BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Asma bronchial adalah suatu penyakit pada jalan napas.

Asma Bronhial sering disebabkan oleh debu, spora dan allergen-

alergen yang lain. Asma bronchial juga bias disebabkan oleh

kompensasi tubuh yang tidak tahan terhadap cuaca. Di Indonesia,

banyaknya pekerja kasar menyebabkan peningkatan penderita

Asma Bronhial karena penyakit ini juga dipicu oleh kegiatan tubuh

yang berlebihan.Di dalam makalah ini, kami akan membahas

seputar gangguan pernapasan mengenai Asma bronhial yang

meliputi pengertian, etiologi, patofisiologi, manifestasi klinis,

pemeriksaan diagnostic, penatalaksanaan dan teori asuhan

keperawatan appendicitis. Penyakit Asma Bronkial dapat

menyerang semua golongan usia, baik laki-laki maupun

perempuan, dewasa maupun anak-anak. Dari waktu ke waktu baik

di negara maju maupun negara berkembang prevalensi asma

meningkat. Asma merupakan sepuluh besar penyebab kesakitan

dan kematian di Indonesia, hal ini tergambar dari data studi survey

kesehatan rumah tangga (SKRT) di berbagai provinsi di

Indonesia.Asma dapat timbul pada berbagai usia, gejalanya

bervariasi dari ringan sampai berat dan dapat dikontrol dengan

berbagai cara. Gejala asma dapat ditimbulkan oleh berbagai

rangsangan antara lain infeksi, alergi, obat-obatan, polusi udara,

bahan kimia, beban kerja atau latihan fisik, bau-bauan yang

merangsang dan emosi.Prevalensi asma di seluruh dunia adalah

sebsar 80% pada anak dan 3-5% pada dewasa, dan dalam 10

tahun terakhir ini meningkat sebesar 50%. Selain di Indonesia

prevalensi asama di Jepang dilaporkan meningkat 3 kali disbanding

di tahun 1960 yaitu dari 1,2 % menjadi 3,14 %.Penyebab pada

asma sampai saat ini belum diketahui namun dari hasil penelitian

1

terdahulu menjelaskan bahwa saluran nafas penderita asma

mempunyai sifat yang sangat khas yaitu sangat peka terhadap

rangsangan.( Somantri, Irman. 2012 )

1.2 Rumusan Masalah

1; Apa yang dimaksud dengan Asma Bronhial?2; Apa saja etiologi dari Asma Bronhial?3; Bagaimana patofisiologi Asma Bronhial?4; Apa saja tanda dan gejala dari penyakit Asma Bronhial?5; Apa saja pemeriksaan diagnostic yang dapat dilakukan pada

klien Asma Bronhial?6; Bagaimana penatalaksanaan medis Asma Bronhial?7; Bagaimana teori asuhan keperawatan pada klien Asma

Bronhial?

1.3 Tujuan

1; Mengetahui pengertian dari Asma Bronhial.2; Memahami apa saja etiologi dari Asma Bronhial.3; Memahami bagaimana patofisiologi Asma Bronhial.4; Apa saja tanda dan gejala dari penyakit Asma Bronhial5; Mengetahui apa saja pemeriksaan diagnostic yang dapat

dilakukan pada klienAsma Bronhial6; Mengetahui bagaimana penatalaksanaan medis bagi klien

Asma Bronhial7; Memahami teori asuhan keperawatan pada klien Asma

Bronhial.

1.4 Manfaat

Dalam penulisan makalah ini di harapkan dapat bermanfaat bagi:

2

1.4.1 Mahasiswa

Dapat di jadikan salah satu refrensi untuk belajar,selain itu

makalah ini dapat di jadikan sebagai salah satu refrensi

dalam melakukan asuhan keperawatan dalam ruang lingkup

epiepsi.

1.4.2; DosenDapat di jadikan salah satu sarana untuk mengukur

kemampuan mahasiswa dalam membuat sebuah makalahtentang asuhan keperawatan pada ruang lingkup asmabronkial.

1.4.3; InstitusiDapat di jadikan salah satu karya tulis ilmiah dan dapat di

jadikan referensi dalam acuan belajar.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengertian

3

Asma adalah suatu penyakit dengan ciri meningkatnya respon

trakea dan bronkus terhadap berbagai rangsangan dengan

manifestasi adanya penyempitan jalan nafas yang luas dan

derajatnya dapat berubah-ubah secara spontan maupun hasil

pengobatan (Muttaqin, Arif. 2008)

Tipe Asma

a; Asma alergik atau ekstrinsik

Asma alergik merupakan suatu bentuk asma dengan allergen

seperti bulu binatang, debu, ketombe, tepung sari, makanan dll.

Allergen terbanyak adalah airborne dan musiman. Klien dengan

asma alergik biasanya mempunyai riwayat penyakit alergi pada

keluarga dan riwayat pengobatan eksim atau rhinitis alergik.

Paparan terhadap alergi akan mencetuskan serangan asma.

