bab iv perubahan fisiologis dan psikologis pada wanita hamil

BAB IV

PERUBAHAN FISIOLOGIS DAN PSIKOLOGIS

PADA WANITA HAMIL

A. PERUBAHAN FISIOLOGIS

a. Hormon yang mempengaruhi perubahan fisiologis ibu

hamil

1. ESTROGEN

• Menyebabkan pertumbuhan

baik ukuran maupun jumlah

sel.

2. PROGESTERON

• Peningkatan sekresi,

mengendurkan (relaksasi) otot-

otot polos.

b. Perubahan pada Sistem Reproduksi

1. UTERUS

• Ukuran pada kehamilan cukup

bulan : 30 x 25 x 20 cm dengan

kapasitas lebih dari 4000 cc.

• Berat : Berat uterus naik secara

luar biasa, dari 30 gram

menjadi 1000 gram pada akhir

kehamilan (40 pekan).

• Posisi rahim dalam kehamilan

Pada permulaan

kehamilan dalam

letak artefleksi atau

retrofleksi.

Pada 4 bulan

kehamilan rahim

tetap berada dalam

rongga pelvis.

Setelah itu mulai

memasuki rongga

perut yang dalam

pembesarannya

dapat sampai

mencapai batas hati.

Rahim yang hamil

biasanya mobile bisa

lebih mengisi rongga

abdomen kanan atau

kiri.

• Pertumbuhan rahim tidak sama

kesemua arah, tetapi terjadi

pertumbuhan yang cepat

didaerah implatasi plasenta,

sehingga rahim bentuknya

tidak sama yg disebut Tanda

Piskacek.

• Ismus rahim mengadakan

hipertropi dan bertambah

panjang, sehingga teraba lebih

lunak (soft) disebut tanda

Asuhan Kehamilan Normal

hegar. Pada kehamilan 5 bulan

rahim teraba seperti berisi

cairan air ketuban dinding

rahim teraba tipis

2. Serviks uteri

• Serviks bertambah

vaskularisasi dan menjadi lunak

(soft) disebut tanda goodell.

• Kelenjar endoservikal

membesar dan mengeluarkan

banyak cairan mukus, karena

bertambahnya pembuluh darah

dan melebar, warnanya

menjadi livid, ini disebut tanda

Chadwick.

3. Vagina dan vulva

• Akibat hipervaskularisasi

vagina dan vulva kelihatan

lebih merah atau kebiru-biruan.

Warna livid pada vagina dan

portio serviks disebut tanda

Chadwick.

4. Dinding perut (abdominal wall)

• Pembesaran rahim

menimbulkan peregangan dan

menyebabkan robeknya

serabut elastik dibawah kulit,

maka timbulah striae

Perubahan Fisiologis dan Psikologis pada Wanita HamilPage 18

gravidium. Kulit perut pada

linea alba bertambah

pigmentasinya disebut linea

nigra.

5. Payudara

• Payudara mengalami

pertumbuhan dan

perkembangan sebagai

persiapan pemberian ASI pada

laktasi.

• Hormon yang berpengaruh

pada proses laktasi :

Estrogen

Progesteron

Somatomamotropin

PIH

• Penampakan payudara sebagai

berikut :

Payudara menjadi

lebih besar

Areola payudara

menjadi lebih besar

Pengeluaran ASI

belum berlangsung

karena prolaktin

belum berfungsi

karena hambatan

dari PIH untuk


mengeluarkan ASI.

Glandula

montgomery makin

tampak, putting susu

semakin menonjol.

Setelah persalinan,

hambatan prolaktin

tidak ada sehingga

pembuatan ASI

dapat berlangsung.

c. Perubahan pada organ dan system lainnya

1. Sistem sirkulasi darah

• Selama kehamilan sirkulasi

darah ibu dipengaruhi oleh

adanya sirkulasi ke plasenta,

uterus yg membesar dgn

pembuluh2 darah yang

membesar pula, payudara dan

alat2 lain yg berfungsi

berlebihan selama kehamilan.

