bab i,ii,iii,iv,v,vi

8/17/2019 Bab i,II,III,IV,V,Vi

1/29

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Apendiks disebut juga umbai cacing. Fungsi organ ini tidak diketahui,

namun sering menimbulkan masalah kesehatan. Angka kejadian apendisitis

akut di negara maju lebih tinggi daripada negara berkembang, dimana terjadi

penurunan insidens secara bermakna seiring dengan meningkatnya konsumsi

makanan berserat.1

Apendisitis adalah peradangan akibat infeksi dari apendiks.

2

Apendisitis jarang terjadi pada bayi, insidens tertinggi terjadi pada kelompok

usia 20-30 tahun, dimana pada kelompok usia ini insidens pada laki-laki lebih

tinggi. elebihnya insidens pada laki-laki dan perempuan umumnya

sebanding.1,3

Apendisitis merupakan hasil obstruksi lumen yang diikuti dengan

infeksi. !0" kasus disebabkan oleh hiperplasia limfatik, 3#" disebabkan

karena fekalit $massa fekal padat%, &" oleh benda asing dan 1" oleh

penyempitan dan tumor dinding apendiks. 'iperplasia limfatik merupakan

penyebab obstruksi paling sering pada anak-anak, sedangkan pada orang

lanjut usia fekalit merupakan penyebab obstruksi paling sering.3,&

Apendisitis mempunyai kecenderungan menjadi progresif dan

mengalami perforasi. (erforasi adalah komplikasi pada apendisitis akut yang

paling sering ditemukan. )anyak faktor yang mempengaruhi kompleksitas

gejala apendisitis akut, yaitu lokasi apendiks, keadaan kesehatan pasien, serta

keadaan patologi apendiks pada *aktu pemeriksaan. (erforasi juga

diakibatkan karena pasien terlambat memeriksakan diri dan keterlambatan

dokter atau ahli bedah untuk mengambil tindakan lebih lanjut.2,#

+nsidens perforasi terjadi 20" pada 2& jam pertama gejala, namun

meningkat menjadi 0" setelah 2& jam. /leh karena itu butuh pertimbangan

segera dalam membuat diagnosis yang tepat dan melakukan tindakan bedah

dalam 2& jam setelah onset gejala untuk menurunkan insidens perforasi.3,&

)erangkat dari pemikiran-pemikiran diatas, peneliti tertarik

melakukan penelitian untuk melihat secara terperinci hubungan lama *aktu

Universitas Tarumanagara 1


2/29

tunda operasi terhadap terjadinya insidens perforasi pada pasien apendisitis

akut.

1.2 Rumusan Masalah

1.2.1. (ernyataan masalah

urangnya data hubungan lama *aktu tunda operasi terhadap insidens

perforasi pada pasien apendisitis akut.

1.2.2. (ertanyaan masalah

a% )erapa proporsi pasien dengan lama *aktu tunda operasi 3! jam

b% )erapa proporsi pasien dengan lama *aktu tunda operasi 3! jam dan

mengalami perforasi

c% )agaimanakah hubungan lama *aktu tunda operasi terhadap terjadinya

insidens perforasi pada pasien apendisitis akut

1.3 Hi!tesis Penelitian

erdapat hubungan yang bermakna antara lama *aktu tunda operasi terhadap

terjadinya insidens perforasi pada pasien apendisitis akut.

1." Tu#uan Penelitian

1.&.1 ujuan umum

4engetahui dengan rinci hubungan lama *aktu tunda operasi terhadap

insidens perforasi pada pasien apendisitis akut.

1.&.2 ujuan khusus

a% 5iketahui proporsi pasien dengan lama *aktu tunda operasi 3! jam

b% 5iketahui proporsi pasien dengan lama *aktu tunda operasi 3! jam dan

mengalami perforasi.

c% 5iketahui hubungan lama *aktu tunda operasi terhadap terjadinya

insidens perforasi pada pasien apendisitis akut.



3/29

1.$ Man%aat Penelitian

a% 4enurunkan lama *aktu tunda operasi.

b% 4enjadi bahan e6aluasi dan acuan untuk meningkatkan mutu pelayanan

kesehatan di rumah sakit.

c% 4enambah pengetahuan dan *a*asan bagi peneliti.

BAB 2

T&N'AUAN PU(TA)A



4/29

2.1. Aen*iks

2.1.1. 5efinisi

Apendiks adalah di6ertikulum sekum yang menyerupai cacing.!

Apendiks merupakan suatu e6aginasi dari sekum yang ditandai dengan

sebuah lumen kecil, sempit dan tidak teratur. truktur tersebut disebabkan

oleh folikel limfoid yang banyak pada apendiks.

Apendiks disebut juga umbai cacing, merupakan organ berbentuk

tabung dan berpangkal di sekum.1

2.1.2. Anatomi, histologi dan embriologi apendiks

aluran pencernaan $traktus digesti6us% pada dasarnya adalah suatu

saluran $tabung% dengan panjang sekitar 30 kaki $7 m% yang berjalan

melalui bagian tengah tubuh dari mulut sampai ke anus $sembilan meter

adalah panjang saluran pencernaan pada mayat8 panjangnya pada manusia

hidup sekitar separuhnya karena kontraksi terus menerus dinding otot

saluran%. aluran pencernaan mencakup organ-organ berikut9 mulut8

faring8 esofagus8 lambung8 usus halus8 $terdiri dari duodenum, jejunum,dan ileum%8 usus besar $terdiri dari sekum, apendiks, kolon dan rektum%8

dan anus.:

