Fadly dan imelda Stase Bedah

KEPANITERAAN KLINIK FKK UMJ2013

Menurut markas besar kepolisian RI KLL tiap tahun meningkat sebesar 9,1 % – 15, 8 % dengan angka kematian 2,2 % dan perbandingan pria dan wanita 2 : 1 Trauma kapitis 7,7 % Lesi Intrakranial 59,94 % Fraktur ekstremitas bawah 18,76 % Fraktur ekstermitas atas 8, 96 % Lain – lain 1, 65 %

Hematoma yang cepat membesar Perdarahan yang banyak dan memancar Denyut nadi yang menghilang Kulit dingin Pucat

semakin cepat menghentikan perdarahan semakin baik

Gold period 6 – 12 jam > 50 % akan menjadi gangren

Tromboresisten plastic tube mencegah iskemia selama operasi

Fogarty ballon catheter Bentuk jahitan bisa satu2 atau jelujur

Pada perang dunia 2 trauma vaskuler dilaporkan angka amputasi 40 %

dari 2471 kasus dengan cedera arteri. Angka ini kemudian turun menjadi 13 %

selama pertikaian di Korea dengan cara rekontruksi langsung pembuluh arteri

Pada perang Vietnam turun lagi menjadi 10 %

Tidak teraba atau melemah pulsasi arteri distal

Eksplorasi jika ada fraktur terbuka Adanya gangguan neurologik baik

sensorik maupn motorik Arteriografi keraguan diagnosis,

re–eksplorasi dan pasca operasi

Arteriografi dianjurkan pada trauma luas untuk mengetahui lesi vaskuler yang meultiple dan kondisi kolateral yang ada.

Pemeriksaan cara Doppler untuk menilai pasca anastomosis arteri

Keuntungan Fiksasi eksterna : Stabilisasi tulang dapat segera dicapai Perawatan luka mudah dilakukan Pergerakan sendi dapat dijamin Mobilitas penderita lebih cepat

Kerugian Fiksasi interna : Merusak jaringan lunak Merusak arteri kolateral Infeksi yang tinggi

Pemakaian Graft kehilangan arteri > 1,5 cm

Ligasi a. Femoralis dan Poplitea tidak dibenarkan komplikasi amputasi

Fasiotomi :Oklosi total ruptur arteri, trombosOklusi partial robekan intima

Indikasi absolut amputasi primer Bila saraf tibialis posterior terputus total

pada penderita dewasa Bila trauma dengan kerusakan remuk yang

mempunyai iskemia panas lebih dari 6 jam

Indikasi relatif : Bila trauma berganda pada anggota tubuh

lain Bila terdapat trauma berat pada kaki yang

sama Bila diperkirakan tidak cukup jaringan untuk

menutup luka dan fraktur tibia

Dasar dari keberhasilan rekontruksi arteri: Secepat mungkin mengenal dan

memberikan perawatan Arteriografi preoperatif dan intra operatif

dipertimbangkan sebaik mungkin Mengerjakan trabektomi ke bagian

proksimal dan distal Pemakaian heparin yang sepantasnya Lebih mengutamakan pemakain vena

autogen sebagai graft

Varises (varus = bengkok ) adalah pelebaran pembuluh darah balik

(vena) yang berkelok – kelok dan ditandai dengan katup didalamnya yang tidak berfungsi lagi

Vena Tepi terletak dibawah kulit dan dilindungi jaringan longgar dan kulit

Vena Dalam diliputi otot dan fascia serta berdampingan dengan arterinya

Vena Penghubung vena yang menghubungkan vena tepi ke vena dalam

Primer :

Terbanyak 80 %Penyebab tidak diketahui pastiKegagalan katup disebabkan oleh

pelebaran yang terjadiTerjadi perubahan struktur dinding vena Lebih sering pada perempuanKegagalan vena bermula dari atas ke

bawah

Sekunder :

Peninggian tekenan vena tepi akibat suat kelainan tertentu berupa sindrom pasca flebitis ( kegagalan vena menahun ), fistula arteri vena, sumbatan vena dalam karena tumor atau trauma

Bermula dari bawah ke atas

Kehamilan

Keturunan

Berat badan yang berlebihan

Peradangan

Pekerjaan

Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang :

Doppler untuk menentukan lokasi sumbatan, katup yang mengalami kegagalan atau aliran balik dengan ketepatan diagnostik 94%.

