jantung!
- 5angguan fungsi menelan! engan fluoroskopi ditemukan <=G penderita stroke
menderita gangguan fungsi menelan!
- Kelainan meta&olik dan nutrisi! Keadaan undernutrisi yang &erlarut-larut terutama
terjadi pada pasien umur lanjut!
Keadaan malnutrisi dapat menjadi penye&a& menurunnya fungsi neurologis#
disfungsi kardiak dan gastrointestinal dan a&normalitas meta&olisme tulang!
- 6iperglikemia! Pada 0.G penderita tidak &erhu&ungan dengan adanya dia&etes
melitus se&elumnya! Umumnya &erhu&ungan dengan prognosa yang tidak &aik!
- 6ipoglikemia! apat karena kurangnya intake makanan dan o&at-o&atan!
I! 'ROGNOSIS
Sekitar /.G orang yang mengalami stroke iskemik dapat sem&uh normal!
Sekitar =.G orang mengalami ke(a(atan dan memerlukan pera"atan khusus dan
sekitar /.G memerlukan pera"atan dirumah! 4e&erapa orang mengalami ke(a(atan
mental dan fisik# dan tidak dapat &ergerak# &er&i(ara atau makan se(ara normal!
Sekitar .G orang dengan stroke meninggal di Rumah Sakit! Sekitar 0G orang yang
sem&uh dari stroke dapat terkena serangan stroke ke- dalam "aktu tahun! >?
4e&erapa hari pertama setelah stroke iskemik dokter &iasanya tidak dapat
memprediksi seseorang itu dapat sem&uh atau mem&erat! Pada orang yang &erusia
muda# stroke dapat sem&uh dengan (epat serta tidak mengalami ke(a(atan! >?
Sekitar 0.G orang yang mengalami kelumpuhan datang ke Rumah Sakit dapat
sem&uh ketika keluar dari Rumah Sakit! >?
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 30/58
STATUS ILMU PENYAKIT SYARAF
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
SF NEUROLOGI
RUA6 SAKI- UU DAERA6 DR! SOESELO SLAWI
Nama Mahasiswa : Wenny Wijaya
NIM : !"#"$%&
D'()e* Pem+im+in, : -* Fa.h*y U/e*0 S1" S
IDEN-I-AS 'ASIENNama lengkap : Ny. Suryati Jenis kelamin
: Wanita
Umur : 46 taun Suku !angsa : Ja"a
Status perka"inan : menika #gama : $slam
%ekerjaan : $!u ruma tangga %en&i&ikan : S'#
#lamat : (anjar #nyar )anggal masuk *S :
21+01+201,
A! ANANESIS
ilakukan se(ara autoanamnesis yang dilakukan di &angsal Palm RSU R! S)2S21)
S1AWI pada tanggal < ,anuari ./0!
Keluhan U8a7a : Kelemahan pada anggota gerak kiri
Keluhan -a75ahan : 4adan lemas dan kepala terasa sakit disertai mual dan muntah
sejak hari se&elum masuk rumah sakit
Riwaya) Penya(i) Se(a*an,:
Se-rang pasien "anita 46 taun &atang ke $/ *SU/ /* SS S#W$
&engan keluan utama terasa lemas pa&a angg-ta gerak se!ela kiri 3
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 31/58
jam S'*S. %asien mengaku kepala terasa sakit &an terjatu ketika en&ak
ke kamar man&i. Setela itu pasien ti&ak !isa mengangkat tangan &an
kaki se!ela kiri. %asien menyangkal a&anya penurunan kesa&aran
setela terjatu. %asien mengaku ti&ak &apat makan atau minum &uaari S'*S seingga ti&ak mengk-nsumsi -!at sama sekali sejak saat itu.
angguan pengliatan &isangkal gangguan peniuman &isangkal telinga
!er&enging &isangkal (iara pel- &isangkal ke!as pa&a !agian "aja
&isangkal peru!aan suara atau serak &isangkal kejang &isangkal
&emam juga &isangkal. (#( &an (#5 lanar. %asien mengaku ti&ak perna
mengalami al ini se!elumnya.
