bab iv tetanus

7/26/2019 BAB IV Tetanus

1/5

BAB IV

ANALISIS KASUS

Penderita datang dengan keluhan utama tidak bisa bekerja akibat mengalami

kekakuan seluruh tubuh yang terjadi secara tiba-tiba. Selain itu, pasien mengalami sukar

membuka mulut (trismus). Sulitnya membuka mulut (trismus) dapat disebabkan berbagai

penyakit seperti infeksi pada gigi contohnya abses gigi, atau penyakit lain seperti abses

retrofaringeal atau sulbluksasi mandibula. Tetapi pada anamnesis didapatkan penyakit

yang berhubungan dengan sukarnya membuka mulut, yaitu gigi berlubang namun hal ini

telah berlangsung lama (1 tahun) sehingga hal ini bisa disingkirkan. Pada anamnesis

lebih lanjut didapatkan kaku dan nyeri pada perut diikuti dengan nyeri punggung

belakang, dan kekakuan pada leher, lengan, dan tungkai.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan adanya trismus pada saat membuka mulut (!)

" jari, tonus meningkat, refleks fisiologis meningkat, dan terdapat kekakuan pada perut.

#itemukan luka ibu jari kaki kanan akibat tertusuk benda tajam. Pada pemeriksaan

neurologis tidak ditemukan kelainan. Selain itu juga tidak ditemukan gambaran adanya

gerakan abnormal, maupun gerak rangsang meningeal.

$erdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik di dapatkan beberapa diagnosis

banding topik dan etiologi antara lain%

&angguan 'erebelu

m

* +* * Penderit

a

Peningkatan

Tonus

aTidak a Tidak a a

&angguan &ait a aTidak a aTidak Tidak

/emipareseplegi

Tidak a Tidak Tidak Tidak

&ang. 0ungsi

+uhur

Tidak aTidak Tidak Tidak Tidak

Spastisitas aTidak a a a a

43


2/5

#istress napas Tidak Tidak Potensia

l

Potensia

l

Tidak

Trismus Tidak Tidak Tidak aTidak a

$erdasarkan paparan di atas maka diagnosis topik pada pasien ini yaitu

Neuromuscular Junction. Salah satu etiologi yang dapat menyebabkan gangguan

spastisitas, peningkatan tonus, dan trismus kemungkinan adalah tetanus.

Pada tabel diagnosis banding etiologi di baah ini, gejala yang paling mirip

dengan penyakit tetanus adalah keracunan strychnine. Strychnine merupakan suatu

bahan kimia yang bersifat alkaloid yang digunakan sebagai pestisida. Strychninejika

terhisap, tertelan, atau terabsobsi melalui mata atau mulut dapat menyebabkan

keracunan, yang akan menyebabkan terjadinya kaku otot muka dan leher, dan kon2ulsi

tubuh menjadi lengkung pada hiperekstensi sehingga memungkinkan hanya ubun-ubun

kepala dan tumit yang menyentuh lantai sama seperti gejala pada tetanus yaitu

opisthotonus. 3eracunanstrychnine dapat dibedakan dengan gejala tetanus yaitu riayat

terpaparnya pasien dengan 4at kimia ini, namun pada kasus ini tidak ada.

&ejalaeningi

tisS5/

6nfeksi

orofasi

al

7abi

es

3eracun

an

strychni

ne

Tetan

us

Penderi

ta

Trismus - - - - ! ! !

3ekakuan

+eher

! - - - - ! !

7hisussardonikus

- - - - - ! !

#isfagia - - - ! - ! -

#emam - !- ! ! - !- -

7iayat !- - ! ! - ! !

44


3/5

+uka

7iayat

Trauma

tumpul

- ! - - - - -

8pisthoton

us- - - - ! ! !

#efans

uskular- - - - - ! !

3ejang

7angsang

- - - - ! ! !

Penderita juga memiliki riayat tertusuk benda tajam pada ibu jari kaki kanan "

hari yang lalu. 7iayat luka mengarah pada kemungkinan port d9entry masuknya bakteri

Clostridium tetani kedalam tubuh karena biasanya bakteri ini dalam bentuk spora akan

masuk ketubuh melalui luka yang terkontaminasi dengan tanah, debu, tinja binatang atau

pupuk. asa inkubasi dari 'lostridium tetani biasanya : ; hari ( organisme yang terdapat

dalam tubuh hendaknya dihancurkan untuk mencegah pelepasan toksin berlanjut> toksin

yang terdapat dalam tubuh, diluar sistem saraf pusat hendaknya dinetralisasi> dan efek dari

toksin yang telah terikat pada sistem saraf pusat diminimalisasi. Penatalaksanaan yang

diberikan pada pasien ini dapat berupa penatalaksanaan non farmakologis dan

farmakologis. Penatalaksanaan farmakologis dapat berupa komunikasi, informasi, dan

edukasi. #imana dijelaskan mengenai informasi penyakit yang diderita pasien kepada

keluarga dan pasien serta memberikan edukasi pada pasien dan keluarga agar

mengkonsumsi obat dengan teratur dan hendaknya panderita diraat di ruangan isolasi

45


4/5

untuk menghindari terjadinya kejang berulang atau kejang rangsang yang dapat timbul

karena rangsangan baik dari cahaya ataupun suara. Sedangkan untuk tatalaksana

farmakologis pasien diberikan 5TS, metronida4ol, dia4epam, dan peraatan luka. Pada

pasien ini 5TS telah diberikan pada penatalaksanaan aal di dan metronida4ole telah

diberikan selama 1 hari.

5TS diberikan dengan tujuan untuk menetralisasi toksin yang beredar di sirkulasi

dan toksin pada luka yang belum terikat. ntuk menyingkirkan sumber infeksi dapat

diberikan antibiotic yaitu metronida4ol. etronida4ol aktif melaan bakteri anaerob dan

proto4oa. #apat diabsobsi kedalam sel dan senyaa termetabolisme sebagian yang

terbentuk mengikat #*5 dan menghambat sintesis protein, yang menyebabkan kematian

sel. #ia4epam dipergunakan sebagai terapi spasme tetanik dan kejang tetanik. #an

dilakukan peraatan pada luka dengan menggunakan po2idon iodine

Pada penderita tetanus prognosis bisa ditentukan dengan menggunakan grading

tingkat keparahan menggunakan criteria Pattel Joag atauDakars Score. Semakin kecil

derajat keparahan atau skor yang didapat semakin kecil angka mortalitas, sebaliknya

semakin besar derajat keparahan atau skor yang didapat semakin tinggi angka

mortalitasnya. Pada kasus ini, menggunakan grading criteria Pattel Joag, dan didapatkan

3" yaitu> spasme saja tanpa melihat frekuensi dan derajatnya. #an berdasarkan criteria

tersebut termasuk dalam derajat ", yaitu% kasus sedang minimal " kriteria (31!3"),

biasanya inkubasi lebih dari ; hari, onset lebih dari " hari, mortalitas 1?.

DAFTAR PUSTAKA

46


5/5

1. Subandi @ #anuaji 7. "1A. Neurologi untuk dokter umum. Surakarta% *S

Press.

2. 0auci 5.S., et all"B.Harrisons Principles of Internal edicine !"th#dition.

bab iv tetanus

Documents