Bentuk asma ini biasanya dimulai sejak anak-anak

b; Ideopatik atau nonalergik asma / intrinsic

Asma nonalergik tidak berhubungan secara langsung dengan

alergi spesifik. Factor factor seperti common cold, infeksi

saluran napas atas aktivitas, emosi atau stress, dan polusi

lingkungan akan mencetuskan serangan. Beberapa agen

farmakologi, seperti antagonis -adrenergi dan bahan sulfat

(penyedap makanan) juga dapat menjadi factor penyebab.

Serangan dari asma idiopatik atau nonalergi menjadi lebih berat

dan sering kali dengan berjalannya waktu dapat berkembang

menjadi bronchitis dan empisema. Pada beberapa kasus dapat

berkembang menjadi asma campuran. Bentuk asma ini

biasanya dimulai ketika dewasa (>35 tahun).

c; Asma campuran (mixed asma)

4

Asma campuran merupakan bentuk asma yang paling sering.

Dikarakteristikan dengan bentuk kedua jenis asma alergi dan

nonalergi.

2.2 Etiologi

Sampai saat ini etiologi asma belum diketahui dengan pasti, suatu

hal yang menonjol pada semua penderita asma adalah fenomena

hipereaktifitas bronkus. Bronkus penderita asma sangat peka

terhadap rangsangan imunologi maupun nonimunologi oleh karena

sifat inilah, maka serangan asma mudah terjadi ketika rangsangan

baik fisik, metabolic, kimia, allergen, infeksi, dan sebagainya.

Penderita asma perlu mengetahui dan sedapat meungkin

menghindari rangsangan atau pencetus yang dapat menimbulkan

asma. Faktor-faktor tersebut adalah sebagai berikut :

1. Alergen utama, seperti debu rumah, spora jamur, dan tepung sari

rerumputan.

2.Iritan seperti asap, bau bauan dan polutan

3.Infeksi saluran napas terutama yang disebabkan oleh virus

4.Perubahan cuaca yang ekstrem

5.Kegiatan jasmani yang berlebihan

6.Lingkungan kerja

7.Obat obatan

8.Emosi

2.3 Patofisiologi

Asma akibat alergi bergantung kepada respon IgE yang

dikendalikan oleh limfosit T dan B serta diaktifkan oleh interaksi

5

antara antigen dengan molekul IgE yang berikatan dengan sel

mast. Sebagian besar alergen yang mencetuskan asma bersifat

airborne dan agar dapat menginduksi keadaan sensitifitas, allergen

tersebut harus tersedia dalam jumlah banyak untuk periode waktu

tertentu. Akan tetapi, sekali sensitifisasi telah terjadi, klien akan

memperlihatkan respons yang sangat baik, sehingga sejumlah kecil

allergen yang mengganggu sudah dapat menghasilkan eksaserbasi

penyakit yang jelas.

Obat yang paling sering berhubungan dengan induksi episode akut

asma adalah aspirin, bahan pewarna seperti tartazin, antagonis

beta-adrenergi, dan bahan sulfat. Sindrom pernapasan sensitif-

aspirin khususnya terjadi pada orang dewasa, walaupun kedaan ini

juga dapat dilihat pada masa kanak kanak. Masalah ini biasanya

berawal dari rhinitis vasomotor perennial yang diikuti oleh

rhinosinusitis hiperplastik dengan polip nasal baru kemudian

muncul asma progresif. Klien yang sensitive terhadap aspirin dapat

didesentisasi dengan pemberiaan obat setiap hari. Setelah

menjalani bentuk terapi ini , toleransi silang juga akan terbentuk

terhadap agen anti inflamasi nonsteroid lain. Mekanisme yang

menyebabkan brokospasma karena penggunaan aspirin dan obat

lain tidak diketahui, tetapi mungkin berkaitan dengan pembentukan

leukotrien yang diinduksi secara khusus oleh aspirin.

Antagonis beta-adrenergi biasanya menyebabkan obstruksi jalan

napas pada klien asma, sama halnya dengan klien lain dapat

menyebabkan peningkatan reaktifias jalan napas dan hal tersebut

harus dihindarkan. Obat sulfat seperti kalium mtabisulfit, kalium dan

natrium bisulfit, natrium sulfit dan sulfat klorida yang secara luas

digunakan oleh industry makanan dan farmasi sebagai agen

sanitasi serta pengawet dapat menimbulkan obstruksi jalan napas

akut pada klien yang sensitive. Pajanan biasanya terjadi setelah

6

menelan makanan atau caira yang mengandung senyawa ini,

seperti salad, buah segar, kentang, kerang dan anggur.

Pencetus-pencetus serangan diatas ditambah dengan pencetus

lainnya dari internal klien akan mengakibatkan timbulnya reaksi

antigen dan antibodi. Reaksi antigen-antibodi ini akan

mengeluarkan substansi pereda alergi yang sebetulnya merupakan

mekanisme tubuh dalam menghadai serangan. Zat yang

dikeluarkan dapat berupa histamine, bradikinin, dan anafilatoksin.

Hasil dari reaksi tersebut adalah timbulnya 3 gejala, yaitu

berkontraksinya otot polos, peningkatan permeabilitas kapiler, dan

peningkatan secret mucus.

