bab idffdhgfgjfh

7/21/2019 BAB Idffdhgfgjfh

http://slidepdf.com/reader/full/bab-idffdhgfgjfh 1/28

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Usus besar adalah bagian dari saluran cerna yang berfungsi untuk

penyerapan air. Usus ini berhubungan dengan rektum di bagian ujungnya

yang berfungsi sebagai tempat penyimpanan sementara dari feses (tinja)

yang selanjutnya akan dibuang melalui anus. Dibandingkan penyakit

jantung koroner, penyakit keganasan atau kanker usus besar (kolon) dan

rektum kurang populer dan kurang menjadi perhatian masyarakat awam.

Padahal angka kejadiaanya cukup tinggi. Apalagi diikuti dengan makin bertambahnya usia harapan hidup, penyakitpenyakit degeneratif seperti

kanker juga akan semakin meningkat. !arsinoma atau kanker kolon ialah

keganasan tumbuh lambat yang paling sering ditemukan daerah kolon

terutama pada sekum, desendens bawah, dan kolon sigmoid. ("usan

#artin $ucker, %&&').

!anker kolon adalah suatu keganasan yang terjadi di usus besar.

American cancer society (&) memperkirakan bahwa %*'.'% orang

akan dapat didiagnosis dengan kanker kolorektal dan *&.&+ akan mati

karena penyakit ini di Amerika "erikat pada tahun '. Pada tahun ,

-rganisasi !esehatan Dunia memperkirakan bahwa sekitar &*.

indiidu yang dapat didiagnosis dengan kanker kolorektal diseluruh dunia

dan *&. meninggal pada tahun tersebut.

!anker kolorektal merupakan beban kesehatan utama di seluruh

dunia. !ejadian dan kematian dari kanker kolon mengalami penurunan

yang lambat selama tahun di Amerika "erikat. /amun, kanker kolontetap penyebab ketiga kanker yang berhubungan dengan kematian pada

tahun ' (A0", &). 1aktor usia menjadi faktor risiko kanker

kolorektal, seperti bagi banyak tumor solid lainnya. Puncak timbulnya

kanker kolorektal pada sekitar usia +2 tahun. (Desch, 2).

B. Rumusan Masalah

%. Apa definisi dari kanker kolon 3

. 4agaimana Prognosis dan stadium dari kanker kolon 3

1



. Apa etiologi dari kenker kolon 3

*. 4agaimana manifestasi klinis dari kanker kolon 3

2. 4agaimana patofisiologi dari kanker kolon 3

+. 4agaimana 5-0 dari kanker kolon 3

6. 4agaimana komplikasi dari kanker kolon 3'. 4agaimana penatalaksanaan terapi dari kanker kolon 3

&. 4agaimana pemeriksaan diagnostik dari kanker kolon 3

%. 4agaimana asuhan keperawatan dari kanker kolon 3

C. Tujuan

%. Untuk mengetahui definisi dari kanker kolon

. Untuk mengetahui Prognosis dan stadium dari kanker kolon

. Untuk mengetahui etiologi dari kenker kolon

*. Untuk mengetahui manifestasi klinis dari kanker kolon

2. Untuk mengetahui patofisiologi dari kanker kolon

+. Untuk mengetahui 5-0 dari kanker kolon6. Untuk mengetahui komplikasi dari kanker kolon

'. Untuk mengetahui penatalaksanaan terapi dari kanker kolon

&. Untuk mengetahui pemeriksaan diagnostik dari kanker kolon

%. Untuk mengetahui asuhan keperawatan dari kanker kolon

2



BAB II

KONEP PEN!AKIT

A. Anat"m# $an %#s#"l"g#

%. Usus 4esar

Usus besar (intestinum mayor) merupakan saluran pencernaan

berupa usus berpenampang luas atau berdiameter besar dengan

panjangnya lebih kurang %,2%,6 meter dan penampang 22 cm. Usus

besar merupakan lanjutan dari usus halus yang tersusun seperti huruf

U terbalik dan mengelilingi usus halus yang terbentang dari alula

ileocaecalis sampai ke anus.

. 1ungsi Usus 4esar

a. #enyerap air dan elektrolit

Usus besar menyerap air dan elektrolit untuk kemudian sisa

massa membentuk massa yang semisolid atau lembek yang

disebut feses.

b. #enyimpan bahan feses sampai saat defekasi

1eses ini terdiri dari sisa makanan, seratserat selulosa selsel

epitel bakteri, bahan sisa sekresi (lambung, kelenjar intestin, hati

dan pankreas), magnesium, fosfat, dan 1e.c. $empat tinggal bakteri koli

"ebagian dari kolon berhubungan dengan fungsi pencernaan

dan sebagian lagi dengan penyimpanan. Untuk kedua fungsi ini

tidak diperlukan gerakan yang kuat, cukup dengan pergerakan

yang lemah.

. 7apisan Usus 4esar

a. 7apisan selaput lendir (mukosa)

7apisan ini tidak memiliki illi, kriptakripta dalam lebih

kurang ,2 mm, dan terletak berdekatan satu sama lain. 8ampir

seluruh permukaan epitel kripta menghasilkan mukus pelumas.

9pitel yang tinggal lainnya mempunyai tepi bersilia dari

mikroilli yang mengabsorbi air.

b. 7apisan otot melingkar (m. sirkuler)

7apisan ini berada di sebelah dalam dan berbentuk lingkaran.

c. 7apisan otot memanjang (m. longitudinal)

7apisan otot ini berkumpul menjadi pita panjang dengan

lebar % cm yang disebut teniacoli. 7apisan ini terdiri dari tenia

3



libera (di anterior), tenia omentalis (di posterior, lateral), dan tenia

mesacolia (diposterior dan medial).

d. 7apisan jaringan ikat (serosa)

7apisan ini merupakan jaringan ikat yang kuat yang berada di

sebelah luar.

e. "truktur Usus 4esar

%) "ekum

!antong lebar terletak pada fossa iliaka dekstra. :leum

memasuki fossa iliaka sisi kiri osteum ileosekalis. Pada

bagian bawah sekum terdapat apendiks ermiformis,

bentuknya seperti cacing dan disebut umbai cacing.