Apendiks merupakan organ berbentuk tabung dan berpangkal di

sekum. ;umennya sempit di bagian proksimal dan melebar di bagian

distal.1 (ada bayi, apendiks berbentuk kerucut, lebar pada pangkalnya dan

menyempit pada ujungnya.1,# (anjang apendiks pada orang de*asa kira-

kira 10 cm.1,3,#,7

(ersarafan parasimpatis berasal dari cabang


5/29

;umen apendiks dilapisi oleh epitel toraks. erdapat dua lapis otot

yang melapisi dinding apendiks. ;apisan dalam $sirkularis% merupakan

penerusan otot sekum yang sama. ;apisan luar $longitudinalis% dari

penyatuan tiga taenia sekum.#

Apendiks merupakan perpanjangan dari sekum, muncul dari bagian

inferiornya.3 Apendiks terlihat pertama kali pada minggu kedelapan

perkembangan embrio sebagai tonjolan dari ujung sekum. elama

perkembangan antenatal dan postnatal, perkembangan dari sekum

melampaui apendiks, sehingga apendiks berpindah ke arah medial pada

6al6ula ileosekalis.10

>aringan limfoid pertama kali muncul pada sekitar 2 minggu

setelah lahir. >umlahnya meningkat selama pubertas dan menetap saat

de*asa dan kemudian berkurang mengikuti umur. etelah umur !0 tahun,

tidak ada jaringan limfoid lagi di apendiks dan terjadi penghancuran lumen

apendiks komplit.10

2.1.3. Fisiologi apendiks

Apendiks menghasilkan lendir 1-2 ml per hari. ;endir itu secara

normal dicurahkan ke dalam lumen dan selanjutnya mengalir ke sekum.

'ambatan aliran lendir di muara apendiks tampaknya berperan pada

patogenesis apendisitis.1

+mmunoglobulin sekretorik yang dihasilkan oleh ?A; $Gut

Associated Lymphoid Tissue% yang terdapat di sepanjang saluran cerna

termasuk apendiks adalah +gA. +munoglobulin itu sangat efektif sebagai

pelindung terhadap infeksi.


6/29

2.2.1. 5efinisi

Apendisitis adalah peradangan akibat infeksi dari apendiks.2

Apendisitis merupakan penyebab akut abdomen yang paling sering.

2,7

Apendisitis akut merupakan pembedahan yang paling sering dilakukan.&

2.2.2. @tiologi

/bstruksi lumen merupakan penyebab utama apendisitis.2,7-11

/bstruksi ini kemudian diikuti oleh infeksi bakteri.1,7 (enyebab dari

obstruksi antara lain oleh hiperplasia folikel limfoid, fekalit atau massa

fekal padat, benda asing, parasit, striktur pada fibrosis akibat radang

sebelumnya dan tumor pada dinding apendiks.1-3,7-11

/bstruksi akibat hiperplasia folikel limfoid lebih sering pada anak-

anak dan merupakan !0" dari seluruh kasus, sedangkan obstruksi akibat

fekalit lebih sering pada orang de*asa. Fekalit merupakan 3#" dari

seluruh kasus, diikuti &" dari benda asing dan 1" karena striktur dan

tumor pada dinding apendiks.3

(enelitian epidemiologi menunjukan peran kebiasaan makanan

rendah serat dan konstipasi terhadap timbulnya apendisitis.1 Fekalit sering

terjadi pada masyarakat dengan konsumsi diet yang rendah serat.7

onstipasi akan meningkatkan tekanan intrasekal, yang berakibat

timbulnya sumbatan fungsional apendiks dan meningkatnya pertumbuhan

kuman flora kolon biasa. emuanya akan mempermudah terjadinya

apendisits akut.1 (enyebab lainnya adalah erosi mukosa apendiks karena

parasit, seperti E. histolytica,1 serta sayuran dan biji-biji buah.10

2.2.3. (atofisiologi

Apendisitis biasanya disebabkan oleh penyumbatan lumen

apendiks oleh hiperplasia folikel limfoid, fekalit, benda asing, striktur pada

fibrosis akibat peradangan sebelumnya, atau neoplasma.2

Universitas Tarumanagara !


7/29

Apendisitis pada dasarnya adalah suatu proses obstruksi

$hiperplasia kelenjar limfoid, fekalit, benda asing, striktur, tumor% yang

kemudian disusul dengan proses infeksi.12

'iperplasia folikel limfoid diduga merupakan respon dari infeksi

akut saluran pernafasan, campak, mononukleosis atau penyakit lain yang

menyebabkan reaksi jaringan limfoid. Folikel limfoid apendiks juga

berespon terhadap infeksi di usus.3

Fekalit diduga terbentuk bila ada serabut sayuran terperangkap

masuk kedalam apendiks sehingga keluar mukus berlebihan yang

mengandung banyak kalsium sehingga mengeras dan menimbulkan

obstruksi.3,12

/bstruksi lumen yang tertutup disebabkan oleh hambatan pada

bagian proksimal. elanjutnya, terjadi peningkatan sekresi normal dari

mukosa apendiks yang terdistensi secara terus menerus karena multiplikasi

cepat dari bakteri. /bstruksi ini menyebabkan mukus yang diproduksi

mukosa terbendung. emakin lama, mukus tersebut semakin banyak,

namun elastisitas dinding apendiks terbatas sehingga meningkatkan

tekanan intralumen. apasitas lumen apendiks normal hanya sekitar 0,1

ml.10

ekanan yang meningkat tersebut akan menyebabkan apendiks

mengalami hipoksia, hambatan aliran limfe, ulserasi mukosa, dan in6asi

bakteri. +nfeksi memperberat pembengkakan apendiks $edema%. rombosis

pada pembuluh darah intramural $dinding apendiks% menyebabkan

iskemik. (ada saat ini, terjadi apendisitis akut fokal yang ditandai oleh

nyeri epigastrium.