2.4 Pathway

7

2.5 Manifestasi klinis

8

Pencetus serangan(alergen,emosi/stres,obat-obatan,dan

infeksi )

Reaksi antigen dan antibodi

Dikeluarkanya substansi vasoaktif(histamin,bradikinin,dan

anafilatoksin )

Kontraksi otot polos

Kontraksi otot polos Edema mukos hipersekresi

Obtruksi saluran nafas

Sekresi mukus

Produksi mukus bertambah

Pemeabilitas kapiler

bronkospasme

Kerusakan pertukaran gas HipoksemiaHiperkapnea

HipoventilasiDistribusi ventilasi tidak merata dengan sirkulasi

darah paru-paruGangguan difusi gas di alveoli

Ketidakseimbangan nutrisikurang dari kebutuhan tubuh

(resiko/aktual )Bersihan jalan nafas tidakefektif

Gejala asma terdiri atas dispnea, batuk dan mengi. Gejala yang

disebutkan terakhir sering dianggap sebagai gejala yang harus ada.

No Manifestasi klinis Skor 0 Skor 1a.

b

c

d

e

f

g

penurunan toleransi aktifitas.

penggunaan otot nafas

tambahan,adanya kontraksi

interkostaal.

wheezing

RR per menit

nadi (puse rate) per menit.

teraba pulsus paradoksus.

puncak expiratory flow rate

(L/menit).

Ya

Tidak ada

Tidak ada

25

>120

Ada

Pemeriksaan Laboratorium

1. Analisa Gas Darah (AGD/Astrup) Hanya dilakukan pada

serangan asma berat karena terdapat hipoksemia,

hiperkapnea, dan asidosis respiratorik.

2. Sputum Adanya badan kreola adalah karakteristik untuk

serangan asma yang berat, karena hanya reaksi yang hebat

saja yang menyembabkan transudasi dari edema mukosa,

sehingga terlepaslah sekelompok sel-sel epitel dari

perlekatannya. Pewarnaan gram penting untuk melihat adanya

bakteri, cara tersebut kemudian di ikuti kultur dan uji resistensi

terhadap beberapa antibiotik.

3. Sel eosinofil Sel eosinofil pada klien dengan status asmatikus

dapat mencapai 1000-1500/mm3 baik asma intrinsik ataupun

ekstrinsik, sedangkan hitung sel eosinofil menunjukkan

pengobatan telah tepat. 4. pemeriksaan darah rutin dan kimia

Jumlah sel leukosit yang lebih dari 15.000/mm3 terjadi karena

adanya infeksi. SGOT dan SGPT meningkat disebabkan

kerusakan hati akibat hipoksia atau hiperkapnea.

Pemeriksaan Radiologi

Hasil pemeriksaan radiologi pada klien dengan asma

bronkhial biasanya normal, tetapi prosedur ini harus tetap

dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan adanya proses

patologi di paru atau komplikasi asma seperti pneumothoraks,

pneumomediastinum, atelektasis, dan lain-lain.

2.7 Penatalaksanaan

Pengobatan Nonfarmakologi :

10

a. Penyuluhan, penyuluhan ini ditunjukan untuk

peningkatan pengetahuan klien tentang penyakit asma

sehingga klien secara sadar menghindari faktor-faktor

pencetus, menggunakan obat secara benar, dan

berkonsultasi pada tim kesehatan.

b. Menghindari faktor pencetus. Klien perlu dibantu

mengidentifikasi pencetus serangan asma yang ada

pada lingkungannya, diajarkan cara menghindari dan

mengurangi faktor pencetus, temasuk intake cairan yang

cukup bagi klien.

c. Fisioterapi, dapat digunakan untuk mempermudah

pengeluaran mukus. Ini dapat dilakukan dengan postural

drainase, perkusi dan fibrasi dada.

Pengobatan farmakologi :

a. Agonis beta : metaproterenol (alupent, metrapel).

Bentuknya aerosol, bekerja sangat cepat, diberikan

sebanyak 3-4 kali semprot, dan jarak antara semprotan

pertama dan kedua adalah 10 menit.

b. Metilxantin, dosis dewasa diberikan 125-200 mg 4 kali

sehari. Golongan metilxantin adalah aminofilin dan

teofilin obat ini diberikan bila golongan beta agonis tidak

memberikan hasil yang memuaskan.

c. Kortikosteroid, jika agonis beta dan metilxantin tidak

memberikan respon yang baik harus diberikan

kortikosteroid. Steroid dalam bentuk aerosol dengan

dosis 4 kali semprot tiap hari. Pemberian steroid dalam

jangka yang lama mempunyai efek samping, maka klien

yang mendapat steroid jangka lama harus diawasi

dengan ketat.

11

d. Kromalin dan iprutropioum bromide (atroven). Kromalin

merupakan obat pencegah asma khususnya untuk anak-

anak. Dosis iprutropioum bromide diberikan 1-2 kapsul 4

kali sehari (kee dan Hayes, 1994).

