bab i, ii, iii amblas fix bener dah

8/13/2019 Bab i, II, III Amblas Fix Bener Dah

1/22

1

BAB I

PENDAHULUAN

Ameloblastoma merupakan tumor jaringan enamel yang tidak

berdiferensiasi untuk membentuk enamel, memiliki karakteristik tumbuh secara

lambat dan terus menerus serta menginfiltrasi jaringan sekitarnya.1

Tumor ini merupakan tumor langka, dimana kejadiannya hanya 1% dari

keseluruhan tumor pada rahang. Etiologi pasti belum ditemukan. Selama

pertumbuhannya tidak menimbulkan nyeri, oleh karena itu kebanyakan pasien

tidak berobat pada tahap awal.2-4

Tingkat kekambuhan tumor ini sangat tinggi apabila tidak ditangani secara

tepat. Terapi bedah untuk ameloblastoma bervariasi, tergantung dari manifestasi

klinis dan gambaran radiologisnya, mulai dari enukleasi sederhana dengan

kuretase, reseksi segmental, reseksi luas hingga melibatkan area yang sehat

dengan atau tanpa rekonstruksi dan terakhir adalah reseksi radikal

(hemimandibulektomi) dengan rekonstruksi segera.2,5

Pada makalah ini akan dibahas mengenai ameloblastoma mandibula,

bagaimana cara mendiagnosis, terapi serta follow up untuk mencegah

kekambuhannya.


2/22

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi Ameloblastoma

Ameloblastoma merupakan tumor jaringan enamel yang tidak

berdiferensiasi untuk membentuk enamel. Merupakan tumor jinak berasal dari

lapisan ektoderm, meskipun demikian, sifat klinisnya masih berada di antara jinak

dan ganas. Tumor ini bukan murni tumor jinak karena tidak berkapsul dan pernah

dilaporkan ditemukan pada tempat yang jauh seperti paru-paru dan kranium,

tetapi juga tidak benar-benar ganas karena bersifat invasif lokal dan metastasis

melalui sistem limfatik maupun pembuluh darah sangat jarang, bahkan

diragukan.1,2,6

Dulunya tumor ini dikenal sebagai adamantinoma, akan tetapi kemudian

menjadi ameloblastoma berdasarkan gambaran histologi yang ditemukan oleh

Churchill (1934).2

Tumor ini memiliki karakteristik tumbuh secara lambat dan terus menerus

serta menginfiltrasi jaringan sekitarnya. Ameloblastoma dapat tumbuh sampai

besar sekali.

1,6

2.2. Epidemiologi Ameloblastoma

Tumor ini merupakan tumor langka, dimana kejadiannya hanya 1% dari

keseluruhan tumor pada rahang. Selama pertumbuhannya tidak menimbulkan

nyeri, oleh karena itu kebanyakan pasien tidak berobat pada tahap awal.2


3/22

3

Angka kejadian ameloblastoma sekitar 0,5 per juta populasi per tahun,

meskipun pada beberapa wilayah di dunia seperti di Afrika Selatan dilaporkan

terdapat insidensi yang lebih tinggi. Kejadian ameloblastoma antara wanita

dengan pria memiliki kecenderungan yang sama, hampir tidak berbeda, dimana

onset terjadinya paling sering pada dekade ke 3 atau 4. Sumber lain mengatakan

bahwa kebanyakan kasus didiagnosis pada rentang usia 30-60 tahun.

Ameloblastoma unikistik lebih umum terjadi pada usia di bawah 20 tahun.

Ameloblastoma mandibula empat kali lebih sering terjadi dibandingkan maksilla.

ameloblastoma mandibula terlokasi di ramus mandibula, gigi molar dan

premolar.1-4,7

Rata-rata tumor ini terjadi pada usia 36 tahun. Wanita biasanya memiliki

usia 4 tahun lebih muda dibandingkan pria ketika gejala pertamakali muncul.

