study case demam tifoid

7/25/2019 Study Case Demam Tifoid

1/37

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. LATAR BELAKANG

Demam tifoid adalah penyakit yang disebabkan oleh Samonella typhi atau

Salmonella paratyphi. Tanda klinis klasik yang muncul pada penderita berupa

demam, malaise, nyeri perut, dan konstipasi. Demam tifoid yang tidak segera

ditangani akan memberat dan mengakibatkan delirium, perdarahan intestinal,

perforasi usus, dan kematian dalam jangka waktu 1 bulan.

Penularan terjadi melalui makanan dan minuman yang terkontaminasikuman S. typhi dari tinja dan urine penderita atau carier. Di beberapa negara

pencemaran terjadi karena mengkonsumsi kerang-kerangan yang berasal dari air

yang tercemar, buah-buahan dan sayur-sayuran mentah yang dipupuk dengan

kotoran manusia. Lalat dapat juga berperan sebagai perantara penularan

memindahkan mikroorganisme dari tinja ke makanan. Di dalam makanan

mikrorganisme berkembang biak memperbanyak diri mencapai dosis infektif.

Demam Tifoid tersebar merata di seluruh dunia. nsidensi penyakit Tifoid

menurut !"# mencapai 1$ juta orang dengan jumlah kematian sebanyak

%&&.&&& orang setahun dan $& ' kematian terjadi di benua (sia.)*+ (ngka

kematian Demam Tifoid menurut !"# mencapai 1& & ', sebelum ditemukan

antibiotik yang tepat, tetapi setelah ditemukan antibiotik yang tepat angka

kematian berkurang sampai 1 '. Pada penderita Demam Tifoid yang berat, S.

typhi menyerang usus, yang selanjutnya juga akan menyerang organ lain yang

menyebabkan adanya komplikasi pada organ lain seperti hati, limpa atau kantung

empedu.

Penegakan diagnosis Demam Tifoid dilakukan dengan menggunakan

pemeriksaan laboratorium. (dapun metoda pemeriksaan yang dilakukan antara

lain pemeriksaan darah rutin, pemeriksaan serologis dan metoda biakan kuman.

Penanganan yang tepat dan komprehensif akan dapat memberikan

kesembuhan terhadap pasien. Tidak hanya dengan pemberian antibiotika, namun

perlu juga asuhan keperawatan yang baik dan benar serta pengaturan diet yang

tepat agar dapat mempercepat proses penyembuhan pasien dengan Demam Tifoid.

1


2/37

1.2. Aspek Disiplin Ilmu yang Terkai !engan Pen!ekaan Diagn"sis

H"lisik Pa!a Pen!eria Demam Ti#"i!

ntuk pengendalian permasalahan demam tifoid pada tingkat indi/idu dan

masyarakat secara komprehentif dan holistik yang disesuaikan dengan 0tandar

ompetensi Dokter ndonesia )0D+, maka mahasiswa program profesi dokter

ni/ersitas 2uslim ndonesia melakukan kegiatan kepanitraan klinik pada bagian

lmu esehatan 2asyarakat dan edokteran omunitas dilayanan primer

)Puskesmas+ dengan tujuan untuk meningkatkan kompetensi yang dilandasi oleh

profesionalitas yang luhur, mawas diri dan pengembangan diri, sertakomunikasi efektif. 0elain itu kompetensi mempunyai landasan berupa

pengelolaan informasi, landasan ilmiah ilmu kedokteran, keterampilan klinis,

dan pengelolaan masalah kesehatan.

ompetensi tersebut dapat dijelaskan sebagai berikut3

1..1. Profesionalitas yang luhur )ompetensi 1+ 3 untuk mengidentifikasi dan

menyelesaikan permasalahan dalam pengendalian demam tifoid secara

indi/idual, masyarakat maupun pihak terkait ditinjau dari nilai agama, etik

moral dan peraturan perundangan.

1... 2awas diri dan pengembangan diri )ompetensi + 3 2ahasiswa mampu

mengenali dan mengatasi masalah keterbatasan fisis, psikis , sosial dan

budaya sendiri dalam penangan demam tifoid, melakukan rujukan bagi

kasus demam tifoid, sesuai dengan 0tandar ompetensi Dokter ndonesia

yang berlaku serta mengembangkan pengetahuan.

1..*. omunikasi efektif )ompetensi *+ 3 2ahasiswa mampu melakukan

komunikasi, pemberian informasi dan edukasi pada indi/idu, keluarga,

masyarakat dan mitra kerja dalam pengendalian demam tifoid.

1..4. Pengelolaan nformasi )ompetensi 4+ 3 2ahasiswa mampu

memanfaatkan teknologi informasi komunikasi dan informasi kesehatan

dalam praktik kedokteran.

1..5. Landasan lmiah lmu edokteran )ompetensi 5+ 3 2ahasiswa mampu

menyelesaikan masalah pengendalian demam tifoid secara holistik dan

komprehensif baik secara indi/idu, keluarga maupun komunitas

2


3/37

berdasarkan landasan ilmiah yang mutakhir untuk mendapatkan hasil yang

optimum.

1..%. eterampilan linis )ompetensi %+ 3 2ahasiswa mampu melakukan

prosedur klinis yang berkaitan dengan masalah demam tifoid dengan

menerapkan prinsip keselamatan pasien, keselamatan diri sendiri, dan

keselamatan orang lain.

1..$. Pengelolaan 2asalah esehatan )ompetensi $+ 3 2ahasiswa mampu

mengelolah masalah kesehatan indi/idu, keluarga maupun masyarakat

secara komprehensif, holistik, koordinatif, kolaboratif dan

berkesinambungan dalam konteks pelayanan kesehatan primer.1.$ TU%UAN DAN &AN'AAT (TUDI KA(U(

Prinsip pelayanan dokter keluarga pada pasien ini adalah menatalaksana

masalah kesehatan dengan memandang pasien sebagai indi/idu yang utuh terdiri

dari unsur biopsikososial, serta penerapan prinsip pencegahan penyakit promotif,

pre/entif, kuratif dan rehabilitatif. Proses pelayanan dokter keluarga dapat lebih

berkualitas bila didasarkan pada hasil penelitian ilmu kedokteran terkini )evidence

based medicine+.

1.$.1. Tu)uan Umum*

Tujuan dari penulisan laporan 0tudi asus ini adalah untuk dapat

menerapkan penatalaksanaan penderita urtikaria dengan pendekatan kedokteran

keluarga secara paripurna )komprehensif+ dan holistik, sesuai dengan 0tandar

ompetensi Dokter ndonesia )0D+, berbasis evidence based medicine)672+

pada pasien dengan mengidentifikasi faktor risiko dan masalah klinis serta prinsip

penatalaksanaan penderita demam tifoid dengan pendekatan kedokteran keluarga

di Puskesmas 8ongaya tahun &15.