2

)ila sekresi mukus terus berlanjut, tekanan akan terus meningkat.

'al tersebut menyebabkan obstruksi 6ena, edema bertambah dan bakteri

akan menembus dinding. (eradangan yang meluas dan mengenai

peritoneum setempat menimbulkan nyeri didaerah kanan ba*ah. eadaan

ini disebut dengan apendisitis supuratif akut.2

)ila kemudian arteri terganggu akan terjadi infark dinding

apendiks yang diikuti dengan gangren. tadium ini disebut dengan

Universitas Tarumanagara


8/29

apendisitis gangrenosa. )ila dinding yang telah rapuh itu pecah, akan

terjadi apendisitis perforata.2

)ila semua proses diatas berjalan lambat, omentum dan usus yang

berdekatan akan bergerak kearah apendiks hingga timbul suatu massa

lokal yang disebut infiltrat apendikularis. (eradangan apendiks tersebut

dapat menjadi abses atau menghilang.2

+nfiltrat apendikularis merupakan tahap patologi apendisitis yang

dimulai pada mukosa dan melibatkan seluruh lapisan dinding apendiks

dalam *aktu 2&-&: jam pertama. +ni merupakan usaha pertahanan tubuh

yang membatasi proses radang melalui penutupan apendiks dengan

omentum, usus halus, atau adneksa. Akibatnya, terbentuk massa

periapendikular. 5i dalamnya, dapat terjadi nekrosis jaringan berupa abses

yang dapat mengalami perforasi. >ika tidak terbentuk abses, apendisitis

akan sembuh dan massa periapendikular akan menjadi tenang dan

selanjutnya akan mengurai diri secara lambat.1

(ada anak-anak, perforasi mudah terjadi karena omentum lebih

pendek, apendiks lebih panjang, dinding apendiks lebih tipis dan daya

tahan tubuh yang masih kurang. (ada orang tua, perforasi mudah terjadi

karena telah ada gangguan pembuluh darah.2

Apendiks yang pernah meradang tidak akan sembuh sempurna,

tetapi membentuk jaringan parut dan menyebabkan perlengketan dengan

jaringan sekitar. (erlengketan ini menimbulkan keluhan berulang di kanan

ba*ah abdomen. (ada suatu ketika organ ini dapat meradang akut lagi dan

dinyatakan mengalami eksaserbasi akut.1

2.2.&. ?ejala klinis

eluhan apendisitis akut bermula dari nyeri di daerah epigastrium

atau periumbilikus yang berhubungan dengan muntah.2,3


9/29

setempat. asa sakit saat berjalan atau batuk diakibatkan perangsangan

peritoneum.1-3

erdapat juga keluhan anoreksia, malaise, demam yang tidak

terlalu tinggi, konstipasi, kadang-kadang diare, mual dan muntah.2

adang

tidak ada nyeri epigastrium tetapi terdapat konstipasi sehingga penderita

merasa memerlukan obat pencahar. indakan itu mempermudah terjadinya

perforasi.

)ila letak apendiks retrosekal di luar rongga perut, karena letaknya

terlindung sekum, maka tanda nyeri perut kanan ba*ah tidak begitu jelas

dan tidak ada rangsangan peritoneal. asa nyeri lebih ke arah perut sisi

kanan atau nyeri timbul pada saat berjalan karena kontraksi otot psoas

mayor yang menegang dari dorsal.1

Apendiks yang terletak di rongga pel6is, bila meradang dapat

menimbulkan gejala dan tanda rangsangan sigmoid atau rektum sehingga

peristaltik meningkat, pengosongan rektum akan menjadi lebih cepat dan

berulang-ulang. >ika apendiks menempel pada kandung kemih, dapat

terjadi peningkatan frekuensi berkemih, karena rangsangan dindingnya.1

2.2.#. 5iagnosis

5iagnosis berdasarkan gejala klinis, yaitu rasa sakit di daerah

epigastrium atau periumbilikus yang kemudian beralih ke kuadran kanan

ba*ah, menetap dan secara progresif bertambah hebat terutama ketika

pasien bergerak, anoreksia, mual, muntah, disertai demam yang tidak

tinggi dan konstipasi. )ayi yang mengalami apendisitis tampak gelisah,

mengantuk dan anoreksia. 4ereka yang sudah lanjut usia gejalanya tidak

senyata mereka yang lebih muda.

&

(ada pemeriksaan fisik, tanda-tanda yang paling penting adalah

nyeri tekan di daerah kuadran kanan ba*ah.


10/29

(ada pemeriksaan laboratorium, hitung leukosit menunjukan

leukositosis ringan dengan pergeseran ke kiri.1,&-#,7-10 (ada urinalisis tampak

sejumlah kecil eritrosit atau leukosit.&

B scan telah terbukti memiliki akurasi 7" dalam mendiagnosis

apendisitis. euntungan lainnya adalah kemampuan untuk menge6aluasi

seluruh perut dan menemukan abses dan flegmon, kurangnya

ketergantungan pada keterampilan operator, dan keahlian dokter dalam

membaca B scan. erugian meliputi paparan radiasi, kebutuhan akan

kontras oral dan intra6ena dan kerugian yang terkait, serta kebutuhan

pasien untuk diam, yang sering sulit untuk anak-anak kecil. B scan

paling disukai, dengan #1-#:" pasien dengan apendisitis didugamenjalani B scan.


