MASALAH DALAM PERAWATAN BAYI BBLROleh:dr Riva Auda,SpA,M Kes

Angka bayi BBLR di Indonesia >>Profil Kesehatan Indonesia (1998): 14%Di dunia: 14%Di negara berkembang: 16%

Kemiskinan dan kekurangan giziMortalitas dan morbiditas >>BBLR risiko 4x kematian neonatal

Angka kematian neonatal di Indonesia >> >> BBLR

Berat lahir bayi:usia gestasiperkembangan intra-uterin

Prematuritas & IUGRpenyebab utama BBLR

Bayi prematur & IUGR masalahAngka kejadian BBLR di Indonesia yang >> >> morbiditas dan mortalitas !!! masalah dalam perawatan BBLR

Berdasarkan Berat Badan Lahir (BBL):

BBL normal/normal birth weight (NBW): BBL 2500-3999 gram

BBL rendah (BBLR)/Low Birth Weight (LBW): BBL < 2500 gramBBL sangat rendah (BBLSR)/Very Low Birth Weight (VLBW): BBL

Berdasarkan usia gestasi:

Preterm/bayi kurang bulan (BKB):

Berdasarkan ukuran dan usia gestasi:

Kecil masa kehamilan (KMK)/Small for Gestational Age (SGA)/Intra Uterine Growth Retardation (IUGR): BBL < persentil ke-10

Sesuai masa kehamilan (SMK)/Appropriate for Gestational Age (AGA): antara persentil ke-10 dan persentil ke-90

Besar masa kehamilan (BMK)/Large for Gestational Age (LGA): > persentil ke-90

Di negara berkembang: 17 juta (16%) 80% di Asia

Di Amerika SerikatTahun 2000: 7,6%(2x lebih tinggi pada kulit hitam)Dalam 2 dekade terakhir:angka BBLR terutama akibat kelahiran prematur

BBLR: di Amerika Serikat 30% IUGRdi negara berkembang 70% IUGR

Lee dan Cloherty:12% dari seluruh kelahiran di Amerika Serikat prematur, dan sekitar 2% < 32 minggu

Kiely:Angka kematian neonatal 40x lipat pada BBLR & 200X lipat pada bayi BBLSR

Prematuritas & IUGR penyebab utama BBLR

Prematur & BBLR berkaitan dengan:Status sosial ekonomi yang rendahIbu dengan ras kulit hitamUsia ibu 35 tahunRendahnya BB ibu saat hamilAktifitas ibuPenyakit akut maupun kronis pada ibu

Paparan zat toksik (alkohol, rokok)Kehamilan multipelRiwayat kehamilan sebelumnya burukFaktor-faktor obstetrikFaktor janinBantuan persalinan yang terlalu dini

Penyebab BBLR di negara berkembang:

Faktor utama:status gizi ibu yang buruk selama kehamilanrendahnya BB ibu selama hamilrendahnya sosial ekonomi

Faktor lain: orangtua tunggal, kehamilan masa remaja, jarak antar kehamilan yang dekat & ibu grandemultipara

Faktor-faktor medis yang berkaitan dengan kelahiran prematur:

Faktor fetal (fetal distress, kehamilan ganda, dll), faktor plasental (disfungsi plasental, plasenta praevia, solusio plasenta)Faktor uterus (serviks inkompeten)Faktor maternal (preeklampsia, penyakit kronis, infeksi)Faktor lainnya (ruptur membran prematur, polihidramnion, dan iatrogenik)

Pojda, dkk:Penyebab prematuritas:Ibu dengan tekanan darah tinggiInfeksi akutKerja fisik yang beratKehamilan multipelStress, kecemasan dan faktor-faktor psikologis lainnya

Bayi prematur & IUGR permasalahan berbeda

Bayi BBLR memiliki risiko tinggi morbiditas & mortalitas:semakin kecil bayi baru lahir, semakin kematian neonatalsemakin kecil umur kehamilan, semakin kematian neonatal

Bayi prematur komplikasi akibat imaturitas organ

Masalah pada bayi prematur:Gangguan saluran nafasKelainan neurologisKelainan kardiovaskularGangguan hematologiNutrisiGangguan gastrointestinalMasalah metabolikGinjalRegulasi suhuGangguan imunologisRetinopathy of prematurity

Respiratory Distress Syndrome karena Hyaline Membrane Disease (HMD)Akibat kekurangan surfaktan dalam alveoli paru akibat kelahiran prematurApnea of PrematurityAkibat ketidakmatangan paru dan susunan saraf pusatBronchopulmonary DysplasiaAkibat perubahan jaringan paru akibat terapi ventilasi dan oksigen yang lama

AsfiksiaSalah satu komplikasi utamaInfeksi perinatal sering terjadi pada bayi prematur sehingga risiko terjadi depresi perinatal

