bahan_kuliah_bedah_iii__bed3_(revisi).ppt

7/25/2019 BAHAN_KULIAH_BEDAH_III__BED3_(revisi).PPT

1/129

BAHAN KULIAH BEDAH III

BEDAH ANAK

Prof. Dr. Farid Nurmantu, Sp.BA (K)Sub Bagian Bedah Ana Bagian Bedah Fau!ta" Kedoteran

Uni#er"ita" Ha"anuddin

$aa""ar

%. In#e"tiga"i Ke!ainan Pada Ba&i dan ana'. Atre"ia E"ofagu" (EA) dan *raeoe"ofagu" $a!forma"i (*E$)+. Pi!ori Steno"i" (HP) Atre"ia

-. E/0. Be1oar"2. Steno"i" U"u" dan Atre"ia U"u" ha!u"3. Steno"i" 4o!on5. $a!forma"i Anoreta!6. Hir"4h"prung


2/129


3/129

Se!ama ehami!anPo!ihidramnion

Ibu D$B7B

Umur ehami!an !ahir


4/129

Selama PersalinanApgar "or 8 menangi" pergeraanKemampuan mene!an !udah

Po"i"i partu"

9arna etuban

*B 8 BB ana


5/129

Baru !ahir/e:e mene!an !udah

Penge!uaran BAB 8 meonium; 9arna, !aman&a

Penge!uaran urine

; 9arna, !aman&a "ete!ah !ahir

; $untah, embung


6/129

Perembangan *ubuhPerut embung

BB menurun dengan umur a&at ?rang *ua

Pen&ait@pen&ait orang tua

Berapa a!i hami!, Lahir hidup

Dito!ong "iapa

Ada "audara mati, umur

berapa, arena apa


8/129

Saudara andung

Berapa !ai@!ai, berapa perempuan

Hidup

$ati

Pen&ait@pen&ait pada "audara


9/129

Keadaan "earangPertumbuhan main uru" 8 tida

I

*B 8 BB

Pernah berobat dimana

Diberi Apa

Ha"i!n&a apa


10/129

ATRESIA ESOFAGUS (EA) DANTRAKEOESOFAGUS MALFORMASI

(TEM)


11/129

* dan E terbentu dari ' tonCo!an &ang tumbuhterpi"ah, memanCang.

Foregut pada embrio %6 hari terbentu dari faring"ampai !ambung.

Hari '' 8 '+ terCadi !euan #entra! &ang e!a Caditra4he &ang memi"ahan diri "e4ara tota! umur +2hari.

Bi!a terCadi gangguan $a!forma"i.


12/129

In"iden% + ; -0 e!ahiran hidup

*>in < tungga!

Pada t>in bi"a edua@duan&a 8 tida


13/129

Bia"an&a berhubungan dengan "indromA*E/ 8 AG*E/L

ertebra

Ana!

Gardia4

*ra4hea

E"ofagu"

/en

Limb


14/129

50

+@0 2'

+@0


15/129

eCa!a

%. Periana! Po!ihidramnion

'. Po"t partum Kegaga!an mene!an !udah (e4e"ri#e "e4retion)

Bi!a terCadi a"pira"i !udah me!a!ui J"tu!a Batu

*aipneu

Siano"i" 8 hipo"ia

Bi!a diberi minum Segera regurgita"i, ter"eda, batu "ampai

"iano"i"


16/129

Pemeri"aan%.*e"t N* onJrma"i /?

; Bi!a "ampai !ambung EA(@)

'. /adio!ogi Foto po!o"

Stoma4h bubb!e Bi!a () mungin ombina"i


17/129

*indaan ore"i

Karena ri"io be"ar 8 adan&a pen&u!it 9ater"tonriteria &ang berda"ar

%. Prematurita"

'. Ke!ainan !ain &ang men&ertai

Group

BB(LBS)

Kelainan an!mener"ai

Tin#a$an Sur%i%al Ra"e(&)

A


18/129

S&arat opera"i

%. Au"u!ta"i paru iri 8 anan ber"ih

'. /? paru ber"ih

+. *ida ada e!ainan Cantung

-. Pa?'


