NUG dari infeksi tertentu (misalnya,

tuberkulosis) atau dari penyakit neoplastik, tetapi

itu tidak membedakan antara NUG dan kondisi

nekrotik lainnya dari asal spesifik, seperti yang

dihasilkan oleh trauma atau obat kaustik.

Perbedaan diagnosa. NUG harus dibedakan dari

kondisi lain yang menyerupai itu dalam beberapa

hal, seperti herpes gingivostomatitis (Tabel 17-1);

periodontitis kronis; deskuamatif gingivitis

(Tabel 17-2); gingivostomatitis streptokokus;

aphthous stomatitis; gingivostomatitis gonokokal;

difteri dan lesi sifilis (Tabel 17-3); lesi gingiva

TB; kandidiasis, agranulositosis, dan dermatosis

(pemfigus, eritema multiforme, dan lichen

planus); dan venenata stomatitis. Pilihan

perawatan untuk penyakit ini sangat bervariasi,

dan pengobatan yang tidak tepat dapat

memperburuk kondisi. Dalam kasus herpes

gingivostomatitis primer, diagnosis dini dapat

mengakibatkan pengobatan dengan

Gambar 17-3 hapusan bakteri dari lesi pada pasien dengan gingivitis ulseratif nekrotik. A, spirochete. B, Bacillus fusiformis.C, organisme Filamentous (Actinomyces atau Leptotrichia). D, Streptococcus.E, Vibrio. F, Treponema microdentium.

obat antivirus yang tidak akan efektif untuk

NUG, dimana pengobatan kasus herpes dengan

persyaratan debridmen untuk NUG bisa

memperburuk herpes. (Lihat Bab 19 untuk

deskripsi sebagian besar kondisi ini.)

Gingivostomatitis streptokokus adalah suatu

kondisi langka yang ditandai oleh eritema difus

gingiva dan daerah lain dari kelenjar mukosa.

Dalam beberapa kasus, hal itu terbatas sebagai

eritema marjinal dengan perdarahan marginal.

Nekrosis margin gingiva bukan merupakan fitur

dari penyakit ini, dan tidak ada bau busuk

terkenal. Pap bakteri menunjukkan dominan

bentuk streptokokus, yang diidentifikasi sebagai

Streptococcus viridans, tetapi penelitian lain

melaporkan temuan streptococcus. Sekelompok

β-hemolitik

Agranulositosis ditandai dengan penurunan

tajam dalam jumlah beredar PMN, lesi

tenggorokan dan membran mukosa lainnya, dan

ulserasi dan nekrosis gingiva yang mungkin

menyerupai NUG dan yang terjadi paling sering

setelah kemoterapi pada pasien kanker atau pada

pasien dengan leukemia. Kondisi oral pasien

dengan agranulositosis terutama nekrosis, tetapi

tidak memiliki reaksi inflamasi parah terlihat

dengan NUG. Studi darah berfungsi untuk

membedakan antara NUG dan gingiva nekrosis

terkait dengan agranulositosis.

Nekrotik ulseratif gingivitis herpes Gingivostomatitis primer

Etiologi: interaksi antaratuan rumah dan bakteri, yang paling berkemungkinan untuk berfusi

kondisi nekrotik

Menekan margin gingiva;pseudomembran yang mengelupas dan meninggalkan daerah baku

Gingiva marginal terpengaruh;jaringan mulut lainnya jarangterpengaruh

Jarang pada anak-anak

Tidak ada durasi

Tidak ada kekebalan

Viral etiologi

Berdifusinya pengikisan eritema dan veskularVesikel pecah dan meninggalkan sedikitoval atau bulat tertekan

Keterlibatan difus gingiva;mungkin termasuk mukosa bukaldan bibir

Terjadi lebih sering pada anak-anak

Durasi yang pasti dari 7 sampai 10 hari

akut dalam beberapatingkat kekebalan

TABEL 17-3 Diferensiasi antara gingivitis nekrotik ulseratif

gingivitisi ulseratif nekrotik Dipteri Tahap sekunder Sifilis(Mukosa Patch)

