7/24/2019 BEDAH BPH

1/38

BAB I

PENDAHULUAN

Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) / pembesaran prostat jinak adalah

diagnosa histologis yang mengacu pada proliferasi otot polos dan sel-sel epitel

dalam zona transisional prostat. ecara makroskopik ditandai dengan pembesaran

kelenjar prostat yang secara histologis disebabkan oleh hiperplasia stroma dan

kelenjar sel prostat yang progresif. BPH adalah proses patologik yang

berkontribusi terhadap timbulnya Lower Urinary Tract Symptoms (!"#) pada

pria lanjut usia. $eskipun BPH tidak mengancam ji%a& manifestasi klinis sebagai

!"# dapat menurunkan kualitas hidup pasien. !"# terdiri dari gejala-gejala

yang mengganggu seperti& dysuria& frekuensi (berkemih lebih sering dari normal)&

urgensi (perasaan berkemih yang sulit ditahan) &serta nokturia (terbangun untuk

berkemih beberapa kali pada malam hari)& dan gejala-gejala obstruksi berkemih

seperti& aliran lambat& keragu-raguan (sulit untuk memulai proses berkemih)&

intermitten& mengedan saat berkemih& rasa tidak puas berkemih& dan menetesnya

urine di akhir berkemih. Pada lelaki usia ' tahun& angka kejadiannya sekitar

'& dan pada usia * tahun sekitar *. ekitar ' dari angka tersebut di atas

akan menyebabkan gejala dan tanda klinis. +&'

,alam perkembangannya& BPH dapat berkembang menjadi benign

prostatic enlargement (BP)& benign prostatic obstruction (BP)& dan lower

urinary tract symptoms (!"#).+

BAB II

1

7/24/2019 BEDAH BPH

2/38

PEMBAHASAN

I. ANATOMI PROSTAT

elenjar prostat adalah salah satu organ genitalia pria yang terletak di

sebelahinferior buli-buli dan membungkus uretra posterior. Prostat berbentuk

seperti pyramid terbalik dan merupakan organ kelenjar fibromuskuler yang

mengelilingi uretra pars prostatica. Bila mengalami pembesaran organ ini

menekan uretra pars prostatika dan menyebabkan terhambatnya aliran urin keluar

dari buli-buli. Prostat merupakan kelenjar aksesori terbesar pada pria0 tebalnya 1 2

cm dan panjangnya 1 3 cm dengan lebarnya 1 4 cm& dan berat 2 gram.3

Gambar 1. Alat Reproduk! Pr!a1

elenjar prostat terbagi atas ' lobus 5 4

a !obus medius

b !obus lateralis (2 lobus)

c !obus anteriord !obus posterior

Pada kelenjar prostat juga dibagi dalam ' zona5

a 6ona 7nterior atau 8entral .

esuai dengan lobus anterior& tidak punya kelenjar& terdiri atas stroma

fibromuskular. 6ona ini meliputi sepertiga kelenjar prostat.3

2

7/24/2019 BEDAH BPH

3/38

b 6ona Perifer

esuai dengan lobus lateral dan posterior& meliputi 9 massa kelenjar

prostat.6ona ini rentan terhadap inflamasi dan merupakan tempat asal

karsinoma terbanyak.3

c 6ona entralis.

!okasi terletak antara kedua duktus ejakulatorius& sesuai dengan lobus tengah

meliputi 2' massa glandular prostat.6ona ini resisten terhadap inflamasi. 3

d 6ona #ransisional.

6ona ini bersama-sama dengan kelenjarperiuretra disebut juga sebagai

kelenjar preprostatik. $erupakan bagian terkecil dari prostat& yaitu kurang

lebih ' tetapi dapat melebar bersama jaringan stroma fibromuskular anterior

menjadi benignprostatic hyperpiasia (BPH).3

e elenjar-elenjar Periuretra

Bagian ini terdiri dari duktus-duktus kecil dan susunan sel-sel asinar abortif

tersebar sepanjang segmen uretra proksimal.3

Gambar ". #o$a %ele$&ar Protat'