• Selama kehamilan volume

darah ibu semakin meningkat

secara fisiologi dengan adanya

pencairan (hemodilusi).

• Volume darah akan bertambah

besar sekitar 25% dgn puncak

kehamilan 32 minggu.

• Hemodilusi menyebabkan

anemia fisiologi dalam


kehamilan.

• Kadar Hb ibu hamil

Hb 11 gr% = tidak

anemia

9 – 10 gr% =

anemia ringan

7 – 8 gr% =

anemia sedang

< 7 gr% =

anemia berat

2. Sistem pernafasan

• Perubahan sistem pernafasan

juga dapat berubah untuk

dapat memenuhi kebutuhan

O2.

• Terdapat desakan diafragma

karena dorongan rahim yang

membesar pada 32 minggu.

• Ibu hamil bernafas 20-25%

lebih dalam dari biasanya.

3. Sistem pencernaan

• Karena pengaruh estrogen,

pengeluaran asam lambung

meningkat menyebabkan :

Pengeluaran air liur


berlebihan

(hipersalivasi)

Daerah lambung

terasa panas

Terasa mual, pusing

terutama dipagi hari

(morning sickness)

Muntah (emesis

gravidarum)

• Progenteron menimbulkan

gerakan usus (peristaltik)

semakin berkurang sehingga

menyebabkan obstipasi

4. Perubahan Tulang dan Gigi

• Persendian panggul terasa

agak longgar, karena ligamen

melunak juga terjadi sedikit

pelebaran pada riang

persendian.

• Apabila pemberian makan tidak

memenuhi kebutuhan kalsium

janin, kalsium internal pada

tulang-tulang panjang akan

berkurang untuk memenuhi

kebutuhan ini.

5. Traktus urinarius

• Karena pengaruh desakan

hamil muda dan turunnya


kepala bayi pada hamil tua

terjadi gangguan miksi dalam

bentuk sering kencing, desakan

tersebut menyebabkan

kandung kencing cepat penuh.

• Persediaan air seni bertambah

69-70%.

6. Perubahan pada kulit

• Terjadi Hiperpigmentasi :

Hormon MSH

Muka : disebut

masker kehamilan

(cloasma

gravidarum)

Payudara : putting

susu dan areola

payudara

Perut : linea nigra

striae

Vulva

7. Berat badan ibu hamil

• Berat badan ibu hamil akan

bertambah antara 6,5 sampai

16,5 kg selama hamil atau

terjadi kenaikan berat badan

sekitar ½ kg/minggu

8. Perubahan Metabolisme


• Metabolisme basal naik sebesar

15% sampai 20% dari semula,

terutama pada trisemester I.

• Keseimbangan asam basa

mengalami penurunan

disebabkan hemodulasi darah

dan kebutuhan mineral yang

diperlukan janin.

• Kebutuhan protein wanita

hamil makin tinggi untuk

pertumbuhan dan

perkembangan janin.

Perkembangan organ

kehamilan dan persiapan

laktasi. Dalam makanan

diperlukan protein tinggi

sekitar ½ gr/kg BB atau sebutir

telur ayam sehari.

• Kebutuhan kalori didapat dari

karbohidrat, lemak dan protein.

• Kebutuhan zat mineral untuk

ibu hamil :

Kalsium 1,5 gram

setiap hari 30-40

gram untuk

pembentukan tulang

janin

Fosfor, rata-rata

gram dalam sehari

Zat besi 800 mgr

atau 30 sampai 50

mgr sehari


Air, ibu hamil

memerlukan air

cukup banyak dan

dapat terjadi retensi

air.

B. PERUBAHAN PSIKOLOGIS

a. Trimester I

• Pada trimester I atau bulan-bulan

pertama ibu akan merasa tidak

berdaya dan merasa minder karena

ibu merasakan perubahan pada

dirinya.

