HIDROCEFALUS

OLEH :Biondy Bayu Marhayudi03010058Stroke infarkNama : Tn. WUmur : 57 tahunJenis kelamin : laki-lakiSudah menikahPendidikan : Alamat: Tanggal masuk : Minggu 28 Juni 2015Nomor CM :IDENTITAS PASIEN :

Keluhan Utama : Lemah tangan dan kaki kiri sejak 1 hari smrs

Keluhan tambahan : nheri kepala, bicara peloRPS : Pasien datang ke RSAL mintohardjo dengan keluhan lemah tangan dan kaki kiri sejak 1 hari smrs. Kelemahan tangan ini dirasakan mendadak. Awalnya di rumah pasien mengeluh kepalanya pusing nyut nyutan, kemudia setelah itu pasien pergi ke mesjid untuk beribadah. Pada di masjid tiba-tiba pasien merasakan lemas pada tubuh dan tangan kiri dan kaki kiri. Kemudia pasien dibawa ke rumah oleh warga dengan cara di gotong. Pada saat dirumah pasien juga merasakan sulit untuk membuka mata. Istri pasien juga mengatakan bahwa pada saat dirumah pasien bicaranya sudah pelo dan bibirnya mencong ke kanan. Setelah itu pasien dibawa ke rs terdekat.ANAMNESIS :

Di rs hermina pasien dilakukan ct scan dan dikatakan terdapat penyumbatan pembukuh darah di otak.Kemudia karena tidak ada ruangan untuk menginap kemudian pasien di bawa ke RSAL. Pada saat kejadian pasien tidak pingsan, tidak merasa mual dan juga muntah-muntah.Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat keluhan serupa disangkal pasien, riwayat DM, hipertensi, tidak ada. Pasien belum pernah dirawat di RS sebelumnya.RPK : Tidak ada keluarga yang menderita keluhan serupaRiwayat kebiasaan : merokok,minum kopi, disangkal oleh pasien.

AnamnesisKesadaran : GCS 14 , E3 M6 V5,Tekanan darah : 140/90 mmHgNadi : 84 x/menitSuhu : 36,5Pernafasan : 18 x/menitVas : 5Kepala : Normocefali, tidak ada deformitasLeher : Tidak terdapat kelainan, berupa pembesaran Kgb ataupun kelenjar tiroidThoraks Jantung : S1 S2 reguler, murmur (-), Gallop (-)Paru : Suara nafas vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-)

Pemeriksaan Fisik :Status Psikus :Cara bepikir, Perasaan hati, Tingkah laku, ingatan, kecerdasan : dalam batas normal.

Pemeriksaan fisikPemeriksaan neurologis Tanda rangsang meningeal Kepala Leher N.olfaktoriusN.optikusKaku kuduk-Bentuk normocepalSikap DBNSubjektif Tidak dinilaiTajam penglihatanBrudzinski 1-Nyeri tekan-PergerakanbaikDengan bahanLapang penglihatanBrudzinski 2-Pulsasi -Melihat warnaLaseque -Simetri +Fundus okuliKernig -N.okulomotorius N.trochlearisN.trigeminus N.abducensSela mataNormalPergerakan mata : normal/normal+Membuka mulut +/+Pergerakan mata ke lateral+/+Pergerakan bulbus+Sikap bulbusMengunyah+/+Sikap bulbusStrabismus -Melihat kembarMenggigit +/+Melihat kembarNistagmus -Reflex kornea+/+Eksoptalmus-Sensibilitas muka+/+ normalPupil (besar)3 mmPupil (bentuk)Bulat isokorReflex cahaya +/+Reflex cahaya konsensuil+/+Reflex konvergensi+/+Melihat kembar-N.facialisN.vestibulocochlearisN.glosofaringeusN.vagusMengerutkan dahi+/+ normalTidak dinilaiBerbicara +/+Menutup mata+Menelan+/+Memperlihatkan gigi+/+ menyeringaiLateralisasi kekananPerasaan lidah(2/3 depan)Tidak dilakukanN.accesoriusN.hipoglossus Mengangkat bahu+Pergerakan lidah+/+Memalingkan kepala+Tremor lidah -Artikulasi -Badan dan anggota gerakAnggota gerak atas Anggota gerak bawah Respirasi +Sensibilitas nyeri -++Sensibilitas nyeri +/+Gerak kolumna vertebralis+Motorik 5555/1111Motorik5555/1111Gerak-+/-Gerak +/-Kekuatan 5555/1111Kekuatan5555/1111Trofi -/-Trofi -/-Tonus +/+Tonus +/+Refleks fisiologis(bicep/tricep)+/-Refleks fisiologis(patela,achiles)+/-Refleks patologis (hoffman-tromer)-/-Refleks patologis (babinski,chaddok)-/- Gerak abnormal: -Tremor Alat vegetatif:-Miksi +-Defekasi +Diagnosis Klinis : hemiparesis sinistraDiagnosis Etiologi : stroke non hemoragikDiagnosis patologis : infark cerebri

DiagnosisTERIMA KASIH