Asuhan keperawatan ibuhamil trimester I, II &

IIIOleh :

Sri Hayati, SKp

KONSEP ESSENSIAL PERAWATAN ANTENATAL

Perawatan antenatal adalah asuhan yang diberikan oleh perawat dan tenaga medis mulai dari konsepsi sampai persalinan

Asuhan yang diberikan mempertimbangkan aspek fisik, emosional, kebutuhan sosial dari ibu, janin, pasangan dan anggota keluarga

Walaupun perawatan antenatal diberikan secara berkualitas belum merupakan jaminan hasil akhir yang positif

Proses pengumpulan data tidak dapat dilakukan hanya pada kunjungan pertama tetapi fokus pada tiap trimester dengan issue spesifik.

Tujuan perawatan antenatal Menentukan diagnosa kehamilan dan

kunjungan ulang Monitor secara akurat dan cermat

tentang kemajuan kehamilan. Penyuluhan ibu dan keluarga untuk

meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan selama kehamilan.

Membantu menurunkan keluhan ringan dalam kehamilan.

Identifikasi komplikasi → segera referral → menurunkan AKI dan AKB

Faktor yang mempengaruhi perawatan antenatal

Pengalaman kehamilan sebelumnya Budaya dan harapan personal Riw. Kesehatan sebelum hamil &

kesiapan biofisik thd kehamilan Motivasi terhadap kehamilan Status sosial ekonomi Usia ibu dan suami Status perkawinan Keterjangkauan pelayanan antenatal Tingkat pendidikan dan tersedianya

sumber-sumber dukungan

Pengkajian

Identitas Ibu dan penanggung jawab

Riw. Kehamilan sekarang: HPHT, gravida, para, jml abortus, prenatal education, keluhan, obat-obatan yg dikonsumsi, imunisasi, perawatan payudara, senam hamil, kekhawatiran khusus, gerakan janin

Riw.kehamilan, persalinan & nifas dahulu : usia kehamilan, jml anak hidup,lama persalinan, cara persalinan, lahir mati (still birth), prematur, dan BBLR,perdarahan selama persalinan & nifas, komplikasi kehamilan, persalinan & nifas

Riw. genekologi : infeksi, operasi, usia menarche & siklus mens, volume darah, sifat darah, masalah selama menstruasi, perdarahan (di dalam/di luar siklus, seksualitas, KB.

Riw. kesehatan : BB, gol darah dan Rh, dlm pengobatan( atas resep dr /tidak), kebiasaan (merokok, alkohol, caffein, obat, allergi, risiko teratogenik selama kehamilan (infeksi,medikasi, radiografi, toxin di rumah / tempat kerja, status medik ( DM, CV ginjal, congenital)

Pengkajian cont………………………..

Pengkajian…

Riw. Kes. Klg: cancer, CV, DM), kehamilan kembar, cacat bawaan/keturunan.

Riw. Pekerjaan : tipe pekerjaan, paparan thd zat berbahaya.

Riw. Ayah bayi : usia, masalah kesehatan, tipe gol darah, kelainan kongenital, pekerjaan, perilaku selama kehamilan.

Personal information : ras, budaya, agama, exercise, penghasilan, support sistem, penggunaan pel. Kes.

Pengkajian…

Kebutuhan oksigenasi Kebutuhaan nutrisi Kebutuhan cairan & elektrolit Kebutuhan eliminasi BAB & BAK Kebutuhan rasa aman Kebutuhan rasa nyaman Kebutuhan seksualitas Kebutuhan istirahat & tidur Kebutuhan aktivitas

Harapan terhadap kehamilan, emosional, finansial impact, perilaku pasangan thd kehamilan

Konsep diri(body image, ideal diri, identitas diri, harga diri,peran)

Persepsi dan mekanisme koping Kehamilan direncanakan / tidak Edukasional yg dibutuhkan Support system Keyakinan agama, budaya Fungsi klg, situasi kehidupan,

aktivitas seksual, Persiapan persalinan & parenting

Pengkajian psikososial

Pengkajian Kultur –spiritual

kebiasan-kebiasaan selama kehamilan, kebiasaan adat/agama : sunat bayi ♂♀, adzan, upacara-upacara, larangan-larangan selama kehamilan didasarkan atas adat- & kebiasaan