11/29

(erforasi pada apendisitis akut merupakan komplikasi serius yang

dapat mengakibatkan mortalitas.3 (rognosis baik bila dilakukan diagnosis

dini sebelum ruptur. Emumnya mortalitas berhubungan dengan sepsis,

emboli paru, ataupun aspirasi.10

)anyak faktor yang mempengaruhi kompleksitas gejala apendisitis

akut, yaitu usia, lokasi apendiks, keadaan kesehatan pasien, serta keadaan

patologi apendiks pada *aktu pemeriksaan. (erforasi juga diakibatkan

karena pasien terlambat memeriksakan diri dan keterlambatan dokter atau

ahli bedah untuk mengambil tindakan lebih lanjut.&-#

2.3. Per%!rasi

2.3.1. Faktor resiko komplikasi

A. Esia

Esia pasien apendisitis akut dapat mempengaruhi anamnesis. )ayi

dan anak kecil dihambat oleh ketidakmampuannya mengungkapkan

keluhannya. (asien senilis dibatasi dalam cara yang sama, tetapi bahkan

pasien tua yang a*as *aspada secara mental sering tidak mengalamigejala yang khas.#

(ada anak-anak, perforasi mudah terjadi karena omentum lebih

pendek, apendiks lebih panjang, dinding apendiks lebih kecil dan daya

tahan tubuh masih kurang.2,#

(ada orang tua, perforasi mudah terjadi karena telah ada gangguan

pembuluh darah.2 ?ejala klasik seperti nyeri, anoreksia dan mual terjadi

pada orang tua namun lebih tersamar dibandingkan pada remaja de*asa.

;ebih dari 30" pasien lanjut usia sudah mengalami ruptur apendiks pada

saat di operasi.3,#

). ;okasi apendiks

;okasi peradangan apendiks yang berbeda bertanggung ja*ab bagi

sejumlah 6ariasi dalam kompleksitas gejala. Apendisitis retrosekal, yang

khas menyebabkan nyeri di pinggang dengan komponen abdomen

minimum atau tidak ada. Apendiks panjang yang meradang dan terbentang



12/29

ke dalam pel6is, bisa meniru patologi ginekologi atau traktus urinarius

karena gejalanya terutama dalam lokasi pel6is.#

)ila letak apendiks retrosekal di luar rongga perut, karena letaknya

terlindung sekum maka tanda nyeri perut kanan ba*ah tidak begitu jelas

dan tidak ada rangsangan peritoneal. asa nyeri lebih ke arah perut sisi

kanan atau nyeri timbul pada saat berjalan, karena kontraksi otot psoas

mayor yang menegang dari dorsal.1

Apendiks yang terletak di rongga pel6is, bila meradang, dapat

menimbulkan gejala dan tanda rangsangan sigmoid atau rektum sehingga

peristaltik meningkat, pengosongan rektum akan menjadi lebih cepat dan

berulang-ulang. >ika apendiks menempel pada kandung kemih, dapat

terjadi peningkatan frekuensi berkemih, karena rangsangan dindingnya.1

B. (atologi apendiks pada *aktu pemeriksaan

)erdasarkan keadaan se*aktu operasi dan gambaran histologiknya,

apendisitis akut dibagi menjadi simpel, gangrenosa dan perforasi. (ada

bentuk simpel ditemukan apendiks yang masih utuh tapi meradang.

Adanya nekrosis fokal atau luas merupakan ciri khas untuk bentuk

gangranosa dimana sering pula ditemukan perforasi mikroskopik.

Apendisitis perforata ditandai dengan apendiks yang pecah atau bahkan

hancur.7

Angka kematian 0-0,3" pada apendisitis sederhana dan 2" atau

lebih pada pada kasus yang sudah mengalami perforasi.&

5. eadaan kesehatan pasien

Apendisitis pada saat kehamilan memberikan tantangan diagnostik,

khususnya selama trimester terakhir. Eterus yang membesar akan

menggeser apendiks keluar dari lokasi normalnya, biasanya ke arah

kuadran kanan atas. Akibatnya nyeri tekan terlokalisir ditemukan di lateral

pinggang kanan di atas umbilikus. ?ambaran klasik anoreksia demam,

nyeri dan leukositosis biasanya ada dalam ketiga trimester.#

(ada kehamilan, keluhan utama apendisitis adalah nyeri perut,

mual dan muntah. ang perlu diperhatikan ialah, pada kehamilan trimester

pertama sering juga terjadi mual dan muntah.1



13/29

eterlambatan dalam operasi memba*a akibat serius bagi ibu dan

fetus, khususnya selama stadium lanjut kehamilan, dimana perforasi dan

peritonitis meningkatkan mortalitas ibu dan fetus. 5alam ketiga trimester

kehamilan, apendektomi harus dilakukan bila dicurigai adanya

apendisitis.#

@. eterlambatan memeriksakan diri

(ada beberapa keadaan, apendisitis agak sulit di diagnosis

sehingga tidak ditangani pada *aktunya dan terjadi komplikasi. ?ejala

apendisitis akut pada anak tidak spesifik. ?ejala a*alnya sering hanya

re*el dan tidak mau makan. Anak sering tidak bisa melukiskan rasa

nyerinya dalam beberapa jam kemudian akan timbul muntah-muntah dan

anak akan menjadi lemah dan letargik. arena gejala yang tidak khas tadi,

sering apendisitis diketahui setelah terjadi perforasi. (ada bayi, :0-70"

