I. IDENTITAS PASIENNo.CM : 01546823Nama : Tn. AUmur : 67 thPendidikan : SMUPekerjaan : buruh Agama : IslamSuku : SundaAlamat : kp. Sawah garut, sukaweningMasuk RS : 28-11-2013Ruang : Topaz.

II. ANAMNESIS Tanggal 30 Oktober 2013Keluhan Utama : Tidak bisa BAK sejak 3

bulan sebelum masuk RS.

Riwayat Perjalanan Penyakit :Os datang dengan keluhan tidak bisa BAK

sejak 3 bulan SMRS. Os mengeluh bila BAK sering tidak merasa puas serta pancaran kencing lemah dan urin menetes pada akhir BAK diakui oleh pasien. Riwayat sering BAK 3-4 x pada malam hari diakui oleh pasien. Os selalu merasa ingin buang air kecil dan tidak bisa menahan pada saat ingin buang air kecil. Os merasa bila ingin memulai BAK os harus mengejan terlebih dahulu. Kencing berdarah disangkal Os, kencing berpasir disangkal Os

Riwayat Penyakit dahuluRiwayat menderita penyakit hipertensi

disangkal, penyakit jantung disangkal, riwayat penyakit DM disangkal, riwayat benturan di daerah panggul disangkal.

Riwayat Penyakit KeluargaOs mengaku keluarga nya ada yang pernah

mengalami penyakit seperti ini

III. PEMERIKSAAN FISIK, 30 Oktober 2013

Status PresentKeadaan umum : Tampak sakitKesadaran : Compos MentisTekanan Darah : 120/80 mmHgNadi : 84 x/mntRR : 24 x/mntSuhu : 36,1o CKeadaan gizi : Cukup

Status GeneralisKEPALA- Bentuk : Simetris- Rambut : Hitam sedikit beruban, lurus,

tidak mudah dicabut- Mata : Palpebra oedem, konjungtiva

ananemis, sklera anikterik, pupil isokor, reflek

cahaya (+/+) - Hidung : Tidak ada pernafasan cuping

hidung, mukosa tidak hiperemis, sekret tidak ada, tidak

ada deviasi septum.- Mulut : Bibir tidak sianosis, gusi tidak

ada pendarahan, lidah tidak kotor,faring tidak hiperemis

- Telinga : Liang lapang, serumen tidak ada, serumen (-)

LEHERTidak ada deviasi trakhea, tidak ada

pembesaran kelenjar

PARU- Inspeksi : Bentuk dada barrel chest- Palpasi : Fremitus taktil simetris

kanan-kiri- Perkusi : hipersonor pada kedua

lapang paru- Auskultasi : Suara nafas vesikuler pada

seluruh lapangan paru, wheezing (- /-), ronkhi (+/+)

JANTUNG - Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat - Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS VI linea

aksilaris anterior. - Perkusi : Batas atas ICS III linea parasternalis

sinistra Batas kanan ICS IV linea

parasternalis dekstra Batas kiri ICS VI linea aksilaris

anterior - Auskultasi : BJ I–II murni, HR 84x/menit reguler,

murmur & gallop (-)ABDOMEN - Inspeksi : Perut datar, simetris. - Palpasi : Hepar dan Lien tidak membesar,

Nyeri tekan (-) Nyeri Lepas (-) - Perkusi : Timpani pada ke-4 kuadran abdomen - Auskultasi : Bising usus (+) normal

EKSTREMITAS- Superior : Sianosis (-/-), oedem

(-/-)- Inferior : Sianosis (-/-), oedem (-/-)

COLOK DUBUR (ATAS INDIKASI)Spincter Ani : kuatAmpula : tidak kolapsProstat : konsistensi kenyal Mukosa licin, tidak ada nodul

simetris, berat ± 60 Gram, nyeri tekan (-) Darah (-) Feses (+) Lendir (-)

Skoring Madsen InversenPancaran = Lemah (3)Mengedan saat kemih = Iya (2)Harus menunggu = Iya (3)BAK terputus-putus = Iya (3)Tidak lampias = berubah-ubah (1)Inkontinensia = tidak (0)BAK sulit ditunda = sedang (2)Kencing malam hari = 3-4 (2)Kencing siang hari = setiap 2 jam/x (2)Jumlah skor : 18 (sedang)

PEMERIKSAAN PENUNJANGLABORATORIUM : tgl : 2 April 2013Haemoglobin : 7.6 gr/dlHematokrit : 23 %Leukosit : 8.500/mm3

Eritrosit : 2.80Trombosit : 240.000/mm3

GDS : 125 mg/dlUreum : 43 mg/dlCreatinin : 0.63 mg/dlProtein total : 5.94 g/dlAlbumin : 2.75SGOT : 35 U/LSGPT : 34 U/LKalium : 3.1 mEq/LNatrium : 139 mEq/LKlorida : 107 mEq/LKalsium : 4.24 mg/dL  

