BROMHIDROSISBromhidrosis dikenal juga bau badan, merupakan fenomena umum pada individu pascapubertas. Dalam kasus yang jarang terjadi, bromhidrosis dapat menjadi patologis jika sangat kuat atau jika bromhidrosis secara signifikan mengganggu kehidupan individu yang terkena. Bromhidrosis adalah kondisi kronis di mana bau yang berlebihan, biasanya yang tidak menyenangkan, berasal dari kulit. Pasien datang dengan bau badan terutama ofensif yang paling sering berasal dari daerah ketiak. Namun, kondisi ini juga dapat terjadi pada bagian kelamin atau telapak tangan maupun telapak kaki. Dengan karakteristik bau tajam, tengik, apek, atau asam. Bromhidrosis terutama diakibatkan oleh sekresi kelenjar apokrin yang secara substansial dapat merusak kualitas seseorang hidup. Bromhidrosis Apokrin

Bromhidrosis apokrin adalah bentuk paling umum dari bromhidrosis dan harus dibedakan dari bromhidrosis ekrin. Beberapa faktor berkontribusi pada patogenesis bromhidrosis apokrin. Dekomposisi bakteri dari sekresi apokrin menghasilkan asam amonia dan lemak rantai pendek, dengan karakteristik bau yang kuat. Asam ammonia yang paling banyak adalah (E) -3-metil-2-hexanoic asam (E-3M2H), yang dibawa ke permukaan kulit terikat oleh 2 apokrin sekresi bau yang mengikat protein, ASOB1 dan ASOB2. ASOB2 telah diidentifikasi sebagai apolipoprotein D (APOD), yang dikenal dari keluarga lipocalin protein pembawa.Flora bakteri ketiak telah terbukti menghasilkan bau ketiak khas dengan mengubah prekursor non odiferous keringat untuk asam volatil. Yang paling umum adalah E-3M2H dan (RS) -3-hidroksi-3-methylhexanoic acid (HMHA), yang dikeluarkan melalui aktifitas dari N aminoacylase -alpha-asil-glutamin seng tergantung spesifik (N-AGA ) dari spesies Corynebacterium. Aminoacylase ini telah ditunjukkan juga melepaskan asam bau-bauan lain dari konjugat glutamin keringat, yang dapat menjadi dasar dari bau badan seseorang.Bromhidrosis Ekrin

Dalam keadaan tertentu, sekresi ekrin, yang biasanya tidak berbau, mengasumsikan aroma ofensif dan menyebabkan bromhidrosis ekrin. Ketika keringat ekrin melembutkan keratin, degradasi bakteri dari keratin yang menghasilkan bau busuk. Menelan beberapa makanan, termasuk bawang putih, bawang merah, kari, alkohol, obat-obatan tertentu (misalnya, penisilin, bromida), dan racun dapat menyebabkan bromhidrosis bromhidrosis. Bromhidrosis ekrin bisa terjadi akibat metabolisme yang mendasari atau penyebab endogen.Peran sekresi ekrin yang berlebihan, atau hiperhidrosis, dalam patogenesis bromhidrosis tidak jelas. Hiperhidrosis dapat menyebabkan penyebaran keringat apokrin dan berkontribusi lebih lanjut untuk bromhidrosis dengan menciptakan lingkungan yang lembab, salah satunya pertumbuhan bakteri yang berlebihan.Epidemiologi

Insiden bromhidrosis tidak jelas, diagnosis umumnya dianggap langka. Diagnosis bromhidrosis lebih umum di banyak negara Asia, di mana bahkan bau badan minimal yang terkait dengan stres pribadi, dan dapat didiagnosis sebagai bromhidrosis, lebih daripada di daerah lain di dunia. Meskipun kejadian bromhidrosis tidak dilaporkan, stigma sosial menyebabkan bau badan lebih banyak pasien untuk mencari pengobatan di negara-negara daripada di negara-negara lain. Bromhidrosis apokrin diyakini lebih umum pada pasien di kelompok etnis berkulit gelap daripada yang lain. Pada pasien Asia, apokrin bromhidrosis mungkin berhubungan dengan riwayat keluarga yang positif. Bromhidrosis ekrin terjadi pada orang dari semua ras. Bromhidrosis didominasi laki-laki, yang mungkin merupakan cerminan dari aktivitas kelenjar apokrin yang lebih besar pada pria dibandingkan dengan wanita. Bromhidrosis ketiak tergantung pada fungsi apokrin dan karena itu memanifestasikan secara eksklusif setelah pubertas. Ini jarang terjadi pada populasi lanjut usia. Sebaliknya, ekrin bromhidrosis lebih umum daripada apokrin bromhidrosis selama masa kanak-kanak, tetapi bisa terjadi pada usia berapa pun.Pengobatan

