4BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A. Pengertian

Masa nifas (Puerperium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika

alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas

berlangsung selama kira-kira 6 minggu. Masa nifas (Puerperium) adalah masa

pulih kembali, mulai dari persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali

seperti pra hamil. Lama masa nifas ini yaitu 6 - 8 minggu (Sarwono, 2006).

Pada masa ini terjadi perubahan-perubahan fisiologi, yaitu: perubahan fisik,

Involusi uterus dan pengeluaran lokhia, Laktasi/pengeluaran air susu ibu,

Perubahan system tubuh lainnya, Perubahan psikis.

Nifas dibagi dalam 3 periode, yaitu :

a. Puerperium dini yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan

berjalan-jalan.

b. Puerperium intermedial yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genitalia yang

lamanya 6 - 8 minggu.

c. Remote Puerperium adalah waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat

sempurna terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai

komplikasi.

Asuhan masa nifas diperlukan dalam periode ini karena merupakan masa kritis

baik ibu maupun bayinya. Diperkirakan bahwa 60% kematian ibu akibat

kehamilan terjadi setelah persalinan, dan 50% kematian masa nifas terjadi dalam

24 jam (Sarwono, 2006).

5B. Adaptasi Fisiologis Post Partum

1. Sistem Reproduksi

a. Uterus

Pada akhir kala tiga persalinan, fundus uterus berada setinggi umbilikus

dan berat uterus 1000 gram. Uterus kemudian mengalami involusi dengan

cepat selama 7 10 hari pertama, dan selanjutnya proses involusi

berlangsung lebih berangsur-angsur menjadi kecil sehingga akhirnya

kembali seperti sebelum hamil.

Fundus uteri setinggi setengah pusat symphisis. Tebal dinding rahim

kurang lebih 4 x 5 cm, warna lebih pucat. Dalam 12 jam persalinan, tinggi

fundus uteri akan naik sampai satu jari diatas pusat. Bila terjdi kenaikan

yang berlebihan disertai dengan kontraksi uterus yang lembek, biasanya

disebabkan oleh kandung kemih yang penuh (Blackburn, 2003)

Istilah involusi digunakan untuk menetapkan terjadinya pengambilan

ukuran dan kondisi keadaan semula sebelum hamil. Bekas luka plasenta

akan kembali sembuh dalam 6 minggu. Bila terjadi perlambatan akan

disebut dengan sub-involusi yang akan menimbulkan gejala / tanda :

1) Lochea menetap / merah segar

2) Penurunan fundus uteri lambat

3) Tonus uterus lembek

4) Tidak ada perasaan mulas

b. Lochea

Lochea adalah cairan sekret yang berasal dari kavam uteri dan vagina

dalam masa nifas.

Macam-macam lochea :

1) Lochea rubra (2 - 3 hari post partum)

Jumlahnya sedang, berwarna merah dan terutama darah, dan bekuan

mengandung desidua dan tropoblast.

2) Lochea serosa (hari ketiga sampai kesepuluh)

Jumlahnya berkurang dan berwarna merah muda (hemoserosa),

mengandung serum leukosit dan jaringan mati.

63) Lochea alba (hari kesebelas sampai dua minggu)

Jumlahnya sedikit, berwarna putih atau hampir tidak berwarna,

mengandung leukosit, desidua, sel epitel, mukosa, serum. Bau lochea

normal seperti bau darah menstruasi (amis).

Bau lochea normal adalah seperti bau darah menstruasi (amis) dan

jumlah lochea normal 240 - 270 cc. hal penting yang perlu diingat

bahwa semua daerah yang keluar pervaginam tidak selalu merupakan

lochea. Hal lain yang merupakan sumber pendarahan pervaginam

setelah melahirkan adalah adanya laserasi serviks atau adanya

robekan pada vagina (Bobak, 2005)

c. Serviks

Setelah kala III dan segmen uterus merupakan struktur tipis, kolaps dan

lembek. Pada ekstroserviks akan mendapat luka kecil dan memar, yang

merupakan kondisi optimal untuk terjadi infeksi setelah melahirkan,

lubang serviks akan dilatasi hingga 10 cm dan berangsur menutup tetapi

ostium ekternum tidak akan kembali dan akan berbentuk seperti mulut

ikan.