19/129

Di"fagia

a"tro E"ofagu" /e:u (E/)

Stritur daerah ana"tomo"i"

Kebo4oran ana"tomo"i"

/euren"i

Komp!ia"i opera"i


20/129

Hipertropi Pi!ori Steno"i" (HP)

Infati! (HPS)

Gongenita! (HPS)


21/129

In"iden% ; + %

Lai !ai Perempuan (-%)

Prematur %


22/129

Etio!ogi*a dietahui

Bi"a ongenita! 8 didapat

*eori hiper4aditi "pa"me otot hipertroJ


23/129

eCa!a ?n"et umur + ; 2 mgg

$untah &ang rapid 8 gradua! danprogre"if proCeti! nonbi!ou"8empedu

Lama@!ama

; BB menurun

; *umbuh embang terhambat


24/129

$untah

Segera "ete!ah maan"e!a!u !apar

Po>erfu! 8 proCeti!

22 terCadi e"ofagiti"muntah mengandung

darah

angguan e!etro!it Na, Ka!ium, G!

Dehidra"i


25/129

Diagno"aInpe"i

Perut bagian ata" embung dan tampa

ge!ombang peri"ta!tiKadang tampa ma""a dan "eperti te!ur

(?!i#e pi!ori4O) di uadran anan ata"

Pa!pa"i

*eraba ma""a ' 4m di anan gari"tengah


26/129

/adio!ogi

Ba $ea! 8 $D 8 Upper I

String "ign

Shou!der efe

Dougnat "ign

*arget Bu!!Q" e&e "ign

US


27/129

' USG $inima! in#a"if

< aman

ambar Dougnut "ign

*arget Bu!!Q" e&e "ign

ambar "agita! Peneba!an dd

Pi!oru"


28/129

/8 para ah!i men4oba /8 non operatif%. Por"i maan e4i! tapi "ering

'. Atropin p.o8i.#

; Diharapan hipertropi4 mu"4!e aan

re"o!u"i - ;%' b! /8 operatif

; *ehni /am"tedt pi!oromiotomiR In4i"i "ero"a diata" otot hipertropi "e4ara

!ongitudina! ; Dida!aman Se4ara tumpu!dan hati@hati "ampai e otot hipertropi ;"ampai terCadi hernia"i 8 pro!ap muo"a


29/129


30/129

Pera>atan po"t@op%. N* dipa"ang '- ; -5 Cam

'. Intae ora! mu!ai 2 Cam p.o "e4ara "ediit@

"ediit dan da!am '- Cam "udah fu!! feeding

+. Fung"i pengo"ongan !ambung bia"an&aemba!i da!am 3 hari

-. Bi!a ma"ih muntah UI ontra"


31/129

Gongenita! a"tri4 ?ut!et ?b"tru4tion

In"idenR % %.

$a4am

; Pi!ori4 >eb 8 membran pa!ing "ering; Antra! atre"ia

Kau"a

eCa!a

; *ergantung beratn&a ob"tru"i; $untah tida mengandung empedu (>arna hiCau)

; /? mono 8 "ing!e bubb!e

; /? UI membrane ()


32/129

a"tri4 antra! >eb in a '@&ear"@o!d 4hi!d


33/129

Be1oar"

$a"a &ang terCadi arena pengera"an bahanorgani 8 non organi, &ang diCumpai

; Stoma4h; U"u" ha!u"

$a4am ; Ph&tobe1oar

R $ateria! tumbuh@tumbuhan

?.K ; Pro"e" pengu&ahan &ang M

; $oti!ita" !ambung M


34/129

;*ri4hobe1oar"

R Karena !aparemo"imene!an rambut, >oo! d!!.R /apun1en Sindrom "e!uruh u"u" teri"i

tri4hobe1oar".

