bab i- dftar pustaka neuor

8/17/2019 Bab I- Dftar Pustaka Neuor

1/28

BAB I

PENDAHULUAN

Kelainan tulang belakang merupakan masalah kesehatan yang nyata,

tingginya kekerapan penyakit tulang belakang dan banyaknya kerugian yang

disebabkan oleh kelainan tersebut. Kelainan dan gangguan pada tulang belakang

dapat terjadi karena berbagai hal, salah satunya adalah infeksi.(1)

Spondilitis mengacu pada rasa sakit punggung kronis dan kekakuan yang

disebabkan oleh infeksi parah atau peradangan pada sendi tulang belakang. Ada

dua tipe yaitu Spondilitis ankilosis dan spondilitis T. Spondilitis ankilosis

dianggap sebagai penyakit rematik yang relatif jarang terjadi. Sedangkan infeksi

pada tulang belakang yang sering di temukan adalah infeksi bakterial T.(!)

Spondilitis tuberkulosa merupakan "#$ dari seluruh tuberkulosis tulang dan

sendi. %ada negara yang sedang berkembang, sekitar $ kasus terjadi pada usia

diba'ah usia !# tahun sedangkan pada negara maju, lebih sering mengenai pada

usia yang lebih tua.(1)

i negara yang sedang berkembang penyakit ini merupakan penyebab

paling sering untuk kondisi paraplegia non traumatik. Sejak hadirnya anti

tuberkulosis dan meningkatnya angka kesehatan masyarakat, tuberkulosis spinal

sudah jarang ditemukan pada negara maju.(1)

efisit neurologis muncul pada 1#*+$ kasus pasien dengan spondilitis

tuberkulosa. mumnya penderita spondilitis T datang dengan keluhan nyeri

spinal atau radikular -+$, kelainan defisit neurologi "#$, penurunan berat badan

*$, demam / 02 01$ dan keringat malam 1$. (0)

1


2/28

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Spondilitis tuberkulosis atau Pott’s disease adalah infeksi tuberkulosis (T)

ekstrapulmonal yang mengenai satu atau lebih ruas tulang belakang. Spondilitis

tuberkulosis disebabkan oleh infeksi kuman Mycobacterium tuberculosis.(0)

2.2 Epidemiologi

3nsidensi spondilitis tuberkulosa ber4ariasi di seluruh dunia dan biasanya

berhubungan dengan kualitas fasilitas pelayanan kesehatan masyarakat yang

tersedia serta kondisi sosial di negara tersebut.

(*)

%erlu dicermati bah'a di Amerika dan 3nggris insidensi penyakit ini

mengalami peningkatan pada populasi imigran, tuna'isma lanjut usia dan pada

orang dengan tahap lanjut infeksi 536. Selain itu dari penelitian juga diketahui

bah'a peminum alkohol dan pengguna obatobatan terlarang adalah kelompok

beresiko besar terkena penyakit ini.(*)

3ndonesia adalah kontributor pasien tuberkulosa nomor 0 di dunia setelah

3ndia dan 2ina. iperkirakan 1*#.### orang meninggal akibat tuberkulosa setiap

tahun atau setiap * menit ada satu penderita yang meninggal di negaranegara

tersebut dan setiap ! detik terjadi penularan . 5ampir 1#$ dari seluruh penderita

tuberkulosa memiliki keterlibatan dengan muskuloskeletal. Setengahnya

mempunyai lesi di tulang belakang.(1)

%ada kasuskasus pasien dengan tuberkulosa, keterlibatan tulang dan sendi

terjadi pada kurang lebih 1#$ kasus. 7alaupun setiap tulang atau sendi dapat

terkena, akan tetapi tulang yang mempunyai fungsi untuk menahan beban (weight

bearing ) dan mempunyai pergerakan yang cukup besar (mobile) lebih sering

terkena dibandingkan dengan bagian yang lain. ari seluruh kasus tersebut, tulang

belakang merupakan tempat yang paling sering terkena tuberkulosa tulang

(kurang lebih "#$ kasus diikuti kemudian oleh tulang panggul, lutut dan tulang

tulang lain di kaki, sedangkan tulang di lengan dan tangan jarang terkena. Area

torakolumbal terutama torakal bagian ba'ah (umumnya T1#) dan lumbal bagian

atas merupakan tempat yang paling sering terlibat karena pada area ini pergerakan

2


3/28

dan tekanan dari weight bearing mencapai maksimum, lalu dikuti dengan area

ser4ikal dan sakral.(!)