II. (ISIOLOGI PROSTAT

:isiologi prostat adalah suatu alat tubuh yang tergantung kepada pengaruh

endokrin. Pengetahuan mengenai sifat endokrin ini masih belum pasti. Bagian

yang peka terhadap estrogen adalah bagian tengah& sedangkan bagian tepi peka

terhadap androgen. leh karena itu pada orang tua bagian tengahlah yang

3

7/24/2019 BEDAH BPH

4/38

mengalami hiperplasi karena sekresi androgen berkurang sehingga kadar estrogen

relatif bertambah. el-sel kelenjar prostat dapat membentuk enzim asam fosfatase

yang paling aktif bekerja pada pH '. 3

elenjar prostat mensekresi sedikit cairan yang ber%arna putih susu dan

bersifat alkalis. ;airan ini mengandung asam sitrat& asam fosfatase& kalsium dan

koagulase serta fibrinolisis. elama pengeluaran cairan prostat& kapsul kelenjar

prostat akan berkontraksi bersamaan dengan kontraksi

7/24/2019 BEDAH BPH

5/38

Gambar '.Benign Prostat Hyperplasia'

I). ETIOLOGI

>Hingga sekarang masih belum diketahui secara pasti penyebab terjadinya

hiperplasia prostat0 tetapi beberapa hipotesis menyebutkan bah%a hiperplasia

prostat erat kaitannya dengan peningkatan kadar dihidrotestosteron (,H#) dan

proses aging (menjadi tua) . Beberapa hipotesis yang diduga sebagai penyebab

timbulnya hiperplasia prostat jinak adalah 5 (+) #eori ,ihidrotestosteron& (2)7danya ketidakseimbangan antara estrogen-testosteron& (3) ?nteraksi antara sel

stroma dan sel epitel prostat& (4) Berkurangnya kematian sel (apoptosis)& dan (')

#eori tem sel.3&'

a #eori ,ihidrotestosteron (,H#)

,ihidrotestosteron atau ,H# adalah metabolit androgen yang sangat

penting pada pertumbuhan sel- sel kelenjar prostat. ,ibentuk dari testosteron di

dalam sel prostat oleh enzim '@-reduktase dengan bantuan koenzim A7,PH.

,H# yang telah terbentuk berikatan dengan reseptor androgen (7) membentuk

kompleks ,H#-7 pada inti dan sel selanjutnya terjadi sintesis protein growth

factoryang menstimulasi pertumbuhan sel prostat.3&'

Pada berbagai penelitian dikatakan bah%a kadar ,H# pada BPH tidak

jauh berbeda dengan kadarnya pada prostat normal& hanya saja pada BPH&

akti

7/24/2019 BEDAH BPH

6/38

b etidakseimbangan estrogen dan testosteron

Pada usia yang semakin tua& kadar testosterone menurun& sedangkan kadar

estrogen relatif tetap sehingga perbandingan antara estrogen 5 testosterone relatif

meningkat. #elah diketahui bah%a estrogen di dalam prostat berperan dalam

terjadinya proliferasi sel-sel kelenjar prostat dengan cara meningkatkan

sensitifitas sel- sel prostat terhadap rangsangan hormon androgen& meningkatkan

jumlah reseptor androgen& dan menurunkan jumlah kematian sel- sel prostat

(apoptosis). Hasil akhir dari semua keadaan ini adalah& meskipun rangsangan

terbentuknya sel- sel baru akibat rangsangan testosterone menurun& tetapi sel C sel

prostat yang telah ada mempunyai umur yang lebih panjang sehingga massa

prostat jadi lebih besar. 3

c ?nteraksi stroma epitel

,iferensiasi dan pertumbuhan sel epitel prostat secara tidak langsung

dikontrol oleh sel- sel stroma melalui suatu mediator (growth factor) tertentu.

etelah sel- sel stroma mendapatkan stimulasi dari ,H# dan estradiol& sel- sel

stroma mensintesis suatugrowth factor yang selanjutnya mempengaruhi sel-

sel stroma itu sendiri secara intrakin dan autokrin& serta mempengaruhi sel-

sel epitel secara parakrin. timulasi itu menyebabkan terjadinya proliferasi

sel- sel epitel maupun stroma.3

d Berkurangnya kematian sel prostat (Apoptosis)