Riwaya) Penya(i) Dah232
- )er&apat ri"ayat tekanan &ara tinggi terk-ntr-l
- %asien menyangkal memiliki ri"ayat kening manis
- *i"ayat asma maupun alergi &isangkal
- *i"ayat -perasi se!elumnya &isangkal
- *i"ayat !atuk lama &iakui pasien- *i"ayat penyakit jantung lier &an ginjal &isangkal
- *i"ayat kejang &isangkal
- *i"ayat alergi makanan-!at &isangkal
Riwaya) Penya(i) Ke32a*,a
- *i"ayat penyakit &ara tinggi &ari i!u pasien
- *i"ayat str-ke &an penyakit jantung juga &iakui -le
pasien &ari sang i!u
- *i"ayat asma &an alergi &isangkal
- *i"ayat !atuk lama atau penyakit kr-nis &isangkal
- *i"ayat penyakit paru lier &an ginjal &isangkal
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 32/58
ANANESIS SIS-E
Sistem Sere!r-spinal: /emam +9
5ejang +9
Sakit kepala 9
Nyeri pinggang +9
;emiparese 9 sinistra
Sistem 5ar&i-askuler: Jantung !er&e!ar +9
Nyeri &a&a +9
;ipertensi 9
/ypsnea -n <-rt +9
rt-pnea +9
%r-=ymal N-turnal /ypsnea +9
Sistem %ernapasan: (atuk 9
%ilek +9
Sesak napas +9
Nyeri &a&a +9
Sistem astr-intestinal: 'ual +9
/iare +9
Nyeri perut +9
Sulit (#( +9
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 33/58
Sulit menelan +9
Sistem Ur-genital: (#5 lanar 9
Nyeri +9
%anas +9
/apat menaan (#5 9
Sistem $ntegumen: *uam+ruam +9
5emeraan +9
atal +9
Sistem muskul-skeletal: Nyeri pa&a punggung +9
4" PEMERIKSAAN FISIK
/ilakukan tanggal 26 Januari 201,9
Kea-aan Um2m
Peme*i(saan Um2m
5esa&aran : >-mp-s 'entis
5ea&aan umum : )ampak sakit se&ang
Status i?i : >ukup
)ekanan /ara : 160100 mm;g
Na&i : 88= menit
%ernapasan : 18= menit
Suu : 36,@>
Sikap pasien : k--peratiA &engan pemeriksa
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 34/58
As1e( Kejiwaan
)ingka aku : )enang
#lam %erasaan : (iasa
%r-ses %ikir : Wajar
K23i)
Warna : Sa"- matang
Suu *a!a : ;angat
)urg-r : (aik
Ke1a3a : n-rm-epali
Simetri muka : simetris
*am!ut : itam &an ti&ak mu&a &ia!ut
Ma)a
Sklera : ikterik + + 9
5-njungtia : anemis + + 9
*>*>) : +9 +9
erakan 'ata : /(N
apangan pengliatan : /(N
Nistagmus : ti&ak a&a
ensa : mata kiri ter&apat katarak &an glauk-ma
Te3in,a
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 35/58
N-rm-tia
Serumen : ++
>airan : ++
M232)
)-nsil : )1 B)1 tenang
angit+langit : ti&ak a&a t-nj-lan (au pernapasan :
ti&ak a&a
igi geligi : !aik )rismus :
ti&ak a&a
Caring : ti&ak iperemis Selaput len&ir : ti&ak
a&a
i&a : liin atr-D papil +9
Lehe*
)ekanan Eena Jugularis JE%9 : ,2 m ;2.