Pemeriksaan Fisik

1. Tanda vital, TB, BB, pem pelvik.2. Head to toe. Rambut, Kepala,Wajah,Mata, Hidung

Mulut, Telinga, Leher, Dada (jtg, paru, payudara),Abdomen , Ekstremitas, Genitalia & Anus

3. Inspeksi & palpasi payudara: ukuran, kekenyalan,kebersihan, pigmentasi areola, putting, colostrum, pembesaran massa

4. Leopold I-IV.

Pengukuran TFU dengan Mc.Donald :

Palpasi Leopold I

Palpasi Leopold II

Palpasi Leopold III

Palpasi Leopold IV

Palpasi Leopold IV

Pemeriksaan penunjang

Hematologi ( leukosit, Hb, Hct )

Deteksi HCG Pemeriksaan urineUSG Kultur getah servik

USG (ustrasonografi/sonogram)

Assessment pertumbuhan fetus dan kesehatan fetus & Memberikan informasi lsg tiap trimester

1. Trim. I : usia kehamilan, identifikasi anomali congenital, diagnosa perdarahan (HAP), suspect kehamilan kembar, evaluasi pertumbuhan janin.

2. Trim. II: usia kehamilan, anomal congenita, ass. Pertumbuhan janin, pedoman amniosintesis dan fetoscopy), letak plasenta, d/ kehamilan kembar.

3. Trim. III : determinan letak fetus, estimasi fetal size

MONITORING KESEJAHTERAAN JANIN DJJ di dengarkan di atas supra pubik (

Doppler) usia kehamilan 10-12 minggu. Dengan fethoscope ( 20 minggu DJJ normal 120 -160 x/menit DJJ normal (reguler) & abnormal

(irreguler) Kegagalan mendengarkan DJJ IUFD,

polyhidramnion, small for gestational age, posisi janin posterior, obesitas, early pregnancy ( salah dalam menaksirkan usia kehamilan), tidak pengalaman dengan penggunaan doppler.

PENGKAJIAN ANTENATAL YG BERKELANJUTAN

Kehamilan dg risiko rendah : kunjungan tiap 4 mg s.d usia kehamilan 28 mg, tiap 2 mg selama usia 26- 36 mg, tiap mg pd 37 mg keatas s.d melahirkan

Tiap kunjungan: riw. & pem. Fisik meliputi:1. Keluhan selama kehamilan2. Tanda vital, Kenaikan BB, +/- udem, TFU, DJJ, urin (

+/-)3. Tanda bahaya kehamilan : perdarahan dr vagina,

gangguan penglihatan, crn amniom bocor, ↑ TD, ↑ BB cepat, sakit kepala, muntah hebat, sakit pada abdomen, edema, KPD

4. Tanda-tanda mulainya persalinan: pembukaan, kontraksi, keluar cairann dari vagina

PENGKAJIAN KELUHAN RINGAN SELAMA KEHAMILAN

TRIMESTER I1. Nausea & muntah (morning sickness), s.d 4 bl.

↑estrogen & progesteron & ↓ kadar glukosa darah.2. Kekakuan nasal & epistaksis k/ edema nasal

↑estrogen 3. BAK sering pembesaran uterus menekan Kd.

kemih.4. Payudara sensitif perubahan hormon,5. Ptyalism reaksi lokal k/ ↑estrogen 6. Leukorhea (↑keluaran vagina, berwarna bening)

↑ aktivitas epitel vagina dl rangka persiapan distensi untuk proses persalinan nanti

7. Sakit kepala ketegangan emosional, eye strain, pembesaran PD, kongesti sinus perubahan hormon

PENGKAJIAN KELUHAN RINGAN PADA TRIMESTER II & III

1. Heatburn k/ regurgitasi asam lambung ke esophagus k/ tension & muntah pd trim. III.

2. Udem mata kaki ↓venous return ekstre. bawah.3. Varises ggn sirkulai & kelemahan ddg PD4. Konstipasi ↓ peristaltik , insufisiensi intake cairan,

↑intake iron.5. Sakit punggung bwh perubahan postur k/ lordosis

gravidarum6. Kram kaki spame otot gastrocnemius k/ Ins. calcium 7. Faintness perubahan vol darah & postural hipotensi8. Nafas cepat (sesak) Penekanan paru2 o/ uterus9. Kesulitan tidur pembesaran uterus10. Kontraksi palsu (baxton`s hick)

DIAGNOSA KEPERAWATAN TRIMESTER I

Perubahan dalam nutrisi ( Risiko ) b.d. Meningkatnya BMR & sekresi kel. Tiroid ↑

Ggn rasa nyaman b.d nek, mual, pusing, kram, konstipasi, hemoroid, bak sering, leukorhea.