7poptosis sel pada sel prostat adalah mekanisme fisiologik

homeostatis kelenjar prostat. Pada jaringan nomal& terdapat keseimbangan

antara laju proliferasi sel dengan kematian sel. Berkurangnya jumlah sel-sel

prostat yang apoptosis menyebabkan jumlah sel-sel prostat secara

keseluruhan makin meningkat sehingga mengakibatkan pertambahan massa

prostat. ,iduga hormon androgen berperan dalam menghambat proses

kematian sel karena setelah dilakukan kastrasi& terjadi peningkatan akti

7/24/2019 BEDAH BPH

7/38

tergantung pada androgen. el aplifying akan berkembang menjadi sel transit

yang tergantung secara mutlak pada androgen& sehingga dengan adanya

androgen sel ini akan berproliferasi dan menghasilkan pertumbuhan prostat

yang normal.3

). PATO(ISIOLOGI

ebagian besar hiperplasia prostat terdapat pada zona transisional&

sedangkan pertumbuhan karsinoma prostat berasal dari zonaperifer.Pertumbuhan

kelenjar ini sangat bergantung pada hormon testosteron& yang di dalam sel- sel

kelenjar prostat hormon akan dirubah menjadi metabolit aktif dihidrotestosteron

(,H#) dengan bantuan enzim '@ reduktase. ,ihidrotestosteron inilah yang secara

langsung memacu m-A7 di dalam sel- sel kelenjar prostat untuk mensintesis

proteingrowth factoryang memacu pertumbuhan kelenjar prostat.3

Pertumbuhan nodul-nodul fibroadenomatosa majemuk dalam prostat

dimulai dari bagian periuretral sebagai proliferasi yang terbatas dan tumbuh

dengan menekan kelenjar normal yang tersisa. Daringan hiperplastik terutama

terdiri dari kelenjar dengan stroma fibrosa dan otot polos yang jumlahnya

berbeda-beda. Proses pembesaran prostat terjadi secara perlahan-lahan sehingga

perubahan pada saluran kemih juga terjadi secara perlahan-lahan. Pada tahap a%al

setelah terjadi pembesaran prostat& resistensi pada leher buli-buli dan daerah

prostad meningkat& serta otot destrusor menebal dan merenggang sehingga timbul

sakulasiatau di

7/24/2019 BEDAH BPH

8/38

tertahan tertahan didalamnya sehingga pasien merasa bah%a

7/24/2019 BEDAH BPH

9/38

Obtruk! Ir!ta!

Hesistansi

Pancaran miksi lemah

?ntermitensi

$iksi tidak puas

,istensi abdomen

#erminal dribbling (menetes)

8olume urine menurun

$engejan saat berkemih

:rekuensi

Aokturi

"rgensi

,isuria

"rgensi dan disuria jarang

terjadi& jika ada disebabkan

oleh ketidakstabilan detrusor

sehingga terjadi kontraksiin

7/24/2019 BEDAH BPH

10/38

F ?nfeksi yang menyertai residual urine akan memperberat gejala& karena akan

menambah obstruksi akibat inflamasi sekunder dan oedem. !esidual urine juga

dapat sebagai predisposisi terbentuknya batu kandung kemih. +&3&'

F Hematuria sering terjadi oleh karena pembesaran prostat menyebabkan

pembuluh darahnya menjadi rapuh. +&3&'

F Bladder outlet obstruction ataupun o

7/24/2019 BEDAH BPH

11/38

BPH& dibuatlah suatu skoring yang aliddan reliable. #erdapat beberapa sistem

skoring& di antaranya skor "nternational Prostate Skoring System(?P) yang

diambil berdasarkan skor American Urological Association(7"7). kor 7"7

terdiri dari 9 pertanyaan. Pasien diminta untuk menilai sendiri derajat keluhan

obstruksi dan iritatif mereka dengan skala -'. #otal skor dapat berkisar antara -

3'. kor -9 ringan& *-+ sedang& dan 2-3' berat.3

Tabel ". SkorInternational Prostate Skoring System/IPSS0*,

11

7/24/2019 BEDAH BPH

12/38

b Ge&ala pada alura$ kem!- ba+!a$ ata

$erupakan penyulit dari hiperplasi prostat& berupa gejala obstruksi antara

lain nyeri pinggang& benjolan di pinggang (hidronefrosis)& demam (infeksi/

urosepsis).3

2 Ge&ala d! luar alura$ kem!-

eluhanpadapenyakithernia/ hemoroidseringmengikutipenyakit

hipertropiprostat.#imbulnyakeduapenyakitinikarenaseringmengejan pada saat

miksi sehingga mengakibatkan peningkatan tekanan intra abdominal.3

Eejala generalisata juga mungkin tampak& termasuk keletihan& anoreksia&

mual dan muntah& dan rasa tidak nyaman pada epigastrik (Brunner I uddarth&

2+). ecara klinik derajat berat& dibagi menjadi 4 gradiasi& yaitu5'

