Adaptasi Fisiologis & PsikologisIntranatal

Oleh :Sri Hayati, S.Kp.,M.Kep

3/1/2019

INTRANATAL

DEFINISI :

Melahirkan / partus adalah serangkaian peristiwa pengeluaran buah kehamilan dari uterus dan vagina yang terjadi dengan adanya kontraksi uterus.

Melahirkan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup, dari dalam uteri melalui vagina atau jalan lain ke dunia luar

3/1/2019

PERSALINAN :

PARTUS NORMAL/PARTUS BIASABayi lahir melalui vagina dengan letak belakang kepala/ubun-ubun kecil, tanpa memakai alat/pertolongan istimewa, serta tidak melukai ibu maupun bayi (kecuali episiotomi), berlangsung dalam waktu kurang dari 24 jam.

Partus ABNORMALBayi lahir melalui vagina dengan bantuan tindakan atau alat seperti versi/ekstraksi, cunam, vakum, embriotomi dsb atau lahir per abdominal dengan seksio cesarea.

3/1/2019

JENIS

Immature : 20-28 mgPremature : 28-36 mgMature : 36 – 42 minggu (rata-rata 40 minggu)Post mature / serotinus : lebih 2 minggu dr taksiran partus (42 )

ISTILAH-ISTILAH Gravida wanita yg sedang hamilPara wanita yg pernah melahirkan bayi yg dpt hidup (viable)Inpartu wanita yang sedang berada dalam proses persalinan.

3/1/2019

FENOMENA PERSALINANA. RANGSANGAN OKSITOSIN :

Pada kala II terjadi peningkatan oksitosin sehingga permeabilitas sodium (Na) menurun dan Potasium (K) intra sel meningkat yang menyebabkan timbulnya kontraksi.

B. PENURUNAN PROGESTERONPenurunan progesteron dan peningkatan estrogen menyebabkan terjadi sintesa prostaglandin di chorioamnion.

1-2 mg sblm persalinan CRH (cortisol reliasing hormon) disekresi oleh plasenta ke dl sirkulasi fetus stimulasi sekresi corticotropin (anterior pituitari fetus) stimulasi adrenal fetus tuk sekresi cortisol menghambat glukocorticoid plasenta feedback dg menghambat progesteron

3/1/2019

C. PENINGKATAN PROSTAGLANDIN

↑ beban/stress pd maternal maupun fetal ↑ aktifitas kortison, prostaglandin, oksitosin, menjadi pencetus rangsangan untuk proses persalinan

D. RANGSANGAN ESTROGENEstrogen menyebabkan irritabilitas myometrium (kemungkinan peningkatan konsentrasi actin myosin dan peningkatan ATP )

E. TEORI PLASENTA SUDAH TUA

3/1/2019

ADAPTASI FISIK DAN PSIKOLOGIS PADA PERIODE INTRANATAL

A. ADAPTASI FISIOLOGI1. Sistem Reproduksi

Rahim / uterus turun & terdorong ke depan (2 mg sebelum aterm), presentasi turun ke dalam panggul (lightening)

Uterus berkontraksi Perubahan Cervix ( peningkatan sekresi

lendir bercampur bercak darah /bloody show, effacement / pendataran serviks, dilatation / pembukaan serviks )

3/1/2019

Faktor-faktor yang menyebabkan pembukaan cervix

1. Otot-otot cervix menarik ostium2. SBR dan cervix diregang oleh isi rahim3. Ketuban pada saat kontraksi menonjol ke

canalis cervicalis ketuban pecah oleh tekanan

presentasi janin

3/1/2019

PENDATARAN DAN PEMBUKAAN CERVIX

1. Pendataran Dimulai sejak kehamilan Pemendekan canalis cervikalis dari saluran 1

– 2 cm sehingga lubang menjadi tipis Portio makin pendek dan rata

2. Pembukaan ( Pembesaran ostium eksternum ) Pembukaan lengkap : 10 cm Bibir portio tidak teraba Sumbu Bawah Rahim (SBR), cervix, vagina

menjadi satu saluran

3/1/2019

2. Sistem kardiovacular

Setiap kontraksi uterus, darah dikeluarkan dari uterus dan msk sistem vaskuler ibu sehingga volume darah & curah jantung ibu meningkat (10% – 15% pada kala I) dan (30% -50% pada kala II) menyebabkan peningkatan tekanan darah dan melambatkan denyut nadi. Biasanya ibu mengalami hipertensi.

Hipotensi terjadi saat vena cava & aorta tertekan, terutama pada kehamilan kembar, bayi besar, polihidramnion, dehidrasi dan hipovolemia.

Sel darah putih meningkat, diduga akibat stres fisik, emosi dan trauma jaringan

3/1/2019

3. Sistem RespirasiTerjadi Peningkatan kedalaman dan kecepatan respirasi ketika ibu merasa cemas atau dalam keadaan nyeri ( Hiperventilasi ).

