bab i, ii, iii, dapus

8/19/2019 BAB I, II, III, DAPUS

1/19

BAB I

PENDAHULUAN

Prolaps organ panggul (POP) merupakan masalah

kesehatan wanita yang umum terjadi dan sangat mengganggu,

serta penanganannya sering kali memerlukan biaya yang sangat

tinggi. Meskipun prolaps organ panggul umumnya tidak

menimbulkan kematian, tetapi biasanya dapat memperburuk

kualitas hidup pasien termasuk menimbulkan kelainan pada

kandung kemih, sistem saluran cerna serta gangguan fungsi

seksual. Seiring dengan meningkatnya usia harapan hidup dan

meningkatnya populasi usia lanjut maka prealensi prolaps organ

panggul pun semakin meningkat.

!nkontinensia urine dide"nisikan oleh International

Continence Society sebagai kehilangan urine secara inolunter

yang mewakili masalah higienis dan sosial pada tiap indiidu.

!nkontinensia urine dapat dianggap sebagai gejala yang

dilaporkan pasien, dapat juga sebagai suatu tanda yang

ditemukan saat dilakukan pemeriksaan dan dapat juga berbentuk

suatu gangguan.

!nkontinensia urine tidak dianggap sebagai suatu penyakit

karena tidak ada etiologi yang spesi"k bagi kondisi ini, dan tiap

kasus bersifat multifaktorial. #tiologi bagi inkontinensia urine ini

dapat beragam dan dalam kebanyakan kasus tidak dapat

difahami sepenuhnya.

1


2/19

BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1 PENGERTIAN PROLAPS ORGAN PANGGUL

Prolaps organ panggul merupakan turunnya atau herniasi

isi organ panggul melalui saluran agina akibat kelemahan

pada struktur penyokong dasar panggul.

2.2 PENYEBAB PROLAPS ORGAN PANGGUL

$ukungan panggul berasal dari otot%otot dasar panggul,

menghubungkan jaringan (fascia), dan potongan menebal

fasia yang berfungsi sebagai ligamen. &etika otot%otot dasar

panggul melemah, fasia dan ligamen harus menanggung

beban berat. 'khirnya, mereka dapat meregangkan dan

gagal, memungkinkan organ panggul untuk drop dan tekan ke

dalam dinding agina.

anita yang memiliki kelahiran agina multipel memiliki

risiko terbesar untuk prolaps organ panggul, terutama setelah

menopause. aktor risiko lain termasuk operasi ke lantai

panggul, gangguan jaringan ikat, dan obesitas.

2.3 GEJALA PROLAPS ORGAN PANGGUL

anita dengan prolaps ringan ditemukan selama

pemeriksaan rutin panggul mungkin tidak memiliki gejala

2


3/19

sama sekali. *etapi yang lain merasa sangat tidak nyaman dan

berbagai gejala, termasuk+

1. Tekanan dan nyeri. &eluhan yang paling umum adalah

perasaan tekanan panggul, atau bantalan bawah,

kelelahan kaki, dan nyeri pinggang.

2. Gejala kencing. Sistokel, urethrocele, dan prolaps uterus

dapat menyebabkan inkontinensia stres dan kesulitan

dalam memulai untuk buang air kecil.

3. Gejala usus. ectocele mungkin menyebabkan masalah

dengan buang air besar dengan membentuk saku tepat diatas s"ngter anal. eses bisa menjadi terperangkap,

menyebabkan nyeri, tekanan, dan sembelit.

4. Masalah seksual. Prolaps ' dapat menyebabkan jaringan

agina teriritasi atau nyeri selama hubungan seksual, serta

stres psikologis.