12

7/24/2019 BEDAH BPH

13/38

,erajat + 5 7pabila ditemukan keluhan prostatismus& pada , (colok dubur)

ditemukan penonjolan prostat dan sisa urine kurang dari ' ml. ,erajat 2 5 ,itemukan tanda dan gejala seperti pada derajat +& prostat lebih

menonjol& batas atas masih teraba dan sisa urine lebih dari ' ml tetapi

kurang dari + ml.

,erajat 3 5 eperti derajat 2& hanya batas atas prostat tidak teraba lagi dan sisa

urin lebih dari + ml.

,erajat 4 5 7pabila sudah terjadi retensi total.'

)II. PEMERI%SAAN (ISI%

Buli-buli yang terisi penuh dan teraba massa kistus di daerah supra

simfisis akibat retensi urine. adang-kadang didapatkan urine yang selalu

menetes yang merupakan pertanda dari inkontinensia paradoksa.'

1 Pemer!kaa$ 2olok dubur 3 d!+!tal re2tal e4am!$at!o$ / DRE 0

$erupakan pemeriksaan yang sangat penting& , dapat

memberikangambaran tonus sfingter ani& mukosa rektum& adanya kelainan lainsepertibenjolan di dalam rektum dan tentu saja meraba prostat. Pada perabaan

prostat harus diperhatikan 5

onsistensi pada pembesaran prostat kenyal

7dakah asimetri

7dakah nodul pada prostat

7pakah batas atas dapat diraba dan apabila batas atas masih dapat diraba

biasanya besar prostat diperkirakan J= gr.'

13

7/24/2019 BEDAH BPH

14/38

Gambar ,. Pemer!kaa$ 5olok Dubur'

Pada BPH akan ditemukan prostat yang lebih besar dari normal&

permukaan licin dan konsistensi kenyal.Pemeriksaan fisik apabila sudah terjadi

kelainan pada traktus urinaria bagian atas kadang-kadang ginjal dapat teraba dan

apabila sudah terjadi pnielonefritis akan disertai sakit pinggang dan nyeri ketok

pada pinggang. 8esica urinaria dapat teraba apabila sudah terjadi retensi total&

buli-buli penuh (ditemukan massa supra pubis) yang nyeri dan pekak pada

perkusi. ,aerah inguinal harus mulai diperhatikan untuk mengetahui adanya

hernia. Eenitalia eksterna harus pula diperiksa untuk melihat adanya

kemungkinan sebab yang lain yang dapat menyebabkan gangguan miksi seperti

batu di fossa na

7/24/2019 BEDAH BPH

15/38

b Dera&at berat obtruk!