BAB 3

ASUHAN KEPERAWATAN

12

3.1 Pengkajian

a. Anamnesis

Pengkajian mengenai nama, umur, dan jenis kelamin perlu

dilakukan pada klien dengan asma. Serangan asma pada usia

dini memberikan implikasi bahwa sangat mungkin terdapat status

atopik. Serangan pada usia dewasa dimungkinkan adanya faktor

non-atopik. Tempat tinggal menggambarkan kondisi lingkungan

tempat klien berada. Berdasarkan alamat tersebut, dapat

diketahui pula faktor yang memungkinkan menjadi pencetus

serangan asma. Status perkawinan dan gangguan emosional

yang timbul dalam keluarga atau lingkungan merupakan faktor

pencetus serangan asma. Pekerjaan serta suku bangsa juga

perlu dikaji untuk mengetahui adanya pernapasan bahan

alergen. Hal lain yang perlu dikaji dari identitas klien ini adalah

tanggal masuk rumah sakit (MRS), nomor rekam medis, asuransi

kesehatan,dan diagnosis medis. Keluhan utama meliputi sesak

napas, bernapas terasa berat pada dada, dan adanya keluhan

sulit untuk bernapas.

b. Riwayat Penyakit Saat Ini

Klien dengan serangan asma datang mencari pertolongan

terutama dengan keluhan sesak napas yang hebat dan

mendadak, kemudian diikuti dengan gejala-gejala lain seperti

wheezing,penggunaan ototbantu pernapasan, kelelahan,

gangguan kesadaran, sianosis,dan perubahan tekanan darah.

Seragam asma mendadak secara klinis dapat dibagi menjadi tiga

stadium. Stadium pertama ditandai dengan batuk-batuk berkala

dan kering. Batuk ini terjadi karena iritasi mukosa yang kental

dan mengumpul. Pada stadium ini terjadi edema dan

pembengkakan bronkhus. Stadium kedua ditandai dengan batuk

disertai mukus yang jernih dan berbusa. Klien merasa sesak

13

napas, berusahaa untuk bernapas dalam, ekspirasi memanjang

diikuti bunyi mengi (wheezing). Klien lebih suka duduk dengan

tangan diletakkan pada pinggir tempat tidur, tampak pucat,

gelisah,dan warna kulit mulai membiru. Stadium tiga ditandai

dengan hampir tidak terdengarnya suara napas karena aliran

udara kecil, tidak ada batuk, pernapasan menjadi dangkal dan

tidak teratur, irama pernapasan meningkat karena asfiksia.

Perawat perlu mengkaji obat-obatan yang biasa diminum klien

dan memeriksa kembali setiap jenis obat apakah masih relevan

untuk digunakan kembali.

c. Riwayat Penyakit Dahulu

Penyakit yang pernah diderita pada masa-masa dahulu

seperti adanya infeksi saluran pernapasan atas, sakit

tenggorokan, amandel, sinusitis, dan polip hidung. Riwayat

serangan asma, frekuensi, waktu, dan alergen-alergen yang

dicurigai sebagai pencetus serangan, serta riwayat pengobatan

yang dilakukan untuk meringankan gejala asma.

d. Riwayat Penyakit Keluarga

Pada klien dengan serangan asma perlu dikaji tentang

riwayat penyakit asama atau penyakit alergi yang lain pada

anggota keluarganya karena hipersesitivitas pada penyakit asma

ini lebih ditentukan oleh faktor genetik dan lingkungan (Hood,

Alsagaf,1993).

e. Pengkajian Psiko-sosio-kultural

14

Kecemasan dan koping yang tidak efektid sering didapatkan

pada klien dengan asma bronkhial. Status ekonomi berdampak

pada asuransi kesehatan dan perubahan mekanisme peran

dalam keluarga Gangguan emosional sering dipandang sebagai

salah satu pencetus bagi serangan asma baik gangguan itu

berasal dari rumah tangga, lingkungan sekitar, sampai

lingkungan kerja. Seorang dengan beban hidyp yang berat lebih

berpotensial mengalami serangan asma. Berada dalam keadaan

yatim piatu, mengalamai ketidakharmonisan hubungan dengan

orang lain. Sampai mengalami ketakutan tidak dapat

menjalankan peranan seperti semula.

f. Pola resepsi Dan tata laksana hidup sehat

Gejala asma dapat membatasi manusia untuk berprilaku

hidup normal sehingga klien dengan asma harus mengubah

gays hidupnya sesuai kondisi yang tidak akan menimmbulkan

serangan asma.

g. Pola hubungan dan peran

Gejala asma sangat membatasi klien untuk menjalani

kehidupannya secara normal. Klien perlu menyesuaikan

kondisinya dengan hubungan dan peran klien, baik di lingkungan

rumah tangga,masyarakat, ataupun lingkungan kerja sercara

perubahan peran yang terjadi seteleah klien mengalami

serangan asma.

h. Pola persepsi dan konsep diri

Perlu dikaji tentang persepsi klien terhadap penyakitnya.