4. Sistem GastrointestinalMotilitas lambung berkurang selama persalinan.

5. Sistem UrinariaSensitivitas bladder menurun, saat persalinan wanita dpt mengalami kesulitan berkemih akibat oedema jaringan, rasa tidak nyaman, penggunaan sedatif dan rasa malu

6. Sistem endokrin

Terjadi penurunan progesteron dan peningkatan estrogen, prostaglandin dan oksitosin

B. ADAPTASI PSIKOLOGISDipengaruhi oleh Latar belakang budaya & persiapan persalinan

3/1/2019

ADAPTASI PSIKOLOGIS PERSALINAN

Sakit, lelah, ketegangan

Fokus pada dirinya

Tidak peduli sekitarnya

Menghindari rangsangan

Lebih Irritable

3/1/2019

TANDA DAN GEJALA PERSALINAN

Tanda dan gejala tidak pasti :1. Lighthtening2. His palsu3. Tidak ada pendataran dan pembukaan cervix

Tanda pasti :1. His sejati2. Blood show3. Ketuban pecah4. Dilatasi dan pendataran cervix mengalami kemajuan

3/1/2019

H I S

Adalah gelombang kontraksi ritmis otot polos ddg uterus yg mulai dari fundus uteri dimana tuba falopii memasuki ddg uterus, awal gelombang tsb didapat dari pacemaker yg terdapat di ddg uterus

PROSES HIS1. Kerja hormon oksitosin2. Regangan ddg uterus o/ isi konsepsi3. Rangsangan thd pleksus saraf frankenhauser yg

tertekan massa konsepsi

3/1/2019

Jenis His

His sejatiHis teratur & semakin sering serta intensitasnya semakin kuatNyeri menjalar dr bagian bwh abdomen ke arah paha, punggung danbokongHis menyebabkan dilatasi/pembukaan serviksHis tidak hilang dengan berjalan

His palsuHis tdk teratur & interval semakin panjang, intensitasnya tdk berubahNyeri tdk menjalarHis tdk menyebabkan dilatasi/pembukaan serviksHis hilang dengan berjalan

3/1/2019

KARAKTERISITIK HIS YG BAIK

Kontraksi simultan simetris diseluruh uterusKekuatan terbesar (dominasi) di daerah fundusTerdapat periode relaksasi diantara dua periode kotraksiTerdapat retraksi otot-otot korpus uterus setiap his (fundus keras)Serviks uteri yg banyak mengandung kolagen dan kurang mengandung serabut otot akan tertarik ke atas oleh retraksi otot korpus, kmd mendatar (servical effacement) & membuka secara pasif (servical dilatation) ostium uteri eksternum & internum pun membuka

3/1/2019

NYERI PERSALINAN

Iskemia ddg korpus uteri yg menjadi stimulator serabut saraf pleksus hipogastrikus diteruskan ke sistem saraf pusat menjadi sensasi nyeri.Peregangan vagina, jaringan lunak dalam rongga panggul dan peritonium merangsang nyeriKeadaan mental pasien (bersalin sering ketakutan, cemas, anxietas, eksitasiProstaglandin meningkat sbg respon thd stressPengukuran : intensitas, frekuensi (jml dl 10 mnt), satuan his intensitas tekanan.

3/1/2019

Pembagian Kala / Fase PersalinanKala I / kala pembukaanMulai sejak tanda persalinan / his yg pertama s.d pembukaan serviks lengkap 10 cm: terjadi pendataran & pembukaan serviks: primi (12 jam / 1jam1 cm) multi (8jam / 1 jam 2 cm). Nyeri timbul akibat pendataran dan pembukan serviks

Tediri dari 3 tahap/fase :1. Fase Laten

Dimulai dari tanda pasti persalinan s/d pembukaan serviks 3 cm, lamanya 8 – 10 jam pd primi dan 3 – 5 jam pd multi

2. Fase aktifAkselerasi : 4-5 cm / 2jamDilatasi : 5-9 cm/2 jamDeselerasi : 9-10 cm /2jam

3. Fase transisi /deselerasi

3/1/2019

Sifat His Kala I

Kala I awal (fase laten) timbul tiap 10 menit dg amplitudo 40 mmHG, lama 20-30 detik,servik membuka 3 cm terus meningkatKala I lanjut (fase aktif) s.d akhir kala I terjadi peningkatan rasa nyeri, amplitudo makin kuat sampai 60 mmHg, frekuensi 2-4 kali/10 menit, lama 60-90 servik terbuka sampai lengkap(±10cm)