d. Vagina

1) Edema dan luka-luka pada dinding vagina

2) Rugae mendasar dan akan kembali pada minggu ketiga

3) Himen robek diberbagai tempat dan sisa robekan yang masih ada

disebut dengan Curunculae Mytiformis. Tonus dan kontraksi otot

vagina akan mengendur, hal ini dapat dikembalikan dengan

melakukan senam post partum (pengerutan perineal) yang dapat

dilakukan segera setelah persalinan selesai. Labia mayor dan minor

juga akan mengendur dan ukuran vagina akan kembali mengecil. Jika

ada episiotomi akan berpengaruh pada reflek pengosongan kandung

kemih adequate, biasanya otot kandung kemih akan pulih selama 5-7 hari.

e. Perubahan Perineum

Segera setelah persalinan, perineum akan edema dan terdapat perlakuan

baik-baik yang dibuat (melalui prosedur episiotomi) maupun yang

spontan. Sering juga terdapat ekimosis (bercak pendarahan pada kulit dan

selaput lendir).

7Kembalinya Ovulasi dan Menstruasi

Pada ibu yang tidak menyusui, menstruasi akan terjadi pada sekitar

minggu ke 6 - 8 post partum. Ibu yang menyusui 45% akan menstruasi

Anovulatory satu kali atau lebih (80% ibu menyusui). Pada ibu-ibu ini

terjadi infertilitas dengan penyebab pasti yang belum jelas.

f. Payudara

Berbeda dengan perubahan atrofik yang terjadi pada organ-organ pelvis,

payudara mencapai maturitas yang penuh selama masa nifas, kecuali jika

laktasi disupresi. Payudara akan menjadi lebih besar, lebih kencang dan

mula-mula lebih nyeri tekan sebagai reaksi terhadap perubahan status

hormonal serta dimulainya laktasi.

2. Sistem Gastro Intestinal

Rasa sering timbul segera selesai persalinan karena banyaknya energi yang

telah dikeluarkan oleh ibu selama proses persalinan.

a. Haus dan ingin minum banyak, akibat banyaknya cairan yang keluar

selama persalinan, baik berupa darah, keringat, maupun kemih dan

pernafasan.

b. Buang air besar sering kali kurang lancar karena tonus otot yang

menurun, tekanan intra abdominal menurun, dan nyeri akibat luka

perineum, serta kadang-kadang oleh haemoroid.

3. Sistem Kardiovaskuler

a. Tanda-tanda vital

1) Suhu dalam 24 jam pertama mungkin akan meningkat menjadi 380C

disebabkan oleh kelelahan dan dehidrasi. Bila lebih dari 380C

setelah 24 jam pertama sampai dengan hari kesepuluh,

kemungkinan terjadi infeksi

2) Tekanan darah harus stabil, bila terjadi penurunan sedikit, hal ini

normal karena adanya proses adaptasi terhadap penurunan dalam

rongga panggul dan pendarahan. Tetapi bila ada peningkatan dan

keluhan pusing, perlu diperhatikan.

83) Bradikardi, dengan frekuensi 50 - 70 kali/menit adalah normal untuk

6 - 10 hari pertama, hal ini mungkin disebabkan karena penurunan

aliran darah dari jantung.

4) Takhikardi jarang terjadi, hal ini akan timbul karena pendarahan

persalinan lama atau sulit.

4. Sistem Hematologi (darah)

a. Pada akhir periode post partum, darah harus sudah mulai kembali ke

keadaan semula

b. Plasma fibrinogen dipertahankan pada tingkat keadaan hamil selama 1

minggu post partum

c. Leukositosis normal pada kehamilan rata-rata sekitar 12.000/mm3. selama

10 sampai 12 hari pertama setelah bayi lahir, nilai leukosit antara 20.000

dan 25.000/mm3.(Bobak, 2001)

d. Kehilangan darah yang normal (250 - 500 cc) pada persalinan normal.

e. Karena tidak terjadi percepatan pengrusakan sel darah merah, penurunan

jumlah disebabkan oleh masa hidup mereka yang telah habis

f. Haemogoblin dan nilai eritrosit bervariasi selama masa nifas dini, tetapi

harus kembali normal dalam 2 - 6 minggu post partum.

g. Peningkatan nilai hematokrit.