Panjangnya lebih kurang + cm. muara apendiks pada sekum

ditentukan oleh titik yaitu ; daerah antara %< bagian kanan

dan %< bagian tengah garis menghubungkan kedua spina

iliaka anterior superior (":A"). "ekum seluruhnya ditutupi

oleh peritonium agar mudah bergerak walaupun tidak

mempunyai mesenterium dan dapat diraba melalui dinding

abdomen. :leum bermuara pada sekum dan membentuk

sebuah katub yang dinamakan alula coli (4auchini).

Titik McBurney merupakan tempat proyeksi muara ileum

kedalam sekum. $itik potong tepi lateralis m. rektus

abdominus dekstra dengan garis penghubung (":A") kanan

dengan pusat sekitar sama dengan %< lateral garis monro

(garis menghubungkan ":A" dengan pusat). Pada waktu

peradangan apendiks (apendisitis), daerah ini sangat sakit

tertekan, kadangkadang perlu dibuang (apendektomi).

) !olon asendens4agian ini memanjang dari sekum ke fossa iliaka kanan

sampai ke sebelah kanan abdomen. Panjangnya % cm,

terletak dibawah abdomen sebelah kanan, dan dibawah hati

membelok kekiri. 7engkungan ini disebut fleksura hepatika

(fleksura koli dekstra) dan dilanjutkan dengan kolon

transersum.

) !olon transersum

4



Panjangnya lebih kurang ' cm, membujur dari kolon

asendens sampai ke kolon desendens, berada dibawah

abdomen sebelah kanan tepat belokan yang disebut fleksura

lienalis (fleksura koli sinistra), dan mempunyai mesenterium

yang melekat pada permukaan posterior tirai omentum

mayus.

*) !olon desendens

Panjangnya lebih kurang 2 cm, terletak di bawah

abdomen bagian kiri, dari atas ke bawah, dari depan fleksura

lienalis sampai di depan ileum kiri, bersambung dengan

sigmoid, dan dibelakang peritonium (retroperitonial).

2) !olon sigmoid4agian ini merupakan lanjutan dari kolon desendens.

Panjangnya * cm, terletak miring dalam rongga pelis

sebelah kiri, berbentuk huruf ", ujung bawahnya

berhubungan dengan rektum, berakhir setinggi ertebrae

sakralis *, dan kolon sigmoid ini ditunjang oleh

mesenterium yang disebut mesokolon sigmoideum.

f. =erakan Usus 4esar

%) =erakan mencampur -tot sirkuler kolon mengerut pada tiapkontraksi sekitar

,2 cm, kadangkadang dapat menyempitkan lumen dengan

sempurna. =abungan ototsirkuler dan longitudinal

menyebabkan bagian usus besar tidak terangsang

menggelembung ke luar dan merupakan kantong yang

disebut hautraktion. Dalam waktu detik, kontraksi haustral

akan bergerak dengan lambat kearah anus (dubur). 4eberapa

menit kemudian timbul kontraksi haustral kedua yang baru

didekat tempat semula, tetapi tidak pada tempat yang sama.

Dengan cara ini feses perlahanlahan didekatkan ke

permukaan dan secara progresif terjadi penyerapan air.

) =erakan mendorong

Pada kolon terjadi gerakan yang disebut mass movement ,

yaitu mendorong feses kearah anus. =erakan ini timbul

beberapa kali sehari, biasanya sesudah makan pagi. Pada

5



mulanya pergerakan terjadi di bagian kolon yang terserang

kemudian kolon distal tempat kontraksi kirakira cm

berkontraksi serentak sebagai satu kesatuan mendorong

bahan feses ke bagian yang lebih distal.

Mass movement dapat terjadi pada setiap bagian kolon

transersum dan kolon desendens. Apabila sejumlah feses

telah didorong ke dalam rektum maka akan timbul keinginan

untuk defekasi. Mass movement yang sangat kuat akan

mendorong feses melalui rektum dan anus keluar. 8al ini

jarang terjadi karena kontraksi tonik yang terus menerus pada

sfingter ani internus dan eksternus.

B. De&#n#s#

0arcinoma colon adalah suatu kanker yang berada di colon. !anker

colon adalah penyebab kedua kematian di Amerika "erikat setelah kanker

paruparu (A0", %&&'). Penyakit ini termasuk penyakit yang mematikan

karena penyakit ini sering tidak diketahui sampai tingkat yang lebih parah.

Pembedahan adalah satusatunya cara untuk mengubah kanker colon.

4atasan istilah tentang keganasan ;

%. !arsinoma yaitu jenis kanker yang berasal dari sel yang melapisi

permukaan tubuh atau permukaan saluran tubuh, misalnya jaringan

seperti sel kulit, testis, oarium, kelenjar mucus, sel melanin,

payudara, leher rahim, kolon, rectum, lambung, pancreas, dan

esofagus.

. 7imfoma adalah jenis kanker yang berasal dari jaringan yang

membentuk darah, misalnya jaringan limfe, lacteal, limfa, berbagai

kelenjar limfe, timus, dan sumsum tulang.. !anker 7eukemia ini tidak membentuk massa tumor, tetapi

memenuhi pembuluh darah dan mengganggu fungsi sel darah

normal.

*. !anker "arkoma yaitu jenis kanker dimana jaringan penunjang

yang berada dipermukaan tubuh seperti jaringan ikat, termasuk sel

>sel yang ditemukan diotot dan tulang.

2. !anker =lioma adalah kanker susunan syaraf, misalnya selsel glia

(jaringan penunjang) di susunan saraf pusat.

