case besar kejang demam

8/18/2019 Case Besar Kejang demam

1/11

LAPORAN KASUS KECIL

Pembimbing

dr. Josef Setia Budi , Sp.A

Disusun oleh :

Gladys Irma arto!o " ## $%#& $'&

KEPANI(ERAN KLINIK

IL)U KESEA(AN ANAK

UNI*ERSI(AS KRIS(EN KRI+A ,ACANA

RS )AR+I RAA-U KU+US

PERIO+E $ /EBRUARI $%#0 1 2 )EI $%#0

1


2/11

S(A(US IL)U KESEA(AN ANAK

/AKUL(AS KE+OK(ERAN UKRI+A

S)/ IL)U KESEA(AN ANAK

RU)A SAKI( )AR+I RAA-U KU+US

Nama : Gladys Irma Hartono Tanda Tangan

NIM : 11-2014-24

Do!ter Pembimbing : dr" #ose$ %etia &udi' %(")

I. I+EN(I(AS PASIEN

Nama leng!a( : )n" **) )gama : Islam

Tanggal lahir : 2+ Desember 2014 %u!u bangsa : #a,a

#enis !elamin : a!i-la!i )lamat : Payaman *T 02 *. 0+'

Me/obo' udus

Pendidi!an : &elum se!olah Tanggal masu! *% : Maret 201

I+EN(I(AS ORANG (UA

)yah : Tn" )% Ibu : Ny" %

sia : 23 tahun sia : 2 tahun

Pendidi!an : %M) Pendidi!an : %M)Pe!er/aan : arya,an Pe!er/aan : Ibu rumah tangga

1" ANA)NESIS

Tanggal di!asus!an : Maret 201

)namnesis di(eroleh dari : )lloanamnesa 5ibu (asien6

Tanggal : Maret 201 Pu!ul : 1+"00 .I&

Kelu3a! Utama 4 e/ang 2 /am %M*%

Kelu3a! (am5a3a! 4 Panas' muntah

Ri6ayat Pe!ya7it Se7ara!8

7m(at hari %M*%' ana! batu! !ering dan (ile!" )na! /uga (anas ta(i tida! terlalu

tinggi" eluhan sesa! na$as disang!al" %atu hari %M*%' ana! (anas tinggi se/a! (agi" Panas

tinggi dirasa!an terus menerus se(an/ang hari" )na! /uga masih (ile! ta(i !eluhan batu!

sudah ber!urang" Malamnya' ana! muntah !ali setelah ma!an" Muntahan !urang lebih

setengah gelas a8ua' berisi air dan sisa ma!anan" Ibu memba,a ana! !e do!ter dan diberi

2


3/11

obat (enurun (anas dan anti muntah" Panas turun ta! lama setelah (emberian obat namun

nai! !embali bebera(a /am setelahnya" eeso!annya ana! masih (anas tinggi" )na! men/adi

gelisah' merintih dan tida! mau minum" %e!itar (u!ul 0"00' ana! !e/ang" Mata ana!

mendeli!' !edua !a!i dan tangan !elo/otan" &ibir ana! tam(a! biru" e/ang ter/adi selama

!urang lebih 3 menit dan berhenti sendiri" %etelah !e/ang ana! sadar dan menangis" %uhu

sebelum !e/ang tida! sem(at diu!ur" emudian ibu memba,a ana! !e IGD *umah %a!it

Mardi *ahayu" eluhan diare (ada ana! disang!al" )danya !eluar 9airan dari telinga

disang!al" Na$su ma!annya ber!urang' ana! hanya ma!an 2 sendo! setia( !ali ma!an"

%e!arang ana! masih (anas nai! turun' batu! (ile!' na$su ma!an ber!urang' tida!

sam(ai 1 sendo! ma!an (er !alinya' dan menurut orang tuanya !emauan untu! minum /uga

ber!urang"

Ri6ayat Pe!ya7it +a3ulu

)na! belum (ernah dira,at ina( di rumah sa!it sebelumnya" Tida! ada ri,ayat

!e/ang sebelumnya' asma' alergi mau(un batu! berulang"

Ri6ayat Pe!ya7it Keluar8a

)na! tinggal bersama !edua orang tua dan !a!a! la!i-la!inya" Menurut !eterangan

ibu' di rumah tida! ada yang sedang (anas tinggi mau(un batu! (ile!" *i,ayat !e/ang (ada

!eluarga (asien tida! ada"

Silsila3 Keluar8a 9/amily tree:

: a!i-la!i : Perem(uan : Pasien

Ri6ayat Ke3amila! da! Kela3ira!Ke3amila!