; La4tobe1oar"

R $engenta!an "u"u formu!a terutama pada ba&iprematur &ang diberi diet High a!ori &angmengandung a!"ium

; Bahan@bahan !ain

R Anta4id, 4imetidin dapat membentu be1oar"


35/129

eCa!a

%. Bia"an&a tida ada geCa!a "ampai ter4apaiuuran riti" dari be1oar"

Abdomen pain

$untah

anore"ia

9eight !o""

'. Gomp!et ga"tri4 ob"tru4tion+. *eraba ma""a


36/129

Diagno"a

/? p!ain 8 po!o" UI ontra"

Endo"opi


37/129

PenangananEndo"opi

; Ph&tobe1oar"di!auan fragmenta"i dengan a!at

endo"opi dengan mema"uan NaG!, papain,a4eti!4i"tein, 4e!!u!a"e

; La4tobe1oar" endo"opi

ES9LPembedahan bi!a tri4hobe1oar" "angat

be"ar


38/129

A*/?ES?FAUS /EFLU (E/)


39/129

Barier E"ofagu" SJnger e"ofagu" bagian ba>ah

E"ofagu" ma"u e !ambung dengan 4ara ob!i

membentu :ap atub TT.. Ang!e of Hi" PanCang "egmen e"ofagu" intra abdomen M %

4m dan teanan e"ofagu" bagian ba>ah ; 0mmHg !ebih "ering re:u

E"ofagu" 4!earen4e o!eh peri"ta!ti e"ofagu"

Peran diafragma dengan ontra"i 4ru"diafragma

$enurunan de!a&ed pengo"ongan !ambung


40/129

eCa!a !ini Ana irritab!e

Anorheia

/a"a terbaar abdomen bagian ata"

$untah >atu umur % minggu bi!adibaringan "ete!ah po"i"i dada danepa!a !ebih tinggi muntah hi!ang

angguan pertumbuhan


41/129

Diagno"a Foto ontra" e"ofagu" S4intigraJ 1at radioatifgambar re:u

$onitoring pH e"ofagu" %8+ tengah ; %8+di"ta! bi!a pH M-

Endo"opi tampa peradangan

$anometer menguur teanan peri"ta!ti


42/129

*E/API N?N ?PE/A*IF

Ba&i dibaringan po"i"i epa!a +Enai

Diit "ering dengan po"i"i e4i!@e4i! 4erea!, oat mea!

?bat@obatan anta4id, H're4eptor

antagoni" proineti agen, protonpump inhibitor


43/129

?pera"i Di!auan bi!a terCadi egaga!an tindaan nonoperatif

Bi!a terCadi perdarahan, "tri4tur dan adan&a

egana"an Prin"ip

; $emperpanCang "egmen e"opagu" bagianabdomen

; $enaCaman ang!e of Hi"; $eningatan teanan pada "egmen e"opagu"

bagian di"ta!

; $erapatan 4rura


44/129

Komp!ia"i E/

Stri4tur o.. e"ofagiti"

BarretQ" E"ofagu" di"p!a"i epite!

pada di"ta! e"ofagu" bia"an&abi"a berubah menCadi egana"an

Perdarahan o.. e"ofagiti"

u!u"


45/129

A B G

ED


46/129

Atre"ia U"u"Steno"i" U"u"


47/129

Pilori$ Duo#enum *e+unoilial ,olon

7arang

Berhubungandenganepidermio!i"i"bu!o"a

% '0

Do>nQ" "&n

% %

Intra uterini"emi

Berhubungan

dengan CeCunoi!ia! 7arang dengan

duodena! atre"in


48/129

Pi!ori Atre"ia 7arang

Auto"oma! gene defe !umenpi!ori tertutup

; Diafragma

; $a""a "o!id


49/129


50/129

eCa!a Di"ten"i perut bagian ata" $untah tida mengandung

empedu (>arna uning) /?