6



+. !anker !arsinoma in situ yaitu istilah yang digunakan untuk

menjelaskan sel epitel abnormal yang masih terbatas di daerah

tertentu sehingga masih dianggap lesi prainasif (kelainan<luka

yang belum memyebar).

.

7



C. Pr"gn"s#s $an ta$#um

Prognosis kanker kolon disesuaikan dengan stadium dari kanker kolon.

Penilaian stadium kanker kolon dengan menggunakan sistem $/# telah

disepakati untuk menentukan stadium kanker (American 0ancer "ociety,

&). Dibawah ini merupakan stadium patologis dari kanker kolon

dengan penilaian sistem $/#.

Pengel"m'"kan ta$#um $an Pre$#ks# Bertahan H#$u'

"tadium%

$/# 4ertahan

8idup

"etelah 2

$ahun?

$umor Primer ($) !elenjar

=etah

4ening@egional

(/)

#etastasis

auh (#)

"tadium 0arcinoma in situ

($is)

/ #

"tadium : $umor menginasi

submukosa ($%)

atau propria

muskularis ($)

/ # 6& B

"tadium :: $umor menginasi

muskularis ($)

atau organ dan

struktur jaringan

sekitar ($*)

/ # 6B

"tadium ::A $ / # +2B

"tadium ::4 $* / # 2%B

"tadium :::A $%* /% # *2B

"tadium :::4 $%* / # %2B

"tadium :C $%* /% #% 2B

8



"tadium pada pasien kanker kolon menurut "yamsu 8idyat (%%&6)

diantaranya;

%. "tadium : bila keberadaan selsel kanker masih sebatas pada lapisan

dinding usus besar (lapisan mukosa).

. "tadium :: terjadi saat selsel kanker sudah masuk ke jaringan otot di

bawah lapisan mukosa.

. Pada stadium ::: sel kanker sudah menyebar ke sebagian kelenjar

limfe yang banyak terdapat di sekitar usus.

*. "tadium :C terjadi saat selsel kanker sudah menyerang seluruh

kelenjar limfe atau bahkan ke organorgan lain.

!anker kolon dapat ditentukan dengan sistem $/# ($ ; $umor, / ;

!elenjar getah bening regional, # ; arak metastese).%. $ ; $umor primer

. $ ; $idak ada tumor

. $: ; :nasi hingga mukosa atau sub mukosa

*. $ ; :nasi ke dinding otot

2. $ ; $umor menembus dinding otot

+. / ; !elenjar limfa

6. / ; tidak ada metastase

'. /% ; #etastasis ke kelenjar regional unilateral

&. / ; #etastasis ke kelenjar regional bilateral

%. / ; #etastasis multipel ekstensif ke kelenjar regional

%%. # ; #etastasis jauh%. # ; $idak ada metastasis jauh

%. #: ; Ada metastasis jauh

D. Et#"l"g#

Penyebab pasti belum diketahui, tetapi bebrapa kondisi yang dikenal

sebagai sindrom poliposis adenomatosa memiliki prodisposisi lebih besar

menjadi resiko kanker kolon (Dragiich, &. "ebagai besar kanker kolon

muncul dari polip adenomatosa yang menutupi dinding sebelah dalamusus besar. "eiring waktu, pertumbuhan abnormal ini memperbesar dan

akhirnya berkembang menjadi adenokarsinoma. Dalam kondisi ini, banyak

adenomatosa mengembangkan polip di kolon, yang akhirnya

menyebabkan kanker usus besar. !anker biasanya terjadi sebelum umur *

tahun. "indrom adenomatosa poliposis cenderung berjalan dalam keluarga.

!elompok lain sindrom kanker usu besar, disebut sindrom keturunan

nonpolyposis kanker kolorektal (8/P0 hereditary /onpolyposis

0olorectal 0ancer), juga berjalan dalam keluarga. Dalam sindrom ini,

9



kanker kolon berkembang tanpa didahului dengan polip. "indrom

8/P00 berhubungan dengan kelainan genetik. !elainan ini telah

diidentifikasi dan orang yang beresiko dapat diidentifikasi dengan melalui

genetik. "ekali teridentifikasi sebagai pembawa gen yang abnormal,

orangorang ini memerlukan konseling dan pemeriksaan rutin untuk

mendeteksi kanker prakanker dan tumor (#unoE, &). 1aktor lain yang

beresiko tinggi untuk mengembangkan kanker kolon, meliputi halhal

berikut ;

%. !oitis ulseratif atau penyakit crohn (=lick, ).

. !anker payudara, rahim, atau oarium sekarang atau dimasa lalu

(Agrawal, ').

. -besitas telah diidentifikasi sebagai faktor resiko kanker usus besar

(=ittens, &).

*. #erokok telah dikaitkan dengan resiko yang lebih tinggi untuk kanker

usus besar.

Apakah diet memainkan peran dalam mengembangkan kanker kolon

masih diperdebatkan. !eyakinan bahwa berserat tinggi, rendah lemak

dapat membantu mencegah kanker usus besar telah diperiksa. "tudi

menunjukan bahwa melakukan olahraga dan diet kaya buahbuahan seta

sayuran dapat membantu mencegah kanker usus besar (0umimings, %&&').

Penelitian efek obat menunjukan bahwa terapi penggantian esterogen dan

-A:/" seperti aspirin dapat mengurangi resiko kanker kolorektal (0han,

).

E. Man#&estas# Kl#n#s

$andatanda 0a. 0olon tergantung pada letak tumor. $andatanda yang

biasanya terjadi adalah ;

%. Perdarahan pada rektal

. Anemia

. Perubahan feses

%. Pat"&#s#"l"g#

"ecara genetik, kanker kolon merupakan penyakit yang kompleks.