Persepsi yang salah dapat menghambat respons kooperatif pada

diri klien. Cara memandang diri yang slaah juga akan menjadi

stresor dalam kehidupan klien. Semakin banyak stresor yang

15

ada pada kehidupan klien dengan asma dapat meningkatkan

kemungkinan serangan asma berulang.

i. Pola penanggulangan stress

Stres dan ketegangan emosional merupakan faktor instrinsik

pencetus serangan asma. Oleh karena itu, perlu dikaji penyebab

terjadinya stres. Frekuensi dan pengarus stres terhadap

kehidypan klien serta cara penanggulangan terhadap stresor.

j. Pola sensorik dan kognitif

Kelain pada pola persepsi dan kognitif akan memengaruhi

konsep diri klien dan akhirnya memengaruhi jumlah stresor yang

dialami klien sehingga kemungkinan terjadi serangan asma

berulang pun akan semakain tinggi.

k. Pola tata nilai dan kepercayaan

Kedekatan klien pada sesuatu yang diyakininya di dunia

dipercaya dapat meningkatkan kekuatan jiwa klien. Keyakinan

klien terhadap Tuhan dan mendekatkan diri kepada-Nya

merupakan metode penanggulangan stres yang konstruktif.

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum :Perawat juga perlu mengkaji tentang

kesadaran klien, kecemasan, kegelisahan, kelemahan suara

bicara, denyut nadi, frekuensi pernapasan yang meningkat,

penggunaan otot-otot bantu pernapasan, sianosis, batuk dengan

lendir lengket, dan posisi istirahat klien.

16

a; B1 (Breathing)

Inspeksi

Inspeksi pada klien asma terlihat adanya peningkatan usaha

dan frekuensi pernafasan, serta penggunaan otot bantu

pernapasan. Inspeksi dada terutama untuk melihat postur

bentuk dan kesimetrisan, adanya peningkatan diameter

anterposterior, retraksi otot-otot interkostalis, sifat dan irama

pernapasan, dan frekuensi pernapasan.

Palpasi

Pada palpasi biasanya kesimetrisan, ekspansi, dan taktil

fremitus normal.

Perkusi

Pada perkusi didapat suara normal sampai hipersonor

sedangkan diafragma menjadi datar dan rendah.

Auskultasi

Terdapat suara vesikuler yang meningkat disertai dengan

ekspirasi lebih dari 4 detik atau lebih dari 3 kali inspirasi,

dengan bunyi napas tambahan utama wheezing pada akhir

ekspirasi.

b; B2 (Blood)

Perawat perkmu memonitor dampak asma pada status

kardiovaskular meliputi keadaan hemodinamik seperti nadi,

tekanan darah, dan CRT.

17

c; B3 (Brain)

Pada saat inspeksi, tingkat kesadaran perlu dikaji. Disamping

itu, diperlukan pemeriksaan GCS, untuk menentukan tingkat

kesadaran klien apakah compos mentis, somnolen, atau koma.

d; B4 (Bladder)

Pengukuran volume output urine perlu dilakukan karena

berkaitan dengan intake cairan. Oleh karena itu, perawat perlu

memonitor ada tidaknya oliguria, karena hal tersebut

merupakan tanda awal dari syok.

e; B5 (Bowel)

Perlu juga dikaji tentang bentuk, turgor, nyeri, dan tanda-tanda

infeksi, mengingat hal-hal tersebut juga dapat merangsang

serangan asma. Pengkajian tentang status nutrisi klien meliputi

jumlah, frekuensi, dan kesulitan-kesulitan dalam memenuhi

kebutuhannya. Pada klien dengan sesak napas, sangat

potensial terjadi kekurangan pemenuhan kebutuhan nutrisi, hal

ini karena terjadi dipnea saat makan, laju metabolism, serta

kecemasan yang dialami klien.

f; B6 (Bone)

Dikaji adanya edema ekstremitas, tremor, dan tanda-tanda

infeksi pada ekstremitas karena dapat merangsang serangan

asma. pada integumen perlu dikaji adanya permukaan yang

kasar, kering, kelainan pigmentasi, turgor kulit, kelembapan,

mengelupas atau bersisik, perdarahan, pruritus, eksim, dan

adanya bekas atau tanda utrikaria atau dermatitis. pada rambut,

dikaji warna rambut, kelembapan, dan kusam. Perlu dikaji pula

tentang bagaimana tidur dan istirahat klien yang meliputi berapa

lama klien tidur dan istirahat, serta berapa besar akibat

kelelahan yang dialami klien. Adanya wheezing, sesak, dan

18

ortopnea dapat mempengaruhi pola tidur dan istirahat klien.

Perlu dikaji pula tentang aktivitas keseharian klien seperti

olahraga, bekerja, dan aktivitas lainnya. Aktivitas fisik juga dapat

menjadi faktor pencetus asma yang disebut dengan exercise

induced asma.

3.2 Diagnosa Keperawatan

1; Ketidakefektifan bersihan jalan nafas yang berhubungandengan adanya bronkhonstriksi, bronkhospasme, edemamukosa dan dinding bronkus, serta sekresi mukus yangkental.