Pasien yang berasal dari negara berkembang terkena penyakit ini pada usia 10-15

tahun lebih muda dibandingkan pasien dari negara maju/industri. Hal ini sesuai

dengan hasil penelitian Hertog et al (2012) yang dalam penelitiannya menemukan

bahwa penderita ameloblastoma yang berasal dari negara berkembang maupun

penderita dari ras kulit hitam memiliki usia yang lebih muda.4,8,9

2.3. Etiologi dan Patogenesis Ameloblastoma

Belum ditemukan etiologi pasti tumor ini. 40% kasus berhubungan dengan

gigi yang tidak erupsi. Lebih sering meluas pada daerah bukal dan lingual. Dapat

terjadi resorbsi akar gigi.3,4


4/22

4

Saat ini sebagian penulis mempertimbangkan bahwa tumor ini tumbuh

dari berbagai asal, walaupun rangsangan awal dari proses pembentukan tumor ini

belum diketahui.10

Tumor ini dapat berasal dari:10

Sisa sel dari enamel organ atau sisa-sisa dental lamina. Strukturmikroskopis dari beberapa spesimen dijumpai pada area epitelial sel yang

terlihat pada perifer berbentuk kolumnar dan berhubungan dengan

ameloblast yang pada bagian tengah mengalami degenerasi serta

menyerupai retikulum stelata.

Sisa-sisa dari epitel Malassez. Terlihat sisa-sisa epitel yang biasanyaterdapat pada membran periodontal dan kadang-kadang dapat terlihat pada

tulang spongiosa yang mungkin menyebabkan pergeseran gigi dan

menstimulasi terbentuknya kista odontogenik

Epitelium dari kista odontogenik, terutama kista dentigerous danodontoma. Pada kasus yang dilaporkan oleh Cahn (1933), Ivy (1958),

Hodson (1957) mengenai ameloblastoma yang berkembang dari kista

periodontal atau kista dentigerous tapi hal ini sangat jarang terjadi. Setelah

perawatan dari kista odontogenik, terjadi perkembangan dan rekurensi

menjadi ameloblastoma.

Basal sel dari epitelium permukaan dari tulang rahang. Siegmund danWeber (1926) pada beberapa kasus ameloblastoma menemukan adanya

hubungan dengan epiteluim oral.


5/22

5

2.4. Gejala Klinis Ameloblastoma

Pada tahap yang sangat awal , riwayat pasien asimtomatis (tanpa gejala).

Ameloblastoma tumbuh secara perlahan selama bertahun-tahun, dan tidak ditemui

sampai dilakukan pemeriksaan radiografi oral secara rutin. Pada tahap awal ,

tulang keras dan mukosa diatasnya berwarna normal. Pada tahap berikutnya,

tulang menipis dan ketika teresobsi seluruhnya tumor yang menonjol terasa lunak

pada penekanan dan dapat memiliki gambaran berlobul pada radiografi. Dengan

pembesarannya, maka tumor tersebut dapat mengekspansi tulang kortikal yang

luas dan memutuskan batasan tulang serta menginvasi jaringan lunak. Pasien jadi

menyadari adanya pembengkakan yang progresif, biasanya pada bagian bukal

mandibula, juga dapat mengalami perluasan ke permukaan lingual. Ketika

menembus mukosa, permukaan tumor dapat menjadi memar dan mengalami

ulserasi akibat penguyahan. Pada tahap lebih lanjut,kemungkinan ada rasa sakit

didalam atau sekitar gigi dan gigi tetangga dapat goyang bahkan tanggal.10

Pembengkakan wajah dan asimetris wajah adalah penemuan ekstra oral

yang penting. Sisi asimetris tergantung pada tulang utama atau tulang-tulang yang

terlibat.10

Tumor ini sangat jarang menimbulkan nyeri terkecuali terdapat infeksi

sekunder dan biasanya tidak menimbulkan gejala yang mengarah terhadap adanya

keterlibatan sistem saraf meski ukurannya besar sekalipun.1,7

Terkadang pasien membiarkan ameloblastoma bertahan selama beberapa

tahun tanpa perawatan dan pada kasus-kasus tersebut ekspansi dapat


6/22


7/22

7

nontraumatik sangat penting dan membantu dalam mengevaluasi sifat biologis

tumor ini. Kita dapat memperkirakan laju pertumbuhan tumor dari gambaran

radiologis termasuk adanya kerusakan tulang, reaksi tulang, dan detail lain

termasuk lokasi dan ukuran tumor.11

Banyak penelitian yang membahas mengenai tipe histologi dan terapi

tumor ini. Telah diketahui bahwa gambaran radiologis yang berbeda memiliki

sifat biologis yang berbeda pula. Selain itu, Li Y et al (2012) menemukan bahwa

selain sifat biologis, juga dapat ditentukan kemampuan proliferasi tumor ini

berdasarkan gambaran radiologis.11

2.6.1 Gambaran Radiologis Ameloblastoma

Gambaran radiologis untuk tipe multikistik berupa lesi multilokuler, sering

disebut dengan soap bubble appearance bila ukurannya besar atau honeycomb

appearance bila ukurannya kecil. Untuk tipe unikistik memberikan gambaran

radiolusen.1

Gambar 2.1. Soap bubble appearance7

CT scan biasanya digunakan untuk mengetahui keterlibatan jaringan

lunak, kerusakan tulang kortikal dan ekspansi tumor pada struktur sekitarnya.