2.4 KLASIFIKASI PROLAPS ORGAN PANGGUL

Prolaps organ panggul mulanya diklasi"kasikan

berdasarkan derajat kerusakan anatomi yang dialami

pasien, yakni tergantung pada lokasi defek dan perkiraan

organ panggul yang mengalami gangguan. $alam

perkembangannya, sejumlah sistem penentuan derajat

prolaps telah diajukan. -al ini menunjukkan bahwa

penentuan derajat prolaps yang memiliki keterulangan

atau reprodusibilitas yang baik sulit dilakukan. Sehingga,

kita sulit membandingkan berbagai pemeriksaan pada

suatu waktu dengan pemeriksaan yang diakukan di

kemudian hari pada wanita yang sama maupun pada

wanita yang berbeda.

1. Berdasarkan kerusakan ana!"#

Prolaps organ panggul dapat diklasi"kasikan berdasarkan

kerusakan struktur anatomi

a. retrokel

3


4/19

Prolaps dinding agina anterior bagian bawah, dan hanya

meliputi uretra

b. Sistokel

Prolaps dinding agina anterior bagian atas meliputi

kandung kemih. mumnya, juga terkait dengan prolaps

uretra, sehingga disebut juga sebagai sistouretrokel

c. Prolaps uterus

!stilah ini dipakai untuk menggambarkan prolaps uterus,

seriks dan agina bagian atas

d. #nterokel

Prolaps dinding agina posterior bagian atas, yang

biasanya juga meliputi sebagian kecil usus halus

e. ektokel

$inding agina posterior bagian bawah berupa

penonjolan rektum ke dalam agina

2. Berdasarkan s#se" sk!r#n$ POP%

/ejala prolaps seringkali sulit dihubungkan dengan

lokasi anatomisnya dan derajat keparahannya umumnya

tidak spesi"k.0 /ejala umumnya meliputi terasa adanya

1tonjolan1 atau agina terasa 1berat1, gejala iritasi kandung

kemih berulang, sulit berkemih, inkontinensia urin atau

ali, kesulitan saat buang air besar serta nyeri punggung

dan nyeri panggul. Semua gejala prolaps tersebut dinilai

berdasarkan derajat keparahannya berdasarkan suatu

metode ealuasi standar yang disebut sistem kuanti"kasi

prolaps organ panggul atau pelic organ prolapse

2uanti"cation (POP%3). *he !nternational 4ontinence Society (!4S)

mengajukan sistem POP%3 sebagai sistem skoring prolaps

terstandarisasi untuk menilai derajat prolaps dengan lebih

obyektif. Sistem ini mempunyai derajat keterulangan yang

baik.

Sistem skoring POP%3 melibatkan pengukuran

sejumlah titik di dinding agina anterior, posterior, seriks

4


5/19

dan badan perineum terhadap suatu titik rujukan yang

tetap, yakni himen atau selaput dara.

Penentuan derajat beratnya prolaps organ panggul

berdasarkan sistem POP3 adalah sebagai berikut+

a. $erajat O+ *idak tampak prolaps

b. $erajat 5+ jung prolaps paling distal berada 6 5 cm dari

atas hymen

c. $erajat 0+ jung prolaps paling distal berada 7 5 cm dari

hymen

d. $erajat 8+ jung prolaps paling distal berada 5 cm di

bawah himen, tetapi panjang tonjolan 70cm dari

panjang total agina

e. $erajat 9+ *ampak prolaps lengkap

5


6/19

2.&ETIOLOGI PROLAPS ORGAN PANGGUL

aktor predisposisi meliputi jenis kelamin, ras, tulang

panggul, ketebalan jaringan, kekuatan jaringan, suplai

pembuluh darah, persarafan, dan serat kolagen. Promotor

meliputi kondisi%kondisi yang diperkirakan dapat

meningkatkan risiko POP melalui mekanisme peningkatan

tekanan intraabdomen kronik, yakni kehamilan, obesitas,

konstipasi, pekerjaan, rekreasi, penyakit paru dan batuk.

aktor inisiasi meliputi trauma akut akibat kecelakaan,

trauma persalinan, terapi radiasi, dan pembedahan,

khususnya histerektomi. Sedangkan dekompensator

meliputi atro" jaringan dan kelemahan jaringan yang

berhubungan dengan proses penuaan, penyakit, dan obat%

obatan.

