brosur jenis perizinan

7/22/2019 BROSUR JENIS PERIZINAN

1/18

PERIZINAN KESEHATAN

KANTOR

PELAYANAN PERIZINAN TERPADU DAERAH(KP2TD)

Jl. Jend. Ahmad Yani No. 16

PALUSulawesi Tengah

Telp/Fax : (0451) 458714 - (0451) 458714

1. Perizinan Rumah sakit tipe B, rumah sakitkhusus, rumah sakit swasta serta saranakesehatan penunjang yang setara.

PersyaratanStandarBiaya(Rp)

Waktu( Hari Kerja )

1. Surat permohonan

secara tertulis yang

ditandatangani diatas

kertas bermaterai 6000.

2. Foto Copy dokumen

kelayakan Rumah Sakit.

3. Foto Copy dokumen

Master paln Rumah

Sakit.

4. Foto Copy UKL, UPL

dan AMDAL.

5. Foto Copy

Rekomendasi Izin

Pendirian Bangunan

Rumah Sakit dari Dinas

Kesehatan Provinsi.

6. Foto Copy Izin Undang-

undang gangguan HO.

7. Foto Copy Izin

Mendirikan

Bangunan(IMB).

8. Foto Copy Surat Izin

Tempat usaha (SITU).

9. Penanaman Rumah

Sakit harus

menngunakan Bahasa

Indonesia dan tidak

boleh menambahkan

kata Internasional atau

kata lain yang dapat

menimbulkan penafsiran

yang menyesatkan bagi

masyarakat.

Rp. O,- 30 Hari

2. Izin Operasional Rumah Sakit Tipe B,rumah Sakit Khusus dan serta Sarana

Kesehatan penunjang yang setara.


Waktu( Hari Kerja )

1. Surat permohonan

secara tertulis yang

ditandatangani diatas

kertas bermaterai

6000.

2. Foto Copy memiliki

izin mendirikan

3. Foto Copy

dokumaen standar

kelayakan

peralatan/perlengkap

an Medik dan Non

Medik dan Izin

pemanfaatan dari

instansi berwenang

sesuai ketentuan

yang berlaku untuk

peralatan tertentu,

penggunaan

peralatan Radiologi

harus mendapatkan

Izin dari Bapete;

4. Foto Copy struktur

Organisasi serta

unsure Rumah Sakit

dan Foto Copy

Daftar Tenaga Medisyang melakukan

praktek Kedokteran.

Rp. O,- 21 hari

Motto Prima alam Pelayan

Konsisten alam Pelaksan

KANTORPELAYANAN PERIZINAN TERPAD

(KP2TD)

E-mail : Kp2td_Provsulteng@ym


2/18

3. Izin Pedagang Besar Farmasi (Cabang)


Waktu( Hari Kerja )

1. Surat PermohonanSecara Tertulis YangDitandatangani Diatas

Kertas Bermaterai 6000;2. Foto Copy Akte PendirianNotaris PerusahaanBerbentuk Badan Hukum;

3. Foto Copy Surat IzinPerdagangan (Siup);

4. Foto Copy MemilikiNomor Pokok Wajib Pajak(Npwp)

5. Foto Copy Izin MendirikanBangunan (Imb);

6. Surat Pernyataan TidakTerlibat PelanggaranHokum Dibidang Farmasi;

7. Foto Copy IjazahApoteker;

8. Foto Copy Surat IzinKerja Tenaga Apoteker;

9. Foto Copy SuratPerjanjian Kerja SebagaiPenanggung Jawab;

10. Surat Perjanjian Penuh

Bekerja Dari Apoteker;11. Foto Copy Izin Ho;12. Surat Perizinan

Pedagangan BesarFarmasi Pusat (Pbf);

13. Surat Rekomendasi DariDinas Kesehatan ProvinsiSulawesi Tengah.

Rp. O,- 12 hari

4. Izin Industri Kecil Obat Tradisional (IKOT)


Waktu( Hari Kerja )

1. Surat Permohonan

Secara Tertulis Yang

Di Tanda Tangani Di

Atas Kertas

Bermaterai 6000;

2. Foto Copy Akte

Perseroan Terbatas

Atau Koperasi;

3. Memiliki Nomor Pokok

Wajib Pajak (Npwp);

4. Foto Copy Dokumen

Amdal

5. Foto Copy Ijazah

Tenaga Apoteker;

6. Surat Rekomendasi

Dinas Kesehatan

Provinsi Sulawesi

Tengah;


Perdagangan (Siup);

8. Surat Pernyataan

Tidak Terlibat

Pelanggaran Hukum

dibidang Farmasi;

Rp. O,- 12 Hari

MEKANISME / ALUR

KANTOR PELAYANAN PERIZINAN

TERPADU DAERAH

PROVINSI SULAWESI TENGAH

PEMOHONLOKET

PENDAFTARAN

LOKET

PEMROSESAN

LOKET

KASIR/BANK

LOKET

PENGAMBILAN

MENCARIINFORMASI

ISI FORMULIR

PERMOHONAN

DAN

PERSYARATAN

PENGAMBILAN

FORMULIR

SURAT

PENDAFTARAN

MENERIMA

SKRD

DAN

MEMBAYAR

RETRIBUSI

BUKTI

PEMBAYARAN

SURAT

IZIN/NON IZIN

MENERIMA

FORMULIR

MEMERIKSA

PERMOHONAN

DAN

PERSYARATAN

ISI

FORMULIR

PERMOHONAN

DAN

PERSYARATAN

ISI FORMULIR

PERMOHONAN

DAN

PERSYARATAN

CETAK SKRD

BUKTI

PEMBAYARAN

MENYERAHKAN

SKRD

MENERIMARESI

PEMBAYARANDAN

MENYERAHKAN

SURAT IZIN/NON

IZIN

LENGKAP

LENGKAP


3/18

PERIZINAN PERHUBUNGANDAN

TELEKOMUNIKASI

KANTORPELAYANAN PERIZINAN TERPADU DAERAH

(KP2TD)

Jl. Jend. Ahmad Yani No. 16 PALU

Sulawesi TengahTelp/Fax : (0451) 458714 - (0451) 458714

E-mail :[email protected]

1. Izin Trayek Angkutan Antar Kota DalamProvinsi (AKDP)


Waktu( Hari

Kerja )

1. Memiliki Surat IzinUsaha Angkutan;

2. Menandatangani SuratPernyataanKesanggupan untuk

memenuhi seluruhkewajiban sebagaipemegang izin trayek;

3. Memiliki ataumenguasai kendaraanBermotor yang baik

jalan yang dibuktikandengan foto copy SuratTanda Motor kendaraanBermotor yang sesuaidomilisi perusahaan danfoto copy Buku Uji;

4. Mengusai fasilitaspenyimpanan/poolkendaraan bermotoryang dibuktikan dengangambar lokasi danbangunan serta suratketerangan mengenaipemilikan ataupenguasaan;

5. Memiliki atau

bekerjasama denganpihak lain yang mamapumenyediakan fasilitaspemeliharaankendaraan bermotorsehingga dapatmerawat kendaraannyauntuk tetap dalamkondisi baik jalan;

6. Surat keterangankondisi usaha, sepertipermodalan dan sumberdaya alam;

7. Surat keterangankomitmen usaha, seperti

jenis pelayanan yangakan dilaksanakan danstandar pelayanan yangditerapkan;

8. Surat pertimbangan dariGubernur atauBupati/Walikota, dalam

hal ini Dinas Perhub.Provinsi atauKabupaten/Kota asaltujuan trayek.

a) Mobil BusPenumpang

Mobil Bus 10s/d 15 orgRp. 20.000,-


Mobil BusLebih 27 orgRp. 65.000,-

MobilAngkutanPerbatasanRp. 20.000,-

b) Mobil BusNonEkonomi



Mobil BusLebih 27 org

Rp. 75.000,-

14 Hari

2. Izin Operasi Angkutan Antar Jemput DalamProvinsi.


Waktu( Hari

Kerja )

1. Memiliki Surat Izin UsahaAngkutan;

2. Menandatangani SuratPernyataan kesanggupanuntuk memnuhi seluruh

kewajiban sebagaipemegang izin Operasi;3. Memiliki atau menguasai

kendaraan bermotor yanglayak jalan yangdibuktikan dengan fotocopy Surat Tanda NomorKendaraan Bermotoryang sesuai domosiliperusahaan dan foto copyBuku Uji;

4. Menguasai fasilitaspenyimpanan/poolkendaraan bermotor yangdibuktikan dengangambar lokasi danbangunan serta suratketerangan mengenaipemilikan ataupenguasaan;

5. Memiliki ataubekerjasama dengan

pihak lain yang mampumenyediakan fasilitaspemeliharaan kendaraanbermotor sehingga dapatmerawat kendaraannyauntuk tetap dalam kondisilayak jalan.

6. Surat keterangan kondisiusaha, sepertipermodalan dan sumberdaya manusia;


jenis pelayanan yangakan dilaksanakan danstandar pelayanan yangditerapkan;

8. Surat Pertimbangan dariGubernur atauBupati/Walikota, dalamhal ini Dinas provinsi atauKabupaten/kota asal dan

tujuan lintasan.

KendaraanTaxi OperasiLintasKab/KotaDalam

Provinsi Rp.50.000,-

KendaraanUntuk

AngkutanCara SewaLintasKab/KotaDalamProvinsi Rp.50.000,-

KendaraanUntuk

AngkutanPariwisataLintasKab/KotaDalamProvinsi Rp.75.000,-

KendaraanUntuk

AngkutanPenumpangKhususLintasKab/KotaDalamProvinsi Rp.50.000,-

14 Hari

3. Izin Operasi Angkutan Sewa Dalam


1. Memiliki surat izin usahaangkutan;

2. Menandatangani SuratPernyataan kesanggupanuntuk memenuhi seluruhkewajiban sebagai

pemegang izin operasi;3. Memiliki atau menguasai

kendaraan bermotor yanglayak jalan dibuktikandengan foto copy SuratTanda Nomor KendaraanBermotor yang sesuaidomisili perusahaan danfoto copy Buku Uji;

4. Menguasai fasilitaspenyimpanan/poolkendaraan bermotor yangdibuktikan dengan gambarlokasi dan bangunan sertasurat keteranganmengenai pemilikan ataupenguasaan;

5. Memiliki atau bekerjasamadengan pihak lain yangmampu menyediakanfasilitas pemeliharaankendaraan bermotor

sehingga dapat merawatkendaraannya untuk tetapdalam kondisi layak jalan.