,erajat berat obstruksi dapat diukur dengan menentukan jumlah sisa urin

setelah miksi spontan. isa urin ditentukan dengan mengukur urin yang masih

dapat keluar dengan kateterisasi. isa urin dapat pula diketahui dengan

melakukan ultrasonografi kandung kemih setelah miksi. isa urin lebih dari

+cc biasanya dianggap sebagai batas untuk indikasi melakukan inter

7/24/2019 BEDAH BPH

16/38

jumlah yang banyak. Prostat pesifik 7ntigen memiliki nilai normal K

4ng/ml. Pemeriksaan P7 sangat baik digunakan bersamaan dengan

pemeriksaan , dan #" dengan biopsy. Peningkatan kadar P7 bisa

terjadi pada keadaan Benign Prostate Hyperplasya (BPH)& infeksi saluran

kemih dan kanker prostat sehingga dilakukan penyempurnaan dalam

interpretasi nilai P7 yaitu P7 elocity atau perubahan laju nilai P7&

densitas P7 dan nilai rata C rata P7& yang nilainya bergantung kepada

umur penderita.2&9

Tabel *. Rata8rata $!la! $ormalProstat Spesifik Antigen me$urut umur2&9

Umur /ta-u$0 Rata 9 Rata N!la! Normal PSA /$+3mL0

Pasien yang memiliki kadar P7 lebih dari + ng/m! biasanya menderita

kanker prostat. ,alam sebuah penelitian ditemukan bah%a hanya 2 laki C laki

yang menderita BPH yang memiliki kadar P7 lebih dari + ng/m!. edangkan

dari +3 pasien dengan semua stadium kanker prostat& 44 memiliki kadar P7

lebih dari + ng/m! .2&9

2 Pencitraan pada Benigna Prostat Hiperplasia5

Pencitraan prostat dilakukan untuk menilai0 ukuran prostat& bentuk

prostat& karsinoma& dan karakterisasi jaringan. Pilihan modalitas pencitraan

prostat dapat menggunakan5

a :oto polos abdomen

Berguna untuk mencari adanya batu opak di saluran kemih& adanya

batu/kalkulosa prostat dan kadangkala menunjukan bayangan buli-buli

yang penuh terisi urine& yang merupakan tanda suatu retensi urine.3

16

4 C 4 . C 2.'

' C ' . C 3.'

= C = +. C 4.'

9 C 9 . C =.'

7/24/2019 BEDAH BPH

17/38

b "ntraenous Pyelogram "ntraenous pyelogram (?8P)

7dalah pemeriksaan L-ray ginjal& ureter dan kantung kemih yang

menggunakan material kontras iodine yang diinjeksi ke dalam

7/24/2019 BEDAH BPH

18/38

memisahkan hyperplasia dengan zona perifer adalah Msurgical

capsuleN.*

"E transabdominal mampu pula mendeteksi adanya hidronefrosis

ataupun kerusakan ginjal akibat obstruksi BPH yang lama. 4

Gambar @. Gambara$ So$o+ra6! Protat Normal*

Gambar . Gambara$ So$o+ra6! Be$!+$a Protat H!perpla!a4

d Pemeriksaan ultrasonografi transrektal (#")

7dalah tes "E melalui rectum. ,alam prosedur ini& probe

dimasukkan ke dalam rektum mengarahkan gelombang suara di prostat.

Eema pola gelombang suara merupakan gambar dari kelenjar prostat pada

18

7/24/2019 BEDAH BPH

19/38

layar tampilan. "ntuk menentukan apakah suatu daerah yang abnormal

tampak memang tumor& digunakan probe dan gambar "E untuk

memandu jarum biopsi untuk tumor yang dicurigai. Darum mengumpulkan

beberapa potong jaringan prostat untuk pemeriksaan dengan mikroskop.

Biopsy terutama dilakukan untuk pasien yang dicurigai memiliki

keganasan prostat.+&*

#ransrektal ultrasonografi (#") sekarang juga digunakan untuk

pengukur

7/24/2019 BEDAH BPH

20/38

Gambar 1. Gambara$ S!tokop! Be$!+$a Protat H!perpla!a

3 Pemeriksaan lain5

Pemeriksaan derajat obstruksi prostat dapat diperkirakan dengan cara

mengukur5

esidual urin 5

Dumlah sisa urin setelah miksi& dengan cara melakukan kateterisasi/"E

setelah miksi3

Pancaran urin/flo% rate 5

,engan menghitung jumlah urine dibagi dengan lamanya miksi berlangsung

(ml/detik) atau dengan alat uroflometri yang menyajikan gambaran grafik

pancaran urin. 7liran yang berkurang sering pada BPH. Pada aliran urin yang

lemah& aliran urinnya kurang dari +'m!/s dan terdapat peningkatan residu

urin.Post-

7/24/2019 BEDAH BPH

21/38

Gambar 11. Gambara$ Pa$2ara$ Ur!$ Normal da$ pada BPH'

eterangan 5Eambaran aliran urin atas 5 de%asa muda yang asimtomatik& aliran urin lebih

dari +'m!/s& urin residu m! pada ultrasonografi.