apendisitis baru diketahui setelah terjadi perforasi.1

ingginya mortalitas dikarenakan karena keterlambatan pasien

untuk mencari pertolongan medis dan keterlambatan untuk membuang

apendiks.3

F. ;ama *aktu tunda operasi $ Delay time%

(ada beberapa keadaan, apendisitis sulit di diagnosis sehingga

tidak ditangani pada *aktunya dan terjadi komplikasi. eterlambatan

penanganan merupakan alasan penting terjadinya perforasi. Apendektomi

harus dilakukan dalam beberapa jam setelah diagnosis ditegakkan.1

Faktor keterlambatan bisa berasal dari penderita, orang tua atau

pihak dokter. /bser6asi yang berlarut-larut di rumah sakit dan

pemeriksaan laboratorium lengkap berulang-ulang, tidak akan

menggantikan peran anamnesis yang cermat, pemeriksaan fisik yang teliti

dan segera operasi pada kasus yang diduga apendisitis.7

(engenalan dini apendisitis akut pada pasien tua kadang-kadang

sulit dilakukan karena gejalanya sering ringan serta tanda fisik tidak ada

atau minimal, demam dan leukositosis. ak adanya gambaran ini dalam

stadium dini akan menyesatkan dan menyebabkan keterlambatan yang



14/29

Perf orasi

LamaWaktuTundaOperas

i

UsiaLokasiApendiks

Keadaan

KesehatanPasien

Patologi

Apendiks

Terlambat

MemeriksakanDiri

tidak semestinya dalam memberikan terapi yang tepat.# 5engan kata lain,

hal ini akan menambah *aktu tunda operasi.

?angren dan perforasi biasanya terjadi sesudah 2&-3! jam.&

(erforasi jarang ditemukan pada 12 jam pertama sejak a*al sakit, tetapi

insidens meningkat tajam sesudah 2& jam sakit.7

+nsidens perforasi terjadi 20" pada 2& jam pertama gejala, namun

meningkat menjadi 0" setelah 2& jam. /leh karena itu butuh

pertimbangan segera dalam membuat diagnosis yang tepat dan melakukan

tindakan bedah dalam 2& jam setelah onset gejala untuk menurunkan

insidens perforasi 3-&

2.". )erangka Te!ri

2.$. )erangka )!nse

Universitas Tarumanagara 1&


15/29

BAB 3

MET+D+L+,& PENEL&TAN

3.1 Desain Penelitian

(enelitian ini menggunakan desain analitik kohort retrospektif.

3.2 Temat *an -aktu

(enelitian dilakukan pada bulan >anuari 201& sampai Februari 201# di

umah akit umber Garas >akarta.

3.3 P!ulasi *an (amel

(opulasi target 9 eluruh pasien penderita apendisitis akut.

(opulasi terjangkau 9 (asien apendisitis akut yang dira*at di umber

Garas periode >anuari 201& sampai Februari 201#.

Universitas Tarumanagara 1#

Variabel Tergantung


16/29

ampel 9 (asien apendisitis akut yang dira*at di umber

Garas periode >anuari 201& sampai Februari 201# dan

memenuhi kriteria inklusi.

3." Perkiraan Besar (amel

eknik pengambilan sampel yang digunakan adalah dengan cara

consecutive non random sampling.

umus besar sampel yang digunakan adalah 9

n1=n2=

(Zα √ 2 PQ+Zβ √ ( P1Q1+ P2Q2 ))

( P1− P2)2

2

eterangan 9

(1 H0,# 8 (2 H0,2

( H0,3# 8 I H0,!# 8 I1 H0,# 8 I2 H0,:

Effect Sie 30" H0,3

!o"er $1-J% :0"

KL H1,7! 8 L H#" H0,0#

KJ H0,:& 8 J H 1 - !o"er H0,2

n1=n

2=(Zα √ 2 PQ+Zβ √ ( P1Q1+ P2Q2 ))

( P1− P2)2

2

n1=n2=(1,96√ 2·0,35 ·0,65+0,84√ (0,5·0,5+0,2 ·0,8 ) )

(0,5−0,2 )

2

2

Universitas Tarumanagara 1!


17/29

n1=n2=(1,96√ 0,455+0,84√ 0,41)

(0,5−0,2 )2

2

n1=n

2=

(1,96·0,67+0,84 ·0,64 )

(0,5−0,2)2

2

n1=n

2=

(1,8508 )

(0,3 )2

2

n1=n2=3,42

0,09

n1=n

2=38

n=2· n1=2 · n

2

n=76

>adi, besar sampel minimal dengan effect sie 30" adalah ! sampel.

3.$ )riteria &nklusi *an Eksklusi

riteria inklusi 9 (asien apendisitis akut yang mendapatkan tindakan

bedah apendektomi.

riteria eksklusi 9 (asien apendisitis akut yang dalam kondisi hamil.

3. /ara )er#a Penelitian

1% 4enemukan rekam medik pasien apendisitis akut yang memenuhi kriteria

inklusi sebagai sampel.

2% 4elihat lama *aktu tunda antara onset gejala dan tindakan apendektomi

pada sampel melalui rekam medik.

3% 4elihat apakah terjadi perforasi pada sampel melalui rekam medik.

&% 4engumpulkan dan mengolah data.



18/29

3.0 ariael Penelitian

erdapat dua jenis 6ariabel yang digunakan dalam penelitian, yaitu

6ariabel bebas dan 6ariabel tergantung. Mariabel bebas dalam penelitian iniadalah lama *aktu tunda operasi serta insidens perforasi sebagai 6ariabel

tergantung.

3. &nstrumen Penelitian

+nstrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah rekam medik.

