P/Lk/25th

Perempuan / 45 thn tanggal 27-12-2014AnamnesaKU: Nyeri seluruh lapangan perut T : Hal ini dialami os 6 hari SMRS. Os mengeluhkan perut semakin gembung sejak 6 hari yang lalu, os sebelumnya dirawat di RS Bandung lalu dirujuk ke RS Pirngadi Medan, mual (+), muntah (+), BAB (-) sejak 3 hari yang lalu, flatus (-) sejak 3 hari yang lalu, BAK (+). Riwayat operasi appendectomi 3 bulan lalu.Vital SignSensorium : Compos mentisTekanan darah: 120/90 mmHgHeart Rate: 80 x / menitRespirasi Rate: 28 x / menitTemperatur: 37,3 C

Pemeriksaan FisikKepalaMata: Conjungtiva palpebra inferior pucat (+/+), RC (+/+), sklera ikterik (-/-)T/H/M: dbn/NGT terpasang

Leher: Trakea medial, pembesaran KGB (-)

4Thoraks: Inspeksi: Simetris fusiformisPalpasi: SF ka=ki kesan normalPerkusi: SonorAuskultasi : SP VesikulerAbdomen Inspeksi: Distensi (+)Palpasi: Defens muskular (+), nyeri seluruh lapangan perut (+) Perkusi: HypertympaniAuskultasi : Peristaltik (-)Extremitas atas : Dalam batas normalExtremitas bawah : Dalam batas normal

6DREPerineum biasa, spincter ani longgar, mukosa licin, nyeri seluruh arah jarum jam, ampula rekti kolaps, Sarung tangan: darah (-), lendir (-), feses (-)Pemeriksaan LaboratoriumHb/Ht/Leu/Trom: 10,0/32,1/16200/571000KGD (Adr): 120 mg/dlNa/K/Cl: 130/3,9/97SGOT/SGPT: 27/11Ureum/Creatinin : 63/1,02

Foto thorax

Diagnosa Sementara: Diffuse peritonitis d/t hollow organ perforasiTerapi di IGD :Puasa Pemasangan NGTKateter urine terpasangIVFD RL 20 gtt/menitInj. AntibiotikInj. Analgetik Pasien dipersiapkan untuk operasi explorasi laparatomi emergency.

Foto klinis

Usus bocor

dijahit