bab-ii app s2.rtf

7/25/2019 BAB-II app s2.rtf

1/12

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

A; PENGKAJIAN

Hari, tanggal : Selasa, 9 Juni 2015

Jam : 12.00 WIB

Tempat : Bangsal Anggrek, RS! Wates

"et#$e pengumpulan $ata : Anamnesa, %&ser'asi, (emeriksaan )isik

Sum&er $ata : *lien, *eluarga klien, rekam me$is

%le+ : Arsin$a (rastii $an -#ka Ra+maan (rima!eri/#n#

I; I$entitas (asien

ama : /.

Tempat, tanggal la+ir : *ul#n pr#g#, %kt#&er 1992

mur : 22 t+

Jenis kelamin : (erempuanAgama : Islam

Status : *ain

(en$i$ikan : S!

(ekeraan : IRT

Suku3ke&angsaan : Jaa3 In$#nesia

Alamat : !uku+ Rt 09305, Sin$utan, Tem#n

!4 "e$is : (#st Appen$et#m/ H6

#m#r 7" : 8.1

Tanggal masuk RS : Juni 2015

I$entitas (enanggung aa&

ama : Tn. H


2/12

mur : 25 t+

(ekeraan : (e$agang

Alamat : !uku+ Rt 09305, Sin$utan, Tem#n

Hu&. $engan pasien : Suami

1; Ria/at *ese+atan

a; *elu+an tama

*lien mengatakan n/eri $itempat /ang +a&is $i#perasi. *lien

mengatakan n/eri seperti $itusuktusuk, n/eri pa$a perut kanan &aa+.

Skala n/eri 5, n/eri saat melakukan pergerakan.*lien mengatakan

lemas.*lien mengatakan sulit &erakti'itas karena masi+ n/eri. *lien

mengatakan takut $engan k#n$isin/a saat ini karena a$an/a usus klien

/ang rapu+.

b; Ria/at *ese+atan Sekarang

*lien $atang ke ruma+ sakit +ari ra&u uni 2015 $engan kelu+an

sakit $i &agian perut kanan &aa+, kemu$ian $i$iagn#sa &a+a klien

mengalami apen$isitis $an a$a $ugaan TB usus. Tanggal 8 Juni 2015

klien $i#perasi, $an $iraat selama 1 minggu $i I7 se&elum ak+irn/a$ipin$a+kan ke Bangsal Anggrek RS! Wates. uka p#st #perasi

apen$i$itis panangn/a 10 m.

c; Ria/at *ese+atan !a+ulu

*lien mengatakan &elum perna+ $iraat $i ruma+ sakit se&elum sakit

apen$iks /ang $i$eritan/a sekarang.

d; Ria/at *ese+atan *eluarga

*eluarga klien mengatakan ti$ak mengeta+ui ria/at pen/akit

menurun keluarga.

2; (#la *e&iasaan (asien

a; Aspek )isikBi#l#gis

1; (#la utrisi


3/12

a; Se&elum sakit

*eluarga klien mengatakan klien makan 4 se+ari satu p#rsi

penu+ $engan nasi, lauk $an sa/ur.

b; Selama sakit

*eluarga klien mengatakan na;su makan klien menurun. klien

+an/a makan +a&is kurang le&i+ 2 sen$#k makan setiap p#rsi

/ang $i&erikan $ari ruma+ sakit. *lien mengatakan saat makan

&aru +a&is 2 sen$#k kemu$ian mengelu+ su$a+ ken/ang.

2; (#la 7airan $an


4/12

"#&ilisasi $i tempat ti$ur =

Berpin$a+ =

Am&ulasi R%" =*eterangan :

0 : man$iri

1 : alat &antu

2 : $i&antu #rang lain

: $i&antu #rang lain $an alat

4 : tergantung t#tal

*esimpulan:

*lien makan minum, man$i, &erpakaian, m#&ilisasi $i tempat ti$ur,

am&ulasi R%" $an &erpin$a+ $engan $i&antu #rang lain. T#ileting

$engan alat &antu karena terpasang kateter.

Istira+at $an ti$ur :

a; Se&elum sakit

*lien mengatakan &iasan/a kalau $i ruma+ ti$ur $ari am

20.000.00 WIB.

b; Selama sakit

*lien mengatakan ti$ur tak tentu, sering merasa n/eri a$i

susa+ &uat memulai ti$ur.

5; (#la *e&ersi+an !iri

a; Se&elum sakit

*eluarga klien mengatakan klien man$i 24 se+ari

menggunakan sa&un, mengg#s#k gigin/a 24 se+ari $an

keramas $engan s+amp## 1 minggu kali.

b; Selama sakit

*eluarga klien mengatakan klien man$i 2 kali se+ari $engan

$ilap menggunakan air +angat $ari ruma+ sakit ti$ak

menggunakan sa&un. *lien &elum perna+ mengg#s#k gigi $an

keramas selama $i Ruma+ sakit.

c; Aspek mentalS#sialIntelektual(sik#s#sialSpiritual

1; Hu&ungan Interpers#nal


5/12

*eluarga mengatakan &a+a klien memiliki +u&ungan &aik

$engan keluarga $an #rang#rang $isekitar klien.