1.$.2 Tu)uan K+usus

1. ntuk melakukan komunikasi, pemberian informasi dan edukasi pada

le/el indi/idu, keluarga, masyarakat dan mitra kerja dalam pengendalian

demam tifoid.

. ntuk memanfaatkan sumber informasi terkini dan melakukan kajian

ilmiah dari data di lapangan, untuk melakukan pengendalian demam tifoid.

3


4/37

*. ntuk menggunakan landasan lmu edokteran linis dan esehatan

2asyarakat dalam melakukan upaya promotif, pre/entif, kuratif dan

rehabilitatif dalam pengendalian demam tifoid.4. ntuk dapat menggunakan dan menjelaskan epidemiologi, etiologi dan

patogenesis demam tifoid.

5. ntuk melakukan anamnesis, pemeriksaan fisis dan pemeriksaan

penunjang, serta mengintepretasikan hasilnya dalam mendiagnosis demam

tifoid.

%. ntuk melakukan prosedur tatalaksana demam tifoid sesuai standar

kompetensi dokter ndonesia.

1.$.$. &an#aa (u!i Kasus1. 7agi nstitusi pendidikan.

Dapat dijadikan acuan )referensi+ bagi studi kasus lebih lanjut sekaligus

sebagai bahan atau sumber bacaan di perpustakaan.

. 7agi Penderita )Pasien+.

2enambah wawasan tentang demam tifoid yang meliputi proses penyakit dan

penanganan menyeluruh demam tifoid sehingga dapat meyakinkan penderita

untuk melakukan pencegahan.

*. 7agi tenaga kesehatan.

"asil studi ini diharapkan dapat memberikan informasi bagi pemerintah

daerah dan instansi kesehatan beserta paramedis yang terlibat di dalamnya

mengenai pendekatan diagnosis holistik penderita demam tifoid.

4. 7agi Pembelajar 0tudi asus )2ahasiswa+

0ebagai pengalaman berharga bagi penulis sendiri dalam rangka memperluas

wawasan dan pengetahuan mengenai evidence baseddan pendekatan diagnosis

holistik demam tifoid serta dalam hal penulisan studi kasus.

1., INDIKAT-R KEBERHA(ILAN TINDAKAN

ndikator keberhasilan tindakan setelah dilakukan penatalaksanaan

penderita demam tifoid dengan pendekatan kedokteran keluarga, berbasis

evidence based medicineadalah3

1.4.1. Pasien mampu mengubah pola hidup untuk mencegah demam tifoid

1.4.. Perbaikan gejala dapat die/aluasi setelah istirahat dan pengobatan

4


5/37

Dari uraian tersebut diatas dapat disimpulkan bahwapenilaian keberhasilan

tindakan pengobatan didasarkan atas kepatuhan pasien dalam mengubah pola

hidup untuk mencegah demam tifoid serta perbaikan gejala yang die/aluasi

setelah istirahat dan pengobatan.

5


6/37

BAB II

ANALI(I( KEPU(TAKAAN BERDA(ARKAN KA(U(

2.1. KERANGKA TE-RITI(

Hygien Pemaparan akeri In/asi )aringan

&alnurisi &akanan

'ak"r resik" !emam Ti#"i! &ekanisme !emam i#"i!

2.2. DE&A& TI'-ID

2.2.1. DE'INI(I

Demam tifoid adalah penyakit yang disebabkan oleh Samonella typhi atau

Salmonella paratyphi. Tanda klinis klasik yang muncul pada penderita berupa

demam, malaise, nyeri perut, dan konstipasi. Demam tifoid yang tidak segera

ditangani akan memberat dan mengakibatkan delirium, perdarahan intestinal,

perforasi usus, dan kematian dalam jangka waktu 1 bulan.

2.2.2. EPIDE&I-L-GI

Disriusi !an 'rekuensi

A. -rang

Demam tifoid dapat menginfeksi semua orang dan tidak ada

perbedaan yang nyata antara insiden pada laki-laki dan perempuan. nsiden

pasien demam tifoid dengan usia 1 *& tahun $& 9& ', usia *1 4&

tahun 1& & ', usia : 4& tahun 5 1& '. 2enurut penelitian

0imanjuntak, ;.", dkk )1


7/37

Demam tifoid tersebar di seluruh dunia. Pada tahun &&&, insiden rate

demam tifoid di (merika Latin 5* per 1&&.&&& penduduk dan di (sia

Tenggara 11& per 1&&.&&& penduduk. Di ndonesia demam tifoid dapat

ditemukan sepanjang tahun, di 8akarta tara pada tahun &&1, insiden rate

demam tifoid %9& per 1&&.&&& penduduk dan pada tahun && meningkat

menjadi 1.4% per 1&&.&&& penduduk.

Di ndonesia demam tifoid jarang dijumpai secara epidemik, tetapi

lebih sering bersifat sporadik, terpencar-pencar disuatu daerah, dan jarang

menimbulkan lebih dari satu kasus pada orang-orang serumah. 0umber

penularannya biasanya tidak dapat ditemukan.

'ak"r 'ak"r ang &empengaru+i 3Deerminan4

A. 'ak"r H"s

2anusia adalah sebagai reser/oir bagi kuman Salmonella thypi.

Terjadinya penularan 0almonella thypi sebagian besar melalui

makanan?minuman yang tercemar oleh kuman yang berasal dari penderita

atau carrier yang biasanya keluar bersama dengan tinja atau urine. Dapat

juga terjadi trasmisi transplasental dari seorang ibu hamil yang berada

dalam bakterimia kepada bayinya. Penelitian yang dilakukan oleh "eru

Laksono )&&


8/37

memadai dengan standar hygiene dan sanitasi yang rendah. 7eberapa hal

yang mempercepat terjadinya penyebaran demam tifoid adalah urbanisasi,

kepadatan penduduk, sumber air minum dan standart hygiene industri

pengolahan makanan yang masih rendah.