Perubahan genetik sering dikaitkan dengan perkembangan dari lesi

premalignan (adenoma) untuk adenokarsinoma inasif. @angkaian

peristiwa molekuler dan genetik yang meyebabbkann transfromasi dari

keganasan polip adenomatosa. Proses awal adalah mutasi AP0

(Adenomatosa Poliposis =en) yang pertama kali ditemukan pada indiidu

10



dengan keluarga adenomatosa poliposis (1AP familial adenomatosa

polyposis). Protein yang dikodekan oleh AP0 penting dalam actiasi

onkogen cmyc dan siklin D%, yang mendorong penegmbangan menjadi

fenotipe ganas (Cogelstin, %&'').

"elain mutasi, proses epigenetik seperti metilasi D/A yang

abnormal juga dapat menyebabkan penekanan gen supresor tumor atau

aktiasi dari onkogen, kondisi ini mengembangkan proses kompromi

keseimbangan genetik dan akhirnya mengarah ke transformasi maligna

(Dragoich, &).

11



(. )OC

H. K"m'l#kas#

!omplikasi terjadi sehubungan dengan bertambahnya pertumbuhan

pada lokasi tumor atau melalui penyebaran metastase yang termasuk ;

%. Perforasi usus besar yang disebabkan peritonitis

. Pembentukan abses

. Pembentukan fistula pada urinari bladder atau agina

4iasanya tumor menyerang pembuluh darah dan sekitarnya yang

menyebabkan pendarahan. $umor tumbuh kedalam usus besar dan secara

berangsurangsur membantu usus besar dan pada akhirnya tidak bisa sama

sekali. Perluasan tumor melebihi perut dan mungkin menekan pada organ

12

!anker

payudara,

rahim, atauoarium

sekarang atau

di masa lalu

!onsumsi

makanan yang

rendah serat,

banyak lemak

dan protein

obesita

s

!olitis

ulseratif,

penyakit

kolon

#erokok 1aktor gen

Polip

adenomat

osa

Pascabedah

Perubahan intake

nutrisi

!ontak

dengan

karsinoge

nik Perubahan metaplasia

pada dinding kolonPendarahan intestinal

feses bercampur darah Kanker k"l"n

anemia

Res#k"

t#ngg#

#njur#

Peru*ahan

'er&us#

jar#ngan

!erusakan jaringan

askular lokal

:nasi jaringan dan efek

kompresi oleh tumor

:nterensi radiasi

dan kemoterapi

!ompresi saraf

lokal

:nterensi bedah

kolektomi

anoreksia @espons

psikolog /yeri dangkal

abdominal

Asupan nutrisi

tidak adekuat Ke+emasan

'emenuhun

#n&"rmas#

preoperat

if Res#k"

ket#$akse#m*angan

nutr#s# kurang $ar#

ke*utuhan

N,er#

!erusakan jaringan@espons serabut

lokal Port de entree 7uka paska bedah

Res#k" #n&eks#



yang berada disekitarnya (uterus, urinary bladder, dan ureter) dan

penyebab gejalagejala tersebut tertutupi oleh kanker.

I. Pemer#ksaan D#agn"st#k

%. Pemeriksaan laboratorium

/ilai hemoglobin dan hematokrit biasanya turun dengan indikasi

anemia. 8asil tes =ualac positif untuk accult blood pada feces

memperkuat perdarahan pada =: $ract. Pasien harus menghindari

daging, makanan yang mengandung peroksidase ($anaman lobak dan

=ula bit) aspirin dan itamin 0 untuk *' jam sebelum diberikan feces

spesimen. Perawat dapat menilai apakah klien pada menggunakan

obat /on steroidal anti peradangan (ibu profen) !ortikosteroid atausalicylates. !emudian perawat dapat konsul ke tim medis tentang

gambaran pengobatan lain.

#akananmakanan dan obatobatan tersebut menyebabkan

perdarahan. 4ila sebenarnya tidak ada perdarahan dan petunjuk untuk

kesalahan hasil yang positif. Dua contoh sampel feces yang terpisah

dites selama hari berturutturut, hasil yang negatif sama sekali tidak

menyampingkan kemungkinan terhadap 0a 0olon. 0arsinoma

embrionik antigen (09A) mungkin dihubungkan dengan 0a 0olon,

bagaimanapun ini juga tidak spesifik dengan penyakit dan mungkin

berhubungan dengan jinak atau ganasnya penyakit. 09A sering

menggunakan monitor untuk pengobatan yang efektif dan

mengidentifikasi kekambuhan penyakit.

. Pemeriksaan radiografi

Pemeriksaan dengan enema barium mungkin dapat memperjelas

keadaan tumor dan mengidentifikasikan letaknya. $es ini mungkin

menggambarkan adanya kebuntuan pada isi perut, dimana terjadi

pengurangan ukuran tumor pada lumen. 7uka yang kecil

kemungkinan tidak teridentifikasi dengan tes ini. 9nema barium

secara umum dilakukan setelah sigmoidoscopy dan colonoscopy.

0omputer $omografi (0$) membantu memperjelas adanya massa dan

luas dari penyakit. 0hest Fray dan lier scan mungkin dapat

menemukan tempat tempat yang jauh yang sudah metastasis.

. Pemeriksaan diagnosa lainnya

13



$im medis biasanya melakukan sigmoidoscopy dan colonoscopy

untuk mengidentifikasi tumor. 4iopsi massa dapat juga dilakukan

dalam prosedur tersebut.

-. Penatalaksanaan Tera'#

Pasien dengan gejala obstruksi usus diobati dengan cairan :C dan

pengisapan nasogastrik. Apabila terdapat perdarahan yang cukup

bermakna, terapi komponen darah dapat diberikan. Pengobatan tergantung

pada tahap penyakit dan komplikasi yang berhubungan. 9ndoskopi,

ultrasonografi, dan laparoskopi telah terbukti berhasil dalam penahapan

kanker kolon pada periode praoperatif.

%. "istemik kemoterapi2fluorourasil tetap menjadi rejimen kemoterapi pilihan untuk

kanker usus besar, baik dalam pengaturan ajuan dan metastasis.