2; Resiko tinggi ketidakefektifan pola nafas yang berhubungandengan peningkatan kerja pernapasan, hipoksemia danancaman gagal nafas.

3; Gangguan pertukaran gas yang berhubungan denganserangan asma menetap.

4; Gangguan pemenuhan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuhyang berhubungan dengan penurunan nafsu makan.

5; Gangguan ADL yang berhubungan dengan kelemahan fisikumum, keletihan.

6; Cemas yang berhubungan dengan adanya ancamankematian yang dibayangkan (ketidakmampuan untukbernafas).

7; Kurangnya pengetahuan yang berhubungan denganinformasi yang tidak adekuat mengenai proses penyakit danpengobatan.

3.3 Rencana intervensi

1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas yang berhubungan dengan

19

bronkhokonstriksi, bronkhospasme, edema mukosa dan dinding bronkhus

sekresi mukus yang kental.

Tujuan: Dalam waktu 3 x 24 jam setelah di berikan intervensi kebersihan

jalan nafas kembali efektif

Kriteria evaluasi :

-dapat mendemostrasikan batuk efektif

-dapat menyatakan strategi untuk menurunkan kekentalan sekresi

-tidak ada suara nafas tambahan dan wheezing (-)

-pernafasan klien normal (16-20x/menit) tanpa adanya penggunaan otot

bantu nafas

Rencana intervensi Rasional

Kaji warna,kekentalan dan jumlah

sputum

Karakteristik sputum dapat

menunjukan berat ringannya

obstruksi

Atur posisi semifowler Meningkatkan ekspansi dada

Ajarkan cara batuk efektif Batuk yang terkontrol dan efektif

dapat memudahkan pengeluaran

sekret yangmelekat di jalan nafas.

Bantu klien latihan nafas dalam Ventilasi maksimal membuka lumen

jalan nafas dan meningkatkan

gerakan sekret kedalam jalan nafas

besar untuk di keluarkan

Pertahankan intake cairan

sedikitnya 2500 ml/hari kecuali tidak

di indikasikan

Hidrasi yang adekuat membantu

mengencerkan sekret dan

mengefektikan pembersihan jalan

nafas

20

Lakukan fisioterapi dada dengan

teknik postural crainase, perkusi,

dan fibrasi dada

Fisioterapi dada merupakan strategi

untuk mengeluarkan sekret

Kolaborasi pemberian obat

Bronkodilator golongan B2

Nebulizer (via inhalasi )

dengan golongan terbutalin 0,2mg

fenoterol HBr 0,1%

Intravena dengan golongan

theophyline ethilenediamine

(aminofilin) bolus IV 5-6 mg/kg BB

Pemberian bronkodilator via

inhalasi akan langsung menuju area

bronkus yang mengalami spasme

sehingga lebih cepat berdilatasi.

Pemberian secara intravena

merupakan usaha pemeliharaan

agar dilatasi jalan nafas dapat

optimal

Agen mukolitik dan ekspektoran Agen mukoliti menurunkan

kekentalan dan pelengketan sekret

paru untuk memudahkan

pembersihan.

Agen ekspektoran akan

memudahkan sekret lepas dari

perlengketan jalan nafas

Kortikosteroid Kortikostiroid berguna pada

keterlibatan luas dengan hipoksemia

dan menurunkan reaksi inflamasi

akibat edema mukosa dan dinding

bronkus.

2. Resiko tinggi ketidakefektifan pola nafas yang berhubungan dengan

21

peningkatan kerja pernapasan, hipoksemia dan ancaman gagal nafas.

Tujuan : Dalam waktu 3 x 24 jam setelah di berikan intervensi pola

nafaskembali efektif.

Kriteria evaluasi : Menunjukan pola nafas efektif dengan frekuensi dan

kedalaman dalam rentang normal.

Rencana Intervensi Rasional

Kaji frequensi, kedalaman

pernafasan dan ekspansi dada,

catat upaya, termasuk penggunaan

otot bantu/pelebaran nasal.

Kecepatan biasanya meningkat,

dipsneu dan terjadi peningkatan

kerja napas. Kedaaman pernafasan

bervariasi tergantung derajat gagal

nafas. Ekspansi dada terbatas yang

berhubungan dengan nyeri dada

pleuritik.

Auskultasi bunyi nafas dan catat

adanya bunyi nafas ventisius,

seperti krekels, mengi.

Bunyi nafas menurun/tak ada jalan

nafas obstruksi sekunder terhadap

perdarahan, bekuan, jalan nafas

kecil. Ronkhi dam mengi menyertai

obstruksi jalan nafas/gagal nafas.

Tinggikan kepala dan bantu

mengubah posisi.

Duduk tinggi memungkinkan

ekspansi paru dan memudahkan

pernafasan.

Bantu klien dalam nafas dalam dan

latihan batuk, pengisapan peroral

atau nasotrakeal bila diindikasikan.

Dapat meningkatkan sputum dimana

gangguan ventilasi dan ditambah

ketidaknyamanan upaya bernafas.