3.4 De%inisi +erasi!nal

1. ;ama Gaktu tunda

• 5efinisi 9 +nter6al antara onset gejala sampai dengan melakukan

tindakan apendektomi.

• Bara ukur 9 5engan melihat pada rekam medik.

• Alat ukur 9 5ata sekunder $rekam medik%.

• 'asil ukur 9 3! jam atau 3! jam.

• kala ukur 9 5ata numerik yang diubah menjadi data kategorik.

2. (erforasi• 5efinisi 9 uatu komplikasi apendisitis dimana terbentuk lubang

pada apendiks.

• Bara ukur 9 5engan melihat pada rekam medik.

• Alat ukur 9 5ata sekunder $rekam medik%.

• 'asil ukur 9 erjadi perforasi atau tidak terjadi perforasi.

• kala ukur 9 5ata kategorik.

3.15 Pengumulan Data

eknik pengumpulan data yang digunakan adalah consecutive non

random sampling.

3.11 Analisis Data

3.11.1 Analisis asosiasi statistik

Universitas Tarumanagara 1:


19/29

Analisis asosiasi statistik yang digunakan adalah uji statistik

pearson chi s#uare, dengan 6ariabel bebas bersifat kategorik dan 6ariabel

tergantung bersifat kategorik.

+nterpretasi 9

Asosiasi statistik dikatakan bermakna apabila p$value 0,0# dan dikatakan

tidak bermakna apabila p$value 0,0#.

3.11.2 Analisis Asosiasi @pidemiologi

Analisis asosiasi epidemiologi didapatkan dengan menghitung

%elative %is& $% dikarenakan desain penelitian yang digunakan adalah

analitik kohort retrospektif.

umus untuk menghitung %elative %is& 9

RR= Lama waktutunda≥ 36Jam danTerjadi Perforasi

Lamawaktutundaika H1, berarti resiko kelompok yang terpajan dengan yang tidak

terpajan adalah sama besarnya untuk terkena perforasi.

• >ika 1, berarti resiko kelompok yang terpajan lebih besar unuk

terkena perforasi dibanding dengan yang tidak terpajan.

• >ika 1, berarti resiko kelompok yang terpajan lebih kecil unuk

terkena perforasi dibanding dengan yang tidak terpajan.



20/29

(ada hasil penelitian juga dilakukan pengelompokan insidens perforasi

berdasarkan inter6al ! jam untuk melihat secara terperinci hubungan *aktu tunda

operasi terhadap insidens perforasi dan mengetahui pada inter6al berapakah paling

banyak terjadi perforasi.

3.12 Alur Penelitian


Tidak Terjadi Perforasi


21/29

BAB "

HA(&L PENEL&T&AN

1 )arakteristik (amel

(enelitian dilakukan di umber Garas dengan total sampel :2

$sampel minimal !%, terdiri dari pasien apendisitis akut yang dira*at di

umber Garas selama periode >anuari 201& sampai Februari 201#. ebanyak

3! $&3,7"% sampel adalah laki-laki dan &! $#!,1"% sampel adalah

perempuan. ategori umur terbanyak adalah 21-30 tahun dengan jumlah

sampel 30 $3!,!"% dan 11-20 tahun dengan jumlah sampel 17 $23,2"%. Esia

termuda adalah # tahun dan usia tertua adalah 2 tahun dengan nilai median

usia adalah 2 tahun.

Tael ".1 Distriusi Umur *an 'enis )elamin

ariael'umlah 678 Median (Min ;

Max)n 92

Umur - 2 $# 8 2%

)ateg!ri Umur

0-10 th 3 $3,"% -

11-20 th 17 $23,2"% -

21-30 th 30 $3!,!"% -

31-&0 th 11 $13,&"% -&1-#0 th 13 $1#,7"% -

#1-!0 th # $!,1"% -

!1-0 th 0 $0"% -

1-:0 th 1 $1,2"% -

'enis )elamin

;aki-laki 3! $&3,7"% -

(erempuan &! $#!,1"% -



22/29

)erdasarkan hasil pengolahan data, didapatkan bah*a onset gejala

apendisitis pada :2 sampel adalah9 3: $&!,3"% sampel mengalami onset gejala

N2& jam sebelum masuk rumah sakit, $:,#"% sampel mengalami onset gejala

2#-&: jam sebelum masuk rumah sakit, 12 $1&,!"% sampel mengalami onset

gejala &7-2 jam sebelum masuk rumah sakit dan 2# $30,#"% sampel

mengalami onset gejala 2 jam sebelum masuk rumah sakit. >ika dihitung

inter6al antara *aktu masuk dan tindakan bedah apendektomi, didapatkan

inter6al terpendek adalah 3,# jam dan inter6al terpanjang 12# jam dengan nilai

median inter6al adalah 22 jam.

>ika dihitung berdasarkan jarak antara onset gejala dengan tindakan

bedah apendektomi, *aktu tunda operasi !7 $:&,1"% sampel adalah 3! jam

dan hanya 13 $1#,7"% sampel yang memiliki *aktu tunda 3! jam. (enudaan

minimum 2#,# jam dan penundaan maksimum 2#2,# jam dengan nilai median

penundaan adalah !,2# jam. etelah dilakukan tindakan bedah apendektomi,

sebanyak 27 $3#,&"% sampel mengalami komplikasi berupa perforasi dan

sisanya #3 $!&,!"% sampel tidak mengalami perforasi.