; Sing!e bubb!e

; No di"ta! air


51/129

Komp!ia"i

Perfora"iPeritoniti"


52/129

Penanganan

E"i"i membranSide to "ide ga"troduodeno"tomi


53/129

A*/ESIA DU?DENU$S*EN?SIS DU?DENU$


54/129

Etio!ogi%. Kegaga!an reana!i"a"i

Pada minggu III duodenum &ang berupa ma""a

"o!id menga!ami #a4uo!i"a"i pada !umenn&aantara minggu III ;

Bi!a terCadi egaga!an

%. $embran 8 >eb

'. Atre"ia

+. Steno"i"

ambar


55/129

Site" of duodena! ob"tru4tion

Steno"i"N '%

Fene"tratedmembrane

N %+

Atre"iaN 2


56/129

Pada minggu III duodenum

bagian II memberi ' tonCo!an%. Bi!iar bud

'. Pan4rea" bud


57/129

Ton+olan pan-reas a#a '

%. entra! pan4rea" bud'. Dor"a! pan4rea" bud


58/129

ambar

entra! pan4rea" bud bergera memutar e dor"a! bi!agaga! maa edua tonCo!an panrea" aan menCepitduodenum Panrea" anu!are


59/129


60/129

eCa!a Intra uterin

%. ?b"tru"i tinggi ditean

DD uteru" de4ompre"i

Karena itu Carang perfora"i

'. Po!ihidramnion gangguan mene!an amnion

+. Prematurita" e!ahiran

-. /etarda"i diduga arena mene!an amnion


61/129

Di!ata"i !ambung ; duodenum

$untah tanpa 8 dengan empedu M-

Cam po"t partum A"pira"i te"t pada ba&i baru !ahir

; I"ap ga"tri4 4ontent

R


62/129

/adio!ogiDoub!e bubb!e

; Bi!a partia! ob"tru"i ada udara dibagianu"u" !ain !auan UI ontra" untumembedaan dengan

R $a!rota"i

R o!#u!u"


63/129


64/129

ATRESIA *E*UNOILIALSTENOSIS *E*UNOILIAL


65/129

Etio!ogi Intra uterin #a"4u!ar a44ident i"emi

ne4ro"i"

Pathogene"i" of inte"tina! atre"ia


66/129

G!a""iJ4ation of "ma!! bo>e! atre"ia

Steno"i"*&pe I *&pe II

*&pe (IIIa) *&pe (IIIb) *&pe I


67/129

eCa!a. Perina"al

US tampa di!ata"i abdomen

Po!ihidramnion ()

*ipe IIIB fami!ia!

' Pos"na"al Perut embung

$untah empedu hari I, II dan III

Sering perfora"i peritoniti" meonium bi!a terCadia!"iJa"i meoniumgambaran "tring of pear!"


68/129

Steno"i"

/? tergantung deraCat "teno"i" Diagno"a bi"a ter!ambat "ampai beberapa

tahun


69/129


70/129


71/129

DD

Go!on atre"ia o 4o!on neonatu" ta ada hau"tra

$idgut #o!#u!u"

$eonium i!eu"

Dup!i4ation 4&"t

Hernia interna!


72/129

Penanganan De4ompre"i N*

/e"u"ita"i *PN

?pera"i ore"i


73/129

Atre"ia Go!on


74/129

In"iden

%.5 ; %0 dari "e!uruh atre"ia*ipe III anan :eura !iena!i"

*ipe I


75/129

Ke!ainan &ang men&ertai Defe dinding depan abdomen

Defe genitourinaria

I"4hiofagu" 4onCoint t>in"


76/129

Kau"a $e"enteri #a"u!ar impairment o!#u!u" intra uterine


77/129

Diagno"a

Prenata! US 4o!on < be"ar

/? di!ata"i pro"ima! 4o!on &ang hebat gambaran mirip pneumoperitoneum


78/129


79/129

Komp!ia"i

Perfora"i


80/129

*indaan/e"e"i di"ta! 4o!on

Go!o"tomi;*ida di!auan

R/e"e"i ; ana"tomo"a arena ban&a

terCadi omp!ia"i "ebab eadaan "egmen4o!on di"ta! ta dietahui


81/129

Mal/ormasi Anore$"al


82/129

In"iden% - @ 0


83/129

PembagianLeta rendah, intermediate, tinggi

K!a"iJa"i berda"ar tindaan 8 penanganan


84/129

K!a"iJa"i

ENDE/ $ALF?/$ASI K?L?S*?$I

$a!e

Fi"tu!a 4utaneu" 8 perinea! (@)