Kolaborasi : berikan oksigen

tambahan

Memaksimalkan bernafas dan

menurunkan kerja nafas

Berikan humidifikasi tambahan :

nebulizer

Memberikan kelembaban pada

membrane mikosa dan membantu

22

pengenceran secret untuk

memudahkan pembersihan.

3. Gangguan pertukaran gas yang berhubungan dengan serangan asma

menetap.

Tujuan : Setelah dilakukan intervensi pertukaran gas kembali membaik

Hasil Karakteristik :

- Bebas gejala distres pernafasan

- Frekuensi nafas 16-20x/menit

Rencana Intervensi Rasional

Kaji frekuensi, kedalaman

pernafasan, catat penggunaan otot

aksesori, nafas bibir,

ketidakmampuan berbicara

Berguna dalam evaluasi derajat

disstres pernafasan

Tinggikan kepala tempat tidur,

bantu pasien untuk memilih posisi

yang mudah untuk bernafas

Pengiriman oksigen dapat diperbaiki

dengan posisi duduk tinggi.

Auskultasi bunyi nafas, catat area

penurunan aliran udara atau bunyi

tambahan

Bunyi nafas mngkin redup karena

penurunan aliran udara. Adaanya

mengi mengidikasikan tertahannya

sekret

Berikan oksigen tambahan sesuai

indikasi

Memperbaiki/mencegah hipoksia

4. Gangguan pemenuhan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh yang

23

berhubungan dengan penurunan nafsu makan.

Tujuan : Setelah dilakuakn intervensi diharapkan pemenuhan kebtuhan

nutrisi klien terpenuhi

Hasil Kriteria :

- Menunjukan pemahaman kebutuhan diet individu

- Menunjukan peningkatan berat badan sesuai tujuan dalam nilai

laboratorium normal

Rencana Intervensi Rasional

Catat status nutrisi klien pada

penerimaan, catat turgor kulit, berat

badan dan derajat kekurangan

berat badan, riwayat mual/muntah

Berguna dalam mendefinisikan

derajat/luasnya masalah dan pilihan

intervensi yang tepat

Pastika pola diet pasien, yang

duisukai/tak disukai

Membantu dalam mengidentifikasi

kebutuhan khusus. Pertimbangkan

keinginan individu dapat

memperbaiki masukan diet

Dorong orang terdekat untuk

membawa makanan dari rumah dan

untuk membagi dengan pasien

kecuali kontraindikasi

Membuat lingkungan social lebih

normal selama makan dan

membantu memenuhi kebutuhan

personal dan cultural

Rujuk ke ahli diet untuk

menentukan komposisi diet

Memberikan bantuan dalam

perencanaan diet dengan nutrisi

adekuat untuk kebutuhan metabolic

dan diet

5. Gangguan ADL yang berhubungan dengan kelemahan fisik umum,

24

keletihan.

Tujuan : Setelah dilakukan intervensi diharapkan aktifitas klien terpenuhi

Hasil Kriteria : Frekuensi nafas 16-20x/menit, frekuensi nadi 60-80x/menit

Rencana Intervensi Rasional

Kaji kemampuan klien dalam

melakukan aktifitas

Menjadi data dasar dalam

melakukan intervensi selanjutnya

Atur cara beraktifitas klien sesuai

kemampuan

Untuk memulihkan kondisi klien

dalam beraktifitas

Ajarkan latihan otot pernafasan Setelah klien mempelajari

pernafasan digfragmatik, suatu

program pelatihan otot-otot yang

digunakan dalam bernafas. Program

ini mengharuskan klien bernafas

terhdap suatu tahanan selama 10-15

menit setiap hari

6. Cemas yang berhubungan dengan adanya ancaman kematian yang

dibayangkan (ketidakmampuan untuk bernafas).

Tujuan : Setelah dilakukann inervensi diharapkan rasa cemas klien

berkurang

Hasil Kriteria :

- Mengkomunikasikan esadaran perasaan dan cara sehat untuk

menerimanya

- Menunjukan perilaku pemecahan masalah untuk mengatasi situasi

25

yang ada

- Melaporkan ansietas/takut menurun sampai tingkat dapat ditangani

- Tampak rileks dan tidur/istirahat sesuai

Rencana Intervensi Rasional

Identifikasi persepsi klien tentang

ancaman yang ada dari situasi

Mendefinisikan lingkup masalah

individu dan mempengaruhi pilihan

intervensi

Akui ansietasdan takut terhadap

situasi. Hindari pemberian

keyakinan yang tak berarti bahwa

segalanya akan baik

Memvalidasi kenyataan situasi tanpa

meminimakan dampak emosi.

Memberikan kesempatan pada klien

mulai menerima apa yang terjadi,

menurunkan ansietas

Tunjukan penggunaan teknik

relaksasi, contoh focus pernafasan,

bimbingan imajinasi.

Memberikan manajemen aktif untuk

menurunkan perasaan tak berdaya

Berikan aktifitas olahraga, waktu

senggang dalam kemampuan

individu,

Untuk meningkatkan kualitas hidup

7. Kurangnya pengetahuan yang berhubungan dengan informasi yang

tidak adekuat mengenai proses penyakit dan pengobatan.