Tael ".2 Distriusi +nset: Penun*aan *an )!mlikasi

ariael'umlah 678 Median (Min ;

Max)n 92

+nset

N 2& >am 3: $&!,3"% -

2#-&: >am $:,#"% -

&7-2 >am 12 $1&,!"% -

2 >am 2# $30,#"% -

&nterval Masuk ; Be*ah - 22 $3,# 8 12#%

Penun*aan - !,2# $2#,# 8 2#2,#%

)ateg!ri Penun*aan

3! >am !7 $:&,1"% -

3! >am 13 $1#,7"% -

)!mlikasi

a 27 $3#,&"% -

idak #3 $!&,!"% -

)erdasarkan hasil pengelompokan komplikasi perforasi untuk setiap

penundaan ! jam, didapatkan komplikasi paling banyak terjadi pada



23/29

penundaan *aktu operasi &3-&: jam dengan jumlah kejadian komplikasi &

kasus.

Tael ".3 Distriusi )!mlikasi Untuk (etia Penamahan -aktu

Tun*a 'am

Penun*aan Angka )!mlikasi

3-&2 >am 0

&3-&: >am &

&7-#& >am 3

##-!0 >am 1

!-2 >am 0

3-: >am 3

3#-70 >am 2

71-7! >am 1

7-102 >am 2

103-10: >am 1

107-11& >am 1

11#-120 >am 0121-12! >am 0

12-132 >am 1

1-1#0 >am 0

1#1-1#! >am 1

1!3-1!: >am 0

1#-1:0 >am 0

1:1-1:! >am 1

1:-172 >am 0

173-17: >am 0177-20& >am 0

20#-210 >am 0

211-21! >am 1

21-222 >am 1

227-23& >am 1

2#3-2#: >am 1

otal 27



24/29

".2 Analisa Data

)erdasarkan uji pearson chi s#uare, tidak didapatkan hubungan yang

bermakna secara statistik $ p$value 0,0#% antara lama *aktu tunda operasi

terhadap komplikasi perforasi pada pasien apendisitis akut di umber

Garas periode >anuari 201& sampai dengan Februari 201#, dan juga tidak

didapatkan kemaknaan secara epidemiologi.

Tael "." Huungan -aktu Tun*a +erasi Terha*a &nsi*ens

Per%!rasi Aen*isitis Akut

Parameter)!mlikasi

Ti*ak

)!mlikasi RR&) 4$7 P

N 7 N 7 Min Ma<

Penun*aan

3! >am 2# 3!,2" && !3,#" 1,2

:

0,&7

2

2,:2

00,0!

3! >am & 30,:" 7 !7,2"

(eneliti juga melakukan uji statistik untuk faktor-faktor lain yang

berperan terhadap insidens komplikasi. Faktor-faktor tersebut diantaranya

jenis kelamin dan umur. Eji statistik pearson chi s#uare mendapatkan p$

value H0,00& untuk faktor jenis kelamin terhadap insidens komplikasi dan p$

value H0,70! untuk faktor umur terhadap insidens komplikasi.

Universitas Tarumanagara 2&


25/29

Tael ".$ Huungan =akt!r>=akt!r Lain Terha*a &nsi*ens Per%!rasi

Aen*isitis Akut

Parameter)!mlikasi Ti*ak

)!mlikasi RR &) 4$7 P

N 7 N 7 Min Ma<

'enis

)elamin

;aki-laki 17 #2,:" 1 &,2" &,02

&1,27& &,##! 0,00&

(erempuan 10 21," 3! :,3"

Umur

0-10 th 2 !!," 1 33,3"

- - - 0,70!

11-20 th ! 31,!" 13 !:,&"

21-30 th 11 3!," 17 !3,3"31-&0 th & 3!,&" !3,!"

&1-#0 th & 30,:" 7 !7,2"

#1-!0 th 2 &0" 3 !0"

!1-0 th 0 0" 0 0"

1-:0 th 0 0" 1 100"

Universitas Tarumanagara 2#


26/29

BAB $

PEMBAHA(AN

2.1 Temuan Penelitian

Alasan peneliti untuk menggunakan cut$off point 3! jam adalah

karena pada saat pengumpulan data, tidak ada sampel yang memiliki lama

*aktu tunda operasi 2& jam, sehingga data tidak dapat di uji secara statistik.

'al ini dikarenakan sebagian besar pasien datang ke umber Garas

dengan inter6al onset-masuk 2& jam dan dalam prosedur operasi, pasien

juga melakukan puasa O2& jam terlebih dahulu sebelum melakukan

apendektomi.

)erdasarkan hasil analisis untuk mencari hubungan *aktu tunda

operasi terhadap insidens perforasi pada pasien apendisitis akut di umber

Garas periode >anuari 201& P Februari 201#, tidak didapatkan kemaknaan

secara statistik $ p$value 0,0#% antara lama *aktu tunda operasi terhadap

komplikasi perforasi. 'al ini disebabkan oleh kurang meratanya sampel untuk

tiap kategori penundaan, dimana peneliti hanya mendapatkan 13 $1#,7"%

sampel yang memenuhi kriteria penundaan 3! jam dan !7 $:&,1"% sampel

adalah pasien dengan penundaan 3! jam.

etelah dilakukan uji asosiasi epidemiologi didapatkan H1,2:,

namun setelah menghitung inter6al kepercayaan, didapatkan selisih 1 pada

inter6al kepercayaan 7#". 'al ini membuktikan bah*a penelitian ini tidak

bermakna secara epidemiologi.

emaknaan secara statistik juga tidak didapatkan $ p$value H0,##2%

untuk setiap penambahan *aktu tunda sebanyak ! jam terhadap komplikasi

perforasi. (eneliti menemukan bah*a komplikasi meningkat pada penundaan

2#-30 jam dan &3-&: jam, tetapi angka kejadian komplikasi tidak meningkat

secara signifikan pada jam-jam selanjutnya dan hanya berupa peningkatan

angka komplikasi secara sporadik. 'al ini dikarenakan kurang meratanya

sampel untuk tiap kategori penundaan, dimana angka komplikasi terbanyak

didapatkan pada kategori penundaan 2#-30 jam sebanyak & sampel $13,:"%

Universitas Tarumanagara 2!