Eambaran aliran urin ba%ah 5 de%asa tua dengan benigna hyperplasia prostat&

terlihat %aktu berkemih memanjang dengan aliran urin kurang dari +m!/s&

pasien ini urin residunya + m!.3

IC. %OMPLI%ASI

omplikasi BPH adalah 5

+. etensi urin akut& terjadi apabila buli-buli menjadi dekompensasi

2. ?nfeksi saluran kemih

3. ?n

7/24/2019 BEDAH BPH

22/38

Hiperplasia Prostat3

R

Penyempitan lumen uretra posteriorR

#ekanan intra

7/24/2019 BEDAH BPH

23/38

gagal ginjal) '5( mengurangi *olume residu urine setelah miksi

dan '6( men,egah progre-tas pen!akit. al ini dapat di,egah

dengan medikamentosa) pem%edahan atau tindakan endourologi

!ang kurang in*asi+.1)3

/%ser*a

si

edikamento

sa

/perasi n*asi*e minimal

atchful

%aitingengham%at

adrenergik

rostatektomi

ter%uka

T#T

T#

$tent uretra

T#&

engham%at

reduktese

ndourologi

itoterapi 1 T#

2 T#

3 T#"

lekto*aporas

i

Ta%el 5. ilihan Terapi pada iperplasia rostat enigna1)3

23

7/24/2019 BEDAH BPH

24/38

24

#erapi minimal in

7/24/2019 BEDAH BPH

25/38

Ba+a$ ". Pe$atalaka$aa$ Be$!+$a Protat H!perpla!a1,3

Pe$atalaka$aa$ N!la! !$dek +e&ala

BPH

E6ek amp!$+

actfull %aiting Eejala hilang/timbul isiko kecil & dapat terjadi retensi

urinaria

Pe$atalaka$aa$ med!7lpha-blockers edang =-* Easter/usus halus-++

Hidung berair-++

akit kepala-+2

$enggigil-+'

' alpha-reductase inhibitors ingan 3-4 $asalah ereksi-*

ehilangan hasrat seL-'

Berkurangnya semen-4

#erapi kombinasi edang =-9 kombinasi#erapi in

7/24/2019 BEDAH BPH

26/38

#"P& laser I operasi sejenis Berat +4-2 etensi urinaria-+-2+

"rgensiIfrekuensi-=-

Eangguan ereksi-3-+3

perasi terbuka Berat ?nkontinensia =

Tabel >. Pe$atalakaa$ Berdaarka$ N!la! I$dek Ge&ala Be$!+$a Protat

H!perpla!a1,3

a atchful %aiting

ilihan tanpa terapi ini ditujukan untuk pasien dengan

skor $$ di%a:ah 7) !aitu keluhan ringan !ang tidak

mengganggu akti*itas seharihari. asien tidak mendapat

terapi namun han!a di%eri penjelasan mengenai sesuatu hal

!ang mungkin dapat memper%uruk keluhann!a) misaln!a

jangan menahan ken,ing terlalu lama.1)3

$e,ara periodik pasien diminta untuk datang kontrol

dengan ditan!a keluhann!a apakah menjadi le%ih %aik

'se%aikn!a memakai skor !ang %aku() disamping itu

dilakukan pemeriksaan la%oratorium) residu urin) atau

uro;ometri.

7/24/2019 BEDAH BPH

27/38

,ara menurunkan kadar hormone

testosterone>dihidrotestosteron 'T( melalui pengham%at

5reduktase.1)3

1 engham%at reseptor adrenergik .

engendurkan otot polos prostat dan leher kandung

kemih) !ang mem%antu untuk meringankan o%struksi

kemih dise%a%kan oleh pem%esaran prostat di .1)2

+ek samping dapat termasuk sakit kepala)

kelelahan) atau ringan.

