case ga anesthesia tonsil

7/24/2019 Case Ga Anesthesia tonsil

1/26

BAB I

PENDAHULUAN

Tonsilitis adalah peradangan tonsil palatine yang merupakan bagian dari cincin Waldeyer. Faktor

predisposisi timbulnya tonsillitis kronik ialah rangsangan yang menahun dari rokok, beberapa

jenis makan, hygiene mulut yang buruk, pengaruh cuaca, kelelahan fisik dan pengobatan

tonsillitis akut yang tidak adekuat. Gejalanya adalah tampak tonsil membesar dengan permukaan

tidak rata, kriptus melebar dan beberapa terisi detritus. Pasien rmengeluh ada rasa mengganjal di

tenggorokan, kering, napas berbau, dan demam.

Indikasi dari dilakukannya tonsilektomi adalah diantara lain; ! serangan "#$ per tahun %!

menimbulkan maloklusi gigi dan menyebabkan gangguan pertumbuhan orofasial #! sumbatan

jalan napas &! rhinitis dan sinusitis kronis, dan lain sebagainya.

Teknik anestesia yang digunakan pada pembedahan jenis ini adalah general anestesi. Teknik

anestesi ini biasa digunakan pada pembedahan T'T dan pembedahan lainnya seperti bedah pada

ekstremitas atas, bedah pada pasien anak atau pasien yang menolak dilakukan pembedahan

spinal. Teknik anestesi ini melumpuhkan seluruh tubuh manusia dan menyebabkan hilangnya

kesadaran.

(erdasarkan latar belakang yang telah dijabarkan diatas, kami penulis merasa tatalaksana

anestesi pada section caesaria penting untuk dibahas dalam suatu kajian ilmiah dalam bentuk

laporan kasus.

1


2/26

BAB II

LAPORAN KASUS

). I*+TIT)- P)-I+

ama n. )tika /e0a

1mur 2 tahun

3enis 4elamin Perempuan

)lamat 5ink -ambirata 67#, 4ec. 8ibeber, 8ilegon

Pekerjaan (51

)gama Islam

-tatus 4a9in

Tanggal :asuk 2 o


3/26

*ilakukan pemeriksaan Fisik pada tanggal 2 o


4/26

. Inspeksi *atar, simetris, kelainan kulit @!

%. Perkusi Timpani pada lapang abdomen#. )uskultasi (ising usus ! normal pada lapang abdomen

&. Palpasi 'epar,lien tidak teraba massa, ballotement ginjal @!, A1 teraba

lunak

E. Eksrem!as

I. superior sianosis@!, edem @!, ikterik @!, tidak ada deformitas, akral teraba hangat

ii. inferior sianosis @!, edem @!, ikterik@!, tidak ada deformitas, akral teraba hangat

*. P+:+/I4-)) P+13)G

5ab darah

"en!s Pemer!ksaan N!la! Pas!enN!la!

normalKeeran#an

Gula darah se9aktu ? H% mg7dl ormal

'emoglobin 6, g7dl %@B g7dl ormal

5eukosit B,%?7u5 6@

.

ormal

'ematokrit &B,# #?@ :eningkat

Trombosit #%?.7u5 6@&6rb

u5

ormal

5+* 6 mm7jam H 6 ormal

:asa pembekuan menit 6@6 menit ormal

:asa perdarahan % menit @B menit ormal

Golongan darah7rhesus ( rh

'bs)g on reaktif )nti 'IA on reaktif

+. 4+-) )+-T+-I

Pasien seorang perempuan berusia 2 tahun dengan diagnosis kerja tonsillitis kronis.

*engan )-) I pasien penyakit bedah tanpa disertai dengan penyakit sistemik.

F. 4+-I:P15)

(erdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang maka

diagnosis preoperatif tonsilitis kronis. *iagnosis anastesi )-) I. 3enis operasi tonsilektomi.

3enis anaestesia general anesthesia.