&emudian, faktor predisposisi dan dekompensator

digolongkan lagi menjadi faktor intrinsik yang sulit

dimodi"kasi: sedangkan faktor inisiasi dan promotor dapat

digolongkan menjadi faktor ekstrinsik yang dapat

dimodi"kasi yang diharapkan dapat mencegah terjadinya

POP.

2.'PEN(EGAHAN

1. 4ukup melakukan senam kegel sebanyak 5; kali dan

dilakukan setiap hari. Selain mudah, senam ini juga

terhitung murah dan bisa dilakukan di mana saja. senam

kegel itu sendiri adalah suatu gerakan senam yang

berguna untuk memperkuat otot%otot dasar panggul

terutama otot pubococcugeal, sehingga bisa memperkuat

otot%otot saluran kandung kemih yang bisa mencegah

inkontinensia urine serta menguatkan otot%otot agina.

6


7/19

2. Melakukan gaya hidup sehat dan menghindari

terjadinya obesitas dan melatih otot kandung kemih juga

bisa dilakukan oleh para wanita untuk melakukan

pencegahan terhadap sebab%sebab lainnya.

2.)PENANGANAN

ntuk menangani keluhan disfungsi dasar panggul

prolaps (peranakan turun) bisa menggunakan cincin agina

yang dapat bertahan selama 9 tahun, cincin ini biasanya

memiliki diameter


8/19

!nkontinensia urine tidak dianggap sebagai suatu

penyakit karena tidak ada etiologi yang spesi"k bagi

kondisi ini, dan tiap kasus bersifat multifaktorial. #tiologi

bagi inkontinensia urine ini dapat beragam dan dalam

kebanyakan kasus tidak dapat difahami sepenuhnya.

*erdapat empat jenis inkontinensia urine yang

dide"niskan dalam Clinical Practice Guideline yang

dikeluarkan oleh Agency for Health Care Policy and

Research, yaitu: stress, urge, mixed dan overow

!nkontinensia urine tipe stress ditandai dengan kebocoran

urine yang terjadi saat adanya peningkatan tekanan intra%

abdominal, pada saat tertawa, bersin, batuk, menaiki

tangga atau stres "sik lainnya. !nkontinensia tipe urge

adalah kebocoran urine inolunter yang disertai dengan

urgensi. !nkontinensia urine tipe mixed adalah kombinasi

dari stress dan urge yang ditandai dengan kebocoran

terkait urgensi dan peningkatan tekanan intra%abdominal.

2.+EPIDE,IOLOGI

Prealensi kejadian inkontinensia urine yang tepat

sukar untuk ditentukan. 'ntara kesulitan yang ditemukan

adalah dalam menentukan derajat, kuantitas dan frekuensi

kehilangan urine yang esensial dalam menentukan suatukondisi patologis.

Sebanyak >;%?;@ wanita dengan kondisi

inkontinensia urine gagal untuk mendapatkan ealuasi dan

rawatan akibat stigma sosial. -anya 0%>@ indiidu dengan

inkontinensia yang mendapat perawatan yang sesuai.

ata%rata indiidu dengan kondisi inkontinensia urine ini

8


9/19

menunggu


10/19

/ambar 5+ 'natomi kandung kemih+ $inding kandung

kemih mengandung lapisan mukosa, submukosa, muskuler

dan adentisia. (5)

/ambar 0+ /ambar mikrograf dari dinding kandung

kemih. Mukosa kandung kemih yang kosong membentuk

lipatan rugae.

Capisan otot kandung kemih dikenal sebagai otot

detrusor, yang terdiri atas tiga lapisan otot yang diatur dalam

anyaman pleksiform. Susunan pleksiform ini dapat

berekspansi dengan cepat pada saat kandung kemih terisi

dengan urine dan menjadi komponen utama dalam

kemampuan kandung kemih untuk mengakodomasi olume

urine yang besar.