#mumn!a digunakan alpha %lo,ker termasuk

tamsulosin 'loma?() al+u@osin '#ro?atral() dan o%at

o%atan !ang le%ih tua seperti tera@osin '!trin( atau

do?a@osin'Aardura(. /%ato%atan ini akan meningkatkan

pan,aran urin dan mengaki%atkan per%aikan gejala dalam

%e%erapa minggu dan tidak %erpengaruh pada ukuran

prostat.1)3

Bam%ar 13. "okasi eseptor 1drenergik '1s(6

27

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp%3Farticlekey%3D14862&prev=/search%3Fq%3Dbenign%2Bprostatic%2Bhyperplasia%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DuAo%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhaR9Z9vm6QTPsOxC7-RQSJ6QQVxQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp%3Farticlekey%3D39923&prev=/search%3Fq%3Dbenign%2Bprostatic%2Bhyperplasia%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DuAo%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjB2WxgtfcCzKZIPtqXSxbal1bwOghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp%3Farticlekey%3D762&prev=/search%3Fq%3Dbenign%2Bprostatic%2Bhyperplasia%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DuAo%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhS6M2DQ8Azmw82YGNc_hKAj7pgaQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp%3Farticlekey%3D714&prev=/search%3Fq%3Dbenign%2Bprostatic%2Bhyperplasia%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DuAo%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiimg--uLiX8geB6nDqRlaj2I77Pghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp%3Farticlekey%3D39923&prev=/search%3Fq%3Dbenign%2Bprostatic%2Bhyperplasia%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DuAo%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjB2WxgtfcCzKZIPtqXSxbal1bwOghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp%3Farticlekey%3D762&prev=/search%3Fq%3Dbenign%2Bprostatic%2Bhyperplasia%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DuAo%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhS6M2DQ8Azmw82YGNc_hKAj7pgaQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp%3Farticlekey%3D714&prev=/search%3Fq%3Dbenign%2Bprostatic%2Bhyperplasia%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DuAo%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiimg--uLiX8geB6nDqRlaj2I77Pghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp%3Farticlekey%3D14862&prev=/search%3Fq%3Dbenign%2Bprostatic%2Bhyperplasia%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DuAo%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhaR9Z9vm6QTPsOxC7-RQSJ6QQVxQ

7/24/2019 BEDAH BPH

28/38

2 engham%at 5 reduktase

/%at ini %ekerja dengan ,ara mengham%at

pem%entukan dihidrotestosteron 'T( dari testosterone

!ang dikatalisis oleh en@im 5 reduktase di dalam sel

prostat. enurunn!a kadar T men!e%a%kan sintesis

protein dan replikasi selsel prostat menurun. ilaporkan

%a:a pem%erian o%at -nasteride 5 mg>24 jam !ang

di%erikan sekali setelah 6 %ulan mampu men!e%a%kan

penurunan prostat hingga 28C) hal ini memper%aiki

keluhan miksi dan panaran miksi. em%esaran prostat di

se,ara langsung tergantung pada T) sehingga o%at

ini men!e%a%kan pengurangan 25C perkiraan ukuran

prostat le%ih dari 6 sampai 12 %ulan.3)5

c #erapi ?n

7/24/2019 BEDAH BPH

29/38

menyebabkan disfungsi ereksi atau inkontinensia. $eskipun terapi

micro%a

7/24/2019 BEDAH BPH

30/38

3 T-ermot-erap? de$+a$ a!r. #erapi ini menggunakan air panas

untuk menghancurkanjaringan kelebihan dalam prostat. ebuah

kateter mengandung beberapa lubang diposisikan dalam uretra

sehingga balon pengobatan terletak di tengah prostat. ebuah

komputer mengontrol suhu air& yang mengalir ke balon dan

memanaskan jaringan prostat sekitarnya. istem ini memfokuskan

panas di %ilayah yang tepat prostat.ekitar jaringan dalam uretra dan

kandung kemih dilindungi. Daringan yang hancur keluar melalui

urin.+

Gambar 1>. T-ermot-erap? de$+a$ A!r1

d Bedah

1 Opera! tra$uret-ral.

Pada jenis operasi& sayatan eksternal tidak diperlukan. etelah

memberikan anestesi& ahli bedah mencapai prostat dengan memasukkan

instrumen melalui uretra.3

Prosedur yang disebut reseksi transurethral dari prostat (#"P)

digunakan untuk persen dari semua operasi prostat dilakukan untuk

BPH. ,engan #"P& alat yang disebut resectoscope dimasukkan

melalui penis. #he resectoscope& yaitu panjang sekitar +2 inci dan

30

7/24/2019 BEDAH BPH

31/38

diameter + / 2 inci& berisi lampu& katup untuk mengendalikan cairan

irigasi& dan loop listrik yang memotong jaringan dan segel pembuluh

darah.3

;airan irigan yang dipakai adalah aGuades . kerugian dari aGuades

adalah sifatnya yang hipotonis sehingga dapat masuk melalui sirkulasi

sistemik dan menyebabkan hipotermia relati

7/24/2019 BEDAH BPH

32/38

indrom #"P ?nfeksi

lokal/sistemik

,insfungsi ereksi

Perforasi jakulasi retrograde

triktur uretra

Tabel :. Berba+a! Pe$?ul!t TURP Selama maupu$ Setela-Pembeda-a$':