Risiko injury (ibu) b.d. komplikasi kehamilan perdarahan (abortus, KET, mola)

Risiko infeksi kandung kemih b.d. tekanan uterus pd kd. Kemih, GFR meningkat

Risiko injuri ( bayi ) b.d. komplikasi trimester I.Ggn kardiac out put b.d. peningkatan vol.plasma

DIAGNOSA KEPERAWATAN TRIMESTER II & III

1. Risiko komplikasi b.d perubahan sistem trim. II

2. Risiko ggn perfusi jaringan b.d. ↓ absorbsi Fe

3. Progresif kesehatan ibu dan fetus b.d. adaptasi fisiologis trimester II

4. Tumbang fetus cukup progresif & normal b.d. positifnya perilaku ibu dl ↑ kesehatan trim. II

5. Risiko perubahan konsep diri : penampilan peran b,d, kurangnya model peran ibu (nenek)

6. Risiko konflik peran b.d. konflik karir & perlunya bekerja untuk menambah penghasilan

Diagnosa…

7. Koping positif/efektif dr klg b.d adekuatnya suport dari orang terdekat dan konflik peran kecil

8. Mulai dijalinnya hubungan ibu dan janinb.d.persepsi yg positif thd pergerakan janin

9. Gangguan proses keluarga b.d. perbedaan budaya dl persepsi peran selama kehamilan & parenting

10. Positifnya konsep diri suami b.d adanya persepsi yg sesuai antara ibu & perilaku peran ayah

11. Cemas b.d proses persalinan12. Gangguan pola tidur b.d. nightmare (mimpi buruk)

KRITERIA HASIL Ibu tidak menunjukan gejala

komplikasi, pertumbuhan janin normal

Berat badan ibu naik sesuai usia kehamilan, status nutrisi normal, intake crn dl batas normal

Ibu memperlihatkan peningkatan rasa nyaman

Ibu dan pasangan memperlihatkan adaptasi psikososial thd kehamilan

Menentukan diagnosa kehamilan Support klien & klg u/ perilaku sehat

meningkatkan status kesehatan.Deteksi adanya faktor risiko ( riw. Klg, kehamilan

sebelumnya dan kondisi kehamilan saat ini )Cegah terjadinya komplikasi kehamilan Bantu pasangan beradaptasi secara positif

thd kehamilan & peran menjadi OT.Menurunkan keluhan ringan dlm kehamilan Ibu melakukan kunjungan ulangMemonitor secara adekuat kemajuan kehamilan

PRIORITAS ASUHAN KEPERAWATAN trimester I

PRINSIP ASUHAN KEPERAWATAN TRIMESTER II & III

Membina partnership dengan ibu dan keluarga Lanjutan asuhan keperawatan trim. I Peningkatan kesehatan & pencegahan

komplikasiMelanjutkan persiapan ibu & klg untuk

persalinanMelanjutkan pengkajian dan memperbaharui

data & diagnosa keperawatan Memperbaharui dan melanjutkan strategi dl

rencana asuhan keperawatanMelanjutkan support pd klien

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN Tekankan pentingnya mematuhi jadwal pemeriksaan

kehamilan dl rangka mendeteksi komplikasi dl kehamilan & evaluasi perkembangan janin & kes. Ibu

Promotive status nutrisi & cairan tekankan pentingnya menu seimbang, pentingnya intake crn yg cukup u/ mencegah UTI

Berikan pendidikan kesehatan untuk mengatasi rasa tak nyaman selama kehamilan

Tingkatkan adaptasi psikososial thd kehamilan : diskusikan masalah seksual, keinginan, serta alasan perubahan libido, informasi ttg parenting, sibling