&etika kandung kemih terisi, kontraksi s"ngter

urogenital merupakan bagian integral dari kontinensia.

&omponen s"ngter ini meliputi s"ngter uretra, s"ngter

urethroaginal (DS) dan kompresor uretra (4). S"ngter

uretra adalah otot lurik yang membungkus urethra secara

10

http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/HYPERLINK%23_ENREF_1http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/HYPERLINK%23_ENREF_1


11/19

sirkumferential. Sebagai perbandingan, DS dan 4 adalah

pita otot lurik yang melengkungkan entral uretra dan masuk

ke dalam jaringan "bromuskular dari dinding agina anterior.

/ambar 8+ 'natomi s"ngter urogenital.

&etiga otot ini berfungsi sebagai suatu kesatuan dan

berkontraksi dengan efektif untuk menutup uretra. S"ngter

uretra ini terdiri atas slow twitch muscle !"er dan tetap

berkontraksi secara tonik, yang memberi kontribusi pada

kontinensia pada saat istirehat. Sebaliknya DS dan 4

terdiri atas fast twitch muscle !"er yang memungkinkan

kontraksi cepat dan menutup lumen uretra pada saat

kontinensia ditantang oleh peningkatan mendadak dari

tekanan intra%abdomen.Otot lurik s"ngter urogenital menerima persarafan

motorik melalui saraf pudendal. Serabut saraf somatik ini

mengontrol otot lurik s"ngter urogenital secara olunter.

$engan demikian, neuropati pudendal yang dapat terjadi

setelah persalinan lama dapat mempengaruhi fungsi

normal dari otot%otot ini. Selain itu, operasi panggul

sebelumnya atau radioterapi panggul juga dapat merusak

11


12/19

saraf, pembuluh darah dan jaringan lunak sekitarnya. -al

ini dapat menyebabkan fungsi s"ngter urogenital yang

tidak efektif dan selanjutnya menyebabkan inkontinensia.

/ambar 9+ !nnerasi kandung kemih dan uretra.

Pada saat kandung kemih terisi, sinyal aferen

sensorik akan diteruskan ke medulla spinalis melalui saraf

pelis dan hipogastrikus, yang kemudian akan diteruskan

ke pusat berkemih di pons melalui traktus spinotalamikus

lateral dan kolum dorsal. Stimulasi simpatis yang

ditransmisikan melalui nerus hipogastrikus berperan

mempertahankan aktiitas otot polos dari s"ngter uretra

dan membantu dalam relaksasi otot detrusor untuk

penyimpanan urine. Pada waktu yang sama, sinyal somatik

eferen ke otot lurik di dasar panggul yang ditransfer

melalui saraf pudendal menyediakan aktiitas s"ngter

uretra secara olunter dan augmentasi pada resistensi

urethra pada saat terjadinya peningkatan tekanan dalam

kandung kemih. &etika intensitas sinyal aferen meningkat

pada saat pengisian kandung kemih, ambang batas

kesadaran dicapai, dimana akan timbul sensasi untuk

12


13/19

berkemih. Pada saat itu, sinyal dari pusat berkemih di pons

akan dibawa ke bagian sakral medulla spinalis melalui

traktus retikulospinal dan kortikospinal. Setelah itu akan

terjadi stimulasi kolinergik parasimpatis pada detrusor dan

reEeks relaksasi otot lurik dasar panggul dan proses

berkemih akan terjadi.

Serabut saraf simpatis akan melewati saraf pleksus

hipogastrikus dan berkomunikasi dengan reseptor alfa dan

beta yang terdapat didalam kandung kemih dan uretra.

Stimulasi pada reseptor beta adrenergik akan

menyebabkan relaksasi otot polos dalam kandung kemih

dan membantu dalam penyimpanan urine. Sebaliknya

reseptor adrenergik alfa terstimulasi oleh norepinefrin dan

menyebabkan kontraksi urethra, akan membantu dalam

penyimpanan urine dan kontinensia.