• Segera setalah konsepsi kadar

hormon estrogen dan progesteron

meningkat, menyebabkan mual

dan muntah pada pagi hari, lemah,

lelah dan pembesaran payudara

• Mencari tanda-tanda untuk

meyakinkan bahwa dirinya hamil

• Hasrat unt melakukan hubungan

seks pada trimester pertama

berbeda2, kebanyakan wanita

hamil mengalami penurunan pada

periode ini


b. Trimester II

• Pada trimester II ibu merasakan

adanya perubahan pada bentuk

tubuh yang semakin membesar

sehingga ibu merasa tidak menarik

lagi dan merasa suami tidak

memperhatikan lagi,

• ibu merasakan lebih tenang

dibandingkan dengan timester I

karena nafsu makan sudah mulai

timbul dan tidak mengalami mual

muntah sehingga ibu lebih

bersemangat,

• Pada TM II biasanya ibu lebih bisa

menyesuaikan diri dengan

kehamilan selama trisemester ini

dan ibu mulai merasakan gerakan

janinnya pertama kali.

c. Trimester III

• Trimester III seringkali disebut

periode menunggu dan waspada

sebab pada saat itu ibu merasa

tidak sabar menunggu kelahiran

bayinya.

• Kadang-kadang ibu merasa

khawatir bahwa bayinya akan lahir

sewaktu-waktu. Ini menyebabkan

ibu meningkatkan kewaspadaannya

akan timbulnya tanda dan gejala

akan terjadinya persalinan.

• Rasa tidak nyaman timbul karena


ibu merasa dirinya aneh dan jelek.

Disamping itu ibu mulai merasa

sedih karena akan berpisah dengan

bayinya dan kehilangan perhatian

yang khusus diterima selama

hamil. Pada trimester inilah ibu

membutuhkan kesenangan dari

suami dan keluarga.

• Pada TM III ibu merasa tidak

nyaman dan depresi karena janin

membesar dan perut ibu juga,

melahirkan, sebagian besar wanita

mengalami klimaks kegembiraan

emosi karena kelahiran bayi.

C. Perkembangan janin dan perubahan maternal

PERTUMBUHAN JANIN PERUBAHAN MATERNAL

Minggu 0

Sperma membuahi ovum, yang kemudian membagi dan masuk ke dalam uterus menempel sekitar hari ke-11

Minggu ke-4/bulan ke-1

Dari diskus embrionik, bagian tubuh pertama muncul yang kemudian akan menjadi tulang belakang, otak dan saraf tulang belakang. Jantung, sirkulasi darah, dan saluran percernaan terbentuk. Embrio kurang dari 0,64 cm.

Ibu terlambat menstruasi, payudara menjadi nyeri dan membesar. Kelelahan yang kronis (menetap) dan sering kencing mulai terjadi dan berlangsung selama tiga bulan berikutnya. HCG ada di dalam urine dan serum 9 hari setelah konsepsi.

Minggu ke-8/ bulan ke-2

Perkembangan cepat. Jantung mulai memompa darah, anggota badan

Mual dan muntah/”Morning sickness” mungkin terjadi sampai usia kehamilan


terbentuk dengan baik. Raut muka dan bagian utama otak dapat dilihat. Telinga terbentuk dari lipatan kulit. Tulang dna otot yang kecil terbentuk di bawah kulit yang tipis.

12 minggu. Uterus berubah dari bentuk pear menjadi globular. Tanda-tanda Hegar dan Goodell muncul. Serviks fleksi. Leucorrhoea meningkat. Ibu mungkin terkejut atau senang dengan kehamilannya. Penambahan berat badan belum terlihat nyata.

Minggu ke-12/Bulan ke-3

Embrio menjadi janin. Denyut jantung dapat terlihat dengan ultrasound. Diperkirakan lebih berbentuk manusia karena tubuh berkembang. Gerakan pertam dimulai selama minggu ke-12. Jenis kelamin dapat diketahui. Ginjal memproduksi urine.

Chadwick muncul. Uterus naik diatas simpisis pubis. Konstraksi Braxton Hicks mulai dan mungkin terus berlangsung selama kehamilan. Potensial untuk menderita infeksi saluran kencing meningkat dan ada selam kehamilan. Kenaikan berat badan sekitar 1-2 kg selama trimester pertama. Plasenta sekarang berfungsi penuh dan memproduksi hormon.