/etourethra! J"tu!a

Bu!bu" ()

Pro"tati ()

/eto#e"ia J"tu!a ()

Anoreto agene"i" tanpa J"tu!a ()

/eta! atre"ia ()

Fema!e

Fi"tu!a 4utaneu" 8 perinea! (@)e"tibu!ar J"tu!a ()

Anoreta! L agene"i" tanpa J"tu!a ()

/eta! atre"ia ()

Per"i"ten 4!oa4a ()

PENANANAN


85/129

$a!e Ne> Born

In"pe"i perinea! urina!i"i" ("ete!ahm '-Cam)

Ke!ainan ()

Urina!i"i" me4onium()

Perinea! J"tu!a

Bu4et hand!e

$id!ine raptu J"tu!a

Ana! "teno"i"

$inima! PSA/P

Gut ba4

In4i"i

Anop!a"ti

F!at bottom

$e4onium urine()

Go!o"tomi

PSA/P

4 8 mgg

$eraguan

Foto !atera! po"i"i

telungkup

Bo>e! "in < %4m

M %4m

$inima!PSA/PPSA/P


86/129

FE$ALE AN?/EK*AL $ALF?/$ASI


87/129

Perinea! in"pe"i ('- Cam)

Urina!i"i"

ta di!auan VV

Fi"tu!a Non Fi"tu!a

G!oa4a e"tibu!arKutaneu"

perinea!

Foto !atera!po"i"i

prone

Go!o"tomi

aginotomi

Urine di#er"i

Go!o"tomi

PSA/UP PSA/P$inima!PSA/P

$inima!PSA/P

PSA/P

3 bulan 4 8 minggu4 8 minggu

M % 4mbo>e!@"in

< % 4m

Go!o"tomi


88/129


89/129

PENYAKITHIRSCHS RU G


90/129

Penyakit ini oleh karena

Aganglionosis, hipoganglionosis dan

disganglionosis intermuskularis

AUERBACH

Biasa

Distal Rectum tapi bisaseluruh colon teradi aganglionosis !

total aganglionosis"

Aganglioniosis colon


91/129

PE/IS*AL*IK /EFLEK

/e!aa"i "egmen u"u" ba>ah bo!u"dan ontra"i otot "iru!er di ata"bo!u" otot !ongitudina! berontra"i

"imu!tan di ata" bo!u" "ehingga geraan bo!u" e di"ta!.

S&arat DeJa"i

%. Kontra"i peri"ta!ti'. /e!aa"i "Jngter ani internum

+. /e!aa"i "Jngter ani eternum


92/129


93/129

A!an!lionosis

FISIOLOGI DEFIKASI


94/129

FISIOLOGI DEFIKASI

I. Per"&aratan /etum ; anu"

%. Fung"i /e!aa"i dan "pa"me "Jngter ani

eternum.

Saraf "omati N Pudendu"

'. S&araf otonom

a. Saraf po"t gang!ioni "impati bera"a! dari

gang!ion para#ertebra!i" &ang bera"a! dari

th %' ; L I

Fung"i memberi tonu" "Jngter ani internum

b. Saraf para"impati bera"a! dari S'@-

Fung"i %.Kontra"i otot "e!u!er dan !ongitudina! retum '. Inhibi"i tonu" "impati" "ehingga terCadi re!aa"i

"Jngter ani internum

SFIN*E/ ANI IN*E/NA


95/129

SFIN*E/ ANI IN*E/NAPengaruh

1. AD/ENE/IG mi!! N.H&po4ee"triau"@ tonu""Jngter

'. AD/INE/IG @@@ re!aa"i otot po!o"

+. GH?LIE/IG ; fung"i T..

-. Non Adrenergi4 and non 4ho!inergi4 ; ra!aa"i"tigter internum me!a!ui mediater N?.IP(#a"ia!iti#i interna! peptida) dan !ain@!ainpeptidergi4 "araf.