2.2.$ ETI-L-GI

7asil penyebab tifoid adalah Salmonella typhi dan paratyphi dari genus

Salmonella. 7asil ini adalah gram negatif, bergerak, tidak berkapsul, tidak

membentuk spora, tetapi memiliki fimbria, bersifat aerob dan anaerob fakultatif.

kuran antara 4 B &,% mikrometer. 0uhu optimum untuk tumbuh adalah *$C;

dengan p" antara % 9.

ambar 1. 0almonella typhi )dikutip dari kepustakaan 4+

2.2., PAT-GENE(I(

2asuknya kuman Salmonella typhi dan Salmonella paratyphi kedalam

tubuh manusia dapat melalui transmisi oral melalui makanan yang terkontaminasi

kuman Salmonella typhi, transmisi dari tangan ke mulut, dimana tangan yang

tidak higienis yang terkontaminasi dengan kumanSalmonella typhi langsung

bersentuhan dengan makanan yang dimakan serta melalui transmisi dari kotoran,

dimana kotoran indi/idu yang mempunyai basil Salmonella typhike sungai atau

dekat dengan sumber air yang digunakan sebagai air minum yang kemudian

langsung diminum tanpa dimasak. 0ebagian kuman dimusnakan dalam lambung,

sebagian lolos dan masuk kedalam usus dan selanjutnya berkembang biak. 7ila

respon imunitas humoral mukosa )g(+ usus kurang baik maka kuman akan

menembus sel-sel epitel )terutama sel-2+ dan selanjutnya ke lamina propria.

8


9/37

Di lamina propria kuman berkembang biak dan difagosit oleh sel-sel fagosit

terutama oleh makrofag. uman dapat hidup dan berkembang biak didalam

makrofag dan selanjutnya dibawa ke plak peyer ileum distal dan kemudian ke

kelenjar getah bening mesenterika. 0elanjutnya melalui duktus toracicus kuman

yang terdapat dalam makrofag ini masuk kedalam sirkulasi darah sehingga

mengakibatkan bakteremia pertama yang asimptomatik dan menyebar keseluruh

organ retikuloendotelial tubuh terutama hati dan limpa. Diorgan-organ ini kuman

meninggalkan sel-sel fagosit dan kemudian berkembang biak diluar sel atau ruang

sinusoid dan selanjutnya masuk kedalam sirkulasi darah lagi mengakibatkan

bakteremia yang kedua kalinya disertai tanda-tanda dan gejala penyakit sistemik.Didalam hati, kuman masuk kedalam kandung empedu, berkembang biak,

dan bersama cairan empedu dieksresikan secara intermitten kedalam lumen usus.

0ebagian kuman dikeluarkan melalui feses dan sebagian masuk lagi kedalam

sirkulasi setelah menembus usus. Proses yang sama terulang kembali, berhubung

makrofag telah terakti/asi dan hiperaktif maka saat fagosit kuman Salmonella

terjadi pelepasan berbagai mediator inflamasi yang selanjutnya akan

menimbulkan gejala reaksi inflamasi sistemik seperti demam, malaise, mialgia,

sakit kepala, sakit perut, instabilitas /ascular, gangguan mental, dan koagulasi.

Didalam plak peyer makrofag hiperaktif menimbulkan reaksi hyperplasia

jaringan. Perdarahan saluran cerna dapat terjadi akibat erosi pembuluh darah

sekitar plak peyer yang sedang mengalami nekrosis dan hyperplasia akibat

akumulasi sel-sel mononuclear di dinding usus. Proses patologi jaringan limfoid

ini dapat berkembang hingga ke lapisan otot, serosa usus dan dapat

mengakibatkan perforasi.

6ndotoksin dapat menempel direseptor sel endotel kapiler dengan akibat

timbulnya komplikasi seperti gangguan neuropsikiatrik, kardio/askuler,

pernapasan dan gangguan organ lainnya.

2.2.6 GA&BARAN KLINI(

9


10/37

Penegakan diagnosis sedini mungkin sangat bermanfaat agar bisa diberikan

terapi yang tepat dan meminimalkan terjadinya komplikasi. Pengetahuan

gambaran klinis penyakit ini sangat penting untuk membantu mendeteksi secara

dini. !alaupun pada kasus tertentu dibutuhkan pemeriksaan tambahan untuk

membantu menegakkan diagnosis.

2asa tunas demam tifoid berlangsung antara 1&-14 hari. ejala-gejala klinis

yang timbul sangat ber/ariasi dari ringan sampai dengan berat, dari asimptomatik

hingga gambaran penyakit yang khas disertai komplikasi hingga kematian.

Pada minggu pertama gejala klinis penyakit ini ditemukan keluhan dan

gejala serupa dengan penyakit infeksi akut pada umumnya yaitu demam, nyerikepala, pusing, nyeri otot, anoreksia, mual, muntah, obstipasi atau diare, perasaan

tidak enak diperut, batuk dan epistaksis. Pada pemeriksaan fisis hanya didapatkan

suhu badan yang meningkat. 0ifat demam adalah meningkat perlahan-lahan

terutama pada sore hingga malam hari. Dalam minggu kedua gejala-gejala

menjadi lebih jelas berupa demam, bradikardi relatif )peningkatan suhu 1o; tidak

diikuti peningkatan denyut nadi 9 kali permenit+, lidah yang berselaput )otor

ditengah, tepid an ujung merah serta tremor+, "epatosplenomegally, meteorismus,

gangguan mental berupa somnolen, stupor, koma, delirium atau psikosis. @oseola

jarang ditemukan pada orang ndonesia.

2.2.7 PE&ERIK(AAN LAB-RAT-RIU&

a. Pemeriksaan @utin

!alaupun pada pemeriksaan darah perifer lengkap sering ditemukan

leukopenia, dapat juga ditemukan kadar leukosit normal atau leukositosis.

Leukositosis dapat terjadi walaupun tanpa disertai infeksi sekunder. 0elain

itu pula dapat ditemukan anemia ringan dan trombositopenia. Padapemeriksaan hitung jenis leukosit dapat terjadi aneosinofilia maupun

limfopenia. Laju endap darah )L6D+ pada demam tifoid dapat

meningkat.0#T dan 0PT sering kali meningkat, tetapi akan kembali

menjadi normal setelah sembuh. enaikan 0#T dan 0PT tidak

memerlukan penanganan khusus.

Pemeriksaan lain yang rutin dilakukan adalah uji widal dan kultur

bakteri. 0ampai sekarang, kultur menjadi standar baku dalam penegakan

diagnostik. 0elain uji widal, terdapat beberapa metode pemeriksaan serologi

10


11/37

lain yang dapat dilakukan dengan cepat dan mudah serta memiliki

sensiti/itas dan spesifisitas lebih baik dari antara uji T76E, Typhidot dan

dipstick.b. ji !idal

ji widal dilakukan untuk mendeteksi antibodi terhadap kuman

Salmonella typhi. Pada uji !idal terjadi suatu reaksi aglutinasi antara

antigen kuman Salmonella typhi dengan antibody yang disebu dengan

agglutinin. (ntigen yang digunakan pada uji widal adalah suspense

Salmonella yang sudah dimatikan dan diolah dilaboratorium. 2aksud uji

widal adalah untuk menentukan adanya agglutinin dalam serum penderita

tersangka demam tifoid yaitu 3 aglutinin # pada tubuh kuman, (glutinin "

pada flagella kuman dan aglutinin Fi pada simpai kuman.