Pada saat pengosongan kandung kemih, stimulasi

simpatis akan berkurang, dan stimulasi parasimpatis akan

dipicu. &hususnya, impuls pada saraf panggul akan

mengstimulasi pengeluaran asetilkolin dan menyebabkan

kontraksi otot detrusor. Fersamaan dengan stimulasi

detrusor, asetilkolin ini merangsang reseptor asetilkolin

dalam uretra dan menyebabkan terjadinya relaksasi untuk

berkemih.

Sel otot polos diantara detrusor bergabung antara

satu sama lain sehingga jalur listrik yang keluar dari satu

sel otot ke yang berikutnya bersifat rendah resistensi.

$engan demikian, aksi potensial dapat menyebar dengan

cepat ke seluruh otot detrusor untuk menyebabkan

kontraksi yang cepat dari seluruh kandung kemih. Selain

itu, susunan pleksiform serabut detrusor kandung kemih

13


14/19

memungkinkan kontraksi multiarah dan ideal untuk

kontraksi konsentrik pada saat pengosongan kandung

kemih.

2.-- ETIOLOGI / FAKTOR RESIKO

Pada keadaan normal, tekanan pada esika urinaria

lebih tinggi daripada tekanan di uretra, sehingga urine

akan tertinggal di dalam esika urinaria. Pada saat terjadi

peningkatan tekanan intra%abdominal, maka tekanan iniakan diteruskan ke esika urinaria dan uretra secara

merata sehingga tidak terjadi perbedaan tekanan antara

esika urinaria dan uretra. -al ini menyebabkan terjadinya

inkontinensia.

aktor resiko terjadinya inkontinensia urine adalah

kehamilan, umur lanjut, menopause, bedah pelis, dan

kondisi kesehatan pasien itu sendiri seperti gangguanneurologis dan penggunaan obat%obatan.

*ipe dari inkontinensia urine mungkin berbeda

berdasarkan usia, dengan beberapa studi menunjukkan

prealensi inkontinensia tipe stres yang lebih tinggi pada

wanita dengan usia kurang dari


15/19

mengakibatkan kerusakan pada saraf%saraf yang

selanjutnya menyebabkan disfungsi pada otot panggul.

Feberapa studi secara inkonsisten telah

menunjukkan bahwa terjadi peningkatan kejadian disfungsi

urinearia setelah usia post%menopause. Menurut penelitian

dari !osif 5A=5, reseptor estrogen banyak ditemukan di

uretra, otot pubokoksigeus dan trigonum kandung kemih.

$ipercayai terjadinya perubahan pada kolagen akibat dari

hipoestrogenik, berkurangnya askularisasi uretral dan

penurunan olume otot skelet yang secara kolektif

menyebabkan gangguan pada fungsi uretra dengan

mekanisme penurunan tekanan pada uretra pada saat

istirahat.

2.-2 PATOFISIOLOGI

!nkontinensia urine tipe stress disebabkan oleh

tekanan luar dari kandung kemih yang melebihi tekanan

penutupan s"ngter uretra. Otot%otot detrusor esika

menjadi tidak aktif atau tidak berkontraksi. Pada

kebanyakan kasus, relaksasi pelis menyebabkan leher

kandung kemih menjadi hipermobil sehingga pada saat

terjadi peningkatan tekanan intra%abdominal, dalam waktu

yang singkat akan diteruskan ke kandung kemih danuretra. !ni akan meningkatkan tekanan intraesika dan

intrauretra dan selanjutnya menyebabkan terjadinya

inkontinensia urine.

Pada kondisi normal, tekanan intra%abdominal akan

ditransmisi ke kandung kemih dan uretra secara

bersamaan. Bamun pada saat terjadi atoni atau kerusakan

pada saraf pudendal setelah persalinan per aginam, leher

15


16/19

kandung kemih akan berada di bawah otot leator ani dan

menyebabkan hilangnya angulus uretroesika. *ekanan

intra%abdominal hanya akan distransmisi ke kandung kemih

dan mengurangi tekanan penutupan uretra sehingga

terjadinya inkontinensia.