Perdarahan IntrakranialInsidens perdarahan intrakranial: 2->30% pada BBLLinder, dkk: > 50% episode perdarahan terjadi dalam 24 jam pertama dan

Persistent Ductus Arteriosus (PDA)Sekitar seperlima penderita penyakit jantung bawaan adalah bayi prematur dan atau lahir dengan berat badan kurang dari 2500 gInsidens PDA pada bayi dengan berat badan lahir kurang dari 1000 gram sebesar 70%

Anemia of PrematurityAkibat jumlah eritrosit menurun ketika lahirHemoglobin nadir lebih cepat dicapai & lebih rendahPenambahan Fe sebelum usia 10-14 minggu tidak kadar HbCadangan Fe pada bayi prematur

water loss akibat imaturitas kulitASI makanan utamaBayi prematur terjadi kehilangan BB 5-15% dalam 5-6 hari pertamaKebutuhan energi bayi BBLR 120-160 kkal/kgBB/hari

Prematuritas faktor risiko terbesar necrolitizing enterocolitis (NEC)NEC adalah suatu sindrom nekrosis intestinalis akut dengan etiologi yang belum diketahuiDengan semakin mudanya usia gestasi, semakin risiko terjadinya NECRata-rata usia gestasi bayi dengan NEC: 30-32 minggu

Pada bayi prematur didapatkan masalah metabolisme terhadap glukosa dan kalsium

Risiko hipoglikemi terutama terjadi pada 3 hari pertama kehidupan, tetapi dapat terus terjadi sampai usia berminggu-minggu

Ginjal imatur ditandai dengan glomerular filtration rate (GFR) yang rendah dan belum mampu mengatur pengeluaran air, larutan dan asam

Hiponatremia onset-lanjut pada prematuritas sering terjadi dalam 6-8 minggu postnatal

Monitor elektrolit secara periodik

Cenderung hipotermia, karena:Bayi BBLR memiliki lemak subkutan yang sedikitRasio luas permukaan tubuh terhadap berat badan tinggiKurangnya simpanan glikogen dan brown fat

Karena defisiensi respon humoral dan seluler, BKB memiliki risiko infeksi dibandingkan BCB

Fungsi imunologis bayi SGA terdepresi ketika lahir

Terjadi defisiensi jumlah dan fungsi limfosit

Retinopaty of prematurity (ROP)

Faktor yang diduga berkaitan:usia gestasi yang mudaBBLRdurasi penggunaan ventilasi mekanik

Retina yang sedang berkembang sangat sensitif terhadap perubahan perfusi dan oksigenasi

Perawatan/pengelolaan BBLR meliputi 3 tahapan:

perawatan ante/intrapartumdi kamar bersalinpengelolaan di kamar bayi

Diagnosis sulit dan sering tidak akuratUsia kehamilan menurut HPHTPemeriksaan ultrasound janinPemeriksaan fisik ibu danMenilai faktor risiko prematuritas dan IUGR

Lebih dari bayi IUGR tidak terdeteksiIUGR Dicari penyebabnya Penatalaksanaan pada ibu

Gawat janin resusitasi intrauterin ditunggu paling tidak sampai > 35 minggu

Keputusan untuk melahirkan bayi prematur harus dilakukanIndikasi persalinan:terhambatnya pertumbuhan janingawat janinmaturitas paru hampir matang

Di senter yang tersedia perawatan intensif

Risiko lebih tinggi terhadap gangguan penyesuaian dengan kehidupan di luarResusitasi memerlukan intervensi yang lebih cepat dan proaktif stabilisasi suhu oksigenisasiPeralatan yang lengkap serta didampingi dokter

Bayi BBLR cepat kehilangan panas Segera dikeringkan Di bawah radiant warmer

Kesulitan pencegahan kelahiran kurang bulan: Perlu upaya penatalaksanaan bayi setelah lahir Diharapkan keberhasilan melaksanakan pelayanan kesehatan BBLR semaksimal mungkin

Kelengkapan sarana dan prasarana

Sarana ruang perawatan yang terdiri dari:ruang transisiruang rawat tingkat Iruang rawat tingkat IIruang rawat intensif (ruang rawat tingkat III)

Perawatan I/rawat gabung/rooming in: BBLR-2250 g, sehat tanpa komplikasi, dilakukan rawat gabung (partial)

Perawatan II/perawatan khusus/intermediate care/high care/special care: BBLRBBLSR, memerlukan perawatan khusus untuk observasi & penanganan klinik yang baik

Perawatan III/perawatan intensif neonatus/neonatal intensive care unit: BKB, BBLR dengan komplikasi berat & BBLR dengan kelainan kongenital mayor yang membutuhkan tindakan bedah (mayor)

IUGROnset Dini: Hambatan pertumbuhan 32 minggu (Tipe Asimetris)Disfungsi uteroplasental ringan/sedang