Dari ketiga agglutinin tersebut hanya agglutinin # dan agglutinin "

yang digunakan untuk diagnosisn demam tifoid. 0emakin tinggi titernya

maka semakin besar kemungkinan terinfeksi oleh kuman ini.Pembentukan

agglutinin mulai terjadi pada akhir minggu pertama demam, kemudian

meningkat secara cepat dan mencapai puncak pada minggu keempat dan

tetap tinggi selama beberapa minggu. Pada fase akut mula-mula timbul

aglutinin #, kemudian diikuti dengan agglutinin ". pada orang yang telah

sembuh aglutinin # masih tetap dijumpai setelah 4-% bulan, sedangkan

agglutinin " menetap lebih lama antara


12/37

ji tubeB merupakan uji semi-kuantitatif kolometrik yang cepat

)beberapa menit+ dan mudah untuk dikerjakan. ji ini mendeteksi antibodi

anti-Salmonella typhi #< pada serum pasien, dengan cara menghambat

ikatan antara g2 anti-#< yang terkonjugasi pada partikel lateB yang

berwarna dengan lipopolisakarida Salmonella typhiyang terkonjugasi pada

partikel magnetic lateB. "asil positif ujin tubeB ini menunjukkan terdapat

infeksi Salmonellae serogroupDwalau tidak secara spesifik menunjuk pada

Salmonella typhi. nfeksi oleh Salmonella paratyphiakan memberikan hasil

negatif.

0ecara imunologi, antigen #< bersifat immunodominan sehingga

dapat merangsang respon imun secara independen terhadap timus dan

merangsang mitosis sel 7 tanpa bantuan dari sel T. karena sifat-sifat

tersebut, respon terhadap antigen #< berlangsung cepat sehingga deteksi

terhadap anti-#< dapat dilakukan lebih dini, yaitu pada hari ke 4-5 untuk

infeksi primer dan hari ke -* untuk infeksi sekunder. Perlu diketahui bahwa

uji tubeB hanya dapat mendeteksi lg2 dan tidak dapat mendeteksi g

sehingga tidak dapat dipergunakan sebagai modalitas untuk mendeteksi

infeksi lampau.

Pemeriksaan ini dilakukan dengan menggunakan * macam komponen

meliputi 3 tabung berbentuk F yang berfungsi meningkatkan sensiti/itas,

reagen ( yang mengandung partikel magnetik yang diselubungi dengan

antigen #


13/37

0kor nterpretasi

H =egatif Tidak menunjuk infeksi tifoid aktif

* 7orderline Pengukuran tidak dapat disimpulkan. langi

pengujian apabila masih meragukan lakukan

pengulangan beberapa hari kemudian

4-5 Positif 2enunjukkan infeksi tifoid aktif

:% Positif ndikasi kuat infeksi tifoid

Tabel 1. nterpretasi hasil uji TubeB )dikutip dari kepustakaan 1+

onsep pemeriksaan ini dapat diterangkan sebagai berikut. 8ika serum

tidak mengandung antibodi terhadap #


14/37

antara infeksi akut dengan kasus reinfeksi atau kon/alesen pada kasus

infeksi primer. ntuk mengatasi masalah tersebut, uji ini kemudian

dimodifikasi dengan mengakti/asi total g pada sampel serum. ji ini

yang dikenal dengan nama uji typhidot-2, memungkinkan ikatan antara

antigen dengan g2 spesifik yang ada pada serum pasien. 0tudi e/aluasi

yang dilakukan oleh hoo e dkk pada tahun 1


15/37

pengambilan darah setelah minggu pertama pada saat aglutinin semakin

meningkat.

2.2.8 PENATALAK(ANAAN

0ampai saat ini masih dianut trilogi penatalaksanaan demam tifoid sebagai

berikut stirahat dan perawatan, dengan tujuan mencegah komplikasi dan

mempercepat penyembuhan, diet dan terapi penunjang )simtomatik dan suportif+

dengan tujuan mengembalikan rasa nyaman dan kesehatan pasien secara optimal,

pemberian antimikroba, dengan tujuan menghentikan dan mencegah penyebaran

kuman.

a. stirahat dan perawatanTirah baring dan perawatan profesional bertujuan untuk mencegah

komplikasi. Tirah baring dengan perawatan yang sepenuhnya ditempat seperti

makan, minum, mandi, buang air kecil dan buang air besar akan membantu dan

mempercepat masa penyembuhan. Dalam perawatan perlu sekali dijaga

kebersihan tempat tidur, pakaian, dan perlengkapan yang dipakai. Posisi pasien

perlu diawasi untuk mencegah dekubitus dan pneumonia ortostatik serta higiene

perorangan tetap perlu diperhatikan dan dijaga.

b. Diet dan terapi penunjang

Diet merupakan hal yang cukup penting dalam proses penyembuhan

penyakit demam tifoid, karena makanan yang kurang akan menurunkan keadaan

umum dan giIi penderita akan semakin turun dan proses penyembuhannya akan

semakin lama.

Dimasa lampau penderita demam tifoid diberi diet bubur saring, kemudian

ditingkatkan menjadi bubur kasar dan akhirnya diberikan nasi, yang perubahan

diet tersebut disesuaikan dengan tingkat kesembuhan pasien. Pemberian bubur

saring tersebut bertujuan untuk menghindari komplikasi perdarahan saluran cerna

atau jperforasi usus. "al ini disebabkan karena ada pendapat bahwa usus harus dJ

iistirahatkan. 7eberapa peneliti menunjukkan bahwa pemberian makanan padat

dini yaitu nasi dengan lauk-pauk rendah selulosa )menghindari sementara sayuran

yang berserat+ dapat diberikan dengan aman pada pasien dengan demam tifoid.

Pemerian animikr"a

15


16/37

#bat-obat antimikroba yang sering digunakan untuk mengobati demam tifoid

adalah sebagai berikut3

Tabel 3 farmakoterapi demam tifoid

16


17/37

2.2.8 K-&PLIKA(I

0ebagai suatu penyakit sistemik maka hampir sama organ utama tubuh

dapat diserang dan berbagai komplikasi serius dapat terjadi. 7eberapa komplikasi

yang dapat terjadi pada demam tifoid yaitu3

a. omplikasi intestinal yaitu perdarahan usus, perforasi usus, ileus paralitik,

pankreatitis.

b. omplikasi ekstraintestinal

omplikasi kardio/askuler 3 gagal sirkulasi perifer, miokarditis

omplikasi darah 3 anemia hemolitik, trombositopenia

omplikasi paru 3 pneumonia, empiema, pleuritis

omplikasi hepatobilier 3 hepatitis, kolestitis

omplikasi ginjal 3 glomerulonefritis, pielonefritis omplikasi tulang 3 osteomielitis, periostitis

omplikasi neuropsikiatri ? tifoid toksik.1

2.2.9 PR-GN-(I(

Prognosis dari demam tifoid adalah berdasarkan dari cepat atau lambatnya

penanganan serta penggunaan antibiotik yang tepat. 7ila penyakit berat,

pengobatan terlambat?tidak adekuat atau ada komplikasi berat maka prognosis

buruk.