Sedangkan gambaran resonansi magnet (MRI) digunakan untuk mengetahui usia


8/22

8

dan konsistensi tumor. Pada MRI, tampak resolusi lebih baik, tentang sifat dan

tingkat invasi tersebut, sehingga menjadi sangat penting dalam penilaian evaluasi

setelah operasi ameloblastoma12

Gambar 2.2. Gambaran radiologis preoperatif dan postoperatif pada pasien

ameloblastoma mandibula1

2.6.2 Gambaran Histologis Ameloblastoma

Secara histologis, ameloblastoma hampir selalu jinak, meskipun demikian,

tumor ini memiliki kecenderungan untuk kambuh setelah terapi bedah

konservatif.4


9/22

9

Secara histologis, ameloblastoma tipe solid/multikistik dapat dibagi

menjadi tipe folikular dan pleksiform. Tipe folikular dapat dibagi lebih jauh

menjadi tipe spindel sel, tipe akantomatous, tipe granular dan tipe sel basal.

Ameloblastoma tipe pleksiform mengandung sel basal yang tersusun berbentuk

untaian yang saling menyambung satu sama lain dengan retikulum stellata yang

tidak terlalu mencolok. Stroma biasanya lembut dan mengalami degenerasi

kistik.4

Ameloblastoma unikistik memiliki dua varian bentuk histologis, yaitu

varian luminal dan mural. Ameloblastoma ekstraoseus memiliki gambaran

histologis sama dengan ameloblastoma solid/multikistik. Pada tipe desmoplastik,

komponen stroma mendominasi dan mendesak komponen epitel odontogenik.4

Berikut akan dibahas beberapa gambaran histologis dari

ameloblastoma:10,13

A. Tipe Folikular

28,2% Ameloblastoma merupakan tipe ini. Ameloblastoma folikular

terdiri dari pulau-pulau epitel dengan dua komponen berbeda. Bagian sentral dari

pulau epitel mengandung suatu jalinan sel-sel yang rumit dan longgar yang

menyerupai stelate retikulum dari organ enamel. Disekeliling sel-sel ini adalah

lapisan sel-sel kolumnar tinggi dan tunggal dengan nukleusnya berpolarisai jauh

dari membran dasar. Degenerasi kistik umumnya terjadi dibagian sentral pulau-

pulau epitel, meninggalkan ruang yang jelas dan dibatasi oleh sel-sel stelate padat.

Kelompok sel-sel epitel dipisahkan oleh sejumlah steoma jaringan fibrosa.


10/22

10

Gambar 2.3. Ameloblastoma folikular: terdapat gambaran peripheral palisading

yaitu sel-sel epitel yang mengelilingi stelate retikulum pada bagian tengah4

B. Tipe Pleksiform

Merupakan 32,5 % dari keseluruhan tipe ameloblastoma, terbanyak di

antara tipe lainnya. Pada ameloblastoma pleksiform, sel-sel tumor yang

menyerupai ameloblas tersusun dalam massa yang tidak teratur atau lebih sering

sebagai suatu jaringan dari untaian sel-sel yang berhubungan. Masing-masing

massa atau untaian ini dibatasi oleh lapisan sel-sel kolumnar dan diantara lapisan

ini kemungkinan dijumpai sel-sel yang menyerupai stalate retikulum. Namun

demikian, jaringan yang menyerupai stalate retikulum terlihat kurang menonjol

pada tipe ameloblastoma pleksiform dibanding pada ameloblastoma tipe folikuler


11/22

11

dan ketika dijumpai secara keseluruhan tersusun pada bagian perifer daerah

degenerasi kistik.

