candidosis sistimik

Upload: radityo-priambodo

Post on 07-Jan-2016

12 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

candidosis sistemik

TRANSCRIPT

Candidosis sistimik

Candidosis sistimiketiologiIndividu imunokompromis rentan terserang candida.Spesies tersering C albican (50% dari candidiasis sistemik). C parapsilosis penyebab endokarditis, C tropikalis sering menyerang penderita netropeni Di USA candida spesies penyebab ke 5 dari kejadian nosokomial candidemiaCandida komensal di kulit, mulut, vagina, GIT yang jadi patogen tergantung keadaan host : bayi, usila, hamil, DM, lekopeni, imunokompromis

patogenesisNetropil dan CD 4 penting terhadap kejadian cadidiasis sistemikCandidiasis sering terjadi darri jamur komensal yang bersama - antibiotik broadspectrum lama - kemoterapi - netropenia - obat imunosupresan - hamil, diabetes melitus, lekemiaCandidiasis superfisial bisa menjadi lebih dalam lewat : - kateter,jarum suntik, protesa, luka bakar dll Candida dijaringan berbentuk pseudohipha, melalui sikulasi dapat menyebar ke ginjal, hati, endokardium, mata, mening, sendi

Manifestasi klinik Bisa mengganai kulit, mukosa, sistimikCandidiasis oral : nyeri sudut bibir, Pada lidah dan rongga mulut didapat bercak putih, lidah terasa kebas.bila mengenai esofagus didapat nyeri saat makan, sulit menelan dan rasa terbakar di substernal. Pada endoskopi didapat daerah odem, bercak putih dg dasar merah, kadang ukcus yang bisa menyebabkan perdarahan.Candidiasis vulvovaginalis : nyeri disuprapubik, gatal, nyeri saat kencing dan berhubungan sek, keputihanCandidal funguria : sering terjadi akibat pemasangan kateter, penggunaan antibiotik luas dan lama, DM. didapat sistitis, pyelitis, nekrosis papila ginjal dengan gejala bisa asimtomatis bisa nyeri kencing, nyeri perut menalat kepingang. Manifestasi klinikDisseminated candidiasis.Terjadi pada penderita imunokompromis menyerang mata, kulit, otak, selaput otak, endokardium, paru, hati, lien, paratiroid, tiroid, adrenal (hipofungsi)Gejala umumnya : panas tinggi tak membaik dengan antibiotik pada host imunokompromis , hipotensi, takikardi, DIC diikuti gejala sesuai organ yang diserang. Mata : abses retina dengan nyeri orbita, penglihatan kabur, skotoma. Hati : biasanya terjadi pada lekemia akut setelah kemoterapi dg netropenia lama. Demam, nyeri perut kanan atas, enzim hati meningkat, abses kecil multipel, Manifestasi klinikEndokarditis candidiaisTerjadi mengikuti operasi katub jantung, didapatkan : destruksi katub, myocardial ring abses dan emboli sistimik (petechiae)Kulit : didapat papula eritematus kecil, diagnosisDiagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan spesimen, mikroskopi, kultur dan serologiDiagnosis pilihan : didapatkannya pseudohifa pada sediaan apus dikonfirmasi kultur.Cadidiasis sistimik: biopsi jaringan dan kultur darah, serbrospinal, cairan sendiPemeriksaan serologi tidak memastikan tanpa adanya pemeriksaan mikroskopi dan kulturterapiAntibiotik tidak mempengaruhi pertumbuhan jamur karena dinding jamur dari polisakarid sedang bakteri dindingnya peptidoglikanObat jamur yang efektif adalah amphoteresinB dan golongan azolObat jamur yang ada : - Menghambat ergestrol membran sel jamur (Azol, allylamin, polyene) - menghambat Gucan dinding sel jamur (caspofungin) - menghambat sintesa RNA dan DNA jamur (flucytocin)

terapiCandidiasis oral : topikal nistatin, gentian violet, ketokonasol, flukonasolVulvovaginitis : -Topikal :lebih baik preparat azol dari pada nistatin. -Sistimik : ketokonasol, flukonasolEsofagus : -tablet hisap kotrimasol 5x sehari -ketokonasol 200-400mg/hari jangan bersama antasid atau penyekat asam - flukonasol 100-200mg/hari pada host AIDS

terapiKandung kemih : - irigasi VU dengan amphoteresin B 50 g/mL selama 5 hari - atau flukonasol 100-200mg/hariCandidiasis desseminata : - Amphoteresin B 0,4-0,5mg/kgBB per hari selama 2 minggu. Untuk candidemia diberikan sampai 2 minggu bebas panas. Untuk candida kronik diberikan sampai 2 minggu bebas netropeni - untuk profilaksis diberikan flukonasol 400mg/hari

cryptococcosisetiologiDisebabkan jamur menyerupai yeast disebut Cryptococcus neoformans melalui inhalasi.Di paru bisa terbunuh sistim imun, atau tumbuh lokal, atau menyebar sistimikMempunyai 4 serotipe capsul : A, B, C, dan DHidup di pohon kayu putih dan kotoran burung daraSering infeksi oportunis pada HIV tapi turun insidennya pada penderita dengan terapi anti jamur dan ARVSering menginfeksi penderita transplantasi, terapi kortikosteroid terutama serotipe AJarang terjadi sebelum pubertas

patogenesisSetelah tumbuh cryptococcus menimbulkan respon inflasi berupa granuloma di paru atau ditempat sebaran (SSP)Manifestasi klinikUtamanya menyerang SSP, bisa menyerang organ lainSSP : demam, Nyeri kepala, gangguan kesadaran, nusea, vomiting, meningeal sign (+), dimensia, pandangan kabur, papilodem, cranial palsy asimetrikBisa muncul hidrocepalusParu : nyeri dada, batukManifestasi jarang : kulit, tulang, prostatitis, endophtalmitis, hepatitis, perikarditis, endokarditis, renal abses.

Hasil pemeriksaanPemeriksaan pungsi lumbal pentingTekanan ruang spinal meningkat, protein meningkat, glukosa rendah, Pewarnaan gram atau cat india : didapat jamur berkapsul bentuk yeastPemeriksaan antigen jamur dan kultur cairan spinal didapatkan 90% positifPada AIDS antigen juga didapatkan di serum, urin, paru (95% positif di serum)Bisa didapatkan cryptococcoma atau hidrocepalusdiagnosisDidaptkan faktor predisposisi imunokompromis utamanya AIDSHeadace, tanda meningeal atau nyeri dada dan batukLesi masa pada otak atau infiltrat berdinding tegas pada paru pewarnaan cat india pada Cairan spinal didapatkan jamur yeast berkapsulKultur jamur (+)Pada pemeriksaan antigen cryptococcus (+) di cairan spinal atau serumBiopsi jaringan bila diperlukan

terapiKesadaran baik antigen spinal dibawah 1/128 : fluconazol 400 mg/hariResiko tinggi : -Amphoteresin B 0,7-1 mg/kgBB/hari selama 14 hari bisa ditambahkan Flucytosin 25 mg/kgBB setiap 6 jam AIDS (0,6-0,7 kgBB/hari 10 minggu untuk non AIDS) -dilanjutkan fluconazol 400mg/hari selama 8 minggu atau sampai kultur spinal (-) (AIDS).Relap 50% maka maintenance fluconasol 200 mg/hari Fluconazol bisa dihentikan bila CD-4 diatas 200 cell/mikroL selama 6 bulanBila didapat peningkatan intrakranial diperlukan pungsi lumbal berulang atau tidakan bedahHIV dengan CD-4 200 sel/mikroL