2.3 Etiologi

Tuberkulosis tulang belakang merupakan infeksi sekunder dari tuberculosis

di tempat lain di tubuh, -#-"$ disebabkan oleh Mycobacterium Tuberculosis.

Mycobacterium tuberculosis merupakan bakteri berbentuk batang yg bersifat

acid-fastnon-motile ( tahan terhadap asam pada pe'arnaan, sehingga sering

disebut juga sebagai asil8bakteri Tahan Asam (TA) ) dan tidak dapat di'arnai

dengan baik melalui cara yg kon4ensional. 9okalisasi tuberkulosa terutama pada

daerah 4ertebra torakal ba'ah dan lumbal atas setinggi T90 dan paling jarang

pada 4ertebra 212! , sehingga diduga adanya infeksi sekunder dari suatu

tuberculosis traktus urinarius, yang penyebarannya melalui pleksus atson pada

4ena para4ertebralis. Spondilitis T biasanya mengenai korpus 4ertebra, tapi

jarang menyerang arkus 4ertebra.(1)

Spondilitis tuberkulosa merupakan infeksi sekunder dari tuberkulosis di

tempat lain di tubuh(1)

-" $ disebabkan oleh mikobakterium tuberkulosis tipik ( !80 dari tipe

human dan 180 dari tipe bo4in ) dan

• 1# $ oleh mikobakterium tuberkulosa atipik.

2. P!togenesis

%aru merupakan port d’entree lebih dari -$ kasus infeksi T, karena

ukuran bakteri sangat kecil 1" :, kuman T yang terhirup mencapai al4eolus dan

segera diatasi oleh mekanisme imunologis nonspesifik. ;akrofag al4eolus akan

memfagosit kuman T dan sanggup menghancurkan sebagian besar kuman T.

%ada sebagian kecil kasus, makrofag tidak mampu menghancurkan kuman T dan

kuman akan bereplikasi dalam makrofag. Kuman T dalam makrofag yang terus

berkembangbiak, akhirnya akan menyebabkan makrofag mengalami lisis, dan

kuman T membentuk koloni di tempat tersebut. 9okasi pertama koloni kuman

T di jaringan paru disebut fokus primer


4/28

ia'ali dari fokus primer kuman T menyebar melalui saluran limfe

menuju ke kelenjar limfe regional, yaitu kelenjar limfe yang mempunyai saluran

limfe ke lokasi fokus primer. %enyebaran ini menyebabkan terjadinya inflamasi di

saluran limfe (limfangitis) dan di kelenjar limfe (limfadenitis) yang terkena. =ika

fokus primer terletak di lobus ba'ah atau tengah, kelenjar limfe yang akan terlibat

adalah kelenjar limfe parahilus, sedangkan jika fokus primer terletak di apeks

paru, yang akan terlibat adalah kelenjar paratrakeal. Kompleks primer merupakan

gabungan antara fokus primer, kelenjar limfe regional yang membesar

(limfadenitis) dan saluran limfe yang meradang (limfangitis). ;asa inkubasi T

biasanya berlangsung dalam 'aktu * minggu dengan rentang 'aktu antara !1!

minggu. alam masa inkubasi tersebut, kuman tumbuh hingga mencapai jumlah

1#* yaitu jumlah yang cukup untuk merangsang respons imunitas selular. %ada

saat terbentuk kompleks primer, infeksi T primer dinyatakan telah terjadi. 5al

tersebut ditandai oleh terbentuk hipersensiti4itas terhadap protein tuberkulosis,

yaitu timbulnya respons positif terhadap uji tuberkulin. Selama masa inkubasi, uji

tuberkulin masih negatif. Setelah kompleks primer terbentuk, imunitas selular

tubuh terhadap T telah terbentuk. %ada sebagian besar indi4idu dengan sistem

imun yang berfungsi baik, begitu sistem imun selular berkembang, proliferasi

kuman T terhenti. >amun, sejumlah kecil kuman T dapat tetap hidup dalam

granuloma. ila imunitas selular telah terbentuk, kuman T baru yang masuk ke

dalam al4eoli akan segera dimusnahkan.(!,0)

Setelah imunitas selular terbentuk fokus primer di jaringan paru biasanya

mengalami resolusi secara sempurna membentuk fibrosis atau kalsifikasi setelah

mengalami nekrosis perkejuan dan enkapsulasi. Kelenjar limfe regional juga akan

mengalami fibrosis dan enkapsulasi tetapi penyembuhannya biasanya tidak sesempurna fokus primer di jaringan paru. Kuman T dapat tetap hidup dan

menetap selama bertahuntahun dalam kelenjar tersebut.(!,0)

i dalam koloni yang sempat terbentuk dan kemudian dibatasi

pertumbuhannya oleh imunitas selular, kuman tetap hidup dalam bentuk dorman.