Tujuan : setelah dilakukan intervensi diharapkan klien mampu memahami

isi materi pembelajaran

Hasil Kriteria :

- Menyatakan pemahaman seluk beluk diagnosa, program

pengobatan.

26

- Melakukan dengan benar prosedur yang perlu dan menjelaskan

alas an tindakan tersebut.

- Berpartisipasi dalam proses belajar.

- Melakukan perubahan pola hidup.

Rencana Intervensi Rasional

Tentukan kemampuan dan

keinginan untuk belajar

Kondisi fisik dapat mencegah klien

terlibat dalam perawatan sebelum

dan sesudah pulang.

Diskusikan kondisi khusus yang

memerlukan dukungan ventilasi,

tujuan pengobatan untuk jangka

waktu pendek atau panjang

Memberikan pengetahuan dasar

untuk klien dan orang terdekat

membuat keputusan berdasarkan

informasi.

Identifikasi gejala yang harus

dilaporkan keperawat, contoh sulit

bernafas, kehilangan pendengaran,

vertigo

Dapat menunjukan kemajuan atau

pengaktifan ulang penyakit, atau

efek obat yang memerlukan

evaluasi lanjut

27

BAB 4

PENUTUP

4.1 Kesimpulan

Asma adalah suatu penyakit dengan ciri meningkatnya respon

trakea dan bronkus terhadap berbagai rangsangan dengan

manifestasi adanya penyempitan jalan nafas yang luas dan

derajatnya dapat berubah-ubah secara spontan maupun hasil

pengobatan. Tipe-tipe Asma diantaranya Asma alergik atau

ekstrinsik, Ideopatik atau nonalergik asma / intrinsic, dan Mixed

Asma atau Asma Campuran.

Penyebab asma yaitu seperti debu rumah, spora jamur,

rerumputan., asap, bau bauan, Infeksi saluran napas terutama

yang disebabkan oleh virus, perubahan cuaca yang ekstrem,

kegiatan jasmani yang berlebihan, lingkungan kerja dan lain-lain.

Pada Asuhan Keperawatan, Diagnosa yang mungkin muncul

diantaranya :

28

a. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas yang berhubungan

dengan adanya bronkhonstriksi, bronkhospasme, edema mukosa

dan dinding bronkus, serta sekresi mukus yang kental.

b. Resiko tinggi ketidakefektifan pola nafas yang berhubungan

dengan peningkatan kerja pernapasan, hipoksemia dan ancaman

gagal nafas.

c. Gangguan pertukaran gas yang berhubungan dengan

serangan asma menetap.

d. Gangguan pemenuhan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh

yang berhubungan dengan penurunan nafsu makan.

e. Gangguan ADL yang berhubungan dengan kelemahan fisik

umum, keletihan.

f. Cemas yang berhubungan dengan adanya ancaman

kematian yang dibayangkan (ketidakmampuan untuk bernafas).

g. Kurangnya pengetahuan yang berhubungan dengan

informasi yang tidak adekuat mengenai proses penyakit dan

pengobatan

29

Daftar Pustaka

Doenges, Marilynn E dkk..1993. Rencana Asuhan Keperawatan.

Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien.

Dalam Monica Ester (Ed.). Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC

Muttaqin, Arif. 2008. Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Sistem

Pernafasan. Jakarta : Salemba Medika

Somantri, Irman. 2012. Asuhan Keperawatan pada Klien dengan

Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta : Salemba Medika

30

Tipe Asma

d; Asma alergik atau ekstrinsik

Asma alergik merupakan suatu bentuk asma dengan allergen

seperti bulu binatang, debu, ketombe, tepung sari, makanan dll.

Allergen terbanyak adalah airborne dan musiman. Klien dengan

asma alergik biasanya mempunyai riwayat penyakit alergi pada

keluarga dan riwayat pengobatan eksim atau rhinitis alergik.

Paparan terhadap alergi akan mencetuskan serangan asma.

Bentuk asma ini biasanya dimulai sejak anak-anak

e; Ideopatik atau nonalergik asma / intrinsic

Asma nonalergik tidak berhubungan secara langsung dengan

alergi spesifik. Factor factor seperti common cold, infeksi

saluran napas atas aktivitas, emosi atau stress, dan polusi

lingkungan akan mencetuskan serangan. Beberapa agen

farmakologi, seperti antagonis -adrenergi dan bahan sulfat

(penyedap makanan) juga dapat menjadi factor penyebab.

Serangan dari asma idiopatik atau nonalergi menjadi lebih berat

dan sering kali dengan berjalannya waktu dapat berkembang

menjadi bronchitis dan empisema. Pada beberapa kasus dapat

31

berkembang menjadi asma campuran. Bentuk asma ini

biasanya dimulai ketika dewasa (>35 tahun).

f; Asma campuran (mixed asma)

Asma campuran merupakan bentuk asma yang paling sering.

Dikarakteristikan dengan bentuk kedua jenis asma alergi dan

nonalergi.

32