Bromhidrosis di aksila merupakan problem sosial yang sangat mengganggu. Sebagian masyarakat dapat mengontrol keringat aksila dengan antiperspirant konvensional, yang pada umumnya berisi aluminium klorida 1-2%. Ada yang menambahkan konsentrasi aluminium klorida heksahidrat sampai 20%, tetapi zat kimia ini dapat mengiritasi aksila, membutuhkan

pemakaian terus menerus, dan hanya mengurangi kelenjar ekrin saja. Antikolinergik topikal dan asam tanat tidak bisa mengatasi secara permanen. Glutardehid kadang dipakai untuk hiperhidrosis palmoplantar, tetapi akan iritatif jika dipakai di aksila. Antikolinergik sistemik mempunyai kendala mulut dan mata kering serta kesulitan berkemih. Iontoforesis lebih efektif di palmoplantar karena telapak tangan dapat dimasukkan dalam bak air. Terapi Iontophoresis adalah terapi dengan mengalirkan arus listrik ke kulit. Iontophoresis memiliki berbagai kegunaan dalam pengobatan salah satunya adalah untuk mengurangi keringat berlebihan dengan mengurangi tingkat sekresi kelenjar keringat. Terapi ini harus dilakukan secara teratur dengan mengikuti instruksi yang telah ditentukan. Iontophoresis adalah salah satu cara menghilangkan keringat berlebihan selain metode suntikan, operasi pengangkatan kelenjar keringat atau melalui metode laser.

Terapi frequency-doubled, Q-switched Nd:YAG laser juga efektif untuk mengatasi bromhidrosis aksila. Laser ini memancarkan sinar hijau berkekuatan tinggi. Gelombang energi yang dihasilkan akan diserap melanin dan hemoglobin kemudian ditransmisikan ke kelenjar apokrin dan menyebabkan kerusakan pada kelenjar dan mikrosirkulasi.

Akhir-akhir ini digunakan injeksi toksin botulinum yang cukup aman dan efektif untuk hiperhidrosis aksilaris; 75% pasien merasakan pengurangan hiperhidrosis. Injeksi ini akan bertahan selama 4-8 bulan. Namun, perlu pengulangan injeksi dan biayanya relative mahal, sehingga membatasi pemakaian yang luas. Beberapa efek samping di antaranya nyeri, eritema, edema, hematoma, terkadang paralisis muscular. Injeksi toksin botulinum A dilaporkan dapat memperbaiki bromhidrosis aksila dan genital. Toksin botulinum A menghambat pengeluaran asetilkolin dari membran presinaps neuromuscular junction. Hal ini dapat mencegah rangsangan transmisi kolinergik neuroreseptor postganglion. Oleh karena, kelenjar apokrin dan ekrin dipengaruhi oleh rangsangan kolinergik sehingga injeksi toksin botulinum A pada area hiperhidrosis dapat menghentikan produksi keringat yang dihasilkan kelenjar.

Berbagai macam terapi telah dilakukan untuk menghilangkan kelenjar apokrin dan kelenjar ekrin, di antaranya adalah metode bedah konvensional yang sering menyebabkan skar dan sering rekuren. Metode terbaru dikembangkan melalui sedot lemak yang dimodifikasi disertai kuretase; kelenjar apokrin diangkat, dan terbentuk fibrosis dermis melalui kuretase. Metode ini ditengarai memiliki angka keberhasilan cukup tinggi, dengan sedikit komplikasi, skar minimal dan proses penyembuhan yang lebih pendek waktunya. Komplikasi tindakan sedot lemak tumescent meliputi perdarahan, nyeri, hematoma, infeksi sekunder, seroma, dan kerusakan pleksus aksila atau struktur dalam. Perasaan kebas selama beberapa jam merupakan hal yang biasa.

3