Flebografi untuk menunjukan kekambuhan varises pasca operasi yagn sering disebabkan oleh kelainan vena penghubung di daerah kanalis Hunter di paha

Pemeriksaan Brodie dan Pemeriksaan Trendelenburg (retrograde filling test) untuk menilai fungsi katup.

Pemeriksaan Perthes pemeriksaan untk menilai katup vena penghubung atau vena dalam.

Ganguan hemodinamik vena tepi.

Pigmentasi di sekitar pergelangan kaki sering terjadi (endapan pigmen hemosiderin pada kulit).

Emboli jarang namun dapat menyebabkan kematian terutama memasuki sirkulasi pulmonal

Berdiri lama tanpa bergerak

Pemakaian kaos kaki yang elastis akan menekan sistem vena perifer

Banyak berjalan

Berbaring sambil meninggikan kedua kaki

Non bedah

Pembedahan

Suntikan Sklerotik

Rasa seperti terbakar yang lebih bila berdiri

Rasa bengkak pada daerah tungkai yang terdiri atas kumpulan varises

Rasa nyeri sepanjang varises teleangiektasi

Rasa berdenyut seluruh tungkai dengan atau tanpa terlihatnya verises

Kejang di malam hari spasme otot Rasa lelah, nyeri tumpul dan berat

paling sering

Terapi sklerotik pilihan satu – satunya

Pemakaian kaos kaki elastik pasca terapi lebih baik dibandingkan balutan elastik

Adalah kumpulan dari pelebaran satu segmen atau lebih vena hemoroidalis didaerah anorektal

Keturunan dinding pembuluh darah yang lemah & tipis

Anatomik tidak mempunyai katup dan pleksus hemorrhoidalis kurang mendapat sokongan otot dan fasi sekitarnya.

Pekerjaan orang yg berdiri atau duduk lama, atau mengangkat barang berat

Umur usia tua timbul degenerasi dan otot sfingter menjadi tipis

Endokrin pada wanita hamil ( sekresi hormon relaksin)

Mekanis timbulnya tekanan yang tinggi dalam rongga perut (mis. Hipertofi prostat)

Fisiologi bendungan pada peredaran darah portal (mis. Dekompensasio kordi / sirosis hepatis)

Radang menyebabkan vitalitas jaringan di daerah itu berkurang

Hemoroid Eksternus

Hemoroid Internus

Hemoroid Campuran

Letaknya distal dari linea pectinea dan diliputi oleh kulit biasa

Ada 3 bentuk yang sering dijumpai :Bentuk hemoroid biasa tetapi letaknya distal

linea pectineaBentuk trombosis atau benjolan hemoroid

yang terjepit Bentuk skin tags

Benjolan keluar kalau mengedan tetapi dapat dimasukkan kembali dengan cara menekan benjolan dengan jari

Terletak proksimal dari linea pectinea dan diliputi oleh lapisan epitel dari mukosa

Terletak paling banyak pada jam 3,7 dan 11

Gejala klinik:Perdarahan , meskipun kadang tidak adaDarah merah muda dan menetesFaktor obtipasiNyeri hebat tanda radangDefekasi tidak puasProlaps ( gejala lanjut )Perasaan lemah, depresif dan terganggu