2.$ Pen!ekaan Diagn"se H"lisik Pa!a Pelayanan Ke!"keran Keluarga !i

Layanan Primer

Pengertian holistik adalah memandang manusia sebagai mahluk

biopsikososio-kultural pada ekosistemnya. 0ebagai mahluk biologis manusia

adalah merupakan sistem organ, terbentuk dari jaringan serta sel-sel yang

kompleks fungsionalnya.

Diagnosis holistik adalah kegiatan untuk mengidentifikasi dan menentukandasar dan penyebab penyakit )disease+, luka )injury+ serta kegawatan yang

diperoleh dari alasan kedatangan, keluhan personal, riwayat penyakit pasien,

pemeriksaan fisik, hasil pemeriksaan penunjang, penilaian risiko

internal?indi/idual dan eksternal dalam kehidupan pasien serta keluarganya.

0esuai dengan arah yang digariskan dalam 0istem esehatan =asional &&4,

maka dokter keluarga secara bertahap akan diperankan sebagai pelaku pelayanan

pertama )layanan primer+.

17


18/37

Tujuan Diagnostik "olistik 3

1. Penyembuhan penyakit dengan pengobatan yang tepat

. "ilangnya keluhan yang dirasakan pasien

*. Pembatasan kecacatan lanjut

4. Penyelesaian pemicu dalam keluarga )masalah sosial dalam kehidupannya+

5. 8angka waktu pengobatan pendek

%. Tercapainya percepatan perbaikan fungsi sosial

$. Terproteksi dari resiko yang ditemukan

9. Terwujudnya partisipasi keluarga dalam penyelesaian masalah

Diagnosa secara holistik sangat penting dilakukan sebelum melakukan terapi,

tujuannya yakni

1. 2enentukan kedalaman letak penyakit

. 2enentukan kekuatan serangan pathogen penyakit*. 2enentukan kekuatan daya tahan tubuh yang meliputi kekuatan fungsi organ

4. 2enentukan urutan tatacara terapi dan teknik terapi yang akan dipilihnya

5. 2enentukan interfal kunjungan terapi. )2odul Pelatihan dan 0ertifikasi

(0P6T@ 8ateng &11+.

Diagnosis "olistik memiliki standar dasar pelaksanaan yaitu 3

1. 2embentuk hubungan interpersonal antar petugas administrasi )penerimaan,

pencatatan biodata+ dengan pasien. 2embentuk hubungan interpersonal antara paramedis dengan pasien.

2elakukan pemeriksaan sarinagn )Triage+, data diisikan dengan lembaran

penyaring

*. 2embentuk hubungan interpersonal anatara dokter dengan pasien

4. 2elakukan anamnesis

5. 2elakukan pemeriksaan fisik

%. Penentuan derajat keparahan penyakit berdasarkan gejala, komplikasi,

prognosis, dan kemungkinan untuk dilakukan inter/ensi

$. 2enentukan resiko indi/idual

diagnosis klinis sangat dipengaruhi faktorindi/idual termasuk perilaku pasien.

9. 2enentukan pemicu psikososial dari pekerjaan maupun komunitas

kehidupan pasien.


19/37

. Pelayanan kesehatan perorangan yang memandang seseorang sebagai bagian

dari keluarga dan lingkungan komunitasnya.

*. Pelayanan yang mempertimbangkan keadaan dan upaya kesehatan secara

terpadu dan paripurna )komprehensif+.

4. Pelayanan medis yang bersinambung

5. Pelayanan medis yang terpadu

Pelayanan komprehensif yaitu pelayanan yang memasukkan pemeliharaan

dan peningkatan kesehatan )promotive+, pencegahan penyakit dan proteksi khusus

)preventive & spesific protection+, pemulihan kesehatan )curative+, pencegahan

kecacatan )disability limitation+ dan rehabilitasi setelah sakit )rehabilitation+

dengan memperhatikan kemampuan sosial serta sesuai dengan mediko legal etikakedokteran.

Pelayanan medis yang bersinambung merupakan pelayanan yang disediakan

dokter keluarga merupakan pelayanan bersinambung, yang melaksanakan

pelayanan kedokteran secara efisien, proaktif dan terus menerus demi kesehatan

pasien.

Pelayanan medis yang terpadu artinya pelayanan yang disediakan dokter

keluarga bersifat terpadu, selain merupakan kemitraan antara dokter dengan

pasien pada saat proses penatalaksanaan medis, juga merupakan kemitraan lintas

program dengan berbagai institusi yang menunjang pelayanan kedokteran, baik

dari formal maupun informal.

Prinsip pelayanan Ke!"keran Keluarga !i Layanan Primer a!ala+*

a. Comprehensive care and holistic approach

b. Continuous care

c. Prevention first

d. Coordinative and collaborative care

e. Personal care as the integral part of his/her familyf. amily! community! and environment consideration

g. "thics and law awareness

h. Cost effective care and #uality assurance

i. Can be audited and accountable care

Pendekatan menyeluruh )holistic approach$, yaitu peduli bahwa pasien

adalah seorang manusia seutuhnya yang terdiri dari fisik, mental, sosial dan

spiritual, serta berkehidupan di tengah lingkungan fisik dan sosialnya.

19


20/37

ntuk melakukan pendekatan diagnosis holistik, maka perlu kita melihat

dari beberapa aspek yaitu3

. (spek Personal 3 eluhan utama, harapan dan kekhawatiran.. (spek linis3 7ila diagnosis klinis belum dapat ditegakkan cukup dengan

diagnosis kerja dan diagnosis banding.

. (spek nternal 3 epribadian seseorang akan mempengaruhi perilaku.

arakteristik pribadi amat dipengaruhi oleh umur, jenis kelamin,

pendidikan, pekerjaan, sosial ekonomi, kultur, etnis, dan lingkungan.

F. (spek 6ksternal 3 Psikososial dan ekonomi keluarga.

F. Derajat >ungsi 0osial 3

Derajat 13 Tidak ada kesulitan, dimana pasien dapat hidup mandiri

Derajat 3 Pasien mengalami sedikit kesulitan.

Derajat *3 (da beberapa kesulitan, perawatan diri masih bisa dilakukan,

hanya dapat melakukan kerja ringan.

Derajat 43 7anyak kesulitan. Tak melakukan aktifitas kerja, tergantung pada

keluarga.