/ambar >+ *eori transmisi tekanan.

Pada wanita dengan sokongan yang normal,

peningkatan tekanan intra%abdomen akan didistribusikan

ke sisi kontralateral dari kandung kemih dan uretra. Pada

mereka dengan sokongan uretra lemah, peningkatan

tekanan intra%abdomen mengubah sudut urethroesika dan

hilangnya kontinensia.

Sokongan uretra merupakan bagian integral dari

kontinensia. Sokongan ini berasal dari ligamen sepanjang

aspek lateral uretra, disebut ligamen pubourethra, agina

dan kondensasi fasia lateral, fasia tendinous arkus panggul,

dan leator ani. $engan hilangnya sokongan pada uretra,

kemampuan untuk menutup uretra berkurang. -al ini

mengurangi tekanan penutupan uretra dan

ketidakmampuan untuk mengatasi peningkatan tekanan

kandung kemih. $engan demikian, kontinensia hilang.

16


17/19

/ambar ;@

wanita yang pernah melahirkan normal akan mengalami

keadaan ini dalam berbagai tingkatan.

17


18/19

Selama kehamilan, tegangan yang sangat besar terjadi

pada dasar pelis yang dipengaruhi oleh hormonal pada fasia

dasar pelis, berat janin yang sedang berkembang, dan

perubahan postur pelis. Sedangkan selama persalinan otot

meregang, sehingga mengontraksikan otot ini pada masa

pasca natal menjadi sulit dilakukan dan menjadi nyeri. Oleh

karena itu latihan dasar pelis perlu diajarkan kepada ibu

hamil pada masa antenatal untul mempertahankan tonus otot

sehingga dapat tetap berfungsi dengan baik.

!nkotinensia urine, tipe yang paling sering terjadi pada

wanita hamil ada tipe stress, dihubungkan dengan disfungsi

dari otot dasar panggul. Secara teori, ini dikaitkan dengan

wanita yang memang memiliki resiko untuk mendapat

inkontinensia, terutama pada wanita dengan jaringan ikat atau

kolagen dasar panggul yang lemah, efek kumulatif dari

persalinan multipel, usia lanjut, menopause mengatasi

mekanisme kompensasi dari hilangnya sokongan otot dasar

panggul hingga menyebabkan timbulnya gejala dari

inkontinensia. $eteksi dini adalah perlu sebagai suatu langkah

pencegahan.

DAFTAR PUSTAKA

18


19/19

1. Prawirohardjo,Sarwono (2008). Ilmu Kebidanan, penerbit PT Bina

Pustaka, jakarta

2. Prawirohardjo,Sarwono (2008). Ilmu Kandungan, penerbit PT Bina

Pustaka, jakarta

3. Nasruddin, (2009). Diktat Kuliah Ginekologi.

4. Manuaba, da !"u #handranita (2009). Memahami Kesehatan

Reproduksi Wanita,Penerbit Buku $edokteran, %akarta &'#.

5. Manuaba,ajar (2008). Gawat Darurat Obstetri Ginekologi &

Obstetri Ginekologi Sosial ntuk !ro"esi #idan, Penerbit Buku

$edokteran, %akarta &'#.

6. Thopson,iona (2008). !anduan $engkap Kebidanan, Penerbit

P!*M!**, +o"akarta.

7. -iias (2009). Obstetri Williams, Penerbit Buku $edokteran,

jakarta &'#.

8. +uianinsih,!nik Mar"unani (2009). %suhan Kegawatdaruratan

Dalam Kebidanan, Penerbit Trans n/o Media, %akarta.

9. Mauana,Mira (2009). Seluk #eluk Reproduksi Dan Kehamilan,

Penerbit 'araiu, %ojakarta.

10. Benson,1aph (2008).#uku Saku Obstetri & Ginekologi, Penerbit

Buku $edokteran, ed.9, %akarta &'#.

19

bab i, ii, iii, dapus

Documents