4


5/26

BAB III

LAPORAN ANESTESI

5


6/26

). Preoperatif

. Informed consent mengenai rencana tindakan section caesaria dengan regional anesthesia

%. :elakukan /ontgen#. Pemasangan infus /inger 5aktat 6cc, mengalir lancar

&. -kin test 8efota$ime dan injeksi 8efota$ime gr6. Pengambilan sampel darahB. 4onsultasi dokter spesialis T'T

?. 4eadaan umum tampak lemah

C. 4esadaran 8ompos :entis

2. Tanda Aitala. T* %7?

b. adi 2$7menit

c. // %&$7menitd. -uhu #B,6J8

(. Premedikasi )nestesi

-ebelum dilakukan tindakan anestesi diberikan anti@emetik berupa =ndansetron &mg

secara bolus IA.

8. Tindakan )nestesi

Pasien diposisikan dalam posisi berbaring, setelah itu dilakukan penyuntikan obat

anestesi pada infus, penyuntikan dilakukan menggunakan jarum 6cc berupa fentanyl sebanyak

6 Kg, propofol 6 mg, dan no


7/26

-egera setelah itu TT dihubungkan dengan


8/26

Infus /5 6 cc

&. Penatalaksanaan )nestesi

a. 3enis pembedahan Tonsilectomyb. 3enis anestesi )nestesi /egional

c. Teknik anestesi G)

d. :ulai )nestesi pukul %.6 WI(e. :ulai =perasi pukul %.6 WI(

f. Premedikasi =ndansetron & mg

g. :edikasi Fentanyl 6 Kg, Propofol 6 mg, o


9/26

#ernapas $erat atau dispnu 1

pnu atau napas di$antu

0

TEKANAN DARA SKOR

Sama dengan nilai a!al " 2#$ 2

#er$eda %e$ih dari 20-50& dari ni%ai a'a% 1

#er$eda %e$ih dari 50& dari ni%ai a'a% 0

KESADARAN SKOR

!adar penuh 2

Tidak sadar% ada reaksi terhadap rangsangan &

Tidak sadar( tidak ada reaksi terhadap rangsangan 0

'ARNA K()*T SKOR

+erah 2

Pu)at ( ikterus( dan %ain-%ain 1

!ian*sis 0

Pasien sudah memenuhi criteria )ldrette sehingga pasien dipindahkan ke bangsal.

BAB I$

ANALISIS KASUS

n. ) 2 tahun datang ke kamar operasi pada pukul %.% WI( untuk menjalani operasi

tonsilektomi yang direncanakan pada tanggal 2 o


10/26

operasi yang berada di daerah 9ajah dan rongga mulut yang akan memudahkan operator dalam

menjalankan operasi dan merupakan indikasi dari TT, sedangkan teknik air9ay yang dipilih

adalah dengan menggunakan naso tracheal tube dikarenakan operasi dilakukan di bagian

tenggorokan sehingga tidak dimungkinkan untuk menggunakan teknik lainnya yang melalui

mulut . Pasien datang dengan kondisi sakit ringan, kesadaran compos mentis, -tatus fisik )-) I.

Pasien tersebut digolongkan kedalam status fisik )-) I karena dari hasil anamnesis,

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang tidak ditemukan hasil yang abnormal.

Pasien dimasukan ke ruang operasi pada pukul %.% WI(. Pasien diposisikan dimeja

operasi dalam posisi terlentang, dengan leher diekstensikan di atas meja operasi. 4emudian

pasien dilakukan pemasangan alat@alat anestesi seperti tensimeter, pulse oksimetri, oksigen

#57menit! dan pada pasien ini telah dilakukan pemasangan IA line dengan infus cairan /inger

5aktat. 4eadaan umum pasien sebelum operasi, kesadaran compos mentis, dengan tekanan darah

%7? mm'g, nadi 2 $7menit, saturasi 22 dan mempunyai berat badan M ? kg.

-ebelum )nestesi dimulai dilakukan pemeriksaan mesin anestesi, alat intubasi dan obat@

obat anestesi. Pasien diberikan premedikasi pada pukul .%# WI( dengan menggunakan

ondansetron & mg, kemudian pasien mulai dilakukan induksi intra


11/26

menyampaikan rengsangan ke 8TN 8hemoreseptor Trigger None! dan pusat muntah dan

kemudian terjadi mual muntah.

Fentanyl bekerja sebagai analgesi. *osis induksinya % Kg7kgbb. *osis induksinya

menyebabkan pasien hipotensi dan depresi pernapasan dengan durasi # menit.