Sistem Musculoskeletal sudah matang; sistem saraf mulai melaksanakan kontrol. Pembuluh darah berkembang dengan cepat. Tangan janin dapat menggenggam. Kaki menendang dengan aktif. Semua organ mulai matang dan tumbuh. Berat janin sekitar 0,2 kg. denyut jantung janin dapat didengar dengan Doppler. Pankreas memproduksi insulin.

Fundus berada di tengah antara simpisis dan pusat. Berat ibu bertambah 0,4-0,5 kg per minggu selama sisa kehamilan. Mungkin mempunyai lebih banyak energi. Diameter biparietal dapat diukur dengan ultrasound. Sekresi vagina meningkat (tetapi normal jika tidak gatal, iritasi atau berbau busuk). Pakaian-pakaian ibu menjadi ketat. Tekanan pada kandung kemih dan sering kencing berkurang.

Minggu ke-20/ Bulan ke-5

Verniks melindungi tubuh. Lanugo menutupi tubuh dan menjaga minyak pada kulit. Alis, bulu mata terbentuk. Janin mengembangkan jadwal yang teratur untuk tidur, menelan dan menendang.

Fundus mencapai pusat. Payudara memulai sekresi kolostrum. Kantung ketuban menampung 400 ml cairan. Rasa akan pingsan dan pusing mungkin terjadi, terutama jika posisi berubah secara mendadak. Varises pembuluh darah mungkin mulai terjadi. Ibu merasakan gerakan janin. Areola bertambah gelap. Hidung tersumbat mungkin terjadi. Kram pada kaki mungkin ada. Konstipasi mungkin dialami.

Minggu ke-24/ Bulan ke-6


Kerangka berkembang dengan cepat karena sel pembentukan tulang meningkat aktivitasnya. Perkembangan pernafasan dimulai. Berat janin 0,7-0,8 kg.

Fundus diatas pusat. Sakit punggung dan kram di kaki mungkin mulai terjadi. Perubanhan kulit bisa berupa striae gravidarium, chloasma, linea nigra, dan jerawat. Mimisan dapat terjadi. Mungkin mengalami gatal-gatal pada abdomen karena uterus membesar dan kuliat meregang.

Meinggu ke-28/ bulan ke-7

Janin dapat bernafas, menelan dan mengatur suhu. “Surfactant” terbentuk didalam paru-paru. Mata mulai membuka dan menutup. Ukuran janin 2/3 ukuran pada saat lahir.

Fundus berada di pertengahan antara pusat dan xiphoid. Hemorrhoids mungkin terjadi. Pernapasan dada menggantikan pernapasan perut. Garis bentuk janin dapat dipalpasi. Mungkin lelah menjalani kehamilan, dan ingin sekali menjadi ibu. Rasa panas dalam perut mungkin mulai terasa.


Simpanan lemak coklat berkembang dibawah kulit untuk persiapan pemisahan bayi setelah lahir. Bayi sudah tumbuh 38-43 cm. mulai menyimpan zat besi, kalsium, dan fosfor.

Fundus mencapai prosesus xiphoid; payudara penuh dan nyeri tekan. Sering kencing mungkin kembali terjadi. Kaki bengkak dan sulit tidur mungkin terjadi. Mungkin juga mengalami dyspnea.


Seluruh uterus terisi oleh bayi sehingga ia tidak bisa bergerak /berputar banyak. Antibodi ibu ditransfer ke bayi. Hal ini akan memberikan kekebalan untuk 6 bulan pertama sampai system kekebalan bayi bekerja sendiri.

Penurunan bayi ke dalam pelvic/panggul ibu (lightening). Plasenta setebal hamper 4 kali waktu usia kehamilan 18 minggu dan beratnya 0,5-0,6 kg. ibu ingin sekali melahirkan bayi; mungkin memiliki energy final yang meluap. Sakit punggung dan sering kencing meningkat. Braxton HIck meningkat karena serviks dan segmen bawah rahim disiapkan untuk persalinan.

bab iv perubahan fisiologis dan psikologis pada wanita hamil

Documents