5. Sistem Neurologi

Perubahan pada sistem neurologi selama masa nifas sebagai akibat dari

adaptasi menjadi seorang ibu setelah hamil dan adanya trauma setelah proses

melahirkan. Rasa tidak nyaman neurologis yang diinduksi kehamilan akan

menghilang setelah wanita melahirkan.

6. Sistem Perkemihan

Segera setelah persalinan, sering terjadi pengeluaran yang tidak tentu dan

peningkatan residual urin. Karena kapasitas kandung kemih yang meningkat,

penurunan sensitifitas tekanan cairan, edema dan perlukaan sekitar uretra, hal

ini berakibat penurunan sensasi pengisian kandung kemih. Pengeluaran urin

akan meningkat pada 12 - 24 jam pertama, kurang lebih 2000 - 3000 cc cairan

ekstraseluler yang meningkat pada kehamilan.

97. Sistem Integumen

Kloasma akibat kehamilan biasanya akan hilang sampai masa kehamilan

berlalu. Terjadinya hiperpigmentasi pada areola dan linea nigra mungkin

akan hilang setelah melahirkan. Namun pada beberapa wanita ada yang

menetap pada daerah-daerah tersebut. Perubahan daerah vaskuler yang

abnormal akan menimbulkan nyeri, kemerahan dan epulis, yang merupakan

respon dari penurunan estrogen setelah selesai melahirkan. Namun tanda

nyeri pada wanita ada yang menetap dan ada yang hilang.

8. Sistem Muskuloskeletal

Adaptasi sistem muskuloskeletal ibu yang terjadi selama kehamilan dapat

terlihat dari pemeriksaan puerperium. Adaptasi tersebut meliputi relaksasi

sampai hipermobilitas persendian dan perubahan tekanan pada ibu

(persendian yang menopang berat badan ibu), juga terjadi edema karena

pembesaran uterus. Stabilnya persendian sempurna setelah 6 - 8 minggu

kelahiran. Bagaimanapun persendian akan kembali seperti sedia kala sebelum

kehamilan.

9. Sistem Imunologi

Imunologi A merupakan suatu anti bodi yang terdapat pada colostrums dan

air susu berfungsi untuk mencegah menempelnya bakteri permukaan mukosa

terutama pada traktus gastroenstestinal.

C. Adaptasi Psikologis Post Partum

1. Adaptasi Ibu

a. Fase Ketergantungan Taking In

Perhatian terutama terhadap kebutuhan dirinya, makin pasif dan

tergantung. Berlangsung selama 1 - 2 hari, ibu tidak menginginkan kontak

dengan bayinya, tetapi bukan tidak memperhatikan. Dalam phase ini yang

diperlukan ibu adalah informasi tentang bayinya bukan cara merawat

bayi. Pada fase ini ibu juga mengenang pengalaman melahirkan yang baru

dialami. Untuk pemulihan, perlu memperoleh tidur dan makan yang

adekuat.

10

b. Fase Ketergantungan dan Ketidaktergantungan Taking Hold

Tahap ini dimulai hari ketiga sampai minggu keempat atau kelima, pada

tahap ini dimulai menerima peran baru dan belajar tentang semua hal yang

baru.

c. Fase Saling Ketergantungan Letting Go

Fase ini dimulai pada minggu kelima sampai minggu keenam dan fase ini

keluarga telah menyesuaikan diri dengan bayi. Ibu merawat bayinya

dengan kegiatan sehari-hari yelah kembali (Bobak, 2001)

2. Adaptasi Ayah

Ayah terlihat mempunyai keterlibatan yang kuat dengan bayi mereka,

keterlibatan ayah memberikan kebahagiaan dan perhatian penuh pada

bayinya. Proses yang diprediksi selama 3 minggu merupakan transisi kemasa

orang tua, melalui 3 tahap

a. Harapan

Pengalaman saat prakonsepsi tentang seperti apabila ada bayi dirumah.

b. Realitas

Menyadari harapannya tidak sesuai fakta kesedihan, ambivalensi.

Kecemburuan, frustasi, tidak dapat berpartisipasi dalam penyusunan

hasrat untuk berpartisipasi penuh, sangat senang dengan mudahnya dan

lucunya menjadi ayah.

c. Transisi kepenguasaan

Keputusan yang membingungkan untuk mengambil alih dan menjadi aktif

terlibat dalam kehidupan bayi.

