Kasus PeroranganPembimbing: dr. Endang HD, Sp.KK

STATUS PASIENBAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAUPEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Rena Irta Yulis NIM : 09101048

NAMA PASIEN : An.N PENDIDIKAN : -UMUR/TGL LAHIR : 10 bulan AGAMA : IslamJENIS KELAMIN : Perempuan SUKU : MelayuPEKERJAAN : - NO RM RSAA : 836981ALAMAT : Jl. Pemuda TANGGAL : 12-12-2013STATUS : -

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ) : Alloanamnesis

KELUHAN UTAMA : Bercak merah di bokong dan di lipat payudara sejak 2 minggu SMRS.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :- Ibu pasien mengeluhkan adanya bercak merah di bokong dan sedikit di lipat payudara

anaknya, Bercak merah berbatas tegas, bercak tidak terlalu merah, di tengah bercak tidak ada daerah yang menyembuh terasa gatal, gatal tidak pada waktu berkeringat, disertai timbulnya bintil-bintil pada pinggir bercak. Bintil-bintil berisi cairan jernih, bersisik, sisik tidak terlihat merah kecoklatan. Ibu pasien mengamati anaknya suka menangis dan menggaruk-garuk bagian bokong.

- Pasien masih menggunakan popok.

.RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :Pasien belum pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA : Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama.

STATUS GENERALIS Keadaan Umum : Tidak tampak sakitKesadaran : Komposmentis Keadaan gizi : Baik Pemeriksaan Thorak : Tidak ada kelainanPemeriksaan Abdomen : Tidak ada kelainan

STATUS DERMATOLOGIS ( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )

Lokasi : intergluteal dan sedikit di lipat payudaraEfloresensi : makula eritematosa berbatas tegas, vesikel (+),lesi satelit (+), skuama (+) tidak terlihat merah kecoklat-coklatan, lesi dikelilingi oleh satelit dengan vesikel-vesikel,central healing (-).Penyebaran : generalisata

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukan

TES SENSIBILITAS KULIT : tidak dilakukan ( Raba- Nyeri – Suhu )

TES LAIN : tidak dilakukan

KELAIANAN SELAPUT / MUKOSA : tidak ada kelainan

KELAINAN KUKU : tidak ada kelainan

KELAINAN RAMBUT : tidak ada kelainan

KELAINAN KELENJER LYMFE : tidak ada pembesaran KGB( REGIONAL )

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :

DARAH: - Rutin : Hb………. Leuko……… Eri............... LED............. Dift……….. - Khusus : tidak dilakukanURINE : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukanFAECES : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :

Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan.

Pewarnaan dengan KOH : ditemukan blastospora

Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan

Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan

Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :

Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukanTes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukanTes Serologi Lain : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN ANJURAN : tidak dilakukan

RESUME :Pasien An. N, perempuan, 10 bulan datangbersama ibunya ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD AA pada tanggal 12 Desember 2013 dengan keluhan bercak merah di bokong, dan sedikit di lipat payudara.

- Dari anamnesa diketahui: adanya bercak merah di bokong dan sedikit di lipat payudara. Bercak merah berbatas tegas, bercak tidak terlalu merah, di tengah bercak tidak ada daerah yang menyembuh terasa gatal, gatal tidak pada waktu berkeringat, disertai timbulnya bintil-bintil pada pinggir bercak. Bintil-bintil berisi cairan jernih, bersisik, sisik tidak terlihat merah kecoklatan. Ibu pasien mengamati anaknya suka menangis dan menggaruk-garuk bagian bokong.Pasien masih menggunakan popok

Dari pemeriksaan dermatologi didapatkan : makula eritematosa berbatas tegas, vesikel (+),lesi satelit (+), skuama (+) tidak terlihat merah kecoklat-coklatan, lesi dikelilingi oleh satelit dengan vesikel-vesikel,papul(+) central healing (-).Dari pemeriksaan langsung dengan KOH 10% ditemukan blastospora.

DIAGNOSIS BANDING :- Kandidosis kutis- Eritrasma- Tinea kruris

DIAGNOSIS : Kandidosis kutisTERAPI

 Non Medikamentosa1. Menjaga kebersihan kulit dan pakaian.2. Hindari pemakaian popok sementara waktu.3. hindari anak menggaruk pada daerah lesi.4. memakai baju yang menyerap keringat5. Menjaga kebersihan individu dan lingkungan untuk mencegah pertumbuhan jamur yang

dapat menyebabkan infeks

Medikamentosa

Sistemik  : Clorfeniramin maleat  ¼ tab pulv 3 x 1 p.c

Topikal  : Mikonazol 2% cr 2 x 1 u.e

TINDAKAN : tidak dilakukan

PROGNOSIS :

- QUO AD SANAM : Bonam

- QUO AD VITAM : Bonam

- QUO AD KOSMETIKUM : Bonam

Dokter : dr. Rena Irta YulisSIP/STR : 09/XX/2013Alamat : Jl. Dipo V No.2Hp : 081365451990

12 Desember 2013

R/ Mikonazol 2%  krim No.IS 2dd 1 ue

R/ Clorfeniramin maleat ¼ tab No. VIS pulv 3 dd 1 pc

Pro : An. N Usia : 10 bulan