Dalam % tahun terakhir, kombinasi regimen tersebut memberikan

tingkat kemanjuran dan meningkatkan perkembangan masa hidup

pada pasien dengan metastasis kanker usus besar. "elain 2

fluorourasil, fluoropyrimidines seperti capecitabine (Geloda) dan

tegafur digunakan sebagai monoterapi atau dikombinasikan dengan

oGaliplatin (9loGatin) dan irinotecan. 4eberapa rejimen kombinasi

standar menggunakan infus terus berkepanjangan yang mengandung

fluorourasil atau capecitabine. !etersediaan kelas baru obatobatan

dan produk biologis aktif untuk kanker kolon diharapkan dapat

menambah kelangsungan hidup untuk pasien dengan penyakit

metastasis dari % bulan pada dekade yang lalu menjadi sekitar

bulan saat ini. (!im, &).

. Ajuan (Pascaoperasi) !emoterapi$erapi standart kanker kolon stadium :: akhir dan stadium :::

diberikan kombinasi fluorourasil dan leamisole seperti dalam bentuk

leucoorin. Pendekatan ini telah diuji di beberapa uji acak yang besar

dan telah terbukti mengurangi indiidu 2 tahun risiko kanker kambuh

dan kematian oleh sekitar B. (Arkenau, ').

#eskipun informasi tentang hasil terapi ajuan dalam tahap ::

dan ::: kanker kolon terbatas, suatu kumpulan data dikumpulkan oleh

ajuvan colon cancer grup endpoint dengan fluorourasil berbasis terapi

14



ajuan penyakit signifikan memberikan manfaat kelangsungan hidup

karena mengurangi tingkat kekambuhan terutama dalam tahun

pertama terapi ajuan, tetapi dengan beberapa keuntungan di tahun

*. ("argent, &).

. Agen 4iologis

4eaciEumab (Aastin) adalah obat antiangiogenesis pertama

yang akan disetujui dalam praktek klinis dan indikasi pertama adalah

untuk kanker kolorektal metastatik. -bat ini merupakan antibodi

monoklonal pada faktor pertumbuhan endotel askuler (C9=1)

dengan menunjukkan perkembangan membaik dan kelangsungan

hidup secara keseluruhan ketika beaciEumab ini ditambahkan ke

kemoterapi (:17, fluorourasil ditambah irinotecan), sebuah analisi

kohort dari pasien yang lebih tua (umur +2 tahun atau lebih) dari uji

klinis acak memeriksa beaciEumab ditambah manfaat fluorourasil

berbasis kemoterapi lini pertama pengobatan kanker kolorektal

metastatik.

"tudi menyimpulkan bahwa penambahan beaciEumab untuk

kemoterapi fluorourasil secara keseluruhan memberikan perbaikan

dan kemajuan masa hidup pada pasien yang lebih tua seperti halnya

pada pasien yang lebih muda, tanpa peningkatan risiko pengobatan

pada kelompok usia yang lebih tua. (!abbinaar, &).

*. $erapi @adiasi

"ampai saat ini terapi radiasi tetap merupakan modalitas standar

untuk pasien dengan kanker rektal, peran terapi radiasi pada kanker

kolon masih terbatas. $erapi ini tidak memiliki peran dalam

pengaturan ajuan atau dalam pengaturan metastatis. $erapi ini

terbatas pada terapi paliatif, untuk metastasis di pilih sisi lain seperti

tulang metastasis. 7ebih baru dan lebih selektif cara pemberian terapi

radiasi seperti stereotactic radioterapi (CyberKnife) dan tomotherapy

saat ini sedang diselidiki dan dapat memperpanjang indikasi untuk

radioterapi dalam pengelolaan kanker usus besar di masa depan.

(Dragoich, &).

2. $erapi 4edah

Pembedahan adalah satusatunya modalitas kuratif untuk kanker

kolon (tahap ::::) dan berpotensi memberikan satusatunya pilihan

15



bagi pasien dengan metastasis di hati dan atau paruparu (penyakit

stadium :C). Prinsipprinsip umum untuk semua termasuk operasi

pengangkatan tumor primer dengan margin yang memadai termasuk

daerah drainase limfatik.

Untuk lesi di sekum dan kolon kanan, diindikasikan untuk

hemikolektomi kananH untuk lesi di lienalis fleksura dan kolon sebelah

kiri, hemicolectomy kiri. Pada setiap lesi pada kolon sigmoid, maka

akan dilakukan interensi sigmoid colectomy yang sesuai dengan

kondisi klinis. $otal abdominal colectomy dengan anastomosis

ileorectal mungkin diperlukan untuk pasien yang telah didiagnosis

dengan hereditary nonpolyposis colorectal cancer (8/P00),adenomatosa poliposis familiar, dan kanker metachronous di segmen

usus yang terpisah atau kondisi keganasan usus akut dengan status

tidak diketahui pada bagian proksimal usus. (Dragoich, &).

16



BAB III

AUHAN KEPERA)ATAN

A. Pengkaj#an

%. :dentitas

0a. 0olon pada klien diperoleh perawat berdasarkan usia (!anker

biasanya terjadi sebelum umur * tahun), jenis kelamin (sebagian

besar klien dengan kanker kolon mempunyai frekuensi yang sama

antara lakilaki dan perempuan).

. !eluhan utama

!lien biasanya merasa perutnya terasa penuh, nyeri atau berat badan

menurun.. @iwayat penyakit sekarang

Pada pengkajian riwayat penyakit sekarang, akan didapatkan

perubahan kebiasaan defekasi dan pasase darah dalam feses. =ejala

dapat juga mencakup anemia, anoreksia, penurunan berat badan, dan

keletihan.