3. Adaptasi Sibling

Sibling harus menerima peran barunya jika saudaranya lahir. Biasanya sibling

cemburu karena ingin mendapatkan perhatian dari orang tuanya, dengan

berperilaku infantile, bermusuhan/agresif terhadap bayi, sikap ini dapat

berkuarang bila sibling sering bersama bayi. Misalnya sibling yang lebih

muda dengan menyentuh kepala dan sibling yang lebih tua dengan

menyentuh lengan (Bobak, 2001)

11

D. Penatalaksanaan Medis

Menurut Moechtar Rustam, 2002, perawatan pasca persalinan meliputi :

a. Keperawatan

1) Mobilisasi

Karena telah sehabis bersalin, ibu harus istirahat tidur terlentang selama 6

jam pasca persalinan. Kemudian boleh miring-miring kekanan dan kekiri

untuk mencegah terjadinya trombosis dan tromboembali. Pada hari ke 2

diperbolehkan pulang. Mobilisasi mempunyai variasi, tergantung pada

komplikasi persalinan, nifas dan sembuhnya luka-luka.

2) Diet

Makanan harus bermutu, bergizi dan cukup sekali. Sebaiknya makan

makanan yang mengandung protein. Banyak cairan, sayur-sayuran dan

buah-buahan.

3) Miksi

Hendaknya kencing dilakukan sendiri secepatnya. Kadang-kadang wanita

mengalami sulit kencing, karena sfingter uretra ditekan, oleh kepala janin

dan spasme oleh iritasi sfingter selama persalinan. Bila kandung kemih

penuh dan wanita sulit kencing, sebaiknya dilakukan katerisasi.

4) Defekasi

Buang air besar dilakukan 3-4 hari pasca persalinan. Bila masih sulit

buang air besar dan terjadi obstipasi apalagi berak keras diberikan obat

laktasif peroral atau perektal. Jika masih belum bisa dilakukan klisma.

5) Perawatan Payudara (Mammae)

Perawatan payudara telah dimulai sejak wanita hamil supaya puting susu

lemas. Tidak keras dan kering sebagai persiapan untuk menyusui bayi.

Bila bayi meninggal, laktasi harus dihentikan dengan cara : pembalutan

mammae sampai tertekan, pemberian obat estrogen untuk supresi LH

(seperti table lynoral dan parlodel). Dianjurkan sekali supaya ibu

menyusukan bayinya karena sangat baik untuk kesehatan bayinya.

b. Tes Diagnostik

Uji lab rutin yang harus di periksa adalah hemoglobin, hematokrit, sel darah

putih (leukosit). Haemoglobin normal : 12-14 g/dl, Hematokrit : 37-43 %,

Leukosit 12.000/mm3, dan urin normal 1500 cc.

12

c. Therapi medik

1) Obat Analgetik

Digunakan jika klien merasa pusing dan nyeri yang diakibatkan oleh

episiotomi

2) Obat Antipiretik

Digunakan jika klien mengalami peningkatan suhu tubuh sebagai awal

dari tanda-tanda infeksi.

3) Antibiotik

Digunakan untuk ada inflamasi dan infeksi

4) Pengobatan mempertinggi daya tahan tubuh penderita, infus dan transfusi

darah diperlukan sesuai dengan komplikasi yang dijumpai.

Pemeriksaan yang lain dilakukan pada masa nifas atau post partum, yaitu

pemeriksaan laboraturium yang berupa pemeriksaan darah terutama

haemoglobin dan hematokrit. Selain itu, dilakukan juga pemeriksaan urin

pada ibu post partum yang mengalami infeksi pada saluran kemih.

E. Pengkajian Keperawatan

Adapun pengkajian pada pasien pasca persalinan normal menurut Bobak, 2005,

meliputi :

1. Pengkajian data dasar klien

tinjau ulang catatan prenatal dan intraoperatif dan adanya indikasi untuk

kelahiran abnormal. Sedangkan cara pengumpulan data meliputi observasi,

wawancara, pemeriksaan fisik melalui inspeksi, palpasi, auskultasi dan

perkusi.

a. Identitas klien

1) Identitas klien meliputi : nama, usia, status perkawinan, pekerjaan,

agama, pendidikan, suku, bahasa, yang digunakan, sumber biaya,

tanggal masuk rumah sakit dan jam, tanggal pengkajian, alamat

rumah.