IV. RESUMEPasien laki-laki 67 tahun datang dengan

keluhan anuria sejak 3 bulan sebelum masuk RS. Keluhan dirasakan semakin memberat. Frekuensi miksi meningkat, susah miksi, hesitansi (+), miksi tidak puas (+), nokturi (+)

V. DIAGNOSIS KERJARetensio urin e.c BPH VI. DIAGNOSIS BANDINGCa prostat

VII. PEMERIKSAAN ANJURANLab darah rutin+kimia darah

(SGPT,SGOT,ureum,kreatinin,GDS,Na,K) pre-op

Thorak foto (pre op)USG trans abdominalEKGBiopsi jaringan tumorPSA

VIII. PenatalaksanaanMedikamentosa : infus RL 20 gtt/menit Cefotaxime 2 x 1 gr Ranitidine 2 x 1 amp Ketorolac 2 x 1 ampOperatif : Open prostatektomi

IX. PROGNOSISQuo ad vitam : Dubia ad bonamQuo ad functionam : Dubia ad bonam

PermasalahanApakah diagnosis pada pasien ini sudah

benar?Apakah tindakan yang ambil tepat? 

Pembahasan Benign Prostat Hyperplasia

AnatomiKelenjar prostat adalah salah satu organ genitalia pria yang terletak di sebelah inferior buli-buli dan membungkus uretra posterior. Bila mengalami pembesaran, organ ini akan menutup uretra pars prostatika dan menyebabkan terhambatnya aliran urin keluar dari buli-buli.

Definisi

BPH atau disebut tumor prostat jinak adalah pertumbuhan berlebih dari sel-sel prostat yang tidak ganas

Etiologi

(1)Teori dihidrotestosteron

(2)adanya ketidakseimbangan antara estrogen-testosteron

(3)interaksi antara sel stroma dan sel epitel prostat

(4)berkurangnya kematian sel (apoptosis)

(5) teori stem sel.

patofisiologi

Gambaran KlinisKeluhan pada saluran kemih bagian

bawah.Gejala obstruktif : hesitensi, pancaran kencing

lemah,menetes setalh miksi, susah miksi, hematuria

Gejala Iritatif : frekuensi meningkat, nokturia, disuria, urgensi

Pertanyaan

1 2 3 4 5

Pancaran Normal Berubah-ubah Lemah Menetes

Mengedan pada saat berkemih

Tidak Ya

Harus menunggu pada saat akan kencing

Tidak Ya

Buang air kecil terputus-putus

Tidak Ya

Kencing tidak lampias

Tidak tahu Berubah-ubah Tidak lampias 1 kali retensi >1 kali retensi

Inkontinensia Ya

Kencing sulit ditunda

Tidak ada Ringan Sedang Berat

Kencing malam hari

0-1 2 3-4 >4

Kencing siang hari

>3 jam sekali Setiap 2-3 jam sekali

Setiap 1-2 jam sekali

<1 jam sekali

Gejala pada saluran kemih bagian atasnyeri pinggang, benjolan di pinggang (yang

merupakan tanda dari hidronefrosis), atau demam yang merupakan tanda dari infeksi atau urosepsis

Gejala di luar saluran kemihadanya hernia inguinalis atau hemoriod.

Timbulnya kedua penyakit ini karena sering mengejan pada saat miksi sehingga mengakibatkan peningkatan tekanan intraabdominal.

PEMERIKSAAN FISIKColok dubur pada pemeriksaan hiperplasia

prostat benigna menunjukkan konsistensi kenyal seperti meraba ujung hidung, lobus kanan dan kiri simetris dan tidak didapatkan nodul, sedangkan pada karsinoma prostat, konsistensi prostat keras/teraba nodul dan mungkin di antara lobus prostat tidak simetri

PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratoriumPencitraan : -foto polos abdomen

-Pemeriksaan ultrasonografi transrektal atau TRUS

Diagnosis 1.anamnesis2.pemeriksaan fisik3. pemeriksaan laboratorium4. pemeriksaan pencitraan

Diagnosis BandingNeuropathic bladderCa prostatProstatitis akutStriktur uretra

Penatalaksanaan Penatalaksanaan BPH berupa :

A. Watchful waiting Dilakukan pada penderita dengan keluhan ringan.

Tindakan yang dilakukan adalah onservasi saja tanpa pengobatan

B. Terapi Medikamentosapilihan terapi non-bedah adalah pengobatan dengan obat

C. Terapi bedah konvensionalopen simple prostatectomy dengan indikasi jika prostat berukuran besar diatas 100 gram atau bila disertai divertikulum atau batu buli-buli

D. Terapi invasif minimal 1. transurethral resection of the prostate (TUR-P)

2. transurethral incision of the prostateE. Terapi laserF. Terapi alat

1. microwave hypertermia2. trans urethral needle ablation (TUNA)3. High Intensity focused Ultrasound (HIFU)4. Intraurethral stent5. Transurethral baloon dilatation