6. Surat keterangan kondisiusaha, seperti permodalandan sumber dayamanusia;


jenis pelayanan yang akandilaksanakan dan standarpelayanan yangditerapkan;

8. Surat Pertimbangan dariGubernur atauBupati/Walikota, dalam halini Dinas provinsi atauKabupaten/kota asal dantujuan lintasan.

KendaraanTaxi OperasiLintasKab/KotaDalamProvinsi Rp.

50.000,-

KendaraanUntuk

AngkutanCara SewaLintasKab/KotaDalamProvinsi Rp.50.000,-

KendaraanUntuk

AngkutanPariwisataLintasKab/KotaDalamProvinsi Rp.75.000,-

KendaraanUntuk

AngkutanPenumpangKhususLintasKab/KotaDalamProvinsi Rp.50.000,-
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]


4/18

4. Izin Angkutan Taxi Antar Kabupaten/Kota Dalam

provinsi

PersyaratanStandar Biaya

(Rp)

Waktu( Hari

Kerja )

1. Memiliki surat izin usaha angkutan;2. Menandatangani Surat Pernyataan

kesanggupan untuk memenuhiseluruh kewajiban sebagaipemegang izin operasi;

3. Memiliki atau menguasai kendaraanbermotor yang layak jalan dibuktikandengan foto copy Surat TandaNomor Kendaraan Bermotor yang

sesuai domisili perusahaan dan fotocopy Buku Uji;

4. Menguasai fasilitaspenyimpanan/pool kendaraanbermotor yang dibuktikan dengangambar lokasi dan bangunan sertasurat keterangan mengenaipemilikan atau penguasaan;

5. Memiliki atau bekerjasama denganpihak lain yang mampumenyediakan fasilitas pemeliharaankendaraan bermotor sehingga dapatmerawat kendaraannya untuk tetapdalam kondisi layak jalan.

6. Surat keterangan kondisi usaha,seperti permodalan dan sumberdaya manusia;

7. Surat keterangan komitmen usaha,seperti jenis pelayanan yang akandilaksanakan dan standar pelayananyang diterapkan;

8. Surat Pertimbangan dari Gubernuratau Bupati/Walikota, dalam hal iniDinas provinsi atau Kabupaten/kotaasal dan tujuan lintasan.

KendaraanTaxi OperasiLintasKab/KotaDalam ProvinsiRp. 50.000,-

KendaraanUntuk

Angkutan CaraSewa LintasKab/KotaDalam ProvinsiRp. 50.000,-

KendaraanUntuk

AngkutanPariwisataLintasKab/KotaDalam ProvinsiRp. 75.000,-

KendaraanUntuk

AngkutanPenumpangKhusus LintasKab/KotaDalam ProvinsiRp. 50.000,-

14 Hari

5. Penerbitan Izin Usaha Perusahaan PelayaranRakyat (PELRA)


Waktu( Hari

Kerja )

1. Surat Permohonan2. Memiliki Perusahaan Berbentuk

(PT).3. Memiliki Minimal 1 Unit Kapal

berukuran : Kapal layar (KL)berbendera Indonesia Layak laut,Kapal Layar Motor(KLM) berbenderaIndonesia berukuran samapai GT.500, Kapal Motor (KM) berbenderaIndonesia berukuran minimal GT. 7maksimal GT. 35

4. Memiliki tenaga ahli dibidang

kelaksanaan/nautis pelayaran niagatingkat dasar.

5. Surat keterangan domisiliperusahaan

6. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP).7. Rekomendasi dan Adpel/Kakanpel.

Rp. 750.000,- 14 Hari

6. Penerbitan Izin Usaha Perusahaan AngkutanLaut (SIUPAL)


Waktu( Hari

Kerja )

1. Surat Permohonan;2. Memiliki Perusahaan

Berbentuk (PT);3. Memiliki akte pendirian

perusahaan dari notaris;4. Memiliki Kapal Berbendera

Indonesia yang layak lautdengan ukuran 175 GTsecara komutatif atau kapal

Tenda dengan daya motorpenggerak minimal 150Tenaga Kuda (TK) denganTongkang Berukuranminimal 150 GT yangdibuktikan dengan Grossakte Surat ukuran dansertifikasi keselamatanyang masih berlaku;

5. Memiliki sekurangkurangnya 1 (satu) orangtenaga kerja ahli di bidangkelaksanaan, dan/atauteknis pelayaran niagatingkat dasar;

6. Memiliki surat keterangandomisili perusahaan daripejabat yang berwenang;

7. Memiliki Nomor PokokWajib Pajak (NPWP);

8. Memperoleh Rekomendasidari Adpel/Kakanpel.

Rp.750.000,

14 Hari

7. Penerbitan Izin Usaha Perusahaan BongkarMuat (PBM)


Waktu( Hari

Kerja )

1. Surat Permohonan;2. Memiliki Perusahaan

Berbentuk (PT);3. Memiliki akte pendirian

perusahaan dari notaris;4. Memiliki Modal Usaha;5. Memiliki Peralatan bongkar

muat;6. Memiliki Surat keterangan

domisili perusahaan daripejabat yang berwenang;

7. Memiliki tenaga ahlidibidang bongkar muat;

8. Memiliki Rekomendasi dariAdpel/Kakanpel;

9. Memperoleh Rekomendasidari Assosiasi PerusahaanBongkar Muat Indonesia(APBMI).

PBM Rp.500.000,-

PBM PetiKemasRp.750.000,-

14 Hari

8. Penerbitan Izin Usaha Perusahaan EkspedisiMuatan Kapal Laut (EMKL)


Waktu( Hari

Kerja )

1. Surat Permohonan2. Memiliki Perusahaan

Berbentuk (PT).3. Memiliki akte pendirian

Perusahaan dari Notaris;4. Memiliki Nomor Pokok

Wajib Pajak (NPWP);5. Memiliki modal usaha;6. Memiliki alat penunkang

EMKL;7. Memiliki surat keterangan

domisili perusahaan daripejabat yang berwenang;

8. Memiliki tenaga ahli dibidang ekspedisi muatankapal laut;

9. Rekomendasi dariAdpel/Kakanpel.

Rp. 500.000,- 14 Hari

9. Izin Ekspedisi Muatan Pesawat Udara (EMPU)


Waktu( Hari

Kerja )

1. SuratPermohonan/Perpanjangan;

2. Foto Copy Akte PendirianPerusahaan:

3. Foto Copy HO/SITU4. Foto Copy Tanda Daftar

Perusahaan 5. Foto Copy NPWP;

6. Foto Copy Struktur Oranisasi;7. Foto Copy Neraca Perusahaan8. Rekomendasi dari Kepala Bandar

Udara (Permohonan Baru)

Rp. 0,- 6 Hari

10. Izin Penyelenggaraan Jasa Titipan KantorCabang (JASTIP)


Waktu( Hari

Kerja )

1. Surat Pengangkatan PimpinanKantor Cabang Oleh KantorPusat Penyelenggara Jasa;

2. Foto Copy Surat IzinPenyelenggara JasaTitipan/Penyelenggara Pos(SIPJT/SIPP) Kantor Pusat yangdilegalisir oleh Dirjen Posteldalam rangka 2 (dua);

3. Foto Copy Surat Izin TempatUsaha (SITU) Surat IzinGangguan (HO);

4. Foto Copy Surat Fiskal;5. Surat Rekomendasi Pendirian

Kantor Cabang dari PEMDA;6. Kabupaten/Kota (Dishub Kominfo

Kab/Kota).

Rp. 0,- 14 Hari

11. Izin Penyelenggaraan TelekoKhusus.


1. Rencana KegiatanPembangunan;

2. Konfigurasi jaringan yang akandibangun dan spesifikasi teknisalat/perangkat telekomunikasi;

3. Surat Pernyataan bahwaalat/perangkat yang akandigunakan memenuhipersyaratan teknis dan memiliki

sertifikat alat/perangkattelekomunikasi;

4. Untuk badan hokum,melengkapi, dengan dataadministrasi perusahaan(SITU/HO, FISKAL, dll) darikabupaten.

Rp. 0,-

12. Izin Pendirian Kantor Cabang dan Loket POperator.


1. Akte;2. Izin Gangguan HO;3. Fiskal dan Kabupaten/Kota.

Rp. 0,-

13. Izin Galian untuk Keperluan Penggelaran KTelekomunikasi Lintas Kabupaten/Kota atProvinsi.

Persyaratan

Standar

Biaya(Rp)

1. Peta lokasi PenggelaranJaringan Kabel;

2. Surat komunikasi dari PEMDAKabupaten/Kota (DISHUBKOMINFO Kabupaten/Kota;

3. Surat Pernyataan bersediamemperbaiki jalan yangdigunakan untuk penggelarangkabel ke kondisi semula.

Rp. 0,-


5/18

PERIZINAN TENAGA

KERJA


(KP2TD)


PALUSulawesi Tengah

Telp/Fax : (0451) 458714 - (0451) 458714

1. Izin Pengumpulan Uang atau Barang.


Waktu( Hari

Kerja )

1. Surat Pemohonan YangDitujuan KepadaGubernur Sulawsi TengahCq. Kepala KantorPelayanan PerizinanTerpadu Daerah (KP2TD)Provinsi Sulawesi Tengahdalam surat permohonanharus dituangkan dengan

jelas maksud dan tujuan,carapenyelenggaraan/wilayahdan cara penyaluran;

2. Surat persetujuan(Rekomendasi ) dariBupati/Walikota tempatOrganisasi/Perusahaanberkedudukan;

3. Surat Keterangan darikepolosian setempatmengenai Loyalitaspengurusnya;

4. Pertimbangan Teknis dariDinas Sosial DaerahProvinsi Sulawesi tengah;

5. BagiBadan/Yayasan/Organisasi Sosial harusmelampirkan Foto Copy

Akte Notaris/AktePendirian yang disertaidengan Foto Copy

AD/ART;

Rp. 0,- 4 Hari

2. Penerbitan Izin Pendirian Lembaga BursaKerja (LPTSK) Dan Lembaga Penyuluhan DanBimbingan Jabatan Skala Provinsi.


Waktu( Hari

Kerja )

1. Copy akte pendirian dan/atauakte perubahan badan hukumyang telah mendapatpengesahan dari instansi yangberwenang;

2. Copy surat keterangan domisiliperusahaan;

3. Copy Nomor Pokok Wajib Pajak(NPWP);

4. Copy bukti wajib laporketenagakerjaan sesuai Undang-undang Nomor 7 Tahun 1981yang masih berlaku;

5. Copy anggaran dasar yangmemuat kegiatan yang bergerakdi bidang jasa penempatantenaga kerja;

6. Copy sertifikat hak kepemilikkantanah berikut bangunan kantoratau perjanjian kontrak minimal 5(lima) tahun yang dikuatkandengan akte notaries;

7. Bagian Struktur Organisasi danPersonil;

8. Rencana kerja lembagapenempatan tenaga kerja minimal1 (satu) tahun;

9. Pas photo Pimpinan Perusahaanberwarna 4x6 cm sebanyak 3(tiga) lembar;

10. Rekomendasi dari instansi yangbertanggung jawab di bidangketenagakerjaan Kabupaten/Kotasesuai dengan domisiliperusahaan.