Colok dubur◦ Lunak dan tidak dapat diraba dengan jari,

kecuali bila sangat besar◦ Kalau sering prolaps selaput lendir akan

menebal◦ Bila ada koreng akan sakit pada perabaan

Anuskopi ◦ Warna selaput lendir yang merah

meradang atau perdarahan◦ Benyaknya benjolan, tingkatnya, letaknya

dan besarnya◦ Keadaan lain dalam anus (mis. Polip, fisura

ani, atau tumor ganas)

Tingkat IMenghilangkan faktor penyebabAntibiotika PeradanganSuppositoria Rasa nyeriParaffin Liquidum atau Laxadin Pelancar

defekasi Penyuntikan Sclerosing Therapy

menyuntikkan sodium morrhuate 5%, phenol atau aethoxysklerol 1-3 % antara selaput lendir dan varises ( Bila diatas gagal )

Tingkat II Scerosing therapy dan kalau tidak

menolong operasi Tingkat III

Operasi dengan cara Whitehead & Langenbeck (paling banyak)

Tingkat IVDiberikan antibiotika dan zitbaden

kemudian di operasi

Kaki neuropatik Panas Pulsasi besar Sensorik menurun Warna kemerahan

Kaki neuro iskemia Dingin Pulsasi tdk ada Sensorik biasanya ada Pucat bila diangkat Merah bila digantung

Kaki Nueropatik Kalus Koreng tdk sakit Charot’s joint Edema neuropatik

Kaki Neuro – iskemika Klaudikasio koreng sakit Gangren jari Rest - pain

Tidak merokok vasokontriksi, merangsang kelenjar adrenal yang menyebabkan keluarnya glukose ke aliran darah

Diabetes yang terkontrol Olahraga yang teratur dan menjaga

berat badan ideal Menjaga kebersihan kaki, menghindari

trauma Merangsang pembentukan sistem

kolateral termasuk simpatektomi

Buerger (1908) suatu penyakit pada orang dewasa muda dengan kegagalan arteri yang dapat menyebabkan gangren

Insiden :Ekstremitas bawah 60 %Tangan 2 %Kaki dan tangan 38 %

Rasa nyeri Intermiten jalan sakit (progresif) Spontan nyeri hebat pada waktu malam

( tanda awal ulserasi) kaki ditinggikan akan sakit

Akibat osteoporosis sudah mengalami gangguan saraf

Pulsasi arteri menghilang pada a. dorsalis dan tibialis posterior

Perubahan warna bisa merah ataupun sianotik tergantung dari lanjutnya penyakit

Suhu kulit yang terkena menurun

Ulserasi bisa terjadi spontan ataupun mikrotrauma

Tromboflebitis superfisial biasanya mengenai vena kecil dan sedang

Adanya tanda insufisiensi arteri Umumnya pria dewasa muda Perokok berat Adanya gangren yang sukar sembuh Riwayat tromboflebitis yang berpindah Tidak ada tanda aterosklerosis di

tempat lain Yang terlibat biasanya ekstremitas

bawah Diagnosis pasti dengan pemeriksaan PA

Ciri khas dari gambaran arteriografi pada TAO adalah bersifat segmental sumbatan terdapat pada beberapa tempat, tetapi segmen di antara tempat yang tersumbat itu normal.

Mencegah progresivitas penyakit Membuat vasodilatasi Menghilangkan rasa nyeri Mengobati ulkus dan gangren Merokok mutlak dihentikan

Tujuan :Memperbaiki klaudikasioMenghilangkan nyeri spontan Mempertahankan kehidupan ekstremitas Memperbaiki sirkulasi ekstremitas supaya

amputasi dapat dilakukan serendah mungkin

Membantu kesuksesan operasi langsung pada sistem arteri

Neulargia pasca operasiPada daerah paha dan pangul 10-12 hari

pasca operasi dan membaik sendiri (1-2 bulan)

Reaksi berlawananKadang2 terjadi iskemia yg lebih berat

pasca opersi ( akibat penurunan tekanan darah selama operasi)

Tidak ada ejakulasiBiasanya pada simpatektomi bilateral