*. @iwayat penyakit dahulu

Pernahkah pasien mengalami penyakit ini sebelumnya

2. @iwayat penyakit keluarga

Adakah anggota keluarga pasien yang mempunyai penyakit menurunataupun menular

+. Pemeriksaan fisik

a) #onitor ital sign

%) $D ; 4iasanya klien mengalami anemia

) 44 ; 4erat badan klien turun

b) 9liminasi

@iwayat feses berdarah atau terdapat lendir dalam feses (feses

seperti pensil).

c) 8ead to toe

%) !epala ; @ambut mudah patah saat dicabut) #ata ; mata klien secara umum normal, bentuk simetris,

konjungtia tampak anemis, sklera tidak ikterik

) #ulut ; 4ibir klien kering, tidak stomatitis, dan sianosis.

*) Abdomen

a) Auskultasi ; bising usus I2 G<menit

b) Palpasi ; teraba massa, perforasi pada karakteristik kolon

dengan distensi abdominal dan nyeri.

c) Perkusi ; pada klien dengan kanker kolon mengalami

konstipasi

17



6. Pemeriksaan Penunjang

a. 4arium enema menunjukkan pertumbuhan abnormal pada kolon

b. "igmoidoskopi dengan biopsi dan sitologi memberikan gambaran

lebih nyata dari sel kanker

c. !adar besi serum rendah, menggambarkan anemia disebabkan

oleh perdarahan

d. 8emoglobin dan hematokrit rendah yang disebabkan oleh

perdarahan

e. feses positif terhadap darah

f. Alkalin fosfat dapat meningkat, menunjukkan metastase pada

hepar atau tulang

B. D#agn"sa Ke'eraatan

%. /yeri b.d. kerusakan integritas jaringan, respons pembedahan.. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan komponen

seluler yang diperlukan untuk pengiriman oksigen<nutrient ke sel.

. @esiko tinggi injuri b.d. anemia, pascaprosedur bedah kolektomi.

*. @esiko tinggi infeksi b.d. adanya port de entre luka pascabedah.

2. @isiko $inggi nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d. intake

makanan yang kurang adekuat.

+. !ecemasan b.d. prognosis penyakit, misinterprentasi informasi.

18



C. Inter/ens# $an ras#"nal

0. N,er# *.$. #r#tas# #ntest#nal1 res'"n 'em*e$ahan

$ujuan ; dalam waktu G * jam pacabedah nyeri berkurang

!riteria hasil ;

• secara subjektif pernyataan nyeri berkurang atau teradaptasi

• "kala nyeri %

• 5ajah pasien rileks

Inter/ens# Ras#"nal

elaskan dan bantu pasien dengan

tindakan pereda nyeri

nonfarmakologi dan noninasif

Pendekatan dengan menggunakan

relaksasi dan nonfarmakologi lainnya

telah menunjukkan keefektifan dalammengurangi nyeri

7akukan managemen nyeri

keperawatan, meliputi ;

− !aji nyeri dengan pendekatan

PJ@"$

Pendekatan PJ@"$ dapat secara

komprehensif menggali kondisi nyeri

pasien.

Atur posisi fisiologis Pengaturan posisi semifowler dapat

membantu merelaksasi otototot

abdomen pascabedah sehingga dapat

menurunkan stimulus nyeri dari luka

pascabedah

Ajarkan teknik relaksasi pernapasan

dalam pada saat nyeri muncul

#eningkatkan intake oksigen sehingga

akan menurunkan nyeri sekunder dari

penurunan oksigen lokal

Ajarkan teknik distraksi pada saat

nyeri

Distraksi (pengalihan perhatian) dapat

menurunkan stimulus internal

!olaborasi dengan tim medis untuk

pemberian ; analgesik

Analgesik diberikan untuk membantu

menghambat stimulus nyeri ke pusat

persepsi nyeri di korteks serebri

sehingga nyeri dapat berkurang.

2. Peru*ahan 'er&us# jar#ngan *erhu*ungan $engan 'enurunan

k"m'"nen seluler ,ang $#'erlukan untuk 'eng#r#man "ks#gen3nutr#ent

19



ke sel.

$ujuan ; peningkatan perfusi jaringan

!riteria hasil ; menunjukkan perfusi adekuat, misalnya tanda ital stabil.

:nterensi @asional

Awasi tanda ital kaji pengisian

kapiler, warna kulit<membrane

mukosa, dasar kuku.

memberikan informasi tentang

derajat<keadekuatan perfusi jaringan dan

membantu menetukan kebutuhan

interensi.

$inggikan kepala tempat tidur

sesuai toleransi.

meningkatkan ekspansi paru dan

memaksimalkan oksigenasi untuk

kebutuhan seluler. 0atatan ;

kontraindikasi bila ada hipotensi

Awasi upaya pernapasan H

auskultasi bunyi napas perhatikan

bunyi adentisius.

dispnea, gemericik menununjukkan

gangguan jantung karena regangan

jantung lama<peningkatan kompensasi

curah jantung.

"elidiki keluhan nyeri

dada<palpitasi.

iskemia seluler mempengaruhi jaringan

miokardial< potensial risiko infark.

!olaborasi pengawasan

hasil pemeriksaan laboraturium.

4erikan sel darah merah

lengkap<packed produk darah

sesuai indikasi.

mengidentifikasi defisiensi dan

kebutuhan pengobatan <respons terhadap

terapi.

4. Res#k" #njur# *.$. 'as+a5'r"se$ur reseks# k"l"n

$ujuan ; dalam waktu G* jam pascainterensi reseksi colon, pasien tidak

mengalami injuri.

!riteria ealuasi ;

• $$C dalam batas normal ; $D (%<' mm8g), /adi (+% G<menit),

@@ (%+* G<menit), "uhu (+,6,2 o0)

• !ondisi kepatenan selang dada optimal.

• $idak terjadi infeksi pada insisi.

Inter/ens# Ras#"nal

20



!aji faktorfaktor yang

meningkatkan resiko injuri.

Pascabedah pasien akan terdapat drain

pada tubuh pasien. keperawatan kritis

diperlukan agar pengkajian ital dapat

sistematis dilakukan.

#onitor adanya komplikasi

pascabedah.