Rp. 0,- 5 Hari

Motto Prima alam PelayanKonsisten alam Pelaksan


(KP2TD)

E-mail : Kp2td_Provsulteng@ym
mailto:[email protected]:[email protected]


6/18

3. Izin Penertiban Perijinan Pendirian kantorCabang di Wilayah Provinsi danRekomendasi perpanjangan SIPPTKIS /PPTKSIS

Persyaratan

StandarBiaya(Rp)

Waktu( Hari

Kerja )

1. Surat Permohonan yang di tandatangani di atas kertas bermateraiRp. 6000,- dengan melampirkan;

2. Foto copy Akte Pendirian dan/atauakte perubahan perseroan terbatas

(PT) dan tanda bukti pengesahaandari Departemen Instansi yangberwenang;

3. SIPPTKI asli yang masih berlaku;4. Bukti penyampaian laporan secara

Periodik kepada Menteri;5. Foto copy Rencana Kerja

Penempatan dan perlindungan TKIdi luar Negeri yang akan datingsekurang-kurangnya waktu 3 (Tiga)Tahun secara berturut-turut;

6. Rekapitulasi penempatab TKIselama 3 (Tiga) Tahun secaraberturut-turut;

7. Foto copy bukti penguasaansarana dan prasarana berupakantor, peralatan kantor, tempatpenampungan, dan pelatih kerjaberupa surat kepemilikan atauperjanjian sewa/ kontrak/kerjasama dalam jangka waktusekurang-kurangnya 5 (lima)

tahun;8. Foto copy Neraca Keuangan

selama 2 (dua) tahun terakhir tidakmengalami kerugian yang di buatoleh akuntan public;

9. Foto copy Nomor Pokok WajibPajak (NPWP) perseroan terbatasyang masih berlaku;

10. Foto Copy Surat Pernyataan yangdi tanda tangani di atas kertasbermaterai cukup dari pimpinanPerusahaan (Direktur Utama /President Directur) yangmenyatakan bahwa yangbersangkutan tidak pernah di jatuhihukuman pidana yang berkaitandengan penempatan TKI di luarNegeri;

11. Pas Photo (berwarna dengan latarbelakang merah) PimpinanPerusahaan (Direktur Utama /President Directur) dengan ukuran

4x6 Cm sebanyak 3 (tiga) lembar.

Rp. 0,- 4 Hari

4. Pemberian Izin Pembentukan Kantor CabangPelaksaan Penempatan Tenaga KerjaIndonesia Swasta (PPTKIS)


Waktu( Hari

Kerja )

1. Surat PermohonanSecara Tertulis Yang DiTanda Tangani Di AtasKertas Bermaterai6000,-;

2. Foto Copy Pptkis YangTelah Dilegalisir OlehDirektur Jenderal AtauPejabat Yang Di Tunjuk;

3. Rekomendasi DariDinas Kabupaten / KotaUntuk Mendapatkan IzinPembentukan KantorCabang Pptkis;

4. Surat Keputusan DireksiTentang PengangkatanKepala Cabang DanKaryawan;

5. Struktur Organisasi;6. Foto Copy Bukti

Penguasaan SaranaDan Prasarana BerupaKantor, PeralatanKantor, SuratKepemilikan AtauPerjanjian Sewa /Kontrak / Kerjasama

dalam jangka waktupaling kurang 5 (lima)Tahun;

7. Foto Copy AktePerusahaan;

8. Pas Photo 2x3 dua (2)lembar dan 3x4 dua (2)lembar;

9. Surat PernyataanKepala Cabangbertanggung jawab ataspenyelesaianpermasalahan TKIprapemberangkatan,penempatan sampaipemulangan TKI keDaerah asal,(bermaterai Rp. 6000,-).

Rp. 0,- 4 Hari

MEKANISME / ALUR


TERPADU DAERAH


PEMOHONLOKET

PENDAFTARANLOKET

PEMROSESANLOKETKASIR/

BANK

LOKETPENGAMBILAN

MENCARI

INFORMASI

ISI FORMULIR

PERMOHONAN

DAN

PERSYARATAN

PENGAMBILAN

FORMULIR

SURAT

PENDAFTARAN

MENERIMA

SKRD

DAN

MEMBAYAR

RETRIBUSI

BUKTI

PEMBAYARAN

SURAT

IZIN/NON IZIN

MENERIMA

FORMULIR

MEMERIKSA

PERMOHONAN

DAN

PERSYARATAN

ISI

FORMULIR

PERMOHONAN

DAN

PERSYARATAN

ISI FORMULIR

PERMOHONAN

DAN

PERSYARATAN

CETAK SKRD

BUKTI

PEMBAYARAN

MENYERAHKAN

SKRD

MENERIMARESI

PEMBAYARANDAN

MENYERAHKAN

SURAT IZIN/NON

IZIN

LENGKAP

LENGKAP


7/18

PERIZINAN PENANAMAN

MODAL

KANTOR

PELAYANAN PERIZINAN TERPADU DAERAH

(KP2TD)

Jl. Jend. Ahmad Yani No. 16 PALUSulawesi Tengah

Telp/Fax : (0451) 458714 - (0451) 458714

a. Pendaftaran Penanaman Modal


Waktu( Hari

Kerja )1. Surat Permohonan di tujukan Kepada Gubernur

Sulawesi Tengah Cq. Kepala Kantor PelayananPerizinan Terpadu Daerah (KP2TD) ProvinsiSulawesi Tengah dengan menggunakan formulirPenanaman Modal;

2. Surat dari Instansi Pemerintah Negara yangbersangkutan atau surat yang dikeluarkan olehKedutaan Besar/Kantor Perwakilan Negara yangbersangkutan di Indonesia untuk pemohon untukadalah Pemerintah Negara lain;

3. Rekaman/Potocopy Paspor yang masih berlakuuntuk pemohon adalah perseorangan asing;

4. Rekaman/Potoc opy Anggaran Dasar (Article of

Association)dalam Bahasa Inggris atauterjemahannya dalam Bahasa Indonesia daripenterjemah tersumpah untuk pemohon adalahuntuk Bahasa Asing;

5. Rekaman/Potocopy Kartu Tanda Penduduk(KTP) yang masih berlaku untuk pemohonadalah Perseorangan Indonesia;

6. Rekaman/Potocopy Akta Pendirian Perusahaanatau Perubahannya beserta pengesahan dariMenteri Hukum dan HAM atau Anggaran Dasaryang di sahkan oleh Menteri Koperasi untukpemohon Badan Usaha Indonesia;

7. Rekaman/Potocopy Nomor Pokok Wajib Pajak(NPWP) baik untuk pemohon adalahPerseorangan Indonesia maupun Badan UsahaIndonesia;

8. Permohonan Pendaftaran ditandatangani diatasmaterai cukup oleh seluruh pemohon (bilaperusahaan belum Berbadan Hukum) atau olehDireksi Perusahaan (bila perusahaan sudahberbadan hukum);

9. Surat Kuasa Asli bermaterai cukup untukpengurusan permohonan yang tidak dilakukansecara langsung oleh pemohon/direksi

perusahaan;

Rp. 0,- 1 Hari

b. Izin Prinsip Modal


Waktu( HariKerja )

1. Bukti diri pemohon;a. Surat Permohonan di tujukan kepada

Gubernur Sulawesi Tengah Cq. Kepala KantorPelayanan Perizinan Terpadu Daerah(KP2TD) Provinsi Sulawesi Tengah denganmenggunakan formulir Permohonan IzinPrinsip;

b. Rekaman/Photocopy Pendaftaran bagi badanusaha yang telah melakukan Pendaftaran;

c. Rekaman/photocopy Akta PendirianPerusahaan dan Perubahannya;

d. Rekaman/photocopy Pengesahan AktaPerusahaan dari Menteri Hukum dan HAMatau Pengesahan Anggaran Dasar Koperasidari Menteri Koperasi;

e. Rekaman/Photocopy Nomor Pokok WajibPajak (NPWP)

2. Keterangan rencana kegiatan, berupa;a. Uraian Proses produksi yang mencantumkan

jenis bahan baku dan di l engkapi dengandiagram alir (flow chart);

b. UraianKegiatan usaha sektor jasa;3. Rekomendasi dari instansi pemerintah terkait,

bila dipersyaratkan;4. Permohonan Izin Prinsip disampaikan oleh

direksi perusahaan ke PTSP BKPM harusdilampiri surat kuasa asli;

Rp. 0,- 3 Hari

c. Izin Prinsip Perluasan Penanaman Modal


Waktu( Hari

Kerja )1.Surat Permohonan di tujukan kepada Gubernur

Sulawesi Tengah Cq. Kepala Kantor PelayananPerizinan Terpadu Daerah (KP2TD) ProvinsiSulawesi Tengahdengan menggunakan formulirIzin Prinsip Perluasan Penanaman Modal;

.Rekaman/Potocopy Izin Usaha atau LaporanHasil Pemeriksaan (LHP) bila di perlukan;

.Rekaman/Potocopy Akta Pendirian danperubahannya, dilengkapi dengan pengesahandari Departemen Hukum dan HAM;

.Keterangan rencana kegiatan, berupa;

.Uraian proses produksi yang mencantumkanjenis bahan baku dan dilengkapi dengandiagram alir (Flow chart);

.Uraian kegiatan Usaha sector jasa;

.Dalam hal terjadi perubahan penyertaan dalammodal perseroan yang mengakibatkanterjadinya perubahan persentase saham antara

Asing dan Indonesia dalam modal perseroanatau terjadi perubahan nama dan negara asalpemegang saham, perusahaan harusmenyampaikan:

.Kesepaktan Perubahan Komposisi Sahamantara Asing dan Indonesia dalam perseroanyang dituangkan dalam bentuk rekaman RisalahRapat Umum Pemegang Saham (RUPS) /Keputusan Sirkuler yang di tandatangani olehseluruh pemegang saham dan telah di catat(Waarmerking) oleh Notaris atau RekamanPernyataan Keputusan Rapat/Berita AcaraRapat dalam bentuk Akta Notaris, yangmemenuhi ketentuan UU No. 40 Tahun 2007;

.Bukti diri Pemegang saham baru, dalam bentuk:

1).Rekaman akta pendirian dan perubahannyadengan pengesahan dari Departemen Hukumdan HAM, serta rekaman NPWP bagi BadanHukum Indonesia;

). Rekaman Kartu Tanda Penduduk (KTP), yangmasih berlaku serta NPWP bagi peroranganwarga Negara Indonesia

).Rekaman Paspor yang masih berlakubagiperorangan warga Negara asing;

).Rekaman akta pendirian (Article of Association)dan terjemahannya dalam bahasa Indonesiaatau bahasa Inggris bagi Badan Hukum Asing.