5elenjar )ir-i& : ti&ak tera!a mem!esar
5elenjar imAe : ti&ak tampak mem!esar
Da-a
(entuk : &atar simetris
%em!ulu &ara : ti&ak tampak
/eA-rmitas : +
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 36/58
Pa*2 5 Pa*2
Peme*i(saan De1an 4e3a(an,
Ins1e(si 5anan Simetris saat statis &an
&inamis
Simetris saat statis &an
&inamis
5iri Simetris saat statis &an
&inamis
Simetris saat statis &an
&inamis
Pa31asi 5anan + )i&ak a&a !enj-lan
+ E-al Cremitus
+ )i&ak a&a !enj-lan
+ E-al Cremitus
5iri + )i&ak a&a !enj-lan
+ E-al Cremitus
+ )i&ak a&a !enj-lan
+ E-al Cremitus
Pe*(2si 5anan S-n-r &i seluru lapang
paru
S-n-r &i seluru lapang
paru
5iri S-n-r &i seluru lapang
paru
S-n-r &i seluru lapang
paru
A2s(23)a
si
5anan + Suara naAas esikuler
+Wee?ing + 9 *-nki + 9
+ Suara naAas esikuler
+Wee?ing + 9 *-nki + 9
5iri + Suara naAas esikuler
+Wee?ing + 9 *-nki + 9
+ Suara naAas esikuler
+Wee?ing + 9 *-nki + 9
6an)2n,
$nspeksi : )i&ak tampak pulsasi iktus -r&is
%alpasi : )i&ak tera!a iktus -r&is
%erkusi :
(atas kanan : $>S 3+4 garis sternalis kanan
(atas kiri : $>S , 1 m lateral garis mi&klaikularis kiri
(atas atas : $>S $$ linea mi&sternal kiri
#uskultasi: (unyi jantung $+$$ murni reguler all-p +9 'urmur +9
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 37/58
A+-'men
$nspeksi : /atar "arna kuning langsat
%alpasi :/in&ing perut : Supel rigi& + 9 nyeri tekan + 9 nyeri lepas + 9
;ati : )i&ak tera!a
impa : )i&ak tera!a
injal : (all-tement ++ nyeri ket-k >E# ++
%erkusi : )impani &i empat kua&ran perut
#uskultasi : (ising usus 9 3=mnt
An,,')a Ge*a(
Len,an Kanan Ki*i
t-t
)-nus : n-rm-t-nus n-rm-t-nus
)r-D : eutr-D eutr-D
Sen&i : n-rmal n-rmal
erakan : aktiA aktiA
5ekuatan : 78 79
e&em : : ti&ak a&a ti&ak a&a
ain+lain : %almar eritema +9 pteie +9 lu!!ing Dnger +9
k-ntraktur+9
T2n,(ai Kanan Ki*i
Ulkus : ti&ak a&a ti&ak a&a
Earises : ti&ak a&a ti&ak a&a
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 38/58
t-t
)-nus : n-rm-t-nus n-rm-t-nus
)r-D : eutr-D eutr-D
Sen&i : n-rmal n-rmal
erakan : aktiA aktiA
5ekuatan : 78 79
e&em : : ti&ak a&a ti&ak a&a
Nyeri tekan : + +
>*) : F2G F2G
ain+lain : + +
STATUS NEUROLOGI
Kesa-a*an (2an)i)a)i : >S 1, 4 '6 E,9
O*ien)asi : (aik
Re;e(s Fisi'3',is
Re;e(s Pa)'3',is
Peme*i(saan Kanan Ki*i
S21 -an In
(isep
)risep
%atela
#iles
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 39/58
Tan-a Ran,san, Menin,ea3
5aku ku&uk : + (ru&?inski $ : + (ru&?inski $$ : +
5ernig : + aseH : +
Penin,(a)an Te(anan In)*a(*ania3
%enurunan 5esa&aran : +9 'unta pr-yektil : +9
Sakit kepala : +9 &ema papil : ti&ak
&ilakukan pemerikasaan
Sa*a K*ania3
Ne*<2s I O3a()'*i2s : N-rm-smia
Ne*<2s II O1)i(2s
Peme*i(saan Kanan Ki*i
S21 -an In
;-<man
)r-mmer
+ +
(a!inski
>a&&-k + +
-r&-n + +
Sae<er + +
peneim + +
5l-nus patella )i&ak
&ilakukan
)i&ak
&ilakukan
5l-nus ailles )i&ak
&ilakukan
)i&ak
&ilakukan
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 40/58
Ne*<2s III O(23'm')'*i2s
Ne*<2s IV T*'(3ea*is
Kanan Ki*i
5etajaman pengliatan (aik (aik