3


4/11

Pera,atan antenatal : bidan

Penya!it !ehamilan : tida! ada

Kela3ira!

eadaan bayi : &erat badan lahir: 000 gram

Pan/ang badan lahir: 30 9m ing!ar !e(ala: ibu lu(a

%aat lahir bayi langsung menangis' bergera! a!ti$' bayi !emerahan"

elainan ba,aan: tida! ada

Tem(at !elahiran : *umah

Penolong (ersalinan : bidan

ara (ersalinan : normal

Masa gestasi : 40 minggu

Ri6ayat Nutrisi

Nutrisi : )%I se/a! lahir sam(ai se!arang' yang di!ombinasi!an dengan susu $ormula

!arena (agi sam(ai sore ibu (ergi be!er/a" )na! minum susu $ormula hingga

se!arang dengan $re!uensi 4 botol 120ml (er hari" )na! mulai diberi!an

ma!anan luna! se/a! usia bulan' dan ma!anan (adat usia bulan" %e!arang

ana! ma!an ma!anan (adat se(erti nasi' lau!-(au!' sayuran dan buah-buahan"

Na$su ma!an ana! !urang bai!' ana! hanya ma!an !urang lebih sendo!"

;re!uensi ma!an !ali (er hari"

Ri6ayat (um5u3 Kem5a!8 9 Developmental history)

Miring : 4 bulan

Teng!ura( : 4 bulan

Dudu! : bulan

Gigi !eluar : bulan

Merang!a! : < bulan

&erdiri : 12 bulan

&i9ara : ana! sudah bisa mengu9a(!an !ata mama (a(a tida! s(esi$i!

Ri6ayat Imu!isasi +asar ,a;i5

*AKSIN +asar 9umur dalam 5ula!:

% # $ < &

BCG - + - - - -

DPT - - + + + -

Polio + - + + + -

Campak - - - - - +

4


5/11

Hepatitis B + - + + + -

Imunisasi dila!u!an di (osyandu"

esan: imunisasi dasar ,a/ib leng!a(' imunisasi dasar tambahan tida! dila!u!an

B. PE)ERIKSAAN /ISIK

Tanggal: 13 Maret 201' Pu!ul: 1+"00 .I&

Pemeri7saa! Umum

eadaan umum : Tam(a! !urang a!ti$

Tanda =ital

;re!uensi nadi : 11+ !ali>menit

;re!uensi na$as : 2 !ali>menit

%uhu tubuh : +'


6/11

idah : lidah !otor 5-6

Tonsil : T1-T1 tenang

;aring : mu!osa tenang' hi(eremis 5-6

Le3er

Tra!ea lurus di tengah' G& tida! teraba membesar

(3ora=

I!spe7si : tam(a! simetris dalam !eadaan statis mau(un dinamis' retra!si sela iga 5-6"

Pulsasi i9tus 9ordis tida! terlihat"

Palpasi :sela iga normal' tida! melebar mau(un menge9il' tida! teraba massa' teraba

i9tus 9ordis (ada 1 9m sebelah medial linea mid!la=i!ula sinistra I% C"

Per7usi

Paru-(aru : %onor di seluruh la(ang (aru' batas (aru hati normal"

#antung : Per!usi (e!a! Aus7ultasi

Paru-(aru : %uara na$as =esi!uler' ,heeAing ->-' ron!hi basah halus B>B

#antung : I-II murni reguler' murmur 5-6' gallo( 5-6

A5dome!

Ins(e!si : datar

Pal(asi : su(el

He(ar : tida! teraba

ien : tida! teraba

Per!usi : tim(ani

)us!ultasi : bising usus 5B6 normo(eristalti!

Ge!italia : labia mayor' labia minor' =ul=a tida! tam(a! !elainan' lesi 5-6

A!us 4 perianal rash 5-6

Kulit : tida! i!teri!' a!ral hangat' turgor !ulit bai!

E=tremitas 9le!8a! > tu!87ai:4

Tonus : normotonus

Massa : normal

%endi : tida! ada !elainan

*T : 2s

e!uatan: B3 B3 %ensori: B B

B3 B3 ? ?

7dema: - - yanosis: - -

6


7/11

- - - -

Pemeri7saa! Neurolo8is

*e$le!s ;isiologis : 5B6

*e$le!s Patologis : *e$le!s &abins!y 5-6

*angsang Meningeal : a!u !udu! 5-6' &rudAins!y 5-6' ase8 5-6' ernig 5-6

C. PE)ERIKSAAN PENUNJANG

Hasil laboratorium tanggal 14 Maret 201 (u!ul 1


8/11

Dua hari %M*%' ana! batu! berdaha! disertai hidung tersumbat" Na$as ana! berbunyi"

)na! /uga muntah terutama setelah batu!" Pada hari itu' ana! muntah sebanya! 2 !ali"

Muntahan beru(a air dan lendir ber,arna !e!uningan" )na! /uga (anas ta(i tida! terlalu

tinggi" %atu hari %M*%' ana! (anas tinggi se/a! (agi" Panas tinggi terus-menerus" Panas

turun ta! lama setelah (emberian obat' namun nai! !embali bebera(a /am setelahnya" )na!