3/1/2019

Mulai dari dilatasi serviks lengkap s.d bayi lahir

Tanda klinis :1. Nyeri sangat hebat 2-3 menit 1x selama 50-70 detik,

nyeri timbul akibat penekanan jalan lahir dan perineum2. Rasa ingin meneran (ingin bab)3. Darah dan lendir banyak4. Ketuban pecah5. Kepala membuka pintu : perineum mengembang

lama primi : 1 jam , multi 30 menit

Kala II / kala pengeluaran

3/1/2019

Sifat His Kala II

Kala 2 amplitudo 60 mmHg, frekuensi 3-4 x/10 menit, refleks mengejan akibat stimulasi dari tekanan bgn terbawah janin yg menekan anus & rektum. Tambahan tenaga meneran dari ibu dg kontraksi otot-otot ddg abdomen dan diafragma berusaha untuk mengeluarkan bayi

3/1/2019

Kala III (Kala Uri)Dimulai sejak bayi lahir s.d plasenta lahirTerjadi pelepasan plasenta (2 – 3 menit)Nyeri timbul akibat pelepasan plasentaPengeluaran plasentaLama 8,5 menit setelah bayi lahir

Sifat His Kala III

Kala 3 Amplitudo 60-80 mmHg, frekuensi kontraksi berkurang, aktifitas uterus menurun, plasenta dapat lepas spontan dari aktifitas uterus ini, namun dapat juga tetap menempel (retensio) dan memerlukan tindakan aktif (manual)

3/1/2019

Kala IV

Masa 1 – 2 jam setelah plasenta lahir lahirPerhatikan :1. Kontraksi uterus2. Perdarahan ( TFU, kontraksi, pengeluaran

melalui vagina3. Plasenta dan selaput ketuban4. Vesika urinaria kosong5. Perawatan luka

3/1/2019

3/1/2019

MEKANISME PERSALINAN (Seven Cardinal Movements of Labor)

1. Engagement2. Descent 3. Fleksi4. Putaran paksi dalam5. Ekstensi6. Putaran paksi luar7. Ekspulsi

MEKANISME PERSALINAN (Seven Cardinal Movements of Labor)

1. Engagement Presentasi terpegang oleh PAP Nullipara terjadi 2 mgg sebelum persalinan Multipara terjadi pada permulaan persalinan

2. Descent Turunnya presentasi pada inlet Disebabkan oleh :

Tekanan cairan ketuban Tekanan langsung oleh fundus Kontraksi diafragma dan otot perut (kala II) Melurusnya badan janin akibat kontraksi uterus

Proses descent :Synclistismus dan Asynclistismus (anterior dan psterior)

3/1/2019

Sinklitismus : arah sumbu janin tegak lurus dg PAP : os. Paritel sama tinggi

Asinklitismus posterior : sutura sagitalis mendekati pubis : os parietal belakang > rendah drpa depan

Asinklitismus anterior : sutura sagitalis mendekati sakrum, os parietal depan lebih rendah daripada belakang

3/1/2019

FAKTOR-FAKTOR YANG PENTING DALAM PERSALINAN

Passengger Janin (umur kehamilan,besarnya janin, presentasi dan posisi,

situs, sikap) Plasenta : letak

Passageway Bentuk dan ukuran panggul Peregangan SBR, pembukaan cervix, kemampuan peregangan

vagina dan introitusPowers Kontraksi uterus (intensitas, durasi, frekuensi) Tenaga mengedan

Posisi Posisi ibu saat melahirkan

Psikologi Perubahan psikologi yang terjadi (emosi, support sistem,

lingkungan, budaya, mekanisme koping, persiapan persalinan)

Hubungan anak dengan jalan lahir

PRESENTASI = bagian janin yang pertama kali memasuki PAP atau bagian janin yang berada di bagian bawah jalan lahir

1. Cephalic presentation Occiput

2. Breech Sacrum

3. Face presentation Ka,Ki depan, belakang Dagu melintang

4. Transverse Presentation Scapula

POSISI= Hubungan bagian presentasi dengan ka/ki ibu

Letak= Hub.sumbu panjang janin thd sumbu panjang ibu

Sikap=Hubungan bag.tubuh janin yg satu dgn bag.yg lain

STATION= Bagian terendah telah masuk pintu atas panggul

(engagement)1. Floating : Bagian presentasi diatas inlet : -4,-52. Fixed : -3,-2,-13. Engaged : Ukuran terbesar presentasi setinggi spina

ischiadica : 04. Mid plane : antara inlet s.d. bagian terendah panggul :

+1,+2,+35. Pada perineum : +4,+5

BIDANG HODGEH I : Sejajar PAP setinggi pinggir

atas simpisisH II : Sejajar PAP

setinggi pinggir bawah simpisisH III : Sejajar PAP

Setinggi spina ischiadicaH IV : Sejajar PAP

Setinggi ujung os. coccygis

3/1/2019

3/1/2019

86

Terimakasih

3/1/2019