'enilai "arna (aik (aik
Cun&usk-pi )i&ak&ilakukan
)i&ak&ilakukan
%apil )i&ak
&ilakukan
)i&ak
&ilakukan
*etina )i&ak
&ilakukan
)i&ak
&ilakukan
'e&an pengliatan (aik (aik
Kanan Ki*i
%t-sis + +
erakan mata ke me&ia
erakan mata ke atas
erakan mata ke !a"a
(entuk %upil (ulat is-k-r
3mm
(ulatis-k-r
3mm
*eIek >aaya angsung
*eIek >aaya )i&ak
angsung
*eIek #k-m-&atiA
Stra!ismus /iergen + +
/ipl-pia + +
Kanan Ki*ierakan mata ke lateral
!a"a
Stra!ismus k-nergen + +
/ipl-pia + +
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 41/58
Ne*<2s V T*i,emin2s
Ne*<2s VI A+-2sen
Ne*<2s VII Fasia3is
Kanan Ki*i
4a,ian M')'*i(
'enggigit
'em!uka mulut 4a,ian Sens'*i(
ptalmik (aik (aik
'a=illa (aik (aik
'an&i!ula (aik (aik
Re;e( K'*nea (aik (aik
Kanan Ki*i
erakan mata ke lateral 7 7
Stra!ismus k-nergen = =/ipl-pia = =
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 42/58
Ne*<2s VIII Ves)i+23'('(3ea*is
Ne*<2s I> -an > G3'ss'a*in,e2s -an Va,2s
Kanan Ki*i
F2n,si M')'*i(
'engerutkan &ai
'engangkat alis se&ikitmenurun
'emejamkan mata se&ikit
menurun
'enyeringai )i&ak simetris
'engem!ungkan pipi )i&ak simetris
'enuurkan !i!ir )i&ak simetris
*eIek la!ella + +
>-stek + +
F2n,si Pen,e.a1an
23 &epan li&a )i&ak
&ilakukan
)i&ak
&ilakukan
Kanan Ki*i
'en&engar suara !er!isik
)es *inne )i&ak
&ilakukan
)i&ak
&ilakukan
)es We!er )i&ak
&ilakukan
)i&ak
&ilakukan
)es S"a!a )i&ak
&ilakukan
)i&ak
&ilakukan
Nistagmus + +
%ast %-inting + +
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 43/58
Ne*<2s >I A(ses'*i2s
Ne*<2s >II ?i1',3's2s
Sis)emM')'*i(
kstremitas Superi-r
Kanan Ki*i
#rkus Aaring Simetris
Uula etak &i tenga
*eIeks munta )i&ak &ilakukan
)erse&ak +
/isartria +
/aya keap 13 li&a )i&ak &ilakukan
Men,an,(a) +ah2 @
Men'3eh
5anan 5uat
5iri 'engalami penurunan
'enjulurkan li&a /eiasi kiri
#tr-D +
#rtikulasi (aik
)rem-r +
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 44/58
5ekuatan '-t-rik : ,,,, 4444
Kanan Ki*i
)-nus -t-t : n-rm-t-nus n-rm-t-nus
)r-D : eutr-D eutr-D
erakan : aktiA +9
kstremitas $nAeri-r
5ekuatan '-t-rik
: ,,,, 4444
Kanan Ki*i
)-nus -t-t : n-rm-t-nus n-rm-t-nus
)r-D : eutr-D eur-D
erakan : aktiA +9
Ge*a(an in<'32n)e* :
)rem-r : + +
>-rea : + +
(allismus : + +
#tet-se : + +
Sis)em Sens'*i(
*asa
)ajam
5anan 5iri *asa ;alus 5anan 5iri
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 45/58
ustesia ustesia ustesia ustesia ustesia
ustesia ustesia ustesia ustesia ustesia
kster-septiA:
- Nyeri : &alam !atas n-rmal- Suu : ti&ak &ilakukan
%r-pri-septiA
- Ei!rasi : ti&ak &ilakukan- %-sisi : &alam !atas n-rmal- )ekan &alam : &alam !atas n-rmal
F2n,si Keseim+an,an -an K''*-inasi
)est *-m!erg : + /is&ia&-kinesia : +
Jari+jari : + Jari+i&ung : +
)umit lutut : + *e!-un& %en-men-n : +
)rem-r : + 5-rea : +
F2n,si Ve,e)a)i
'iksi : $nk-ntinensia urine
: +
/eAekasi : $nk-ntinensia ali
: +
/isAungsi reksi : +
F2n,si L2h2*
#stere-gn-sia : +
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 46/58
#praksia : +
#Aasia : +
Kea-aan Psi(is
• $ntelegensia : !aik
• /emensia : +9