/uga masih (ile! dan batu! berdaha! teta(i ana! sudah tida! muntah lagi" eeso!annya ana!

masih (anas tinggi" )na! men/adi gelisah' merintih dan tida! mau minum" %e!itar (u!ul

1"0' ana! !e/ang" Mata ana! ber!edi(-!edi(' !a!i !anan dan !iri men/adi !a!u" &ibir ana!

tam(a! biru" e/ang ter/adi selama !urang lebih 3 menit" %etelah !e/ang ana! merintih dan

masih menyaut saat di(anggil" emudian ibu memba,a ana! !e IGD *umah %a!it Mardi

*ahayu" Di tengah (er/alanan se!itar (u!ul 14"0' ana! !embali !e/ang" eluhan diare dan

sesa! na$as disang!al" %e!arang ana! masih (anas nai! turun' batu! (ile!' na$su ma!an

ber!urang' tida! sam(ai 1 sendo! ma!an (er !alinya"

)na! tam(a! !urang a!ti$" ;re!uensi nadi 11+>menit' $ re!uensi na$as 2 !ali>menit

dan suhu tubuh +'d' leu!osit 20'2+

10>u' eosino$il 0'40F' neutro$il 2'0F' eritrosit 3' 10>u"

+IAGNOSIS BAN+ING

1" e/ang demam !om(le!s

2" 7(ile(si yang di(ro=o!asi oleh demam

" Meningoense$alitis

4" &ron!itis

+IAGNOSIS KERJA

1" e/ang demam !om(le!s

2" &ron!itis

" GiAi bai!

ANJURAN PE)ERIKSAAN PENUNJANG

- 77G 5ele!troense$alogra$i6

- T %9an atau M*I !e(ala

- umbal (ungsi

PENA(ALAKSANAAN

No! medi7ame!tosa

1" Tirah baring2" Monitoring !eadaan !linis dan !emung!inan !e/ang berulang

8


9/11

)edi7a me!tosa

- IC;D a7N ) 13 t(m

ebutuhan basal @ 1010099>hari @ 100099>hari

51000 99 13 tetes6 : 524/am 0 menit6 @ menit

** : 2>menit

%uhu : +'+o

Mata : ) ->- ' %I ->-

9


10/11

Telinga : normotia' se!ret ->-' serumen B>B

Hidung normose(ta' se!ret ->-' mimisan ->-' (erna$asan 9u(ing hidung ->-

or : 1@ 2 ' murni' regular' mur-mur 5-6' gallo( 5-6

Paru-(aru : %uara na$as =esi!uler' ,heeAing ->-' ron!hi B>B

)bdomen : & 5B6 '

7tremitas 5lengan J tung!ai6: normotonus' *T2s

) : e/ang demam !om(le!s dengan (erbai!an

&ron!hitis

GiAi bai!

P : - IC;D a7N ) 13 t(m

- In/e!si e$taAidime 1> gram

- In/e!si Para9etamol 100 mg

- In/e!si Deamethasone 2 am(

- asal e(e9torant 1 9th- %tesolid IC 3mg 5/i!a !e/ang6

Tanggal 1+ Maret 201 (u!ul 12"0

% : ?rang tua mengata!an ana!nya sudah tida! (anas" )na! masih batu! berdaha!" e/ang

tida! ada" emauan ana! untu! ma!an dan minum lebih bai! dari !emarin"

? : : tam(a! tida! a!ti$

esadaran : MH* : 122>menit

** : 2>menit

%uhu : '+o

Mata : ) ->- ' %I ->-


Hidung : normose(ta' se!ret ->-' mimisan ->-' (erna$asan 9u(ing hidung ->-



)bdomen : & 5B6

7tremitas : normotonus' *T2s

) : e/ang demam !om(le!s

&ron!hitis

GiAi bai!

P : - IC;D a7N ) 13 t(m

- In/e!si e$taAidime 1> gram

- In/e!si Para9etamol 100 mg

- In/e!si Deamethasone 2 am(- asal e(e9torant 1 9th

10


11/11

- %tesolid IC 3mg 5/i!a !e/ang6

Tanggal 1 Maret 201 (u!ul 1"00

% : ?rang tua mengata!an ana!nya sudah tida! (anas" )na! masih batu! berdaha! ta(i sudah

membai!" emauan ana! untu! ma!an dan minum lebih bai! dari !emarin"

? : : tam(a! a!ti$

esadaran : M

H* : 12>menit

** : 0>menit

%uhu : '3 o

Mata : ) ->- ' %I ->-


Hidung : normose(ta' se!ret ->-' mimisan ->-' (erna$asan 9u(ing hidung ->-



)bdomen : & 5B6

7tremitas : normotonus' *T2s

) : e/ang demam !om(le!s dengan (erbai!an

&ron!hitis

GiAi bai!

P : - In$us a$$

- &oleh (ulang beso!

11

case besar kejang demam

Documents