27/29

dan pada kategori penundaan &3-&: jam sebanyak & sampel $13,:"%.

(eningkatan angka komplikasi secara sporadik ditemukan pada penundaan

&7-#& jam, 3-: jam, :#-70 jam dan 7-102 jam, selebihnya tidak

didapatkan peningkatan kejadian secara signifikan.

(enelitian serupa yang dilakukan oleh 5itillo 4F dkk, menunjukan

hasil yang bertentangan, dimana pasien dengan inter6al onset-gejala diatas 2

jam memiliki resiko 13 kali lebih besar untuk mengalami komplikasi lebih

lanjut.1#

(eneliti juga melakukan uji pearson chi s#uare untuk faktor

predisposisi yang meliputi jenis kelamin dan umur terhadap resiko

komplikasi perforasi dan didapatkan hubungan yang bermakna $ p$value

0,0#% secara statistik antara jenis kelamin dengan komplikasi perforasi. Eji

statistik tidak menemukan hubungan antara umur terhadap komplikasi

perforasi $ p$value 0,0#%. )erdasarkan hasil analisis peneliti menyimpulkan

bah*a jenis kelamin berpengaruh secara signifikan terhadap insidens

perforasi, sedangkan umur tidak memiliki pengaruh signifikan terhadap

insidens perforasi.

(ada saat proses pengumpulan data retrospektif, peneliti juga

menemukan bah*a beberapa pasien mengkonsumsi obat tertentu, seperti

antasida dan analgesik. indakan tersebut dilakukan berkenaan dengan gejala

a*al apendisitis akut, yaitu nyeri epigastrium yang menyerupai dispepsia.

emuan lainnya adalah beberapa pasien memiliki lama *aktu tunda onset-

bedah melebihi 1!: jam atau setara dengan hari, namun pada saat dilakukan

tindakan apendektomi tidak didapatkan adanya perforasi apendiks.

)erdasarkan hasil temuan diatas, peneliti menyimpulkan bah*aterdapat faktor-faktor lain yang berpengaruh terhadap terjadinya komplikasi.

Faktor-faktor tersebut meliputi, gejala klinis yang tidak khas pada pasien

tertentu, keadaan kesehatan pasien, komsumsi obat tertentu yang

menyamarkan sakit dan 6ariasi indi6idual yang mempengaruhi perjalanan

klinis penyakit. Faktor-faktor tersebut dapat menjadi faktor perancu yang

mempengaruhi hasil penelitian.



28/29

Arnbjornsson @, dalam penelitiannya menemukan beberapa faktor

yang mempengaruhi perforasi pada apendisitis akut. Faktor-faktor tersebut

meliputi faktor pasien, lama inter6al onset-masuk, usia, jenis kelamin,

ri*ayat nyeri abdomen kanan ba*ah yang tidak di operasi dan ri*ayat

penyakit kronik. Faktor-faktor ini tidak bermakna secara statistik, namun

dapat dijadikan acuan pendekatan secara indi6idu pada pasien-pasien

apendisitis akut. 1!

$.2 )eteratasan Penelitian

a% )ias eleksi

)ias seleksi dapat dihindari karena pengambilan data dilakukan dengan

teknik consecutive non random sampling .

b% )ias +nformasi

5alam penelitian ini, kemungkinan bias recall dapat dihindari karena

sumber data sampel diambil dari rekam medik, sehingga peneliti tidak

bertemu langsung dengan sampel. emungkinan bias intervie"er dapat

dihindari karena peneliti mengambil data dari rekam medik.

c% )ias (erancu

5alam penelitian ini, bias perancu tidak dapat dihindari. Faktor-faktor

yang dapat menjadi bias perancu adalah gejala klinis yang tidak khas

pada pasien tertentu, keadaan kesehatan pasien, komsumsi obat tertentu

yang menyamarkan sakit dan 6ariasi indi6idual yang mempengaruhi

perjalanan klinis penyakit.

Universitas Tarumanagara 2:


29/29

BAB

)E(&MPULAN DAN (ARAN

3.1 )esimulan

)erdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bah*a 9

1. >umlah pasien apendisitis akut di umber Garas (eriode >anuari 201&

P Februari 201# yang memiliki *aktu tunda antara onset gejala dengan

tindakan bedah apendektomi 3! jam adalah !7 $:&,1"% orang.

2. >umlah sampel yang memiliki *aktu tunda antara onset gejala dengan

tindakan bedah apendektomi 3! jam dan mengalami komplikasi perforasi

adalah 2# $3!,2"% orang.

3. idak terdapat hubungan yang bermakna $ p$value 0,0#% secara statistik

antara lama *aktu tunda operasi terhadap insidens perforasi pada pasien

apendisitis akut di umber Garas periode >anuari 201& P Februari 201#

dan tidak didapatkan kemaknaan secara epidemiologi.

.2 (aran

epada (eneliti elanjutnya

(eneliti selanjutnya diharapkan untuk mencari hubungan lebih lanjut

tentang lama *aktu tunda operasi terhadap insidens perforasi, dengan sampel

yang lebih banyak dan beragam.

bab i,ii,iii,iv,v,vi

Documents