32

',(

'a(

7/24/2019 BEDAH BPH

33/38

Gambar 1:. /a0 alat TURP /b0 2ara melakuka$ TURP /20 uretra protat!ka

pa2a TURP'

Prosedur bedah yang disebut insisi transurethral dari prostat (#"?P)&

prosedur ini melebar urethra dengan membuat beberapa potongan kecil di leher

kandung kemih& di mana terdapat kelenjar prostat. Prosedur ini digunakan pada

hiperplasi prostat yang tidak tartalu besar& tanpa ada pembesaran lobus medius dan

pada pasen yang umurnya masih muda.3&9

" Ope$ ur+er?

,alam beberapa kasus ketika sebuah prosedur transurethral tidak

dapat digunakan& operasi terbuka& yang memerlukan insisi eksternal& dapat

digunakan. pen surgery sering dilakukan ketika kelenjar sangat membesar

(T+ gram)& ketika ada komplikasi& atau ketika kandung kemih telah rusak

dan perlu diperbaiki. Prostateksomi terbuka dilakukan melalui pendekatan

suprarubik trans

7/24/2019 BEDAH BPH

34/38

Penyulit yang dapat terjadi adalah inkontinensia urin (3)& impotensia ('-

+)& ejakulasi retrograde (=-*) dan kontraktur leher buli-buli (3').

Perbaikan gejala klinis *'-+. +&9

' Opera! laer

%ele$&ar protat pada u-u >8>,o5 aka$ me$+alam! koa+ula! da$

pada u-u ?a$+ leb!- dar! 1o5 me$+alam! =apora!. Tek$!k laer

me$!mbulka$ leb!- ed!k!t kompl!ka! a?a$+$?a terap! !$!

membutu-ka$ terap! ula$+ " et!ap ta-u$. %ekura$+a$$?a adala- Ft!dak dapat d!perole- &ar!$+a$ u$tuk pemer!kaa$ patolo+! /ke2ual!

paad HoFAG 2oa+ulat!o$0 er!$+ ba$?ak me$!mbulka$ d!ur! pa2a

beda- ?a$+ dapat berla$+u$+ ampa! " bula$ t!dak la$+u$+ dapat

m!k! po$ta$ etela- opera! da$ peak 6lo rate leb!- re$da- dar!pada

pa2a TURP. erat laser melalui uretra ke dalam prostat menggunakan

cystoscope dan kemudian memberikan beberapa semburan energi yang

berlangsung 3 sampai = detik. nergi laser menghancurkan jaringan prostat

dan menyebabkan penyusutan.+&3

Gambar 1@. Opera! Laer pada Protat1

a I$tert!t!al laer 2oa+ulat!o$.#idak seperti prosedur laser lain& koagulasi

laser interstisial tempat ujung probe serat optik langsung ke jaringan

prostat untuk menghancurkannya.+

34

7/24/2019 BEDAH BPH

35/38

Gambar 1. I$tert!t!al laer 2oa+ulat!o$1

b Potoele2t!6 =apor!a! protat /P)P0.

P8# a-energi laser tinggi untuk menghancurkan jaringan prostat. ;ara

sama dengan #"P& hanya saja teknik ini memakai roller ball yang

spesifik dengan mesin diatermi yang cukup kuat& sehingga mampu

membuat

7/24/2019 BEDAH BPH

36/38

ontrol setelah = bulan& kemudian setiap tahun untuk mengetahui apakah

terdapat perbaikan klinis

Pengobatan penghambat '@-reduktase

,ikontrol pada minggu ke-+2 dan bulan ke-=

Pengobatan penghambat '@-adrenegik

etelah = minggu untuk menilai respon terhadap terapi dengan

melakukan pemeriksaan ?P uroflometri dan residu urin pasca miksi

#erapi in

7/24/2019 BEDAH BPH

37/38

DA(TAR PUSTA%A

+ $c8ary& e

7/24/2019 BEDAH BPH

38/38

' jamsuhidajat & ,e Dong . #umor Prostat. ,alam5 Buku a)ar

"lmu Bedah& E;& Dakarta& +90 2*. +'*-=4.

= arma. 7runa 8. Benign Prostatic Hyperplasia and !o%er "rinary #ract

ymptoms. #he ,epartment of "rology& "ni