Profopol bekerja sebagai sedasi atau hipnotik. *osis induksi menyebabkan pasien tidak

sadar, dimana dalam dosis yang kecil dapat menimbulkan efek sedasi, tanpa disertai efek

analgesik. Pada pemberian dosis induksi % mg7kg((! pemulihan berlangsung cepat.

-elama anestesi berlangsung pasien diberikan Plasmine$ 6 mg yang berisi asam

trane$amat untuk menghentikan perdarahan selama oprasi. Tramadol mg juga diberikan

secara drip IA. Tramadol adalah analgesik kuat yang bekerja pada reseptor opiat. Tramadol

mengikat secara stereospesifik pada reseptor di sistem saraf pusat sehingga menghentikan

sensasi nyeri dan respon terhadap nyeri. *i samping itu juga menghambat pelepasan

neurotransmiter dari saraf aferen yang bersifat sensitif terhadap rangsang, akibat impuls nyeri

terhambat.

Pronalges sup merupakan salah satu dari kelas asam propionate non steroid@ anti

inflamasi drugs -)I*! dengan efek analgesic dan antipiretik. (ertindak dengan menghambat

produksi prostaglandin tubuh. +fek samping berupa gangguan saluran pencernaan, sakit kepala,

mengantuk, pusing,


12/26

De&!n!s!

)nestesi umum adalah suatu keadaan meniadakan nyeri secara sentral yang dihasilkan ketika

pasien diberikan obat@obatan untuk amnesia, analgesia, kelumpuhan otot, dan sedasi. Pada pasien

yang dilakukan anestesi dapat dianggap berada dalam keadaan ketidaksadaran yang terkontrol

dan re


13/26

5arutan %,6 dimasukkan IA pelan@pelan &@C 88 sampai penderita tidur,

pernapasan lambat dan dalam. )pabila penderita dicubit tidak bereaksi, operasi dapat

dimulai. -elanjutnya suntikan dapat ditambah secukupnya apabila perlu sampai gram.

4ontra Indikasi

.)nak@anak di ba9ah & tahun

%.-hock , anemia, uremia dan penderita@penderita yang lemah

#.Gangguan pernafasan asthma, sesak nafas, infeksi mulut dan saluran nafas

&.Penyakit jantung

6.Penyakit hati

B.Penderita yang terlalu gemuk sehingga sukar untuk menemukan


14/26

=bat anestesi diserap le9at mukosa rectum kedalam darah dan selanjutnya sampai

ke otak. *ipergunakan untuk tindakan diagnostic katerisasi jantung, roentgen foto,

pemeriksaanmata, telinga, oesophagoscopi, penyinaran dsb! terutama pada bayi@bayi dan

anak kecil. 3uga dipakai sebagai induksi narkose dengan inhalasi pada bayi dan anak@

anak. -yaratnya adalah

./ectum betul@betul kosong

%.Tak ada infeksi di dalam rectum. 5ama narkose %@# menit.

=bat@obat yang digunakan

@ Pentothal dosis & mg7kg((

@ Tribromentothal a


15/26

#. Induksi dengan enfluran ethran!, isofluran foran, aeran ! atau desfluran jarang

dilakukan karena pasien sering batuk dan 9aktu induksi menjadi lama.

)pabila obat anestesi inhalasi, dihirup bersama@sama udara inspirasi masuk ke dalam

saluran pernafasan, di dalam al


16/26

dan fibrosis paru. Pada keadaan


17/26

Persyaratan minimum untuk anestesi umum

4ebutuhan infrastruktur minimum untuk anestesi umum termasuk ruang yang cukup

terang dengan ukuran yang memadai, sebuah sumber oksigen bertekanan paling sering di

pipa!; perangkat hisap yang efektif; monitor yang sesuai dengan standar )-) American

Society of Anesthesiologist! , termasuk denyut jantung, tekanan darah, +4G, denyut nadi

oksimetri, kapnografi, suhu, dan konsentrasi oksigen terinspirasi dan dihembuskan dan 0at

anestesi yang diaplikasikan.