Gambar 2.4. Ameloblastoma Fleksiform: terdapat gambaran sel basal yang

tersusun berbentuk untaian yang saling menyambung satu sama lain dengan

retikulum stellata yang tidak terlalu mencolok4

C. Ameloblastoma Tipe Akantomatosa

12,1% ameloblastoma merupakan tipe ini. Dalam ameloblastoma

akantomatosa, sel-sel yang menempati posisi stalate retikulum mengalami

metaplasia squamous (central squamous mataplasia), terkadang dengan

pembentukan keratin pada bagian sentral dari pualu-pulau tumor. Terkadang,

epitel pearls atau keratin pearls dapat dijumpai.


12/22

12

Gambar 2.5. Ameloblastoma tipe akantomatosa; terdapat gambaran central

squamous metaplasia13

D. Ameloblastoma Tipe Granular

Sekitar 4, 28% ameloblastoma merupakan tipe granular. Pada

ameloblastoma sel granular, ada ciri-ciri transformasi sitoplasma, biasanya sel-sel

yang menyerupai stelate retikulum sehingga mengalami bentuk eosinofil, granular

yang sangat kasar. Sel-sel ini sering meluas hingga melibatkan sel-sel kolumnar

atau kuboidal periperal. Penelitian ultrastruktural, seperti yang dilakukan Tandler

dan Rossi, menunjukkan bahwa granul-granul sitoplasmik ini menunjukkan

lisosomal dengan komponen-komponen sel yang tidak dapat dikenali. Hartman

telah melaporkan serangkaian kasus ameloblastoma sel granular dan

memperkirakan bahwa tipe sel granular ini terlihat menjadi lesi yang agresif dan


13/22

13

cenderung untuk kambuh kecuali dilakukan bedah yang sesuai pada operasi

pertama.

Gambar 2.6. Ameloblastik tipe granular: terdapat area sentral berisi sel granular.13

E. Ameloblastoma Tipe Desmoplastik

4-13% ameloblastoma memiliki tipe desmoplastik. Terdiri dari dua

karakteristik utama yang sangat berbeda, pertama, muncul sebagai desmoplastic

fibrous connective tissue (jaringan ikat desmoplastik) yang mengandung sarang-

sarang epitel odontogenik yang tipis. Subtipe kedua hampir tidak terdapat

gambaran ini akibat desakan dari stroma, adakalanya terdapat sedikit gambaran

sel-sel ameloblastoma yang menandakan bahwa jaringan ini merupakan turunan

dari jaringan odontogen. Faktanya, sangat sulit untuk membedakan kedua subtipe

ini.


14/22

14

Gambar 2.7. Ameloblstoma tipe desmoplsatik: terdapat gambaran komponen sel

odontogenik yang sangat tipis akibat desakan dari stroma.13

F. Ameloblastoma Tipe Sel Basal

2,02% ameloblastoma terdiri dari tipe ini. Ameloblastoma Tipe Sel Basal

mengandung sarang-sarang yang terdiri dari sel-sel basaloid dengan epitel kuboid

pada bagian perifernya. Pada bagian sentral tidak terdapat retikulum stelata.