• )an&a regresi : +9
LA4ORATORIUM DARA? LENGKAP
)anggal 22.01.1,9
Peme*i(saan ?asi3 Ni3ai *2j2(an
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 47/58
?EMATOLOGI
;em-gl-!in
;emat-krit
euk-sit
)r-m!-sit
ritr-sit
13.6 g&l
3
.100 U
2,0.000 U
4.6 jutaU
117 B 1,, g&l
3, + 47
3., + 11.0
1,0 ri!u + 400 ri!u
3.8 B 11.0
G23a Da*ah Sewa()2
Bh'3es)e*'3 T')a3
)rigliseri&a
10 mg&
228 mg&
71 mg&
7, B 140
1,0 B 200
3, + 1,0
KIMIA KLINIK
U*e2m
B*ea)inin
20.2 mg&
0.8 mg&
12.8 B 42.8
0. B 1.3
4ILIRU4IN TOTAL
4ILIRU4IN DIREBT
4ILIRU4IN INDIREBT
SGOT
SGPT
1.27 mg&
0.70 mg&
0.,7 mg&
2, U
42 U
0.20 + 1.3
0.1 B 0.3
0 B 0.7,
13 B 33
6.0 B 30.0
RONTGEN T?ORA> C=
BT S.an (e1a3a : C$$"#"#8
inAark ere!ri &i nuleus au&atus kanan &an kapsula interna krus
p-steri-r kanan &an inAark lama pa&a kapsula eksterna kiri
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 48/58
RESUME
Se-rang pasien "anita 46 taun &atang ke $/ *SU/ /* SS S#W$
&engan keluan utama terasa lemas pa&a angg-ta gerak se!ela kiri 3
jami S'*S. %asien mengaku kepala terasa sakit &an terjatu ketika
en&ak ke kamar man&i. Setela itu pasien ti&ak !isa mengangkat tangan
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 49/58
&an kaki se!ela kiri. %asien mengaku mengalami mual &an munta sejak
2 ari S'*S seingga -!at ti&ak &iminum sama sekali &an %asien
menyangkal a&anya penurunan kesa&aran setela terjatu. )er&apat
ri"ayat ipertensi.
%a&a pemeriksaan Dsik pasien tampak sakit se&ang kesa&aran k-mp-s
mentis tekanan &ara 160100 mm;g na&i 88=menit pernaAasan
18=menit suu 36,-. %a&a pemeriksaan status neur-l-gis &i&apatkan
>S 4E,'6. )an&a rangsang meningeal negatiA parese neus E$$ &an K$$
p-sitiA kekuatan m-r-tik ekstremitas superi-r ,,,,4444 &an ekstremitas
inAeri-r ,,,,4444. *eIe= pat-l-gis ;-<man+)r-mer negatiA &an (a!inski
p-sitiA.
;asil pemeriksaan la!-rat-rium &i&apatkan peningkatan !iliru!in in&iret
S%). ;asil >) san menunjukkan kesan inAark pa&a nekleus au&atus
&an kapsula interna krus p-steri-r kanan &an inAark lama pa&a kapsula
eksterna kiri.
DIAGNOSIS
/iagn-sis klinis : ;emiparesis sinistra0 %arese N E$$ sentral
%arese N K$$ epalgia
/iagn-sis t-pis : esi pa&a emisAerium ere!ri &e=tra
/iagn-sis eti-l-gis : ;ipertensi /' tipe $$ iskemik e.
tr-m!-sis
/iagn-sis pat-l-gi : )r-m!-sis ere!ri
TERAPI
1. )ira !aring
2. leasi kepala 30-
3. ksigen
4. $EC/ *inger aktat ,008jam
,. $E %iraetam 3 = 3 gr
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 50/58
6. % >iti-lin 3 = ,00mg
7. $E *aniti&in 2 = 30mg
8. $E 'e-!alamin 2 = 1 ampul
. $E Nim-t-p 3 = 110. $E eAtria=-ne 2 = 1
11. >% 1 = 1
12. Clunari?ine 1 = 1
13. #spilet 1 = 1
Non medikamentosa
a! 2dukasi kepada pasien dan keluargnya tentang penyakit yang sedang diderita
pasien
5! *isioterapi
PROGNOSIS
#& Eitam : #& (-nam
#& Cunti-nam : /u!ia #& (-nam
#& Sanati-nam : /u!ia a& (-nam
FOLLOW UP ?ARIAN
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 51/58
?a*i
),3
S O A P
Selasa
270120
1,
%asien
mengelumasi lemas
!agian kiri
>S : 4 E, '6
)/ : 1800 mm;g.