Etiologi: interaksi antara host dan bakteri, kemungkinan besar fusospirochetes

Penghapusan membran mudah

kondisi yang menyakitkan

Spesifik etiologi bakteri:Corynebacterium diphtheriae

Penghapusan membran sulit

kurang menyakitkan

Spesifik etiologi bakteri: TreponemaPallidum

Membran tidak dapat dipisahkanrasa sakit yang minimal

Angina Vincent adalah infeksi fusospirochetal dari orofaring dan tenggorokan sebagai dibedakan dari NUG, yang mempengaruhi marginal gingiva. Pasien dengan angina Vincent memiliki membran yang menyakitkan ulserasi tenggorokan, dengan edema dan patch hyperemic melanggar bawah untuk membentuk bisul yang ditutupi dengan pseudomembran materi. Proses ini dapat meluas ke laring dan telinga tengah. NUG pada pasien dengan leukemia tidak diproduksi oleh leukemiaitu sendiri, tetapi mungkin hasil dari mekanisme pertahanan tuan berkurang terlihat dengan leukemia. Selain itu, NUG dapat ditumpangkan pada yang perubahan jaringan gingiva disebabkan oleh leukemia. Diferensial yang diagnosis terdiri tidak membedakan antara NUG dan leukemia. Perubahan gingiva melainkan menentukan apakah leukemia merupakan faktor predisposisi dalam mulut pasien dengan NUG. Misalnya, jika seorang pasien dengan keterlibatan necrotizing dari gingiva marjin juga umum perubahan warna menyebar dan edema dari gingiva terpasang, kemungkinan yang mendasari sistemik diinduksi perubahan gingiva harus dipertimbangkan. Leukemia adalah salah satukondisi yang perlu dikesampingkan (lihat Bab 11). NUG pada pasien dengan infeksi human immunodeficiency virusmemiliki gambaran klinis yang sama, meskipun sering mengikuti suatu yang sangat Tentu saja destruktif yang mengarah ke NUP, dengan hilangnya jaringan lunak dan tulang dan pembentukan tulang sequestra25 (lihat Bab 26).Etiologi. Peran Bakteri. Plaut pada tahun 1894 dan pada tahun 1896 mendalilkan Vincent73 NUG yang disebabkan oleh bakteri tertentu: fusiform bacillusdan organisme spirochetal. Pendapat masih berbeda berkenaan dengan apakah bakteri adalah faktor penyebab utama dari NUG. Beberapa pengamatan dukungan konsep ini, termasuk bahwa organisme spirochetal dan fusiform basil selalu ditemukan pada pasien dengan penyakit, dengan lainnya organisme juga terlibat. Rosebury dan colleagues55 menggambarkan kompleks fusospirochetal yang terdiri dari T. microdentium, menengah spirochetes, vibrio, fusiform basil, dan organisme berfilamen di samping beberapa spesies Borrelia.Loesche dan colleagues38 dijelaskan konstan dominan flora dan flora variabel yang terkait dengan NUG. Flora konstan terdiri dari Prevotella intermedia selain Fusobacterium, Treponema, dan

Selenomonas spesies. Variabel Flora terdiri dari array heterogen jenis bakteri. Pengobatan dengan hasil metronidazol dalam penurunan yang signifikan spesies Treponema, Prevotella intermedia, dan Fusobacterium, dengan resolusi symptoms.15,38 klinis antibakteri The spektrum obat ini memberikan bukti bagi anggota anaerobik flora sebagai agen etiologi. Temuan bakteriologis telah didukung oleh kekebalan data yang menunjukkan peningkatan imunoglobulin G dan Mtiter antibodi untuk spirochetes menengah dan P. intermedia di pasien dengan NUG dibandingkan dengan titer pada pasien dengan gingivitis kronis dan kontrol yang sehat. Peran Response Host. Terlepas dari apakah spesifik bakteri yang terlibat dalam etiologi NUG, kehadiran organisme ini tampaknya tidak cukup untuk menyebabkan penyakit. Di tempat pertama, flora fusiform-spirochete sering ditemukan pada pasien yang tidak memiliki NUG. Selain itu, eksudat dariLesi NUG menghasilkan abses fusospirochetal daripada khas NUG ketika eksudat tersebut diinokulasi subkutan ke hewan eksperimental. Peran respon gangguan di NUG telah lama diakui. Bahkan dalam deskripsi awal dari penyakit, NUG dikaitkan dengan stress fisik dan emosional serta menurun resistensi terhadap infeksi. NUG belum diproduksi eksperimental pada manusia atau hewan oleh hanya inokulasi eksudat bakteri dari lesi. Dalam model hewan, lokal atau imunosupresi sistemik dengan glukokortikoid (misalnya, ketoconazole) hasil pada lesi lebih karakteristik NUG di terinfeksihewan. Swenson dan Muhler digunakan Scillaren B, amorf glukosida, yang mengurangi resistensi jaringan untuk membuat fusospirochetal lisan infeksi pada dogs.68 Selanjutnya, NUG tidak ditemukan dalam individu bergizi baik dengan sistem kekebalan tubuh yang berfungsi penuh.Semua faktor predisposisi untuk NUG berhubungan dengan imunosupresi. Cogen dan colleagues dijelaskan depresi dituan rumah mekanisme pertahanan, khususnya di PMN kemotaksis dan fagositosis, pada pasien dengan NUG. (Untuk rincian lebih lanjut mengenai tuan-bakteri interaksi pada pasien dengan NUG, lihat Bab 7, 8,dan 9.)Hal ini penting bagi dokter untuk menentukan predisposisi yang faktor yang menyebabkan immunodeficiency pada pasien dengan NUG

untuk mengatasi kerentanan terus pasien dan untuk menentukan apakah penyakit sistemik yang mendasari hadir. Immunodeficiency mungkin terkait dengan berbagai tingkat kekurangan gizi,kelelahan yang disebabkan oleh kurang tidur kronis, kebiasaan kesehatan lainnya (misalnya, alkohol atau penyalahgunaan obat), faktor psikososial, atau sistemik penyakit. Yang penting, NUG mungkin gejala menyajikan untuk pasien dengan imunosupresi terkait dengan human immunodeficiency infeksi virus. Faktor predisposisi lokal. Sudah ada sebelumnya gingivitis, cedera untuk gingiva, dan merokok merupakan faktor predisposisi penting.