2) Identitas suami meliputi : nama suami, usia, pekerjaan, agama,

pendidikan, suku.

13

b. Riwayat keperawatan

1) Riwayat kesehatan

Data yang perlu dikaji antara lain : keluhan utama saat masuk rumah

sakit, faktor-faktor yang mungkin mempengaruhi, adapun yang

berkaitan dengan diagnosa yang perlu dikaji dalah peningkatan

tekanan darah, eliminasi, mual atau muntah, penambahan berat badan,

edeme, pusing, sakit kepala, diplopia, nyeri epigastrik.

2) Riwayat Kehamilan

Informasi yang dibutuhkan adalah para dan gravida, kehamilan yang

direncanakan, masalah saat hamil atau antenatalcare (ANC) dan

imunisasi yang diberikan pada ibu selama hamil.

3) Riwayat Melahirkan

Data yang harus dikaji adalah tanggal melahirkan, lamanya

persalinan, posisi fetus, tipe melahirkan, analgetik, masalah selama

melahirkan jahitan pada perineum dan perdarahan.

4) Data bayi

Data yang harus dikaji meliputi jenis kelamin, dan berat badan bayi.

Kesulitan dalam melahirkan, apgar score, untuk menyusui atau

pemberian susu formula dan kelainan kongenital yang tampak pada

saat dilakukan pengkajian.

5) Pengkajian masa nifas atau post partum pengkajian yang dilakukan

meliputi keadaan umum. Tingkat aktivitas setelah melahirkan,

gambaran lochea, keadaan perineum, abdomen, payudara, episiotomi,

kebersihan menyusui dan respon orang terhadap bayi.

c. Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik yang dilakukan pada ibu masa nifas atau pasca partum

yaitu :

1) Rambut

Kaji kekuatan rambut klien karena sebab diet yang baik selama masa

hamil mempunyai rambut yang kuat dan segar.

2) Muka

Kaji adanya edema pada muka yang dimanifestasikan dengan kelopak

mata yang bengkak atau lipatan kelopak mata bawah menonjol.

14

3) Mata

Kaji warna konjungtiva bila berwarna merah dan basah berarti

normal, sedangkan berwarna pucat berarti ibu mengalami anemia, dan

jika konjungtiva kering maka ibu mengalami dehidrasi.

4) Payudara

Kaji pembesaran, ukuran, bentuk, konsistensi, warna payudara dan

kaji kondisi putting, kebersihan putting, adanya Asi.

5) Uterus

Inspeksi bentuk perut ibu mengetahui adanya distensi pada perut,

palpasi juga tinggi fundus uterus, konsistensi serta kontraksi uterus.

6) Lochea

Kaji lochea yang meliputi karakter, jumlah warna, bekuan darah yang

keluar dan baunya.

7) Sistem perkemihan

Kaji kandung kemih dengan palpasi dan perkusi untuk menentukan

adanya distensi pada kandung kemih yang dilakukan pada abdomen

bagian bawah.

8) Perineum

Pengkajian dilakukan pada ibu dengan menempatkan ibu pada posisi

sinus inspeksi adanya tanda-tanda REEDA (Rednes atau

kemerahan, echymosis atau perdarahan bawah kulit, edeme atau

bengkak, discharge atau perubahan lochea, approximation atau

pertautan jaringan).

9) Ektremitas bawah

Ekstremitas atas dan bawah dapat bergerak bebas, kadang ditemukan

oedema, varises pada tungkai kaki, ada atau tidaknya tromboflebitis

karena penurunan aktivitas dan reflek patela baik.

10) Tanda-tanda vital

Kaji tanda-tanda vital meliputi suhu, nadi, pernafasan dan tekanan

darah selama 24 jam pertama masa nifas atau pasca partum.

15

d. Pemeriksaan penunjang

1) Jumlah darah lengkap hemoglobin atau hematokrit (Hb / Ht):

mengkaji perubahan dari kadar pra operasi dan mengevaluasi efek

dari kehilangan darah pada pembedahan.

2) Urinalis : kultur urine, darah, vaginal, dan lochea, pemeriksaan

tambahan didasarkan pada kebutuhan individual.

F. Diagnosa keperawatan

Diagnosa keperawatan menurut teori pada pasien pasca persalinan normal

menurut Doengoes, 2001, meliputi :

1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengn trauma mekanis, edeme

atau pembesaran jaringan.

2. Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan trauma jaringan atau kerusakan

kulit, penurunan Hb.

3. Kurang Pengetahuan berhubungan dengan kurang pemajanan / mengingat.

4. Konstipasi berhubungan dengan penurunan tonus otot, efek-efek dehidrasi,

diare dan nyeri perineal

5. Perubahan eliminasi urine berhubungan dengan efek efek hormonal, trauma

mekanis, edema jaringan.

6. Resiko tinggi terhadap kekurangan cairan berhubungan dengan intake yang

tidak adekuat.

7. Resiko terhadap ketidak adekuatan proses laktasi berhubungan dengan

tingkat pengetahuan dukungan, usia gestasi bayi, struktur fisik payudara.

8. Resiko terhadap ketidakefektifan menyusui yang berhubungan dengan tidak

berpengalaman dan/ payudara membengkak ( Carpenito, Lynda Juall, 2001)

9. Peningkatan percaya diri dalam keterampilan merawat bayi (Karen & Stolte,

2004)

G. Perencanaan Keperawatan

Rencana asuhan keperawatan pada ibu pasca persalinan normal

(Doengoes,2001) yaitu :

Diagnosa 1 : Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan trauma

mekanis, edeme atau pembesaran jaringan.

16

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam

nyeri dapat hilang atau berkurang

Kriteria hasil :

1) Klien tampak rileks

2) Rasa nyaman nyeri dapat berkurang / hilang

3) Skala nyeri 1-2

4) Tanda-tanda vital dalam batas normal TD : 120 / 80 mmHg, Nadi : 80-88

x/mnt, RR : 20 x/mnt, Suhu : 360C.

Rencana Tindakan :

1) Tentukan adanya lokasi dan sifat nyeri, tinjau ulang persalinan dan catatan

kelahiran.

2) Inspeksi perbaikan perineum dan episiotomi, perhatikan edema, ekimosis,

nyeri tekan local, eksudat purulen atau kehilangan perlekatan jahitan.

3) berikan kompres es pada perineum, khususnya selama 24 jam pertama setelah

proses kelahiran.

4) anjurkan relaksasi dengan nafas dalam.

5) inspeksi hemoroid pada perineum, anjurkan penggunaan kompres es selama

20 menit setiap 4 jam.

6) kaji nyeri tekan uterus tentukan adanya frekuensi intensitas nyeri.

7) beri analgesik 30 60 menir sebelum menyusui atau perineum bila

dibutuhkan.

Diagnosa 2 : Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan trauma jaringan dan

kerusakan kulit, penurunan Hb.

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam

resiko tinggi terhadap infeksi tidak terjadi.

Kriteria hasil :

1) Mendemonstrasikan teknik-teknik untuk menurunkan resiko atau

meningkatkan penyembuhan.

2) Menunjukan luka yang bekas dari drainage purulen

3) Bebas daro infeksi dan karakter normal.

17

Rencana Tindakan :

1) Pantau suhu dan nadi dengan rutin dan sesuai indikasi, catat tanda-tanda

menggigil, anoreksia atau malaise.

2) Infeksi sisi perbaikan episiotomi setiap 8 jam, perhatikan nyeri tekan

berlebihan, kemerahan, edema atau adanya laserasi.

3) Perhatikan frekuensi / jumlah berkemih

4) Anjurkan klien mandi setiap hari dan ganti pembalut

5) anjurkan klien untuk menggunakan krim antibiotik pada perineum sesuai

indikasi

6) Berikan antipiretik.

Diagnosa 3 : Kurang Pengetahuan berhubungan dengan kurang pemajanan /

mengingat

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keparawatan 1 x 30 menit maka

Pengetahuan dapat bertambah

Kriteria hasil : Mengungkapkan pemahaman tentang perubahan fisiologi,

kebutuhan-kebutuhan individu, hasil yang diharapkan.

Rencana Tindakan :

1) Kaji kesiapan dan motifasi klien untuk belajar, bantu klien atau pasangan

dalam mengidentifikasi kebutuhan-kebutuhan

2) Berikan rencana penyuluhan tertulis dengan menggunakan format yang

distandarisasi atau ceklis

3) Kaji keadaan fisik klien. Rencanakan sesi kelompok atau individu.

4) Berikan atau kuatkan informasi yang berhubungan dengan pemeriksaan pasca

partum lanjutan.