;* : 86 =m.
** : 18 =m
S- : 36.3->
'ata : %upil is-k-r
*> +.
N. $$$ $E E$ : !aik
N. E$$ : mulut
men-ng ke kanan
N. K$$ : li&a men-ng
ke kiri
*angsal 'eningeal:
+ 5aku ku&uk +9
+ aseHue +9
+ (ru&?inski $ L $$ +9
*eIe= Cisi-l-gis:
+ !ieps M
+ trieps M
+ patella M
+ ailles M
*eIe= %at-l-gis:
$nAark
ere!ri
+ ksigen
3menit
+ $EC/ * 20 tpm
+ %iraetam 3 = 3
gr
+ *aniti&ine 2 = 1
+ >iti-lin 3 = 1
+ >eAtria=-n 2 =
1
+ 'e-!alamin 2
= 1
+ >% 1 = 1
+ Nim-t-p 3 = 1
+ #spilet 1 = 1
+ Clunari?ine 1 =
1
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 52/58
+ !a!inski ++
+ kl-nus ailles : ++
kstremitas :
- '-t-rik
*a!u
280120
1,
s mengelu
tangan &an
kaki kiri
masi se&ikit
lema 9
>S : 4 E, '6
)/ : 160100
mm;g.
;* : 80 =m.
** : 18 =m
Suu : 36.4->
'ata : %upil is-k-r
*> +
N. $$$ $E E$ : !aik
N. E$$ : mulut
men-ng ke kanan
N. K$$ : li&a men-ng
ke kiri
*angsal 'eningeal:
+ 5aku ku&uk +9
+ aseHue +9
+ (ru&?inski $ L $$ +9
*eIe= Cisi-l-gis:
+ !ieps M
+ trieps M
$nAark
>ere!ri
+ ksigen
3menit
+ $EC/ * 20 tpm
+ %iraetam 3 = 3
gr
+ *aniti&ine 2 = 1
+ >iti-lin 3 = 1
+ >eAtria=-n 2 =
1
+ 'e-!alamin 2
= 1
+ >% 1 = 1
+ Nim-t-p 3 = 1
+ #spilet 1 = 1
+ Clunari?ine 1 =
1
5 4
5 4
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 53/58
+ patella M
+ ailles M
*eIe= %at-l-gis:
+ !a!inski ++
+ kl-nus ailles : ++
kstremitas :
- '-t-rik
BAB I/
ANALISA KASUS
5 4
5 4
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 54/58
(er&asarkan &ata yang &i&apat pa&a pasien ini &isimpulkan
men&erita str-ke n-n em-ragik str-ke iskemi karena !er&asarkan
anamnesis &i&apatkan :
− 5ejala klinis 7 defisit neurologis &erupa kelemahan pada ekstremitas &agian atas dan
&a"ah se&elah kiri yang terjadi se(ara mendadak 8 jam S3RS# dimana &elum pernah
dialami oleh pasien! 6al ini sesuai dengan definisi stroke# yaitu dimana terjadinya
defisit neurologi yang terjadi se(ara ti&a ; ti&a yang dise&a&kan oleh gangguan
pem&uluh darah otak yang terganggu! ari anamnesis didapatkan faktor resiko
terhadap stroke yaitu usia pasien yang le&ih dari =0 tahun# terdapat ri"ayat penyakit
hipertensi dan terdapat ri"ayat keluarga mengalami stroke dan penyakit jantung!
an pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum pasien adalah tampak sakit
&erat dengan kesadaran (ompos mentis! 6ali ini di&uktikan dengan 5%S 2= C0 3<# dimana
mata pasien dapat mem&uka spontan# er&al pasien &aik# dan motorik pasien &aik karena
dapat mengikuti perintah se"aktu pemeriksaan! Tidak ditemukan kaku kuduk se&agai tanda
rangsang meningeal dan penurunan kesadaran se&agai tanda rangsang meningeal pada pasien
ini yang &iasa dapat menunjukan salah satu (iri stroke hemoragik! idapatkan kelemahan pada ekstremitas &agian atas dan &a"ah kanan# ditemukan paresis N! *asialis perifer# dimana
terjadi deiasi lidah ke kanan dan mulut yang deiasi ke kiri# dan pada pemeriksaan motorik
saat didapatkan s(ore7
5555
Ekstremitas Superior Dextra
4444
Ekstremitas Superior Sinistra
5555
Ekstremitas Inferior Dextra
4444
Ekstremitas Inferior Sinistra
5lasiDkasi str-ke !er&asarkan all-g-ritma Str-ke a&ja 'a&a
a&ala str-ke iskemik &ari asil reIeks pat-l-gis 9 nyeri kepala +9
munta +9.