.Kronologis penyertaan dalam modal dalampeerseroan sejak pendirian perusahaan sampaidengan permohonan terakhir;

.Rekomendasi dari Instansi Pemerintah terkait,bila dipersyaratkan.

.Laporan Kegiatannya Penanaman Modal(LKPM);

.Permohonan di tandatangani di atas materaicukup oleh direksi Perusahaan di lengkapi suratkuasa bermaterai cukup untuk pengurusanpermohonan yang tidadk dilakukan secara

langsung oleh direksi Perusahaan.

Rp. 0,- 3 Hari Motto Prima alam PelayanKonsisten alam Pelaksan

KANTOR

PELAYANAN PERIZINAN TERPAD(KP2TD)

E-mail: Kp2td_Provsulteng@yma


8/18

d. Izin Perinsip Perubahan Penanaman Modal


Waktu( Hari

Kerja )

1.Surat Permohonan di tujukan Kepada GubernurSulawesi Tengah Cq. K epala Kantor PelayananPerizinan Terpadu Daerah (KP2TD) ProvinsiSulawesi Tengahdengan menggunakan formulirIzin Prinsip Perubahan Penanaman Modal;

2.Bukti diri Pemohon :a. Rekama Izin Prinsip / Izin Prinsip Perluasan

yang di mohonkan Perubahanya;b. Rekaman akta pendirian dan perubahannya, di

lengkapi dengan pengesahan dari MenteriHUkum dan HAM;

c. Untuk Perubahan Bidang Usaha(jenis/kapasitas Produksi) di lengkapi dengan :

1) Keterangan Rencana Kegiatan, berupa uraianproses produksi yang mencantumkan jenisbahan baku dan di lengkapi dengan diagramalire (flow Chart).

2) rekomendasi dari Instansi Pemerintah terkait,bila di persyaratkan.

d. Untuk Perubahan Penyertaan dalam modalperseroan (Persentase Kepemilikan SahamAsing) di lengkapi dengan :

1) Kesepakan para pemegang saham tentangperubahan persentase saham antara Asingdan Indonesia dalam perseroan yang dituangkan dalam bentuk:

Rekaman Risalah Rapat Umum PemegangSaham (RUPS) / Keputusan Sirkular yang ditandatangani oleh seluruh pemegang

saham dan telah di catat (Waarmerking) olehNotaris atau Rekaman Pernyataan Keputusandalam bentuk Akta Notaris.

Rekaman Penyertaan Keputusan Rapat /

Berita Acara Rapat dalam bentuk AktaNotaries.

2) Bukti diri pemegang saham, dalam bentuk: Rekaman akta pendirian dan perubahannya

dengan pengesahan dari Departeman Hukumdan HAM, serta rekaman NPWP bagi BadanHukum Indonesia;

Rekaman Kartu Tanda Penduduk (KTP) yangmasih berlaku serta NPWP bagi peroranganwarga Negara Indonesia;

Rekaman Kartu Tanda Penduduk (KTP) yangmasih berlaku serta NPWP bagi peroranganwarga Negara Indonesia;

Rkaman Paspor yang masih berlaku bagiperorangan warga Negara Asing;

Rekaman Akta Pendirian (Article ofAssociation) dan terjemahannya dalamBahasa Indonesia atau Bahasa Inggris bagibadan Hukum Asing.

3) Kronologis Penyertaan dalam ModalPerseroan sejak pendirian Perusahaan sampaidengan permohonan terakhir;

4) Rekaman Laporan Kegiatan PenanamanModal (LKPM) periode terakhir;

5) Permohonan di tandatangi di atas materaicukup oleh direksi Perusahaan, di lengkapisurat kuasa bermaterai cukup untukpengurusan Permohonan yang tidak di lakukansecara langsung oleh direksi perusahaan

Rp. 0,- 5 Hari

e. Izin Usaha Penanaman Modal


Waktu( Hari

Kerja )

1. Surat Permohonan di tujukan KepadaGubernur Sulawesi Tengah Cq. KepalaKantor Pelayanan Perizinan TerpaduDaerah (KP2TD) Provinsi Sulawesi Tengahdengan meggunakan formulir PermohonanIzin Usaha;

a. Pengisian formulir pada keteranganpemohon yang terdiri dari :

1) Nama Perusahaan sesuai dengan yangtercantum dalam akta notaries.

2) Nomor dan tanggakl Pendaftaran / IzinPrinsip / Surat Persetujuan / Izin PrinsipPerluasan / Surat Persetujuan Perluasan /Izin Usaha / Izin Usaha Perluasan Yang dimiliki,

3) Bidang Usaha, sesuai dengan yangtercantum dalam pendaftaran / Izin Prinsip/ Surat Persetujuan / Izin PrinsipPerusahaan / Surat Persetujuan Perluasan/ Izin Usaha / Izin Usaha Perluasan;

4) NPWP5) Nomor dan Tanggal: Akta Pendirian dan Perubahannya (dengan

nama notaris) Pengesahanny a dariMenteri Hukum dan HAM.

Anggaran Dasar Koperasi danpengesahannya dari Menteri Koperasi danUMK.

6) Alamt Lengkap Kantor Pusat ( nama danNomor Jalan, dan Kode Pos, nomortelepon/Faksimili dan Email)

Rp. 0,- 7 Hari

f. Izin Usaha Perluasan Penanaman Modal


Waktu( Hari

Kerja )1.Surat Permohonan di tujukan Kepada Gubernur

Sulawesi Tengah Cq. Kepala Kantor PelayananPerizinan Terpadu Daerah (KP2TD) ProvinsiSulawesi Tengah dengan menggunakan formulirPermohonan Izin Usaha Perluasan;

2.Untuk semua perubahan perusahaan haruspenyampaikan :

a.LKPM tahun terakhir saat akan di lakukanperubahan.

b.Rekaman Izin Usaha / Usaha Perluasan yangakan di ubah;

c.Alasan Perubahan;3.Untuk perubahan Lokasi, Perusahaan wajib

menyampaikan tambahan kelengkapan:d.Bukti kepemilikan atau perjanjian sewa tanah /

banguna pada lokasi yang baru;e.Surat pemberitahuan kepada PTSP PDPPM

atau PDKPM pada lokasi awal apabilapemindahan lokasi pada Kabupaten/Kotamadyaatau Provinsi berbeda.

f. Khusus untuk Industri; dipersyaratkan sepertiPersyaratan permohonan Izin Usaha;

4.Untuk Perubaha Jenis Produksi / diversifikasi,perusahaan wajib menyampaikan tambahankelengkapan :a. proses Produksi Flaw Chart atas jenis

produksi baru;b. penjelasan atas kapasitas produksi yang

akan dihasilkan;

Rp. 0,- 3 Hari

g. Izin Usaha Penggabungan Perusahaan(MARGER) Penanaman Modal


WaktuHari

Kerja

1.Surat Permohonan di tujukan Kepada Gubernur SulawesiTengah Cq. Kepala Kantor Pelayanan Perizinan TerpaduDaerah (KP2TD) Provinsi Sulawesi Tengah denganmenggunakan Permohonan Izin Usaha Perubahan;

.Pengisian Formulir meliputi :

.keterangan pemohon : baik untuk perusahaan yangmeneruskan (surviving company) maupun perusahaanbergabung (Merging Companies) yang meliputi :

1)Nama Perusahaan sesuai dengan yang tercantum dalamakte notaries,

)Status Perusahaan :PMDN / PMA)Bidang Usaha, sesuai dengan yang tercantum dalam Izin

Usah;)Lokasi Proyek, menyebutkan nama Kabupaten/Kota danProvinsinya;

)Nomor Izin Usaha dan Izin Usaha Perluasan Yang di miiki;)Alamat lengkap (Nama dan Nomor Jalan, Nomor Telepon /Faksimili dan email, dan Kode Pos)

)Nomor dan Tanggal :Akta PendirianAkta PerubahanPengesahannya dari Menteri Hukum dan HAM

.Kesepakatan seluruh pemegang saham perusahaan yaituperusahaan yang meneruskan kegiatan (SurvivingCompany) dan perusahaan yang menggabung (MergingCompany) tentang rencana penggabungan

.Rekaman pendaftaran Penanaman Modal / Izin PrinsipPenanaman Moda / Izin Prinsip Perluasan PenanamanModal / Surat Persetujuan Penanaman Modal / Izin Usahadan/atau Surat Persetujuan Perluasan Penanaman Modal/ izin usaha Perluasan yang dimiliki:

.Rekaman NPWP;

.Bukti Penguasaan / Penggunaan Tanah atas namaPerusahaan :

1.Rekaman sertifikat Hak atas tanah atau akta jual beli tanaholeh PPAT; atau

.Rekaman perjanjian sewa

menyewa tanahe. Bukti Penguasaan / penggunaan gedung / Bangunan :

i. Rekaman Izin Mendiriakan Bangunan (IMB), atauii. Rekaman akta jual beli / perjanjian sewa menyewa

gedung / bangunan.. Rekaman Izin Gangguan (UUG/HO) atau rekaman Surat

Izin Tempat Usaha (SITU).Rekaman Persetujuan / Pengesahan Analisis MengenaiDampak Lingkungan (AMDAL) atau

