case demam typhoid.doc
TRANSCRIPT
-
8/14/2019 Case Demam Typhoid.doc
1/10
STATUS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
RUMAH SAKIT PUSAT ANGKATAN UDARA
DR. ESNAWAN ANTARIKSA
Nama : Sarita Amelia
NIM : 030.0.!3"
Dr. Pem#im#i$% : Dr. D&a' K(r$iati) S*.A
I. I+e$tita,
A. Identitas pasien
Nama : An. C.A.
Umur : 5 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Jl. Salamun No. 8 RT !"# Pondok Ranggon
Tanggal masuk RS : $% &aret %$%
Nomor rekam medik : $%#'
(. Identitas orang tua
Nama a)ah : Tn. A Nama i*u : N). &
Umur : !% tahun Umur : ! tahun
Agama : Islam Agama : Islam
1
-
8/14/2019 Case Demam Typhoid.doc
2/10
Pendidikan : Akademi Pendidikan : Akademi
Peker+aan : &a)or TNI AU Peker+aan : PNS
Alamat : sama dengan pasien Alamat : sama dengan pasien
II. A$am$e,i,
Anamnesis dilakukan se,ara alloanamnesis pada tanggal $- &aret %$% pukul
$!. /I( dengan i*u pasien.
A. 0eluhan utama
1emam se+ak ! hari S&RS
(. 0eluhan tam*ahan
Sakit perut mual dan sulit (A(.
C. Ri2a)at pen)akit sekarang
Pasien datang dengan keluhan demam se+ak ! hari S&RS 3hari Jumat
sore4. 1emam dirasakan naik turun tapi tidak pernah men,apai suhu normal.
1emam dirasakan tinggi terutama pada sore dan malam hari tidak sampai
mengigil. rang tua pasien memiliki termometer sendiri suhu saat malamhari terukur !86!7oC.
0eluhan pasien disertai n)eri perut di sekitar pusar se+ak % hari S&RS
dan terasa mual 2alaupun tidak sampai muntah. Pasien +uga mengeluh
*elum (A( se+ak ! hari S&RS terakhir (A( hari Jumat pagi $ kali keluar
sedikit *er2arna ,oklat kehitaman agak keras dan sulit dikeluarkan namun
tidak ada darah. Sehari6hari se*elum sakit pasien mengaku (A( tidak ada
keluhan. Nasu makan pasien *erkurang selama sakit. Pasien sedikit merasa
2
-
8/14/2019 Case Demam Typhoid.doc
3/10
-
8/14/2019 Case Demam Typhoid.doc
4/10
Cara persalinan : Spontan
&asa gestasi : !8 minggu
0eadaan *a)i
(erat lahir : !$ gram Pan+ang *adan lahir : -' ,m
. Ri2a)at pertum*uhan dan perkem*angan
Pertum*uhan 9igi I : ?' *ulan
&otorik 0asar
o Tengkurap : ?- *ulan
o 1uduk : ?# *ulan
o (erdiri : ?$% *ulan
o (er+alan sendiri : ?$8 *ulan
&otorik >alusPasien sudah dapat memegang *enda6*enda se+ak *erusia ?8 *ulan.
Pasien sudah mulai mengenal huru se+ak *erusia ?- tahun.
(ahasa
Pasien sudah mulai *isa *er*i,ara se+ak *erusia ?$% *ulan
Sosial
Pasien sudah mulai mengenali a)ah i*un)a se+ak ?7 *ulan dan dapat
*erinteraksi.0esan : Ri2a)at pertum*uhan dan perkem*angan dalam *atas normal.
4
-
8/14/2019 Case Demam Typhoid.doc
5/10
I. Ri2a)at gi@i dan makanan
Um(r ASI-PASI (a'-i,/(it (#(r S(,( Na,i Tim
6% *ln %6- *ln -6# *ln #68 *ln
86$ *ln $6$% *ln $%6%- *ln
Setelah % tahun pasien sudah *isa makan makanan lunak dan perlahan6
lahan di*eri nasi. Sekarang sehari6hari pasien makan nasi dengan lauk pauk
a)am atau ikan dan sa)uran ! kali sehari serta *uah6*uahan.