Klasifikasi stroke &erdasarkan Siriraj s(ore didapatkan hasil se&agai &erikut7
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 55/58
2, = kesa&aran9 2 = munta 9 2 = sakit kepala9 0.1 = )/
&iast-lik 9 B 3 = tan&a ater-ma 9 B 12
Earia!el :
5esa&aran : 0 k-mp-s mentis
1 s-mn-len
2 stup-r k-ma
'unta : 0 ti&ak a&a
1 a&a
Sakit kepala : 0 ti&ak a&a
1 a&a
#ter-mari"ayat &ia!etes : 0 ti&ak a&a
1 satu atau le!i /' angina penyakit
pem!ulu &ara9
?asi3 : +SS O 1 Str-ke ;em-ragik
+1 O SS O 1 perlu pemeriksaan penunjang >t+ San 9
+ SS F +1 Str-ke N-n ;em-ragik
2., = 09 2 = 09 2 = 19 0.1 = 709 + 3 = 19 B 12 +6.
;asil +6 menunjukkan str-ke n-n em-ragik.
%a&a pemeriksaan penunjang &i&apatkan :
Pada %T S(an otak yang merupakan gold standar# yang dapat mem&edakan stroke hemoragik
dan stroke non hemoragik# didapatkan hasil infak pada hemisfer otak kanan infark (ere&ri di
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 56/58
nu(leus (audatus kanan dan kapsula interna krus posterior kanan dan infark lama pada
kapsula eksterna kiri dan tidak di dapatkan adanya tanda-tanda peningkatan tekanan
intrakranial!
)atalaksana :
%eng-!atan pa&a pasien ini &i!erikan 2 3lmenit untuk mem!antu
kelanaran -ksigen ke -tak. $nAuse &i!erikan larutan * is-t-nis9 karena
pem!erian inAuse yang !ersiAat ip-t-nis akan mem!erat terja&inya
e&ema -tak.
%em!erian piraetam neur-tam : !aan neur-tr-pik9 se!againeur-pr-tektan yaitu psik-tr-pik yang meningkatkan seara langsung
eDsiensi &ari Aungsi -tak &alam al k-gnitiA yang !erkaitan &engan pr-ses
!elajar k-nsentrasi mem-ri pikiran &an kesa&aran &alam kea&aan
&eDsit ataupun n-rmal tanpa eAek stimulant atau se&asi. /-sis yang
&ianjurkan 3 = 3 gr $E. %iraetam untuk mem-&ulasi nur-transmiter &i
-tak meningkatkan k-n&isi meta!-lik untuk plastisitas neural &an
meningkatkan mikr-sirkulasi tanpa eAek as-&ilatasi. Selain itu !ekerja&engan memAasilitasi pelepasan asetilk-lin &an asam amin- eksitat-rik.
>iti-line &i!erikan &engan tujuan mengam!at kerusakan
mem!ran &an mengurangi ra&ikal !e!as &engan ara menam!a
p-spati&il-line peningkatan p-spati&il-line ini mempr-teksi neur-n
&an mensta!ilkan &in&ing sel serta mem!antu penyem!uan &ari iskemik.
Ja&i penggunaan iti-line &isini se!agai sta!ilisat-r mem!ran sel yang
memiliki siAat neur-pr-tektiA &an neur-rest-ratiA.
Nim-t-p nim-&ipine9 merupakan alium annel antag-nist
&igunakan se!agai neur-pr-tekt-r !iasanya &i!erikan pa&a &eDsit
neur-l-gis yang &ise!a!kan iskemi aki!at as-spasme.
%a&a kasus raniti&ine antag-nis ;29 &i!erikan &engan tujuan untuk
menega terja&inya stres uler.
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 57/58
>% l-pi&-grel9 merupakan preparat antiplatelet yang
mengam!at agregasi platelet &engan mengikat resept-r a&en-sine
&iA-sAat &ipermukaan platelet.