.h. Rekaman persetujuan / Pengesahan Dokumen UpayaPengelolaan Lingkungan (UKL) dan Upaya PemantauanLingkungan (UPL);

. Persyaratan lain sebagaiman diatur dalam peraturaninstansi tehnis terkait dan/atau peraturan daerah setempat;

. Permohonan ditandatangani di atas materai cukup olehdireksi perusahaan;

.Surat kuasa bermaterai cukup untuk pengurusanpermohonan yang tidak dilakukan secara langsung olehDireksi Perusahaan

. Kesepakatan seluruh pemegang saham masing masingperusahaan baik perusahaan yang meneruskan kegiatan(surviving Company) maupun perusahaan yangmenggabung (Merging Company) tentang persetujuanpenggabungan perusahaan dalam bentuk akta pernyataanKeputusan Rapat Umum Pemegang Saham yangmemenuhi ketentuan Bab VI UU Nomor 40 tahun 2007tentang Perseroan Terbatas;

. Kesepakatan Seluruh pemegang sahamPerusahaan yaitu Perusahaan yang meneruskan kegiatan(Surviving Company) dan Perusahaan yang menggabung(Merging Company) tentang rencana PenggabunganPerusahaan (Merger Plan)dalam bentuk akte merger yangtelah disetujui oleh Menteri hokum dan HAM;9

.Rekaman Laporan Kegiatan Penanaman Modal (LKPM)Periode terakhir bagi perusahaan yang meneruskankegiatan usaha (Surviving Company)

Rp. 0,- 5 Hari

h. Izin Memperkerjakan Tenaga Kerja AIMTA) Perpanjangan.


W(

K

1. Surat Permohonan di tujukanKepada Gubernur SulawesiTengah Cq. Kepala KantorPelayanan Perizinan TerpaduDaerah (KP2TD) ProvinsiSulawesi Tengah;

2. Rekaman Surat KeputusanIMTA sebelumnya yang akan diperpanjang;

3. Bukti Pembayaran DanaKompensasi penggunaanTenaga Kerja Asing dari bankyang ditunjuk oleh MenteriTenaga Kerja danTransmigrasi;

4. Rekaman Polis Asuransi;5. Program Pendidikan dan

Pelatihan TKI Pendamping;6. Rekaman SK RPTKA yang

masih berlaku;7. Pas Photo Berwarna Uk. 3X4

cm. sebanyak 2 (Dua) Lembar;8. Permohonan di tanda tangani

oleh Direksi P erusahaan;9. Surat Kuasa Bermaterai cukup

untuk pengurusan permohonanyang tidak dilakukan secaratidak langsung oleh DireksiPerusahaan

Rp. 0,- 3 H


9/18

PERIZINAN TERNAKHEWAN

KANTOR


(KP2TD)


PALUSulawesi Tengah

Telp/Fax : (0451) 458714 - (0451) 458714

1. Izin Pengeluaran Ternak


Waktu( Hari

Kerja )

1. Surat Permohonan di tujukan

kepada Gubernur Sulawesi

Tengah Cq. Kepala Kantor

Pelayanan Perizinan Terpadu

Daerah (KP2TD) Provinsi

Sulawesi Tengah;

2. Melampirkan Surat Asal Usul

Ternak;

3. Melampirkan Surat Keterangan

Usaha;


Izin Tempat Usaha;


Memiliki Kandang;

6. Melampirkan NPWP;

7. Melampirkan Surat

Rekomendasi/Persetujuan dari

Asal Ternak

8. Melampirkan

Rekomendasi/tempat tujuan;

9. Memiliki Petugas Tehnis

Rp. 0,- 2 Hari

2. IZIN/REKOMENDASI PEMASUKAN DOC


Waktu( Hari

Kerja )


kepada Gubernur Sulawesi Tengah

Cq. Kepala Kantor Pelayanan

Perizinan Terpadu Daerah

(KP2TD) Provinsi SulawesiTengah;

2. Melampirkan SIUP

3. Melampirkan TDP;

4. Melampirkan NPWP(kecuali orang

pribadi);

5. Melampirkan KTP;

6. Memiliki Petugas Tehnis;

7. Melampirkan Akte Pendirian

Perusahaan;


Kesehatan Hewan (SKKH) dan

Asal dari Dokter Hewan;

9. Surat Keterangan Bebas Penyakit

AI, P ullorum Mareks, dan ND dari

Perusahaan asal DOC;

10.Surat Rekomendasi / Persetujuan

tempat tujuan

Rp. 0,- 1 Hari

MottoPrima alam PelayanKonsisten alam Pelaksan

KANTOR

PELAYANAN PERIZINAN TERPADU(KP2TD)

E-mail:Kp2td_Provsulteng@yma
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]


10/18

3. IZIN USAHA DISTRIBUTOR OBAT HEWAN


Waktu( Hari

Kerja )


kepada Gubernur Sulawesi

Tengah Cq. Kepala KantorPelayanan Perizinan Terpadu

Daerah (KP2TD) Provinsi

Sulawesi Tengah;

2. Melampirkan SITU

3. Melampirkan TDP;

4. Melampirkan NPWP;

5. Melampirkan Angka Pengenal

Import;

6. Melampirkan HGB, HO, dan

SIUP

7. Melampirkan Surat Rekomendasi

dari Produsen Obat Hewan;

8. Melampirkan Izin Lokasi;

9. Memilki Tenaga Ahli (Dokter

hewan/Apoteker) sebagai

penanggung jawab tehnis.

10.Dokumen yang Lain Yang di

Anggap perlu.

Rp. 0,- 14 Hari

4. IZIN PEMASUKAN /PENGELUARAN HEWANKESAYANGAN / SATWA


Waktu( Hari

Kerja )

a. Pemasukan HewanKesayangan/Satwa1. Surat Permohonan di

tujukan kepada GubernurSulawesi Tengah Cq.Kepala Kantor PelayananPerizinan TerpaduDaerah (KP2TD) ProvinsiSulawesi Tengah;

2. Melampirkan SIUP3. Melampirkan TDP;4. Melampirkan

NPWP(kecuali orangpribadi)

5. Melampirkan SuratKeterangan KesehatanHewan (SKKH) dan Asaldari Dokter Hewan;

6. Hasil Uji Laboratorium(Elia Tes) Khususnyauntuk hewan penularanrabies(HPR)

b. Pengeluaran HewanKesayangan/Satwa

1. Surat Permohonan ditujukan kepada GubernurSulawesi Tengah Cq.Kepala Kantor PelayananPerizinan TerpaduDaerah (KP2TD) ProvinsiSulawesi Tengah;

2. Melampirkan SIUP3. Melampirkan TDP;4. Melampirkan

NPWP(kecuali orangpribadi);

5. Melampirkan Suratkesehatan;

6. Melampirkan SuratKeterangan KesehatanHewan (SKKH) dan Asaldari Dokter Hewan;

7. MelampirkanRekomendasi/IzinPemasukan dari daerahpenerima atau tujuan.

Rp. 0,- 1 Hari

MEKANISME / ALUR


TERPADU DAERAH


PEMOHONLOKET

PENDAFTARANLOKET

PEMROSESANLOKETKASIR/BANK

LOKETPENGAMBILAN

MENCARI

INFORMASI

ISI FORMULIR

PERMOHONAN

DAN

PERSYARATAN

PENGAMBILAN

FORMULIR

SURAT

PENDAFTARAN

MENERIMA

SKRD

DAN

MEMBAYAR

RETRIBUSI

BUKTI

PEMBAYARAN

SURAT

IZIN/NON IZIN

MENERIMA

FORMULIR

MEMERIKSA

PERMOHONAN

DAN

PERSYARATAN

ISI

FORMULIR

PERMOHONAN

DAN

PERSYARATAN

ISI FORMULIR

PERMOHONAN

DAN

PERSYARATAN

CETAK SKRD

BUKTI

PEMBAYARAN

MENYERAHKAN

SKRD

MENERIMARESI

PEMBAYARANDAN

MENYERAHKAN

SURAT IZIN/NON

IZIN

LENGKAP

LENGKAP


11/18

PERIZINAN PERKEBUNAN

KANTOR




A. Izin Usaha Perkebunan Budi Daya

(IUP)


Waktu( Hari

Kerja )

1. Mengajukan Surat Permohonansecara tertulis kepada GubernurSulawesi Tengah Cq. KepalaKantor Pelayanan PerizinanTerpadu Daerah (KP2TD) Provinsi

Sulawesi Tengah;2. Akte pendirian Perusahaan dan

Perubahannya yang terakhir;3. Nomor Pokok Wajib Pajak;4. Surat Keterangan Domisili;5. Rekomendasi Kesesuaian dengan

rencana tata ruang wilayahKabupaten / Kota dari Bupati / WaliKota (Untuk IUP-B yang di terbitkanoleh Gubernur);

6. Rekomendasi kesesuaian denganRencana Makro Pembangunanperkebunan Provinsi dari Gubernur(Untuk IUP-B yang di terbitkan olehBupati / Wali Kota);

7. Izin Lokasi dari Bupati / Wali Kotayang di lengkapi dengan peta calonlokasi dengan skala 1 : 100.000atau 1 : 50.000;

8. Pertimbangan Teknis ketersediaanlahan dari instansi Kehutanan(apabila areal berasal dari kawasan

hutan);9. Jaminan Pasokan bahan baku

yang di ketahui olehBupati/Walikota;

10. Rencana kerja PembangunanPerkebunan;

11. Hasil Analisis Mengenai DampakLingkungan Hidup (AMDAL) atauUpaya Pengelolaan LingkunganHidup (UKL) dan UpayaPemantauan Lingkungan Hidup(UPL) sesuai peraturan perundangundangan yang berlaku;

12. Pernyataan kesanggupan memilikisarana, prasarana, dan systemuntuk melakukan pengendalianorganisme pengganggu tumbuhan(OPT);

13. Pernyataan Kesanggupan memilikisarana, prasarana dan systemuntuk melakukan pembukaan lahantanpa pembakaran serta

pengendalian kebakaran;14. Pernyataan kesediaan membangun

kebun untuk masyarakat sesuaidengan pasal 11 yang di lengkapidengan rencana kerjanya;