-elain ini, beberapa peralatan dibutuhkan untuk memasukkan 0at anestesi. )lat yang

sederhana seperti jarum dan jarum suntik, jika obat harus diberikan sepenuhnya intra


18/26

+kstensi leher terbatas

Pertumbuhan gigi yang buruk

Tumor di 9ajah, mulut, leher, atau tenggorokan Trauma pada 9ajah

Fiksasi antar@gigi

Penggunaan cervical collaryang keras(erbagai sistem penilaian telah dibuat menggunakan pengukuran orofacial untuk

memprediksi intubasi sulit. ang paling banyak digunakan adalah skor :allampati, yang

mengidentifikasi pasien dengan faring yang kurang jelas di


19/26

@ :emungkinkan relaksasi otot yang tepat untuk jangka 9aktu yang lama

@ :emfasilitasi kontrol penuh terhadap jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi

@ *apat digunakan dalam kasus@kasus yang sensitif terhadap 0at anestesi local

@ *apat diberikan tanpa memindahkan pasien dari posisi terlentang

@ *apat disesuaikan dengan mudah untuk prosedur operasi dengan durasi 9aktu yang

tak dapat diprediksi atau pada keadaan penambahan 9aktu operasi

@ *apat diberikan dengan cepat dan re


20/26

4edaaan ini dapat diatasi dengan cara mendalamkan anestesi. Pada operasi@

operasi yang memerlukan relaksasi otot, bila relaksasinya kurang maka ahli bedah akan

mengeluh karena tidak bisa bekerja dengan baik, untuk operasi yang membuka abdomen

maka usus akan bergerak dan menyembul keluar, operasi yang memerlukan penarikan

otot juga sukar dilakukan. 4eadaan relaksasi bisa terjadi pada anestesi yang dalam,

sehingga bila kurang relaksasi salah satu usaha untuk membuat lebih relaksasi adalah

dengan mendalamkan anestesi, yaitu dengan cara menambah dosis obat.

Pada umumnya keadaan relaksasi dapat tercapai setelah dosis obat anestesi yang

diberikan sedemikian tinggi, sehingga menimbulkan gangguan pada organ


21/26

@ *engan dapat diaturnya pernafasan maka dengan mudah kita bisa melakukan

hiper


22/26

sistem ini tingkat keborosan dan polusi kamar operasi lebih rendah dibanding

system open.

#. *alam sistem semi closed, udara ekspirasi yang mengandung gas anestesi dan

oksigen lebih sedikit dibanding udara inspirasi, tetapi mengandung 8=% yang

lebih tinggi, dialirkan menuju tabung yang berisi sodalime, disini 8= %akan diikat

oleh sodalime. -elanjutnya udara ini digabungkan dengan campuran gas anestesi

dan oksigen dari sumber gas FGF 7resh !as lo"! untuk diinspirasi kembali.

4elebihan aliran gas dikeluarkan melalui klep overflo". 4arena udara ekspirasi

diinspirasi lagi, maka pemakaian obat anestesi dan oksigen dapat dihemat dan

kurang menimbulkan polusi kamar operasi.

&. *alam system closed prinsip sama dengan semi closed, tetapi disini tidak ada

udara yang keluar dari sistem anestesi menuju udara bebas. Penambahan oksigen

dan gas anestesi harus diperhitungkan, agar tidak kurang sehingga menimbulkan

hipoksia dan anestesi kurang adekuat, tetapi juga tidak berlebihan, karena

pemberian yang berlebihan bisa berakibat tekanan makin meninggi sehingga.

menimbulkan pecahnya al


23/26

8losed @

(ila obat anestesi seluruhnya menggunakan obat intra


24/26

terjadi spasme jalan napas, batuk, muntah, gangguan kardio


25/26

ormal

Pucat, gelap, kuning atau berbintik@bintik8yanotic

%

BAB $I

KESI%PULAN

Pasien adalah seorang perempuan berusia 2 tahun dengan ri9ayat tonsillitis kronik.

Pasien datang pada hari -enin 2 o


26/26

DA(TAR PUSTAKA

. -oenarto /F, 8handra -. (uku )jar )nestesiologi. 3akarta %& Fakultas 4edokteran

1ni

case ga anesthesia tonsil

Documents