2; Aspek S#sial

7ara k#munikasi klien kurang elas, katakata sulit $ipa+ami.

3; Aspek Spiritual

*lien &eragama islam, klien rain melakukan i&a$a+ s+#lat.

4; Aspek Intelektual

*lien $an keluarga mengatakan ti$ak &egitu mengeta+ui tentang

pen/akitn/a.

5; Aspek Supp#rt S/stem

*eluarga klien selalu mem#ti'asi klien supa/a epat sem&u+

B; PEMERIKSAAN FISIK

1; *esa$aran mum

1; * : Baik

2; *esa$aran : 7#mp#smentis

3; Status >i?i :

Setela+ sakit :

TB @ 150 mBB @ kg

I"T @ 16,9 kg3m2

IA @ 20 m

Se&elum sakit 1 &ulan /ang lalu :

TB @ 150 m

BB @ 81 kg

I"T @ 1,2 kg3m2


6/12

4; Tan$a tan$a 'ital :

Su+u @ 6,9 C7

a$i @ D6 43 menit

RR @ 20 43 menit

T! @ 11030 mmHg

2; (emeriksaan seara sistematik 7epal# 7au$al

a; *epala

Bentuk n#rm#+epal, ram&ut pasien &erarna +itam.

b; "ata

"ata simetris, k#nungti'a anemis 3, slera ikterik 3. Ti$ak

a$a gangguan pengli+atan. Re;lek ter+a$ap a+a/a &agus.

c; Hi$ung

Ti$ak a$a perna;asan uping +i$ung, seret

d; Telinga

Bentuk telinga n#rmal simetris, $aun $an lu&ang telinga pasien

&ersi+, ti$ak a$a airan /ang keluar, ;ungsi pen$engaran pasien

&aik.

e; "ulut

"ulut pasien &ersi+ Bi&ir terli+at kering, ti$ak a$a lesi atau luka

(asien mampu menelan $an mengenali rasa.

f; e+er

Ti$ak a$a penggunaan #t#t &antu perna;asan tam&a+an, ti$ak a$a

pem&esaran kelenar tir#i$. Ti$ak a$a peningkatan J=(.

g; !a$a

1; (ernapasan

Inspeksi : (#la na;as teratur, pergerakan simetris, ti$ak a$a

luka.(alpasi : Ti$ak a$a n/eri tekan

(erkusi : Bun/i n#rmal, ti$ak a$a I7 1, &agian kiri

ter$engar rres#nan3s#n#r, I7 86 ter$engar re$up

karena a$a antung.Se$angkan pa$a I7 15

ter$engar res#nan3S#n#r $an I7 6 ter$engar re$up

karena a$a +epar

Auskultasi : =esikuler

h; A&$#men


7/12

Inspeksi : Bentuk em&ung, arna kulit merata, ti$ak a$a

retraksi,pertum&u+an ram&ut n#rmal, ter$apat

luka p#st #perasi &agian kanan &aa+

Auskultasi : Bising usus

(erkusi : Timpani pa$a ku$ran kiri atas.Re$up pa$a kua$ran

kanan atas, kiri &aa+ $an kanan &aa+

(alpasi : /eri tekan pa$a kua$ran kanan &aa+

uka p#st #perasi appen$ikt#mi

i;


8/12

*ulit pasien &erarna sa# matang, ti$ak a$a ikterik, arna kulit

merata. 7apillar/ re;ill F2 $etik. *ulit pasien tera&a +angat.

n. >enetalia

(asien &erenis kelamin (erempuan, genetalia terpasang !7 kateter

C; Terapi (eng#&atan

In;us a7l 20 tpm

In;us T( 20 tpm

Raniti$in 25 mg3 am

7e;tria4#ne 80 mg312 am

%mepra?#le 80 mg312 am

*eter#la 0 mg3 am


9/12

D; Pemeriksaan yang Pernah Dilakkan

arat#rium

!ilaksanakan +ari Sa&tu, D Juni 2015 pukul 09.D WIB

Pemeriksaan Hasil Nilai R!kan

Hema"#l#gi

Hem#gl#&in

Hemat#krit

ek#sit

Tr#msit


10/12

ula !ara+ Seaktu

Gin!al

reum

7reatinin

atrium

*alium

7+l#ri$a

Ha"iS>%T

S>(T

Al&umin

URINA%ISA Warnakekeru+an

>luk#sa

(r#tein

Biliru&in

r#&ilin#gen

pH

BJ

!ara+ Samar

*et#n

itrit

euk#sit

URINA%ISA SEDIMEN

0,0

0,00

65

1,D

,9

100,

,0

*uningAgak

keru+

#rmalE1

E2

E

6,5

1.00

E

egati'e

egati'e

E1

E

EEE

egati'e

E

egati'e

0.020.50

0.010.0

F200

1050

0,D1,8

15186

,85,8

95100

F D

( F 1

F 81

( F 1

1,55,5

*uning erni+

egati'e

egati'e

0,21,0

5,06,5

1.0051.00

egati'e

egati'e

egati'e

egati'e

0

02

egati'e

1E

egati'e


11/12

euk#sit


12/12

bab-ii app s2.rtf

Documents