0esan: Ri2a)at gi@i ,ukup
J. Ri2a)at imunisasi
Va/,i$ Wa/t( *em#eria$
>epatitis ( Se2aktu lahir $ *ulan dan # *ulan
(C9 (ulan pertama1PT % *ulan - *ulan dan # *ulan
Polio ' hari % *ulan - *ulan dan # *ulan
Campak Umur 7 *ulan
0esan: Ri2a)at imunisasi ,ukup
0. Ri2a)at sosial ekonomi
Pasien *erasal dari keluarga ekonomi menengah dan *erke,ukupan. A)ahpasien *eker+a se*agai Praka TNI AU dan i*u pasien *eker+a se*agai PNS.
III. Pemeri/,aa$ Fi,i/ Maret !01!2
0eadaan umum : Tampak sakit sedang
0esadaran : Compos &entis
Tanda Bital
5
-
8/14/2019 Case Demam Typhoid.doc
6/10
Tekanan darah: tidak dilakukan
Nadi : 7#"menit
Suhu : !'8DC
idung : (entuk tidak ada kelainan septum nasal tidak deBiasi sekret 364
&ulut : (entuk tidak ada kelainan *i*ir merah muda tidak kering tidak
sianosis lidah tidak kotor tepi tidak hiperemis tonsil T$6T$
tenang aring tidak hiperemis
-
8/14/2019 Case Demam Typhoid.doc
7/10
Palpasi : pulsasi iktus kordis tera*a di ICS G linea midklaBikularis kiri
Perkusi : tidak dilakukan
Auskultasi : *un)i +antung I dan II regular murmur 364 gallop 364
A*domen
Inspeksi : tampak datar tidak tampak gam*aran usus dan pele*aran Bena
Auskultasi : *ising usus 3F4 normal
Palpasi : soepel n)eri tekan 3F4 pada regio um*ilikalis tidak tera*a
pem*esaran hati dan lien deense muskulair 364 turgor kulit
*aik
Perkusi : timpani di seluruh lapang a*domen
9enitalia eksterna : perempuan tidak ada kelainan
kstremitas : Akral hangat deormitas 364 udem 36"64 sianosis 36"64 rash 6
pete,hiae H
Stat(, Ne(rl%i,
Releks (a*insk) : 6"6
Releks (rud@insk) I : 6"6
Releks (rud@insk) II : 6"6
0aku 0uduk : 364
0ernig : 6"6
Releks patella : Normal
Releks tendo *i,eps : Normal
Releks tri,eps : Normal
Releks a,hilles : Normal
IV. Pemeri/,aa$ Pe$($4a$%
Pemeriksaan la*oratorium darah pada tanggal $% &aret %$% Pk.$!. /I( :
7
-
8/14/2019 Case Demam Typhoid.doc
8/10
1arah Rutin >asil Satuan Nilai Normal>emoglo*in $%- gr"dl $$6$#asil Nilai NormalSalmonella t)phi Positi $"!% Negati Salmonella t)phi > Negati Negati Salmonella parat)phi A Positi $"$# Negati Salmonella parat)phi A> Negati Negati Salmonella parat)phi ( Negati Negati
Salmonella parat)phi (> Negati Negati
V. Re,(me
Pasien seorang anak perempuan umur 5 tahun datang dengan keluhan
demam se+ak ! hari S&RS dirasakan naik turun naik terutama pada malam hari
dari hari ke hari demam dirasakan semakin tinggi. 0eluhan disertai sakit perut di
sekitar pusar serta mual namun tidak sampai muntah. Pasien *elum (A( se+ak !hari S&RS terakhir (A( $ kali keluar sedikit 2arna ,oklat kehitaman agak keras
dan sulit dikeluarkan saat ! hari S&RS. Nasu makan pasien menurun selama sakit.
1ari hasil pemeriksaan isik didapatkan kesadaran ,ompos mentis nadi
7#"menit RR %-"menit S( !'8oC. 1ari pemeriksaan isik a*domen didapatkan
n)eri tekan 3F4 pada regio um*ilikalis. 1ari hasil la*oratorium /idal didapatkan
titer Salmonella t)phi positi $"!% dan titer Salmonella parat)phi A positi
$"$#.
VI. Dia%$,i, Ker4a
T)phoid eBer
VII. Dia%$,i, a$+i$%
9astroenteritis akut
1engue eBer
8
-
8/14/2019 Case Demam Typhoid.doc
9/10
-
8/14/2019 Case Demam Typhoid.doc
10/10
Ad sanationam : ad *onam
10