Derajat 53 Tak dapat melakukan kegiatan

20


21/37

BAB III

&ET-D-L-GI (TUDI KA(U($.1 %enis (u!i Kasus

0tudi kasus ini menggunakan desain studi ohort untuk mempelajari

hubungan antara faktor risiko dan efek )penyakit atau masalah kesehatan+, dengan

memilih kelompok studi berdasarkan perbedaan faktor risiko. emudian

mengikuti sepanjang periode waktu tertentu untuk melihat berapa banyak subjek

dalam masing-masing kelompok yang mengalami efek penyakit atau masalah

kesehatan untuk melakukan penerapan pelayanan dokter layanan primer secara

paripurna dan holistik terutama tentang penatalaksanaan penderita demam tifoid

dengan pendekatan kedokteran keluarga di Puskesmas 2inasa pa pada tahun

&15.

$.2. L"kasi !an 0aku melakukan (u!i Kasus

$.2.1. Taa Leak Ge"gra#i

ambar 3 Puskesmas 2inasa pa

21


22/37

Puskesmas 2inasa upa berada di wilayah kecamatan @appocini, ota

2akassar dengan luas wilayah 1%%,*$ km.

(dapun batas wilayah kerja Puskesmas 2inasa pa adalah sebagai berikut 3

0ebelah tara 3 @! EF elurahan arunrung

0ebelah Timur 3 ecamatan 0omba #pu abupaten owa

0ebelah 7arat 3 @! elurahan unung 0ari

0ebelah 0elatan 3 elurahan 2angasa

ambar * 3 Peta ;akupan Puskesmas 2inasa pa

$.2.2. Daa Dem"gra#i

7erdasarkan data primer yang didapatkan melalui pendataan di wilayah

kerja Puskesmas 2inasa upa diketahui penduduk di wilayah kerja Puskesmas

2inasa upa ota 2akassar Tahun &15 berjumlah 1.$5& orang.

$.2.$. Daa ("sial Ek"n"mi

8umlah penduduk dalam wilayah Puskesmas 2inasa upa 1.$5& orang

yang terdiri dari jenis kelamin laki-laki $*99 orang dan jenis kelamin perempuan

$*59 orang.

(gama

2ayoritas slam, yang lain risten, "indu dan 7udha

Tingkat Pendidikan

Perguruan Tinggi, 02(, 02P, 0D, dan Tidak Tamat 0D

2ata Pencaharian

2ayoritas =elayan, T=, P=0, dan !@(0!(0T(.

22


23/37

$.2.,. :isi !an &isi

Fisi

Puskesmas sebagai moti/ator masyarakat mandiri dalam kesehatan

menuju 2akassar kota Dunia

2isi

2elalui paya 3

2oti/asi gerakan Perilaku "idup 7ersih dan 0ehat )P"70+

2endidik masyarakat mampu mengenal, memprioritaskan dan

menyelesaikan masalah kesehatan diwilayah sekitarnya

2eningkatkan kemampuan 0umber Daya 2anusia )0D2+ Puskesmas

untuk menjadi moti/ator handal.

$.2.6. Kegiaan pelayanan kese+aan

Pelayanan kesehatan dilaksanakan melalui instalasi rawat jalan.

nstalasi rawatjalan melalui3 poliklinik umum, poliklinik gigi dan (.

Layananpenunjang berupa nstalasi Laboratorium, nstalasi amar 7ersalin,

nstalasi iIi, dan nstalasi >armasi.

ambar 4 3 0truktur #rganisasi Puskesmas 2inasa pa

eterangaan

=#. T6=(( 82L("

1 D#T6@ 22 *

D#T6@ 1

23


24/37

* P6@(!(T 5

4 7D(= 4

5 K 1

% 0(=T(@(= $ 6PD62#L# 1

9 (P#T66@ 1

< L(7#@(T#@2 1

1& P6(@(

11 P6@(!(T

Kegiaan P"k"k Puskesmas

Promosi esehatan

;akupan desa siaga aktif

P"70, dimana indicator P"70 adalah

Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan

2emberikan bayi (0 eksklusif

2enimbang balita setiap bulan

2enggunakan air bersih

;uci tangan menggunakan sabun dan air brsih

2akan buah dan sayuran setiap hari

2elakukan akti/itas fisik setiap hari

2enggunakan jamban sehat

2emberantas jentik di rumah sekali seminggu

Tidak merokok di dalam ruangan

2endorong terbentuknya upaya kesehatan bersumber masyarakat

Penyuluhan =apIa

esehatan Lingkungan

Pelayanan kesehatan lingkungan

Pelayanan pengendalian Fektor )bebas jentik nyamuk (edes+

Pelayanan "ygiene sanitasi tempat-tempat umum

Penyehatan air

"ygiene dan sanitasi makanan dan minuman

24


25/37

( dan 7

(

Pemeriksaan pada ibu hamil

Penyuluhan pada ibu hamil

Perawatan pada ibu nifas

Pemberian /itamin ( pada bayi dan balitaa

Pemeriksaan pada tumbuh kembang bayi

Pemberantasan Penyakit 2enular )P2+

Penyuluhan P2

(batesasi

Data kematian

Pelacakan kasus

Puskesmas keliling

Penjaringan malaria

Posyandu

Penemuan penderita Pneumonia balita )cakupan balita dengan pneumonia

yang ditangani+

Penemuan pasien baru T7 7T( positif, ;ase Detection @ate );D@+

Pelayanan munisasi

Penyelidikan 6pidemiologi dan penanggulangan L7

Pelayanan penderita usta yang selesai berobat )@>T @ate+

Pelayanan penderita D7D

Pelayanan pada 7alita penderita diare

Penanganan kasus P20 dan "F?(D0

Pengobatan

;akupan pelayanan kesehatan dasar masyarakat miskin

iIi

Pemantauan status giIi balita

Penyuluhan giIi

25


26/37

Pemberian /itamin ( pada bayi usia % bulan 5< bulan setiap bulan

>ebruari dan (gustus

Pelacakan giIi buruk

Pemantauan konsumsi garam beryodium

Pemberian makanan tambahan

Pencatatan dan pelaporan

Laboratorium

8enis pemeriksaan yang di lakukan di laboratorium 3

pemeriksaan darah rutin

pemeriksaan urine rutin

pemeriksaan tes kehamilan

pemeriksaan asam urat

pemeriksaan gula darah

pemeriksaan kolesterol

Pemeriksaan DD@ ? malaria

Pemeriksan 0putum T7

0krining "F (D0 pada ibu hamil dan penderita T7

$.2.7. 0aku (u!i Kasus

0tudi kasus dilakukan pertama kali saat penderita datang berobat di

puskesmas 8ongaya pada tanggal 9 2ei &15. 0elanjutnya dilakukan home /isit

untuk mengetahui secara holistik keadaan dari penderita.