#spilet merupakan -!at antiplatelet yag !ekerja mengasetilisasi
en?im sikl--ksigenase &an mengam!at en?im siklik en&-per-ksi&a serta
mengam!at sintesis tr-m!-ksan # +2 seingga akirnya mengam!at
agregasi tr-m!-sit.
api!al me-!alamin9 merupakan itamin (12 aktiA yang penting
untuk meta!-lism intrasel &ala al ini menega kerusakan selu!ung
myelin sel saraA. 'e-!alamin merupakan !entuk yang paling aktiA
&i!an&ingkan &engan -m-l-g itamin (12 lainnya &alam kaitannya
&engan meta!-lism asam nukleat pr-tein &an lemak.
>eAtria=-n &engan tujuan penegaan pr-Dkaksis9 n-s-k-mial
&engan pertim!angan pasien !er!aring lama seingga !eresik- terja&inya
inAeksi saluran naAas &an inAeksi lainnya.
Clunari?ine &iin&ikasikan untuk menega migraine &an
mengurangi Arekuensi serangan &an meringankan gejala. Flunari?ine
a&ala turunan sinari?ine terIu-r-nasi yang mempunyai eAek antiistamin
&an aktiitas se!agai Palium annel !l-ker n-nspesiDkG alium
antag-nist9. /-sis maksimal 10 mgperari.
%erlu &i!erikan Dsi-terapi aktiA pa&a pasien ini untuk &apat
menggerakan ekstremitas atas &an !a"a se!ela kiri &an untuk
mengilangkan kaku+kakunya. )ujuan jangka panjang a&ala untuk
meningkatkan kemampuan Aungsi-nal agar &alam aktiDtas keseariannya
mampu melakukan aktiAtas tanpa ketergantungan penu kepa&a -rang
lain atau seara man&iri. #pa!ila pasien puli sempurna maka arus
mengen&alikan semua Aakt-r resik- untuk menega resik- keja&ian
str-ke !erulang.
7/18/2019 CASE NEUROLOGI Infark Cerebri
http://slidepdf.com/reader/full/case-neurologi-infark-cerebri 58/58
DAF-AR 'US-AKA
/! Aliah A# Kus"ara * *# 1imoa A# Wuysang 5! 5am&aran umum tentang gangguan
peredaran darah otak dalam Kapita selekta neurology (etakan keenam editor
6arsono! 5adjah 3ada uniersity press# Eogyakarta! ..9! 6al7 :/-//0!
! 1ionel 5ins&ergF stroke in le(ture note neurology# edisi kedelapan# Pener&it2irlangga# ..0! 6al :!
8! *rank 6! Netter# 3 In! Atlas of Netter F Saunders ./ 7 pg! /8.-
=! 4aehr 3# *rots(her S! uuOs Topi(al iagnosis In Neurology# editor7 Theime
Stuggart# Ne" Eork# ..07 Pg <0
0! Salador %ru+-*lores# Stroke# Is(hemi(! )nlineQ! %ited ./8 Agust /st aaila&le
from7 http7@@emedi(ine!meds(ape!(om@arti(le@//<:0-epidemiologi
< 3osso 3# 4aumgarter RW F Transient is(hemi( atta(ks and prolonged reersi&le
is(hemi( neurologi( defi(it! iagnosis# differential diagnosis and treatment F
PraBis# ...
9 3ardjono# 3ahar! 3ekanisme gangguan askuler susunan saraf dalam neurologi
klinis dasar! 2disi kese&elas! ian Rakyat# ..<! Pg 9.-8
: %haes ,! Is(hemi( stroke in netterOs neurology! 2ditors# ,ones 6! Royden! nd
edition! 2lseier saunders .//! Pg =:-0..
5iraldo# 2lias! Stroke# Is(hemi(! )nlineQ! %ited ./8 Agust / st aaila&le from7
http7@@"""!mer(k!(om@mmhe@se(.<@(h.:<@(h.:<(!html
/. Aminoff ,! %lini(al Neurology# edition <th! ..0! Pg /9-/
// Penatalaksanaan stroke# 5uidelines stroke ..9! Perhimpunan dokter spesialis
saraf Indonesia >P2R)SSSI?
/ Komplikasi pada penderita stroke! 4ethesda stroke (enter onlineQ (ited Agust //st
./8! Aai&le from http7@@"""!stroke 4ethesda!(om