15. Pernyataan Kesediaan untukmelakukan kemitraan.

Rp. 0,- 15 Hari

B. Izin Usaha Perkebunan Budi Daya

(IUP-B)


Waktu( Hari

Kerja )

1. Mengajukan Surat Permohonansecara tertulis kepada Gubernur

Sulawesi Tengah Cq. KepalaKantor Pelayanan PerizinanTerpadu Daerah (KP2TD) ProvinsiSulawesi Tengah;

. Akte pendirian Perusahaan danPerubahannya yang terakhir;

. Nomor Pokok Wajib Pajak;

. Surat Keterangan Domisili;

. Rekomendasi Kesesuaian denganrencana tata ruang wilayahKabupaten / Kota dari Bupati / WaliKota (Untuk IUP yang di terbitkanoleh Gubernur);

. Rekomendasi kesesuaian denganRencana Makro Pembangunanperkebunan Provinsi dari Gubernur(Untuk IUP-B yang di terbitkan olehBupati / Wali Kota);

. Izin Lokasi dari Bupati / Wali Kotayang di lengkapi dengan peta calonlokasi dengan skala 1 : 100.000atau 1 : 50.000;

. Pertimbangan Teknis ketersediaanlahan dari instansi Kehutanan(apabila areal berasal dari kawasanhutan);

. Rencana Kerja Pembangunanperkebunan;

10.Hasil Analisis Mengenai DampakLingkungan Hidup (AMDAL) atauUpaya Pengelolaan LingkunganHidup (UKL) dan UpayaPemantauan Lingkungan Hidup(UPL) sesuai peraturan perundangundangan yang berlaku;

11.Pernyataan kesanggupan memilikisarana, prasarana,dan systemuntuk melakukan pengendalianorganisme pengganggu tumbuhan(OPT);

12.Pernyataan Kesanggupan memilikisarana, prasarana dan systemuntuk melakukan pembukaan lahantanpa pembakaran serta

pengendalian kebakaran;13.Pernyataan kesediaan membangun

kebun untuk masyarakat sesuaidengan pasal 11 yang di lengkapidengan rencana kerjanya;

14.Pernyataan Kesediaan untukmelakukan kemitraan.

Rp. 0,- 15 Hari

MottoPrima alam PelayanKonsisten alam Pelaksan


(KP2TD)

E-mail:Kp2td_Provsulteng@ymai
mailto:[email protected]:[email protected]


12/18

C. Izin Usaha Perkebunan Budi Daya

(IUP-P)


Waktu( Hari

Kerja )

Mengajukan Surat Permohonansecara tertulis kepada Gubernur

Sulawesi Tengah Cq. Kepala KantorPelayanan Perizinan TerpaduDaerah (KP2TD) Provinsi SulawesiTengah;

1. Akte pendirian Perusahaan danPerubahannya yang terakhir;

2. Nomor Pokok Wajib Pajak;3. Surat Keterangan Domisili;4. Rekomendasi Kesesuaian dengan

rencana tata ruang wilayahKabupaten / Kota dari Bupati / WaliKota (Untuk IUP yang di terbitkanoleh Gubernur);

5. Rekomendasi kesesuaian denganRencana Makro Pembangunanperkebunan Provinsi dari Gubernur(Untuk IUP-B yang di terbitkan olehBupati / Wali Kota);

6. Izin Lokasi dari Bupati / Wali Kotayang di lengkapi dengan peta calonlokasi dengan skala 1 : 100.000atau 1 : 50.000;

7. Pertimbangan Teknis ketersediaanlahan dari instansi Kehutanan

(apabila areal berasal dari kawasanhutan);

8. Rencana Kerja Pembangunanperkebunan;

9. Hasil Analisis Mengenai DampakLingkungan Hidup (AMDAL) atauUpaya Pengelolaan LingkunganHidup (UKL) dan UpayaPemantauan Lingkungan Hidup(UPL) sesuai peraturan perundangundangan yang berlaku;

10. Pernyataan kesanggupan memilikisarana, prasarana,dan system untukmelakukan pengendalian organismepengganggu tumbuhan (OPT);

11. Pernyataan Kesanggupan memilikisarana, prasarana dan system untukmelakukan pembukaan lahan tanpapembakaran serta pengendaliankebakaran;

12. Pernyataan kesediaan membangunkebun untuk masyarakat sesuaidengan pasal 11 yang di lengkapidengan rencana kerjanya;

13. Pernyataan Kesediaan untukmelakukan kemitraan.

Rp. 0,- 15 Hari

MEKANISME / ALUR


TERPADU DAERAH


PEMOHONLOKET

PENDAFTARANLOKET

PEMROSESANLOKETKASIR/

BANK

LOKETPENGAMBILAN

MENCARIINFORMASI

ISI FORMULIR

PERMOHONAN

DAN

PERSYARATAN

PENGAMBILAN

FORMULIR

SURAT

PENDAFTARAN

MENERIMA

SKRD

DAN

MEMBAYAR

RETRIBUSI

BUKTI

PEMBAYARAN

SURAT

IZIN/NON IZIN

MENERIMA

FORMULIR

MEMERIKSA

PERMOHONAN

DAN

PERSYARATAN

ISI

FORMULIR

PERMOHONAN

DAN

PERSYARATAN

ISI FORMULIR

PERMOHONAN

DAN

PERSYARATAN

CETAK SKRD

BUKTI

PEMBAYARAN

MENYERAHKAN

SKRD

MENERIMARESI

PEMBAYARANDAN

MENYERAHKAN

SURAT IZIN/NON

IZIN

LENGKAP

LENGKAP


13/18

PERIZINANPERTAMBANGAN

DanINDUSTRI

KANTOR


Jl. Jend. Ahmad Yani No. 16 PALUSulawesi Tengah

Telp/Fax : (0451) 458714 - (0451) 458714

E-mail:[email protected]

1. IZIN USAHA PERTAMBANGAN (IUP) RADIO AKTIF


Waktu( Hari

Kerja )

1. Surat Permohonan di tujukan Kepada GubernurSulawesi Tengah Cq. Kepala Kantor PelayananPerizinan Terpadu Daerah Provinsi

Sulawesi Tengah. Akta Notaris;. Peta Wilayah / Koordinat;. Surat keterangan Kesanggupan;

. NPWP;

. Rekomendasi dari Bupati / Wali Kota dari masingmasing wilayah;

Rp. 0,- 5 Hari

2. IZIN USAHA INDUSTRI (IUI)


Waktu( Hari

Kerja )

1. Surat Permohonan di tujukan kepada GubernurSulawesi Tengah Cq. Kepala Kantor PelayananPerizinan Terpadu Daerah (KP2TD) ProvinsiSulawesi Tengah dengan mnenggunakanFormulir Model Pm-I (izin persetujuan perinsip)dan formulir Model Pm-III untuk IUI melaluipersetujuan perinsip, Formulir Model SP- I danSP-II untuk IUI tanpa persetujuan perinsip;

. Memiliki IMB;

. Memiliki Izin Lokasi;

. Izin Undang-Undang Gangguan;

. Memiliki Analisis Mengenai Dampak Lingkungan(AMDAL) atau Upaya Pengelolaan Lingkungan

(UKL) dan Upaya Pemantauan Lingkungan(UPL); dan. Telah selesai membangun pabrik dan sarana

produksi.

Rp. 0,- 5 Hari

3. IZIN USAHA PERTAMBANGAN EKSPLORASI MINERALLOGAM DAN BATUBARA


Waktu( Hari

Kerja )1. Surat Permohonan di tujukan kepada Gubernur

Sulawesi Tengah Cq. Kepala Kantor PelayananPerizinan Terpadu Daerah (KP2TD) ProvinsiSulawesi Tengah;

. Susunan direksi dan daftar pemegang saham;

. Profil Badan Usaha;

. Susunan Pengurus(*);

. Surat Keterangan Domisili;

. Daftar Riwayat Hidup dan Surat Pernyataan TenagaPertambangan dan / atau Geologi yangberpengalaman paling sedikit 3 ( Tiga) Tahun;

. Pernyataan untuk mematuhi ketentuan peraturanPerundang-undangan di Bidang Perlindungan dan

Pengelolaan Lingkungan Hidup;. Bukti Penempatan Jaminan kesungguhan

pelaksanaan kegiatan eksplorasi;

. Bukti Pembayaran Harga nilai konpensasi datainformasi hasil lelang WIUP Mineral Logam atauBatubara dengan nilai penawaran lelang atau buktipembayaran biaya pencadangan wilayah danpembayaran pencetakan peta WIUP Mineral BukanLogam atau batuan atas permohonan wilayah.

Rp. 0,- 5 Hari

4. IZIN USAHA PERTAMBANGAN OPERASIPRODUKSI MINERAL LOGAM DANBATUBARA


Waktu( Hari

Kerja )

1. Surat Permohonan di tujukankepada Gubernur Sulawesi TengahCq. Kepala Kantor PelayananPerizinan Terpadu Daerah(KP2TD) Provinsi Sulawesi

Tengah;2. Susunan direksi dan daftar

pemegang saham;3. Profil Badan Usaha;4. Susunan Pengurus;(*)5. Surat Keterangan Domisili;6. Bukti penempatan jaminan

kesungguhan pelaksanaankegiatan eksplorasi;

7. Bukti Pembayaran Harga nilaikonpensasi data informasi hasillelang WIUP Mineral Logam atauBatubara dengan nilai penawaranlelang atau bukti pembayaran biayapencadangan wilayah danpembayaran pencetakan petaWIUP Mineral Bukan Logam ataubatuan atas permohonan wilayah.

8. Peta wilayah dilengkapi denganbatas koordinat geografis lintangdan bujur sesuai dengan ketentuansystem informasi geografi yang

berlaku secara nasional;9. Laporan Lengkap Eksplorasi;10. Laporan Study Kelayakan;11. Rencana Reklamasi dan pasca

tambang;12. Tersedianya tenaga ahli

pertambangan dan/atau geologiyang berpengalaman paling sedikit3 (Tiga) tahun;

13. Pernyataan kesanggupan untukmematuhi ketentuan perundang-undangan dibidang perlindungandan pengelolaan lingkungan hidup;

14. Persetujuan dokumen lingkungansesuai dengan ketentuan peraturanperundang-undangan;

15. Laporan ke uangan ta hunterakhir yang telah diauditoleh akuntan public;

16. Bukti pembaryaran iurantetap 3 (tiga) tahun terakhir;

17. Bukti pembayaran pengganti

investasi sesuai dengan nilaipenawaran lelang bagipemegang lelang SIUP yangtelah berakhir.