Perawat memonitor adanya komplikasi

pascabedah seperti kebocoran dari sisi

anastomosis, prolaps stoma, perforasi,

retraksi stroma, impaksi fekal, dan iritasi

kulit, serta koplikasi paru yang

dihubungkan dengan bedah abdomen.

Abdomen dipantau tehadap kembalinya peristaltik dan kaji karakteristik feses.

Pertahankan sitem hemodinamik

yang optimal.

Pasien akan mendapat cairan intraena

sebagai pemeliharaan status

hemodinamik.

#onitor kondisi selang

nasogastrik.

"ecara umum pasien pascaesofagoktomi

akan terpasang selang nasogastrik.

Perawat berusaha untuk tidak mengubah

posisi, mangangkat, mamanipulasi, atau

mengirigasi selang kecuali memang

diperlukan untuk terapi.

!olaborasi untuk pemberian

antibiotik pascabedah.

Antibiotik menurunkan resiko infeksi

yang akan menimbulkan reaksi inflamasi

lokal dan dapat memperlambat

penyembuhan pascafunduplikasi

lambung.

6. R#s#k" t#ngg# #n&eks# *.$ a$an,a port de entree $ar# luka 'em*e$ahan

$ujuan ; dalam waktu G* jam tidak terjadi infeksi, terjadi perbaikan pada

integritas jaringan lunak.

!riteria 8asil ;

− ahitan dilepas pada hari ke% tanpa adanya tandatanda infeksi dan

peradangan pada area luka pembedahan.

− 7eukosit dalam batas normal

21



− $$C dalam batas normal

Inter/ens# Ras#"nal

!aji jenis pembedahan, hari

pembedahan, dan apakah adanyaorder khusus dari tim dokter

bedah dalam melakukan

perawatan luka

#engidentifikasi kemajuan atau

penyimpangan dari tujuan yangdiharapkan

4uat kondisi balutan dalam

keadaan bersih dan kering

!ondisi bersih dan kering akan

menghindari kontaminasi komensal.

7akukan perawatan luka ;

• 7akukan perawatan luka

steril pada hari ke dua

pascabedah dan diulang

setiap hari sekali pada luka

abdomen

• 7akukan perawatan luka

pada sekitar drain

• Perawatan luka sebaiknya tidak setiap

hari untuk menurunkan kontak

tindakan dengan luka yang dalam

kondisi steril sehingga mencegah

kontaminasi kuman ke luka bedah

• Drain pascabedah merupakan material

yang menjadi jalan masuk kuman.

Perawat melakukan perawatan luka

setiap hari atau disesuaikan dengan

kondisi pembalut drain, apabila kotor

maka harus diganti.

4ersihkan luka dan drainase

dengan cairan antiseptik jenis

iodine proidum dengan cara

s!abbing dari arah dalam ke luar

Pembersihan debris (sisa fagositosis,

jaringan mati) dan kuman sekitar luka

dengan mengoptimalkan kelebihan dari

iodine proidum sebagai antiseptik dan

dengan arah dari dalam ke luar sehingga

dapat mencegah kontaminasi kuman ke

jaringan luka

4ersihkan bekas sisa iodine

proidum dengan alkohol 6B

atau normal salin dengan cara

swabbing dari arah dalam ke luar

Antiseptik iodine proidum mempunyai

kelemahan dalam menurunkan proses

epitelisasi jaringan sehingga

memperlambat pertumbuhan luka, maka

harus dibersihkan dengan alkohol atau

normal salin.

22



$utup luka dengan kasa steril dan

tutup dengan plaster adhesif yang

menyeluruh menutupi kasa

Penutupan secara menyeluruh dapat

menghindari kontaminasi dari benda atau

udara yang bersentuhan dengan luka

bedah.

!olaborasi penggunaan antibiotik Antibiotik injeksi diberikan selama tiga

hari pascabedah yang kemudian di

lanjutkan antibiotik oral sampai jahitan

dilepas. Peran perawat mengkaji adanya

reaksi dan riwayat alergi antibiotik, serta

memberikan antibiotik sesuai pesanan

dokter.

7. R#s#k" T#ngg# nutr#s# kurang $ar# ke*utuhan tu*uh *.$. #ntake

makanan ,ang kurang a$ekuat

$ujuan ; setelah G* jam pada pasien nonbedah dan setelah 6G* jam

pascabedah, intake nutrisi dapat optimal dilaksanakan

!riteria hasil ;

− $erjadi penurunan gejala refluks esofagus, meliputi ; odinofagia

bekurang, pirosis berkurang− 4erat badan pada hari ke6 pascabedah meningkat minimal ,2 kg

Inter/ens# Ras#"nal

/onbedah ;

%. Anjurkan pasien makan dengan

perlahan dan mengunyah

makanan dengan saksama

. "ajikan makanan dengan cara

yang menarik

. 1asilitasi pasien memperoleh

diet biasa dengan kandungan

serat tinggi

*. Pantau intake dan output,

anjurkan untuk timbang berat

badan secara periodik.

%. #akanan dapat lewat dengan

mudah ke lambung

. #embantu merangsang nafsu

makan

. !andungan serat tinggi dapat

membentuk massa feses yang

optimal dan menurunkan kondisi

dierkulosis menjadi diertikulitis.

!omponen buahbuahan dan

sayuran dapat meningkatkan

asupan tinggi serat.

*. 4erguna dalam mengukur

keefektifan nutrisi dan dukungan

23



cairan

Pembedahan ;

%. 4erikan diet prabedah

. !aji kondisi dan toleransi

gastrointestinal pascareseksi

kolon

. 7akukan perawatan mulut

*. !olaborasi dengan ahli giEi

jenis nutrisi yang akan

digunakan pasien

%. Diet tinggi kalori, rendah residu

biasanya diberikan selama

beberapa hari sebelum

pembedahan, bila waktu dan

kondisi pasien memungkinkan.