Pd H.D ; ma!forma"i omp!e dan "i"tem "arafinterna! u"u"

@ T..

%. ang!ur 4ho!inergit

'. NANG internun

@

eCa!a K!ini


96/129

eCa!a K!ini

%. Penge!uaran inronium ter!ambat &aitu beberapahari "ampai minggu. (norma! beberapa Cam ; hari)

'. eCa!a ob"tru"i u"u" atau op"tipa"i berat

@ $untah

@ Di"ten"i abdomen

@ Bi!a !ama @drum !ie be!!&

+. Entero 4o!itu"

-. angguan pertumbuhan


97/129

Komp!ia"i


98/129

Komp!ia"i

%. Entero4o!itu" dengan geCa!a diare danmuntah

Bi eadaan berat LIFE *H/EA*HIN

*?IG $EAG?L?N Demam,muntahempedu diare ep!o"if, di"ten"i abdomen,dehidra"i dan "&o

'. U!"era"i dan I"4hemi4 neroti4 mu4o"a diata" "egmen agang!iono"i" ; "ep"i"

pneumato"i" dan perotoniti"+. Perfora"i

-. angguan pertumbuhan

*erCadin&a entero4o!iti"


99/129

*erCadin&a entero4o!iti"

Sta"i" fe4e" i"emi muo"ain#a"i bateri

tran"!oa"ienteroo!iti"Sta"i" fe4e" perubahan

omponen mu4in defan"

muo"a menurun

infe"i rota#iru" enteroo!iti"

DIAN?SA


100/129

DIAN?SA

/adio!ogi

%. Foto po!o" abdomen tegatampa gambaran air :iud!e#e!

'. Wone *ran"i"i bata"agang!iono"i" dan norma!

ambaran

@ eor tiu"

@ Gorong

+. /eten"i ontra" "ampai !ebih'- Cam

-. In"te"tina! tran"it trine memanCang

Distensi pro#imal dan

mengempul pada

aganglionosis


101/129

PENUKU/AN


102/129

PENUKU/AN

E!etromanometri*a ada re!aa"i "Jngterani internum

?tot@otot !ainterontra"i

BI?PSI /EG*U$


103/129

BI?PSI /EG*U$

Xaitu biop"i i"ap ; mudah , @ ta per!u A

Diambi! diata" !inea dentata &aituproima!n&a diatur ' 4m, +4m dan 0 4m atau

!ebih.?.. % 4m diata" L.D. norma! memangagang!iono"i"

Diambi! Caringan muo"a T +.0mm

Bi!a gang!ion mei""ner 8 "ubmuo"a tatampa bia"an&a gang!ion intermu"u!ari"

Cuga ta ada.


104/129

PENANANAN


105/129

PENANANAN

%. /eta! >a"h out dengan NaG! hangat &angdima"uan m!! re4ta! tube bia"an&a berha"i!

'. Go!o"tomi

@ Di!auan pada neonatu" "ebab ?pera"ideJnitif berha"i! bai bi!a

di!auan untu umur +@0 bu!an

@ 9atu 4o!o"tomi bi"a di!auan fro1en

"e4tion untu menentuan bata"agang!iono"i"

+. ?pera"i DeJnitif


106/129

S>en"onQ" $oa%e Rehbein Duhamel


107/129

DAF*A/ PUS*AKA

Ku!iah Bedah Ana

?!eh Prof. Dr. Farid Nurmantu

Pediatri4 Surger& o!ume (+)?!eh A"h4raft, et a!

Pediatri4 Surger& (')

?!eh $ar $. /a#it4h, et a!


108/129


109/129

Norma! ob!iue Jation of the midgut me"enter& etend" from the!igamentum of *reit1 to the 4e4um in the right i!ia4 "e4um


110/129

Nonrotation


111/129

In4omp!ete rotation i" i!!u"trated.


112/129


113/129


114/129


115/129


116/129


117/129


118/129


119/129


120/129


121/129


122/129


123/129


124/129


125/129


126/129


127/129


128/129


129/129

bahan_kuliah_bedah_iii__bed3_(revisi).ppt

Documents