15/22

15

Gambar 2.8.Ameloblastoma tipe sel basal: terdapat sel kuboid pada bagian perifer

tanpa retikulum stelata pada bagian sentralnya.13

2.7. Terapi Ameloblastoma

Terapi ameloblastoma adalah dengan pembedahan. Radiasi lebih sering

dikontraindikasikan untuk mencegah terjadinya osteoradionekrosis maupun

malignansi, terkecuali pada kondisi tertentu dimana terapi pembedahan tidak

dimungkinkan, radiasi dapat dipertimbangkan. Kemoterapi bukan merupakan

terapi pilihan pada ameloblastoma.8

Terapi bedah untuk ameloblastoma bervariasi, tergantung dari manifestasi

klinis dan gambaran radiologisnya, mulai dari enukleasi sederhana dengan

kuretase, reseksi segmental, reseksi luas hingga melibatkan area yang sehat

dengan atau tanpa rekonstruksi dan terakhir adalah reseksi radikal

(hemimandibulektomi) dengan rekonstruksi segera.2


16/22

16

Tren yang berkembang adalah menterapi ameloblastoma unikistik dengan

teknik kuretase dengan kemungkinan rekurensi antara 10%-15%. Pada tipe solid

atau multikistik, diperlukan teknik eksisi radikal dengan reseksi tulang yang

terkena dengan luas setidaknya 15 mm dari jaringan yang sehat. Mukosa yang

terkena kontak dengan tumor juga harus dibuang karena

kemungkinanmengandung sel ameloblastik yang dikhawatirkan akan

mengkontaminasi graft ketika dilakukan rekonstruksi.1

Ansari SR et al (2004) merekomendasikan reseksi marginal (enblok) untuk

terapi ameloblastoma unilokular yang tidak ekstensif dan bedah radikal dengan

rekonstruksi segera untuk amelobastoma multilokular. Kuretase tidak

direkomendasikan untuk menghindari pembedahan berulang, terlebih bagi

wilayah dengan penduduk ekonomi menengah ke bawah.2

Gambar 2.9. Pasien dengan ameloblastoma mandibula yang menjalani

hemimandibulektomi dengan rekonstruksi segera.8


17/22

17

Gambar 2.10. Kiri: Gambaran intraoral pada pasien yang sama, terlihat massatumor disertai area dengan ulserasi. Kanan: Gambaran orthopantomogram

memperlihatkan gambaran radiolusen yang multilokuler.8

Gambar 2.11. Kiri: Ameloblastoma mandibula yang sudah diangkat pada pasienyang sama. Kanan: rekonstruksi menggunakan plat titanium.8

Berikut beberapa tindakan bedah yang mungkin dapat dilakukan:10

A. Enukleasi

Enukleasi merupakan prosedur yang kurang aman untuk dilakukan. Weder

(1950) pada suatu diskusi menyatakan walaupun popular, kuretase merupakan

prosedur yang paling tidak efisien untuk dilakukan. Enukleasi menyebabkan kasus

rekurensi hampir tidak dapat dielakkan.

Teknik enukleasi diawali dengan insisi, flap mukoperiostal dibuka.

Kadang-kadang tulang yang mengelilingi lesi tipis. Jika dinding lesi melekat pada

periosteum, maka harus dipisahkan. Dengan pembukaan yang cukup, lesi

biasanya dapat diangkat dari tulang. Gunakan sisi yang konveks dari kuret dengan


18/22

18

tarikan yang lembut. Saraf dan pembuluh darah biasanya digeser ke samping dan

tidak berada pada daerah operasi. Ujung tulang yang tajam dihaluskan dan daerah

ini harus diirigasi dan diperiksa. Gigi-gigi yang berada di daerah tumor jinak

biasanya tidak diperlukan perawatan khusus.

B. Eksisi Blok

Kebanyakan ameloblastoma harus dieksisi daripada dienukleasi. Eksisi

sebuah bagian tulang dengan adanya kontinuitas tulang mungkin

direkomendasikan apabila ameloblastomanya kecil. Insisi dibuat pada mukosa

dengan ukuran yang meliputi semua bagian yang terlibat tumor. Insisi dibuat

menjadi flap supaya tulang dapat direseksi di bawah tepi yang terlibat tumor.

Lubang bur ditempatkan pada outline osteotomi, dengan bur leher panjang

Henahan. Osteotom digunakan untuk melengkapi pemotongan. Sesudah itu,

segmen tulang yang terlibat tumor dibuang dengan tepi yang aman dari tulang

yang normal dan tanpa merusak border tulang. Setelah meletakkan flap untuk

menutup tulang, dilakukan penjahitan untuk mempertahankan posisinya. Dengan

demikian eksisi tidak hanya mengikutkan tumor saja tetapi juga sebagian tulang

normal yang mengelilinginya. Gigi yang terlibat tumor dibuang bersamaan

dengan tumor. Gigi yang terlibat tidak diekstraksi secara terpisah

Gambar 2.12. Eksisi Blok10


19/22

19

C. Hemimandibulektomi

Merupakan pola yang sama dengan eksisi blok yang diperluas yang

mungkin saja melibatkan pembuangan angulus, ramus atau bahkan pada beberapa

kasus dilakukan pembuangan kondilus. Pembuangan bagian anterior mandibula

sampai ke regio simfisis tanpa menyisakan border bawah mandibula akan

mengakibatkan perubahan bentuk wajah yang dinamakan Andy Gump

Deformity.

Reseksi mandibula dilakukan setelah trakeostomi dan diseksi leher radikal

(bila diperlukan) telah dilakukan. Akses biasanya diperoleh dengan insisi splitting

bibir bawah. Bibir bawah dipisahkan dan sebuah insisi vertikal dibuat sampai ke

dagu. Insisi itu kemudian dibelokkan secara horizontal sekitar inchi dibawah

border bawah mandibula. Kemudian insisi diperluas mengikuti angulus mandibula

sampai mastoid. Setelah akses diperoleh, di dekat foramen mentale mungkin saja

dapat terjadi pendarahan karena adanya neurovascular.