Rp. 0,- 5 Hari

5. IZIN USAHA PERTAMBANGAN EKSPLORAMINERAL NON LOGAM DAN BATUBARA


W( H

Ke

1. Surat Permohonan di tujukan kepadaGubernur Sulawesi Tengah Cq.Kepala Kantor Pelayanan PerizinanTerpadu Daerah (KP2TD) ProvinsiSulawesi Tengah;

2. Susunan direksi dan daftarpemegang saham;

3. Profil Badan Usaha;4. Akta Pendirian Badan Usaha yang

bergerak dibidang UsahaPertambangan yang telah disahkanoleh Pejabat yang berwewenang;

5. Melampirkan Nomor Pokok WajibPajak (NPWP)

6. Susunan Pengurus(*)7. Surat Keterangan Domisili;8. Akta pendirian koperasi yang

bergerak dibidang usahapertambangan yang telah disahkanoleh pejabat yang berwewenang(*)

9. Profil Koperasi;(*)10.Akta pendirian Koperasi yang

bergerak di bidang;11.Kartu Tanda Penduduk(**)

Rp. 0,-


14/18

6. IZIN USAHA PERTAMBANGANMINERAL NON LOGAM DAN BATUAN


Waktu( Hari

Kerja )

1. Surat Permohonan di tujukan kepadaGubernur Sulawesi Tengah Cq. K epalaKantor Pelayanan Perizinan TerpaduDaerah (KP2TD) Provinsi SulawesiTengah;

2. Susunan direksi dan daftar pemegangsaham;

3. Profil Badan Usaha;4. Susunan Pengurus;(*)5. Surat Keterangan Domisili;6. Daftar Riwayat Hidup dan Surat

Pernyataan Tenaga Pertambangandan/atau geologi yang berpengalamanpaling sedikit 3 (tiga) tahun;

7. Pernyataan untuk memenuhi ketentuanperaturan Perundang-undangandibidang perlindungan dan pengelolaanlingkungan hidup;

8. Bukti penempatan jaminankesungguhan pelaksanaan kegiataneksplorasi;

9. Bukti Pembayaran Harga nilaikonpensasi data informasi hasil lelangWIUP Mineral Logam atau Batubaradengan nilai penawaran lelang ataubukti pembayaran biaya pencadanganwilayah dan pembayaran pencetakanpeta WIUP Mineral Bukan Logam ataubatuan atas permohonan wilayah.

10. Peta wilayah dilengkapi dengan bataskoordinat geografis lintang dan bujursesuai dengan ketentuan systeminformasi geografi yang berlaku secaranasional;

11. Laporan Lengkap Eksplorasi;12. Laporan Study Kelayakan;13. Rencana Reklamasi dan pasca

tambang;14. Rencana kerja dan anggaran biaya;15. Rencana pembangunan dan prasarana

penunjang kegiatan operasi produksi;16. Tersedianya tenaga ahli pertambangan

dan/atau geologi yang berpengalamanpaling sedikit 3 (Tiga) tahun;

17. Pernyataan kesanggupan untukmematuhi ketentuan perundang-undangan dibidang perlindungan danpengelolaan lingkungan hidup;

18. Laporan keuangan19. Persetujuan dokumen lingkungan

sesuai dengan ketentuan peraturanperundang-undangan;

20. Laporan keuangan tahun terakhir yangtelah diaudit oleh akuntan public;

21. Bukti pembaryaran iuran tetap 3 (tiga)tahun terakhir;

22. Bukti pembayaran pengganti investasisesuai dengan nilai penawaran lelangbagi pemegang lelang SIUP yang telahberakhir.

Rp. 0,- 5 Hari

MEKANISME / ALUR


TERPADU DAERAH


PEMOHONLOKET

PENDAFTARAN

LOKET

PEMROSESAN

LOKET

KASIR/BANK

LOKET

PENGAMBILAN

MENCARI

INFORMASI

ISI FORMULIR

PERMOHONAN

DAN

PERSYARATAN

PENGAMBILAN

FORMULIR

SURAT

PENDAFTARAN

MENERIMA

SKRD

DAN

MEMBAYAR

RETRIBUSI

BUKTI

PEMBAYARAN

SURAT

IZIN/NON IZIN

MENERIMA

FORMULIR

MEMERIKSA

PERMOHONAN

DAN

PERSYARATAN

ISI

FORMULIR

PERMOHONAN

DAN

PERSYARATAN

ISI FORMULIR

PERMOHONANDAN

PERSYARATAN

CETAK SKRD

BUKTI

PEMBAYARAN

MENYERAHKAN

SKRD

MENERIMARESI

PEMBAYARANDAN

MENYERAHKAN

SURAT IZIN/NON

IZIN

LENGKAP

LENGKAP


15/18

PERIZINANP E R I K A N A N


(KP2TD)




1. SURAT IZIN USAHA PERIKANAN ( SIUP )


Waktu( Hari

Kerja ). Persyaratan Pengurusan SIUP

Penangkapan :1. Surat Permohonan di tujukan kepada

Gubernur Sulawesi Tengah Cq. KepalaKantor Pelayanan Perizinan TerpaduDaerah (KP2TD) Provinsi Sulawesi Tengah;

. Fotocopy KTP Pemohon yang masihberlaku 1 (satu) lembar ;

. Pasphoto berwarna Uk. 3 x 4 cm. sebanyak2 lembar;

. Rencana Usaha / Proposal

. Nomor Pokok Wajib pajak (NPWP) bagiperusahaan;

. Akta Pendirian Perusahaan;

. Dokumen kapal bagi usaha penangkapanikan serta kelengkapan dokumenpersyaratan SIPI;

. Khusus untuk pengurusan SIUP baru harusdisertai dengan Rekomendasi dariBupati/Walikota Cq. Kepala DinasPerikanan Kab/Kota setempat.

. Persyaratan Pengurusan SIUPPembudidayaan :

1. Surat Permohonan di tujukan kepadaGubernur Sulawesi Tengah Cq. KepalaKantor Pelayanan Perizinan TerpaduDaerah (KP2TD) Provinsi Sulawesi Tengah;

. Fotocopy KTP permohonan yang masihberlaku 1 (satu) lembar;

. Pas Photo berwaena Ukuran 3 X 4 Cm.sebanyak 2 (dua) lembar;

. Rencana usaha / Proposal;

. NPWP (bagi Perusahaan);. Akta pendirian Perusahaan;. Dokumen kapal bagi usaha pembudidayaan

yang memiliki kapal (untuk pembudidayaanmutiara, rumput laut, tripang dan lain lain)

. Setifikat hak guna usaha usaha bagi lahanbudi daya tambak atau kolam; dan

. Khusus untuk pengurusan SIUP baru harusdisertai dengan Rekomendasi dariBupati/Walikota Cq. Kepala DinasPerikanan Kab/Kota setempat

. Persyaratan (Siup) Pengumpulan,Pengangkutan, Pengolahan, DanPemasaran

1. Surat Permohonan di tujukan kepadaGubernur Sulawesi Tengah Cq. KepalaKantor Pelayanan Perizinan TerpaduDaerah (KP2TD) Provinsi Sulawesi Tengah;

. Foto Copy KTP Pemohon yang masihberlaku 2 (dua) Lembar;

. Pasphoto berwarna 4 X 6 sebanyak 2 (dua)Lembar;

. Rencana Usaha/Proposal;

. NPWP ( bagi Perusahaan);

. Rekomendasi dari Kabupaten ( Khususuntuk pengurusan SIUP baru );

. Akta Pendirian Perusahaan;

. Dokumen Kapal Bagi Usaha pengangkutan,penampungan dan pemasaran ikan;

. Rekomendasi hasil pemeriksaan fisik dandokumen kapal atau resume hasilpengecekan lapangan dari pejabat yang ditunjuk; danPenerapan sanitasi higinis.

Rp. 500.000,- 7 Hari

2. SURAT IZIN PENANGKAPAN IKAN ( SIPI )

PersyaratanStandar Biaya

(Rp)

Waktu( Hari

Kerja )

A. PersyaratanPengurusan SIPI :

1. Surat Permohonan ditujukan kepadaGubernur SulawesiTengah Cq. KepalaKantor PelayananPerizinan TerpaduDaerah (KP2TD)

Provinsi SulawesiTengah;2. Fotocopy SIUP yang

masih berlaku/telahmemiliki SIUP;

3. Nomor Pokok Wajibpajak (NPWP) bagiperusahaan;

4. Surat ukurkapal/Dokumen kapal;

5. Daftar ketenagakerjaandi atas kapal/daftarAnak Buah Kapal(ABK); dan

6. Legalitas pengawakankapal;

Surat IzinPenangkapan Ikan(SIPI)

- Surat IzinPenangkapan Ikan(SIPI)- 10 GT Rp.

450.000,-

- 15 GT Rp.675.000,-

- 20 GT Rp.900.000,-

- 25 GT Rp.1.125.000,-

- 30 GT Rp.1.350.000,-

- Kapal Long LineTuna- 10 GT Rp.

1.350.000,-- 15 GT Rp.

1.980.000,-- 20 GT Rp.

2.640.000,-- 25 GT Rp.

3.300.000,-- 30 GT Rp.

3.960.000,-

- KapalPenangkapandengan Payang- 10 GT

Rp.300.000,-- 15 GT

Rp.450.000,-- 20 GT

Rp.600.000,-- 25 GT

Rp.750.000,-- 30 GT Rp.