$.$. Pengumpulan Daa ; In#"rmasi0emua yang berkaitan dengan penyakit atau permasalahan kesehatan

penderita informasinya dikumpulkan dengan melakukan komunikasi personal

dengan pasien dan atau keluarganya dan analisis data.

$.,. 5ara Pengumpulan Daa ; In#"rmasi

Dilakukan dengan komunikasi personal dengan pasien?keluarganya secara

langsung dengan menggunakan pertanyaan what! why! who! where! when dan

how.

26


27/37

BAB I:

HA(IL DAN PE&BAHA(AN

,.1. HA(IL (TUDI KA(U(

,.1.1. I!enias Pasien

=ama 3 (n. (

8enis kelamin 3 laki-laki

mur 3 $ tahun

(gama 3 slam

0uku ? 7angsa 3 2akassar ? ndonesia

Pekerjaan?pendidikan 3 0iswa

(lamat 3 8l. 2inasa pa 7lok >?$

,.1.2. Anamnesis

Pasien anak usia $ tahun datang ke D Puskesmas 2inasa pa

dengan keluhan demam sejak 4 hari sebelum datang ke puskesmas. Demam

tidak terus menerus di rasakan terutama menjelang sore hari dan malam

hari. Pasien mengeluh nyeri kepala kadang-kadang, mual dan muntah serta

nafsu makan menurun, 7( lancar, 7(7 belum * hari terakhir.

Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik yang didapatkan dari pasien,

dokter menganjurkan untuk melakukan pemeriksaan darah yaitu

pemeriksaan trombosit dan widal tes. "asil dari pemeriksaan didapatkan

trombosit 15%.&&& dan widal tes 0.typhi # 3 1?*& sehingga dokter

mendiagnosis demam tifoid. Pasien pun dianjurkan istirahat dan mendapat

pengobatan selama 5 hari kemudian kembali kontrol setelah pengobatan 5

hari.

@iwayat Penyakit Dahulu 3

- Pasien pernah datang ke puskesmas dengan keluhan yang sama 5 bulan

yang lalu.

@iwayat Penyakit eluarga 3

27


28/37

- Tidak ada keluarga yang memiliki keluhan yang sama

,.1.$. Pemeriksaan 'isik

1. eadaan mum 3 0akit sedang

. Fital sign

esadaran 3 ;ompos 2entis

;0 3 15

Tek. Darah 3 11&?$& mm"g

>rek. =adi 3 99 B?menit

>rek Pernapasan 3 & B?menit

0uhu 3 *$,4 ;

*. 0tatus eneralis 3

- epala 3 =ormocephal

- 2ata 3 onjungti/a (nemis )-?-+, 0klera kterik )-?-+, pupil

bulat, isokor

- T"T 3 Dalam 7atas =ormal

- Leher 3 Pembesaran 7 dan tiroid )-+, trakea berada di

tengah

- Paru-paru

nspeksi 3 pergerakan dinding dada simetris kanan dan kiri

Palpasi 3 fremitus taktil dan /okal simetris kanan dan kiri

Perkusi 3 sonor seluruh lapang paru

(uskultasi 3 /esikuler kanan dan kiri, rhonki )-?-+,

wheeIing )-?-+- 8antung

nspeksi 3 iktus kordis tidak terlihat

Palpasi 3 iktus kordis teraba di ;0 F linea midkla/ikula

sinistra

Perkusi 3 batas jantung kanan ;0 F linea sternalis deBtra

batas jantung kiri ;0 F linea midkla/ikula

sinistra

batas pinggang jantung ;0 linea parasternalis

sinistra (uskultasi 3 bunyi jantung dan normal, murmur )-+

- (bdomen

nspeksi 3 simetris, kelainan kulit )-+, pelebaran /ena )-+

(uskultasi 3 bising usus normal

Palpasi 3 nyeri lepas )-+, nyeri ketuk )-+,hepatomegali)-+,

spleenomegali )-+

Perkusi 3 timpani di semua lapang abdomen, nyeri ketuk )-+

- 6kstremitas 3 akral hangat, edema

4. 0tatus Lokalis 3 -

28


29/37

,.1.,. Pa!a pemeriksaan penun)ang !i !apakan*

Trombosit 15%.&&&

!idal 3 0.Typhi # 3 1?*&

0. Typhi " 3 1?1%&

0. Typhi (" 3 1?4&

0. Typhi 7" 3 1?4&

,.1.6. Laar Belakang ("sial Ek"n"mi Dem"gra#i Lingkungan

Keluarga

a. 0tatus perkawinan 3 belum menikah

b. 8umlah anak ? 0audara 3 anak pertama dari 1 bersaudara

c. 8umlah anggota keluarga 3 * orang )bapak, ibu, 1 orang anak+

d. 0tatus ekonomi keluarga 3

eluarga pasien termasuk keluarga kurang mampuh. (yah pasien

bekerja sebagai supir mobil truk. bu pasien adalah seorang @T.

e. ondisi rumah 3

Tinggal di rumah kubuk dengan ukuran sekitar 4B% meter, berlantai

sebagian semen dan sebagian tanah, berdindingkan papan tanpa /entilasi, dan

beratapkan seng. Di dalam rumah terdiri dari ruang tamu yang bergabung

dengan ruang makan, tempat tidur, 1 dapur tempat masak, 1 kamar mandi

sekaligus tempat cuci piring dan !;. 0emua anggota keluarga tidur sekamar.

Listrik ada, /entilasi tidak ada dan pencahayaan kurang. Di dalam rumah

terdapat tempat ternak ayam. 0umber air minum dibeli dari penjual air

keliling dan ditampung di jergen , buang air besar di jamban yang

dibawahnya merupakan selokan, tidak ada pekarangan, bagian depan rumah

langsung jalanan umum, sampah rumah tangga dikumpulkan dan dibuang ke

tempat pembuangan sampah umum.

f. Pola onsumsi 2akanan eluarga

Pola makan -* kali sehari dengan menu yang tidak tentu. (n.( lebih

sering membeli makanan di warung makan dibanding makan masakan

dirumah. 2enu makan pun tidak menentu. 2enu yang paling sering di

konsumsi adalah nasi, tahu, tempe, ikan dan sayur

29


30/37

g. ondisi lingkungan keluarga 3

Pasien tinggal di gubuk kecil yang tidak memiliki perkarangan dan

sekitarnya terdapat deretan gubuk. Dibawahnya terdapat selokan dan

lingkungan sekitar yang kurang bersih. 0ecara umum keadaan lingkunganya

dikatakan kumuh.

h. ondisi pribadi pasien

Pasien jarang mandi, kuku panjang dan kotor, sering main bersama

teman temanya di selokan dan dilapangan terbuka tanpa memakai sendal.

i. (spek psikologis di keluargaPasien tinggal bersama ayah kandung dan ibu tiri, sering dimarahi oleh

ayahnya karena tidak mau mengikuti perintah orang tuanya, sehingga

menciptakan psikologi aman bagi penghuni komplek.