Apabila tidak terdapat situasi

kedaruratan, tindakan praoperatif

dilakukan serupa dengan

pembedahan abdomen umumnya.. Parameter penting adalah dengan

melakukan auskultasi bising usus.

Apabila didapatkan bising usus

artinya fungsi gastrointestinal

sudah pulih pascaanestesi umum.

!embalinya diet ke pola normal

berlangsung sangat cepat

sedikitnya l cairan<hari

dianjurkan.

. :nterensi ini untuk menurunkan

risiko infeksi oral

*. Ahli giEi harus terlibat dalam

penentuan komposisi dan jenis

makanan yang akan diberikan

sesuai dengan kebutuhan indiidu.

8. Ke+emasan *.$. 'r"gn"s#s 'en,ak#t1 m#s#nter'rentas# #n&"rmas#.

$ujuan; dalam waktu % G * jam pasien secara subjectif melaporkan rasa

cemas berkurang.

!riteria ealuasi;

pasien mampu mengungkapkan perasaannya kepada perawat.

pasien dapat mendemonstrasikan keterampilan pemecahan masalahnya dan

perubahan koping yang digunakan sesuai situasi yang dihadapi.

24



pasien dapat mencatat penurunan kecemasan < ketakutan di bawah standart.

pasien dapat rileks dan tidur < istirahat yang baik.

:nterensi @asional

monitor respons fisik, seperti;kelemahan, perubahan tanda

tanda ital, gerekan yang

berulangulang, serta catat

kesesuaian respons erbal dan

nonerbal selama komunikasi.

digunakan dalam mengealuasiderajat<tingkat kesadaran<konsentrasi,

khususnya ketika melakukan komunikasi

erbal. Pada kondisi klinik, pasien

biasanya merasa sedih akibat diagnosis

penyakit dan rencana pembedahan.

Pasien yang menjalani pembedahan

untuk kolostomi sementara dapat

mengekspresikan rasa takut dan masalah

yang serupa dengan indiidu yang

memiliki stoma permanen.

Anjurkan pasien dan keluarga

untuk mengungkapkan dan

mengekspresikan rasa takutnya.

memberikan kesempatan untuk

berkonsentrasi, kejelasan dari rasa takut,

dn mengurangi cemas yang berlebihan.

beri dukungan prabedah. hubungan emosional yang baik antara perawat dan psien akan mempengaruhi

penerimaan pasien dengan pembedahan.

Aktif mendengar kekhawatiran dan

keprehatinan pasienn adalah bagian

penting dari ealuasi praoperatif.

4antu pasien meningkatkan citra

tubuh dan beri kesempatan pasien

mengungkapkan perasaannya.

perubahan yang terjadi pada citra tubuh

dan gaya hidup sering sangat

mengganggu, oleh karena itu pasien

memerlukan dukungan empatis mencoba

menyesuaikannya. -leh karena stoma

ditempatkan pada abdomen, pasien dapat

berpikir bahwa setiap orang akan melihat

ostomi. Perawat dapat membantu

mengurangi ketakutan ini dengan

memberikan informasi aktual tentang

25



prosedur dengan pembedahan dan

pembentukan, serta penatalaksanaan

ostomi. Apabila pasien menghendaki,

diagram, foto, dan slat dapat digunakan

untuk menjalankan dan memperjelas.

Pasien juga dapat mengalami stres

emosional, perawat perlu mengulang

beberapa informasi. 4erikan kesempatan

pada pasien untuk mengajukan

pertanyaan.

berikan priasi untuk pasien danorang terdekat.

memberikan waktu untuk mengekspresikan perasaan,

menghilangkan cemas dan perilaku

adaptasi. Adanya keluarga dan teman

teman yang dipilih pasien melayani

aktiitas dan pengalihan (minyasalnya

membaca) akan menurunkan perasaan

terisolasi

kolaborasi; berikan anticemas

sesuai indikasi contohnya

diaEepam.

meningkatkan relaksasi dan menurunkan

kecemasan.

26



BAB 9

PENUTUP

A. Kes#m'ulan

!anker colon adalah suatu kanker yang berada di colon. !anker colon

adalah penyebab kedua kematian di Amerika "erikat setelah kanker paru

paru (A0", %&&'). Penyakit ini termasuk penyakit yang mematikan karena

penyakit ini sering tidak diketahui sampai tingkat yang lebih parah.

Pembedahan adalah satusatunya cara untuk mengubah kanker colon.

1aktor lain yang beresiko tinggi untuk mengembangkan kanker

kolon, meliputi halhal berikut ;

%. !oitis ulseratif atau penyakit crohn (=lick, ).

. !anker payudara, rahim, atau oarium sekarang atau dimasa lalu

(Agrawal, ').

. -besitas telah diidentifikasi sebagai faktor resiko kanker usus besar

(=ittens, &).

*. #erokok telah dikaitkan dengan resiko yang lebih tinggi untuk kanker

usus besar.

B. aran

Demikianlah makalah ini kami buat untuk meningkatkan pemahaman

dan pengetahuan kita tentang asuhan keperawatan klien dengan !anker

kolon. !ami selaku penulis sadar bahwa makalah ini masih jauh dari kata

sempurna. -leh karena itu, kami mengharapkan saran dan kritik yang

membangun dari para pembaca agar makalah selanjutnya dapat lebih baik

lagi.

DA%TAR PUTAKA

27



#uttaKin, Arif dan !umala "ari. %. "angguan "astrointestinal# $plikasi

$suhan Kepera!atan Medikal Bedah% akarta; "alemba #edika.

Padila. %. Kepera!atan Medikal Bedah. Logyakarta; /uha #edika.

9ngram, 4arbara. %&&'. &encana $suhan Kepera!atan Medikal Bedah.

akarta; 4uku !edokteran 9=0.

"yaifuddin. . 'truktur dan Komponen Tubuh Manusia. akarta; 5idya

#edika.

bab idffdhgfgjfh

Documents