5) Demonstrasikan tehnik-tehnik perawatan baik.

Diagnosa 4 : Konstipasi berhubungan dengan penurunan tonus otot, efek

efek dehidrasi, diare dan nyeri perineal / rectal.

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam

konstipasi tidak terjadi.

18

Kriteria hasil :

1) Klien defekasi biasa atau optimal satu hari sekali.

2) Keluhan saat BAB tidak ada.

Rencana tindakan :

1) Auskultasi adanya bising usus, perhatikan kebiasaan pengosongan normal

atau diastase recti.

2) Berikan informasi diet yang tepat tentang pentingnya makanan kasar,

peningkatan cairan dan upaya untuk membuat pola pengosongan normal.

3) Anjurkan peningkatan tingkat aktivitas dan ambulasi sesuai toleransi

4) Kaji episiotomi, perhatikan adanya laserasi dan derajat keterlibatan jaringan.

5) Kolaborasi berikan laksatif, lunak feses, suppositoria atau enema.

Diagnosa 5 : Perubahan eliminasi urine berhubungan dengan efek-efek

hormonal, trauma mekanis dan edema jaringan.

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam

perubahan eliminasi urine tidak terjadi.

Kriteria hasil :

1) Berkemih tidak dibantu dalam waktu 6-8 jam setelah kelahiran

2) Mengkosongkan kandung kemih setiap berkemih.

Rencana Tindakan :

1) Kaji masukan cairan dan keluar urine terakhir.

2) Palpasi kandung kemih, pantau fundus dan likasi serta jumlah aliran lochea.

3) Perhatikan adanya edema atau laserasi episiotomi dan jenis anastesi yang

digunakan

4) Anjurkan berkemih dala 6-8 jam pasca persalinan dan setiap 4 jam setelahnya,

bila kondisi memungkinkan biarkan klien berjalan kekamar mandi.

5) Anjurkan klien minum 6 sampai 8 gelas cairan perhari.

6) Kateterisasi sesuai indikasi

19

Diagnosa 6 : Resiko tinggi terhadap kekurangan cairan berhubungan

dengan intake adekuat.

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selam 3 x 24 jam

resiko tinggi terhadap kekurangan cairan berlebihan tidak

terjadi.

Kriteria hasil :

Tetap normotensif dengan masukan cairan dan keluaran urine seimbang,

haemoglobin dan hematokrit dalam keadaan normal.

Rencana tindakan :

1) Catat kehilangan cairan pada waktu kelahiran

2) Dengan perlahan masase fundus bila uterus menonjol

3) Perhatikan adanya rasa haus, berikan cairan sesuai toleransi

4) Evaluasi masukan cairan dan keluaran urune, selama diberikan infus atau

sampai pola berkemih normal

5) Kolaborasi ganti cairan yang hilang dengan infus yang mengandung elektrolit

H. Pelaksanaan

Implementasi adalah melaksankan strategi dan kegiatan sesuai dengan rencana

keperawatan. Dalam melaksanakan implementasi seorang perawat harus

mempunyai kemampuan kognitif. Proses implementasi mencakup pengkajian

ulang kondisi klien. Memvalidasi rencana keperawatan yang telah disusun,

menentukan kebutuhan yang tepat untuk memberikan bantuan, melaksanakan

strategi keperawatan dan mengkomunikasikan kegiatan baikn dalam bentuk lisan

maupun tulisan.

Di dalam melakukan asuhan keperawatan, khususnya pada klien post partum

Dalam memberikan asuhan keperawatan, perawat harus mampu bekerja sama

dengan klien, keluarga serta anggota tim kesehatan yang terkait, sehingga asuhan

keperawatan yang diberikan dapat optimal dan komprehensif.

20

I. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi adalah tahap terakhir dari proses keperawatan yang bertujuan untuk

menilai hasil akhir dari seluruh tindakan keperawatan yang telah dilakukan .

evaluasi pada ibu post partum meliputi : Dimulainya ikatan keluarga,

Berkurangya nyeri, Terpenuhi kebutuhan psikologi, Mengekspresikan harapan

diri yang positif, Komplikasi tercegah / teratasi, Bebas dari infeksi, Pola

eliminasi optimal,Mengungkapkan pemahaman tentang perubahan fisiologis,

Dipahami kebutuhan pasca partum (Doenges, 2005).