Gambar 2.13. Pola insisi pada hemimandibulektomi10


20/22

20

Permukaan dalam mandibula secara perlahan-lahan dibuka dengan

mendiseksi mukosa oral. Dengan menggunakan gigli saw pemotongan dilakukan

secara vertikal di daerah mentum. Hal ini akan memisahkan mandibula secara

vertikal. Mandibula terbebas dari otot yang melekat antara lain muskulus

depressor labii inferior, depressor anguli oris dan platysma. Bagian mandibula

yang akan direseksi dibebaskan dari perlekatannya dari mukosa oral dengan hati-

hati. Setelah itu, komponen rahang yang mengandung massa tumor dieksisi

dengan margin yang cukup. Bagian margin dari defek bedah harus dibiopsi untuk

pemeriksaan untuk menentukan apakah reseksi yang dilakukan cukup atau tidak.

Jika bagian itu bebas dari tumor, bagian ramus dan kondilus mandibula harus

dipertahankan untuk digunakan pada rekonstruksi yang akan datang. Ramus

paling baik dipotong secara vertikal. Ketika mandibula disartikulasi, maka ada

resiko pendarahan karena insersi temporalis dan otot pterygoid lateral dipisahkan.

Hal ini dapat dihindari dengan membiarkan kondilus dan prosessus koronoid

berada tetap in situ. Setelah hemimandibulektomi, penutupan luka intraoral

biasanya dilakukan dengan penjahitan langsung.

2.8. Diagnosis Banding Ameloblastoma

Banyak sekali lesi jinak yang dapat mengakibatkan pembengkakan pada

mandibula, dapat dibedakan menjadi dua, odontogenik dan nonodontogenik. Lesi

tersebut diantaranya ameloblastoma, kista radikular, central giant cell carcinoma,

lesi fibroosseous dan osteoma. Tumor odontogen paling sering adalah

ameloblastoma.14,15


21/22

21

Diagnosis banding berdasarkan gambaran radiologis antara lain dengan

berbagai kista odontogen, odontogenik mixoma, tumor keratosit odontogenik,

serta dengan tumor nonodontogenik, seperti central giant cell granuloma dan

simple bone cyst.3,4

2.9. Prognosis Ameloblsatoma

Tingkat rekurensi ameloblastoma berkisar antara 55-90% bila tidak

ditangani secara adekuat. Dalam penelitiannya juga diketahui bahwa tidak ada

perbedaan kejadian rekurensi antara pasien usia muda dengan dewasa yang

menjalani terapi enukleasi, hal ini tampaknya tidak sesuai dengan keyakinan

selama ini yang menyatakan bahwa ameloblatoma pada anak-anak lebih tidak

agresif dibandingkan pada orang dewasa.4,5

2.10. Follow Up

Secara umum, diperlukan follow up secara berkala tiap 1 tahun sekali

selama 10 tahun. Rekomendasi lain menyarankan agar dilakukan follow tiap 1

tahun sekali selama 5 tahun, kemudian dilanjutkan tiap 2 tahun sekali untuk

setidaknya selama 25 tahun. Foto panoramik cukup adekuat dalam mendeteksi

adanya kekambuhan, walaupun CT scan tentunya lebih superior, akan tetapi bila

ingin meminimalkan paparan terhadap radiasi, maka MRI bisa menjadi pilihan.3


22/22

22

BAB III

KESIMPULAN

Ameloblastoma merupakan tumor yang berasal dari jaringan enamel yang

tidak mampu berdiferensiasi. Sifat tumor ini berada di antara jinak dan ganas.

Angka kekambuhan sangat tinggi, oleh karena itu diperlukan terapi yang adekuat.

Salah satu yang direkomendasikan adalah reseksi marginal (enblok) untuk terapi

ameloblastoma unilokular yang tidak ekstensif dan bedah radikal dengan

rekonstruksi segera untuk amelobastoma multilokular. Kuretase tidak

direkomendasikan untuk menghindari pembedahan berulang, terlebih bagi

wilayah dengan penduduk ekonomi menengah ke bawah.

bab i, ii, iii amblas fix bener dah

Documents