900.000,-

7 Hari

3. IZIN KAPAL PENGANGKUT IKAN ( SIKPI )


Wakt( HarKerja

I. Persyaratan PengurusanSIKPI :1. Mengajukan

Permohonan KepadaGubernur SulawesiTengah Cq. KepalaKantor PelayananPerizinan TerpaduDaerah (KP2TD)

Provinsi SulawesiTengah denganmelampirkan :

2. Foto copy SIUP yangmasih berlaku / telahmemiliki SIUP;

3. Surat UkurKapal/Dokumen Kapal;

4. Daftar ketenagakerjaandi atas kapal/daftarAnak Buah Kapal(ABK);dan

5. Legalitas pengawakanKapal;

Rp. 0,- 7 Har


16/18

4. IZIN USAHA PERIKANAN (SIUP)PENGUMPULAN, PENGANGKUTAN,PENGOLAHAN, DAN PEMASARAN


Waktu( Hari Kerja )

1. Surat Permohonan ditujukan kepada GubernurSulawesi Tengah Cq.Kepala Kantor PelayananPerizinan Terpadu Daerah(KP2TD) Provinsi SulawesiTengah;

2. Foto Copy KTP Pemohonyang masih berlaku 2 (dua)Lembar;

3. Pasphoto berwarna 4 X 6sebanyak 2 (dua) Lembar;

4. Rencana Usaha/Proposal;5. NPWP ( bagi Perusahaan);6. Rekomendasi dari

Kabupaten ( Khusus untukpengurusan SIUP baru );

7. Akta Pendirian Perusahaan;8. Dokumen Kapal Bagi

Usaha pengangkutan,penampungan danpemasaran ikan;

9. Rekomendasi hasilpemeriksaan fisik dandokumen kapal atauresume hasil pengecekanlapangan dari pejabat yangdi tunjuk; dan

10.Penerapan sanitasi higinis.

Rp. 0,- 7 Hari

MEKANISME / ALUR


TERPADU DAERAH


PEMOHONLOKET

PENDAFTARANLOKET


LOKETPENGAMBILAN

MENCARI

INFORMASI

ISI FORMULIR

PERMOHONAN

DAN

PERSYARATAN

PENGAMBILAN

FORMULIR

SURAT

PENDAFTARAN

MENERIMA

SKRD

DAN

MEMBAYAR

RETRIBUSI

BUKTI

PEMBAYARAN

SURAT

IZIN/NON IZIN

MENERIMA

FORMULIR

MEMERIKSA

PERMOHONAN

DAN

PERSYARATAN

ISI

FORMULIR

PERMOHONAN

DAN

PERSYARATAN

ISI FORMULIR

PERMOHONAN

DAN

PERSYARATAN

CETAK SKRD

BUKTI

PEMBAYARAN

MENYERAHKANSKRD

MENERIMARESI

PEMBAYARANDAN

MENYERAHKAN

SURAT IZIN/NON

IZIN

LENGKAP

LENGKAP


17/18

PERIZINANREKOMENDASI

DanTENAGA KERJA ASING

KANTOR


(KP2TD)




1. IZIN PENGUMPULAN LIMBAH B3 SKALAPROVINSI (SUMBER LIMBAH LINTASKABUPATEN/KOTA KECUALI MINYAKPELUMNAS/OLI BEKAS)


Waktu( Hari Kerja )

1. Mengisi Format Permohonan yangdiajukan kepada GubernurSulawesi Tengah Cq. KepalaKantor Pelayanan PerizinanTerpadu Daerah (KP2TD) ProvinsiSulawesi Tengah;

. Akte Pendirian Perusahaan;

. Izin Lokasi;

. Izin Mendirikan Bangunan;

. Izin HO;

. Pertimbangan AMDAL/UKL danUPL;

. NPWP;

. SIUP;

. Pesyaratan AdministrasiPelayanan;

10. Persyaratan Teknis :

Lokasi tempat PemyimpananSementara;

Lokasi tempat PengumpulanLimbah (B3);

Tempat Penyimpanan;

Pengemasan.

Rp. 0,-

2. REKOMENDASI IZIN SARANA KESEHATANTERTENTU YANG DIBERIKAN PEMERINTAH


Waktu( Hari Kerja )

1. Surat Permohonan secara tertulisyang ditandatangani diats kertasbermaterai 6000;

2. Foto Copy Akte PendirianPerusahaan dari Notaris;

3. Foto Copy Nomor Pokok WajibPajak (NPWP);

4. Foto Copy Surat Izin Usaha;5. Foto Copy Izin Mendirikan

Bangunan (IMB);6. Biodata Pimpinan Perusahaan.

Rp. 0,- 30 Hari

3. REKOMENDASI IZIN TENAGA KESEHATANASING


Waktu( Hari

Kerja )

1. Surat Permohonan secara tertulisyang di tanda tangani di atas kertasbermaterai 6000;

. Foto Copy Surat Izin Praktek (SIP);

. Foto Copy Sertifikat Kompetensi;

. Foto Copy Surat Tanda Registrasi(STR);

. Foto Copy Ijazah Terlegalisir;

. Foto Copy Sumpah Janji Provesi;

. Foto Copy Keterangan Sehat Fisikdan Mental dari Negara Asal;

. Foto Copy Bukti Pengalaman KerjaMinimal 5 Tahun;

. Foto Copy Rekomendasi DariKolegium bagi Dokter dan DokterGigi WNA atau Organisasi Provesibagi TK-WNA lain;

10. Rekomendasi Instansi KesehatanNegara Asal;

11. TK-WNA Pemberi PelayananBerkualifikasi minimal DokterSpesialis dan Dokter Spesialis Gigiatau yang setara, serta S1 bagiTenaga Kesehatan lainnya;

12. TK-WNA Pemberi Pelatihanberkwalifikasi minimal Subspesialisatau Konsutan, Dokter GigiSubspesialis atau Konsultan atauyang setara, serta S2 bagi tenagakerja lainnya.

Rp. 0,- 14 Hari

4. REKOMENDASI IZIN UNDIAN GRATISBERHADIAH SKALA PROVINSI


Waktu( Hari

Kerja )

1. Surat PermohonanRekomendasi diajukan kepadaGubernur Sulawesi TengahCq. Kepala KantorPelayanan PerizinanTerpaduDaerah (KP2TD) ProvinsiSulawesi Tengah denganbermaterai Rp. 6.000,-;

. Foto Copy Akte Pendirianatau akte Notaris atauKeputusan Pembentukan;

. Foto Copy SIUP/Tanda DaftarUsulan Kesejahteraan Sosial;

. Pertimbangan Teknis dariDinas Sosial DaerahProvinsiSulawesi Tengah;

. Daftar susunanpengurus/Kepanitiaan;

. Foto Copy AD/ART

Rp. 0,- 4 Hari

5. REKOMENDASI IZIN PEDAGANG FARMASI (PBF)


1. Surat Permohonan secaratertulis yang ditandatanganidiats kertas bermaterai6000;

2. Foto Copy Akte PendirianNotaris Perusahaanberbentuk Badan Hukum;


Perdagangan (SIUP);4. Foto Copy Memiliki Nomor

Pokok Wajib Pajak NPWP;5. Foto Copy Izin Mendirikan

Bangunan (IMB);6. Surat Pernyataan tidak

terlibat pelanggaran hukumdibidang farmasi;

7. Foto Copy Ijazah Apoteker;8. Foto Copy Surat Izin Kerja

Tenaga Apoteker;9. Foto Copy Surat Perjanjian

Kerja sebagai Penanggungjawab;

10. Surat Perjanjian PenuhBekerja dari Apoteker;

11. Foto Copy Izin HO;12. Surat Perizinan Pedagang

besar Farmasi Pusat(PBF);

13. Surat Rekomendasi dariDinas Kesehatan Provinsi

Sulawesi Tengah.

Rp. 0,- 3

6. REKOMENDASI IZIN PEDAGANG

ALAT KESEHATAN (PBAK)


1. Surat Permohonan secaratertulis yang ditandatanganidiats kertas bermaterai 6000;;

2. Foto Copy Akte PendirianPerusahaan dari Notaris;

3. Foto Copy Nomor Pokok WajibPajak (NPWP);

4. Foto Copy Surat Izin Usaha;5. Foto Copy Izin Mendirikan

Bangunan (IMB);6. Biodata Pimpinan Perusahaan.

Rp. 0,- 3


18/18

7. REKOMENDASI / TANDA DAFTAR USAHA

KAPAL DI ATAS 30 GT DAN USAHA YANG

MENGGUNAKAN TENAGA KERJA ASING


Waktu( HariKerja )

Rekomendasi1. Surat Permohonan;2. Surat Ukur / Dokumen Kapal;3. Daftar Ketenagakerjaan di atas

kapal / daftar anak buah kapal(ABK);

4. Legalitas Pengawakan kapal;

Rp. 0,- 2 Hari

8. REKOMENDASI IZIN PENELITIAN KEGIATANRISET DAN SURVEY


Waktu( HariKerja )

1. Mengisi Blanko PermohonanRekomendasi;

2. Mengisi Blanko FormulirPendaftaran;

3. Foto Copy Kartu Mahasiswa;4. Surat Pengantar dari Lembaga;5. Foto Copy Proposal Penelitian.

Rp. 0,- 1 Hari

9. REKOMENDASI KEGIATAN ORANG ASING


Waktu( HariKerja )

1. Mengisi blangkopermohonan/formulir;

2. Surat Permohonan yangditujukan oleh Mitra Kerja;

3. Kartu Izin Tinggal (KITAS) dariImigrasi;

4. Surat Izin Masuk Konservasidari Dirjen Perlindungan Hutan;

5. Konservasi Alam (PHKA)untukyg melaksanakan kegiatandiwilayah konservasi Alam;

6. Foto Copy Passpord;7. Pas Foto 4x6 2 tiga (3) lembar;8. Proposal kegiatan/Tujuan

Kegiatan

Rp. 0,- 1 Hari

MEKANISME / ALUR


TERPADU DAERAH


PEMOHONLOKET

PENDAFTARANLOKET


LOKETPENGAMBILAN

MENCARI

INFORMASI

ISI FORMULIR

PERMOHONAN

DAN

PERSYARATAN

PENGAMBILAN

FORMULIR

SURAT

PENDAFTARAN

MENERIMA

SKRD

DAN

MEMBAYAR

RETRIBUSI

BUKTI

PEMBAYARAN

SURAT

IZIN/NON IZIN

MENERIMA

FORMULIR

MEMERIKSA

PERMOHONAN

DAN

PERSYARATAN

ISI

FORMULIR

PERMOHONAN

DAN

PERSYARATAN

ISI FORMULIR

PERMOHONANDAN

PERSYARATAN

CETAK SKRD

BUKTI

PEMBAYARAN

MENYERAHKAN

SKRD

MENERIMARESI

PEMBAYARANDAN

MENYERAHKAN

SURAT IZIN/NON

IZIN

LENGKAP

LENGKAP

brosur jenis perizinan

Documents