,.2. PE&BAHA(AN

Penegakan diagnosis pada pasien ini berdasarkan anamnesis secara holistic

yaitu, aspek personal, aspek klinik, aspek resiko internal, dan aspek resiko

eksternal serta pemeriksaan penunjang dengan melakukan pendekatan menyeluruh

dan pendekatan diagnosis holistik.

1. Anamnese

Aspek Pers"nal

Pasien datang ke D Puskesmas 2inasa pa dengan keluhan

demam sejak 4 hari sebelum datang ke puskesmas. Demam tidak terus

menerus di rasakan terutama pada sore hari. Pasien mengeluh nyeri kepala

kadang-kadang, mual dan muntah serta nafsu makan menurun, 7( lancar,

7(7 belum * hari terakhir.

ekhawatiran3 Takut terkena D7D, Takut penyakitnya tidak sembuh,

Takut penyakitnya akan bertambah parah. "arapan3 sembuh

Aspek Klinik

a. Demam sejak 4 hari sebelum ke puskesmas 8ongaya

b. Demam disertai nyeri kepala, mual, muntah dan 7(7 tidak lancar

Aspek 'ak"r Resik" Inernal

b. urangnya pengetahuan tentang demam tifoid

30


31/37

c. 2engidentifikasi dan mengeliminasi faktor penyebab demam tifoid

kurang

d. 0ering mengkonsumsi makanan yang kurang bersih.

Aspek 'ak"r Resik" Eksernal

a. Lingkungan sekitar rumah pasien dengan kepadatan penduduk yang

cukup padat dan kebersihan yang masih kurang.

b. Fentilasi dan jendela rumah yang masih kurang sehingga pencahayaan

dan pertukaran udara menjadi kurang.

c. 2akanan yang kurang bersih yang dikonsumsi setiap hari bila membeli

di luar.

Aspek Psik"s"sial Keluarga

Di dalam keluarga terdapat faktor-faktor yang dapat menghambat dan

mendukung kesembuhan pasien. Di antara faktor-faktor yang dapat

menghambat kesembuhan pasien yaitu, kurangnya pengetahuan keluarga

tentang penyakit yang diderita pasien sehingga tidak ada upaya pencegahan

faktor pencetus. 0edangkan faktor yang dapat mendukung kesembuhan

pasien yaitu adanya dukungan dan moti/asi dari semua anggota keluarga

baik secara moral dan materi.

Aspek 'ungsi"nal

0ecara aspek fungsional, pasien tidak ada kesulitan dan masih mampu

dalam hal fisik dan mental untuk melakukan aktifitas di dalam maupun di

luar rumah.

Dera)a 'ungsi"nal

(n.( masih dapat bekerja dengan baik tanpa bantuan siapapun

)derajat 1 minimal+

2. Pemeriksaan 'isik

Tanda Fital 3Tekanan Darah3 1&?9& mm"g, =adi 3 99 B?menit, Pernapasan 3

& B?menit, 0uhu 3 *$,4 &;

$. Pemeriksaan Penun)ang

a. Trombosit 15%.&&&

b. !idal 3 0.Typhi # 3 1?*&

0. Typhi " 3 1?1%&

0. Typhi (" 3 1?4&

31


32/37

0. Typhi 7" 3 1?4&

,. Gen"gram 3P"+"n Keluarga4

6. Diagn"sis H"lisik 3Bi"


33/37

b. Diagnose Psiko-sosial3 Takut terkena D7D, Takut penyakitnya tidak

sembuh, Takut penyakitnya akan bertambah parah.

c. ambaran dari enogram3 (n.( menderita demam tifoid.

d. Perbaikan dapat die/aluasi setelah pengobatan dengan didapatkan

berkurangnya gejala.

:.2. (aran

Dari beberapa masalah yang dapat ditemukan pada Th.> berupa 3 penyakit

demam tifoid dengan pola makan yang tidak teratur dan tidak bersih maka

disarankan 3

a. 2enjaga kebersihan makanan

b. 2emberikan edukasi kepada pasien dan keluarga tentang penyakit demam

tifoid

c. Penatalaksanaan demam tifoid sebaiknya selain farmakoterapi adalah

istirahat yang cukup.

DA'TAR PU(TAKA

1. (ru !0, 7ambang 0, drus (, dkk.%uku jar 'lmu Penyakit Dalam. nterna

Publishing. 6disi 5. 8akarta, &&


34/37

4. 8ohn L7. Typhoid >e/er. 2edscape. &1. Dapat diakses di

http3??emedicine.medscape.com?article?*11*5-o/er/iew. Diakses 1* februari

&14.

5. 0iti >0. eputusan 2enteri esehatan @epublik ndonesia =omor

*%4?26=60?0?F?&&% Tentang Pedoman Pengendalian Demam Tifoid.

8akarta3 &&%.

%. 0ulistia , @ianto 0, >rans D, dkk. >armakologi dan Terapi. Penerbit aya

7aru. 6disi 5. 8akarta, &&$. "al *9, 54, %4*, 9%4.

$. The (merican 0ociety of "ealth 0ystem Pharmacists. ;eftriaBone njection.

2aryland. &1*. Dapat diakses dihttp3??www.nlm.nih.go/?midlineplus?meds.Diakses 15 >ebruari &14.

9. ;hin, 8. &&%.Pemberantasan Penyakit (enular "disi )*. 8akarta3 nfomedika

rankie, et al. &&9. The T76E test detects not only typhoid-specific

antibodies but also soluble antigens and whole bacteria. +ournal of (edical

(icrobiology. 5$, *1%**.

1&. katan Dokter (nak ndonesia. &&9. 7ukujar 'nfeksi dan Pediatri ,ropis -nd

"d. 8akarta3 7adan Penerbit D(.

LA&PIRAN

Hasil D"kumenasi Kea!aan Ruma+ Dan Lingkungan (ekiarnya

34
http://www.nlm.nih.gov/midlineplus/medshttp://www.nlm.nih.gov/midlineplus/medshttp://www.nlm.nih.gov/midlineplus/meds


35/37

Gamar agian !epan ruma+ pasien

Ruangan &akan Pasien

Lantai Rumah Pasien

35


36/37

Tempat Tidur Pasien

Tempat ternak ayam

Dapur tempat memasak

36


37/37

Kamar mandi, Tepat mancuci, Tempat Air Bersih

study case demam tifoid

Documents