?okus tersebut umumnya tidak langsung berlanjut menjadi penyakit, tetapi

berpotensi untuk menjadi fokus reakti4asi, disebut sebagai fokus Simon.

ertahuntahun kemudian, bila daya tahan tubuh pejamu menurun, fokus Simon

4


5/28

ini dapat mengalami reakti4asi dan menjadi penyakit T di organ terkait,

misalnya meningitis, T tulang dan lainlain.(!,0)

Selama masa inkubasi, sebelum terbentuknya imunitas selular, dapat terjadi

penyebaran limfogen dan hematogen. %ada penyebaran limfogen, kuman

menyebar ke kelenjar limfe regional membentuk kompleks primer sedangkan

pada penyebaran hematogen kuman T masuk ke dalam sirkulasi darah dan

menyebar ke seluruh tubuh. Adanya penyebaran hematogen inilah yang

menyebabkan T disebut sebagai penyakit sistemik.(!,0)

%enyebaran hematogen yang paling sering terjadi adalah dalam bentuk

penyebaran hematogenik tersamar (occult hematogenic spread ), kuman T

menyebar secara sporadik dan sedikit demi sedikit sehingga tidak menimbulkan

gejala klinis. Kuman T kemudian akan mencapai berbagai organ di seluruh

tubuh. @rgan yang dituju adalah organ yang mempunyai 4askularisasi baik,

misalnya otak, tulang, ginjal, dan paru sendiri, terutama apeks paru atau lobus atas

paru. agian pada tulang belakang yang sering terserang adalah peridiskal terjadi

pada 00$ kasus spondilitis T dan dimulai dari bagian metafisis tulang, dengan

penyebaran melalui ligamentum longitudinal. Anterior terjadi sekitar !,1$ kasus

spondilitis T. %enyakit dimulai dan menyebar dari ligamentum anterior

longitudinal. adiologi menunjukkan adanya skaloping 4ertebra anterior, sentral

terjadi sekitar 11,&$ kasus spondilitis T. %enyakit terbatas pada bagian tengah

dari badan 4ertebra tunggal, sehingga dapat menyebabkan kolap 4ertebra yang

menghasilkan deformitas kiposis. i berbagai lokasi tersebut, kuman T akan

bereplikasi dan membentuk koloni kuman sebelum terbentuk imunitas selular

yang akan membatasi pertumbuhan.(10)

%erjalanan penyakit ini dibagi dalam " stadium yaitu B

a. Stadium implantasi.

Setelah bakteri berada dalam tulang, maka bila daya tahan tubuh penderita

menurun, bakteri akan berduplikasi membentuk koloni yang berlangsung

selama & minggu. Keadaan ini umumnya terjadi pada daerah paradiskus dan

pada anakanak umumnya pada daerah sentral 4ertebra.(1)

b. Stadium destruksi a'al.

5


6/28

Setelah stadium implantasi, selanjutnya terjadi destruksi korpus 4ertebra serta

penyempitan yang ringan pada diskus. %roses ini berlangsung selama 0&

minggu.(1)

c. Stadium destruksi lanjut.

%ada stadium ini terjadi destruksi yang massif, kolaps 4ertebra dan terbentuk

massa kaseosa serta pus yang berbentuk cold abses , yang tejadi !0 bulan

setelah stadium destruksi a'al. Selanjutnya dapat terbentuk sekuestrum serta

kerusakan diskus inter4ertebralis. %ada saat ini terbentuk tulang baji terutama

di sebelah depan ('edging anterior) akibat kerusakan korpus 4ertebra, yang

menyebabkan terjadinya kifosis atau gibbus.(1)

d. Stadium gangguan neurologis.


7/28

kanalis spinalis atau oleh pembentukan jaringan fibrosis yang progresif dari

jaringan granulasi tuberkulosa. Tuberkulosis paraplegia terjadi secara perlahan

dan dapat terjadi destruksi tulang disertai angulasi dan gangguan 4askuler

4ertebra.

e. Stadium deformitas residual

Stadium ini terjadi kurang lebih 0" tahun setelah timbulnya stadium

implantasi. Kifosis atau gibbus bersifat permanen oleh karena kerusakan

4ertebra yang masif di sebelah depan.(1)

2." #!nifest!si Klinis

yeri spinal yang menetap, terbatasnya pergerakan spinal.

Kelainan neurologis terjadi pada sekitar "#$ kasus karena proses destruksi lanjut

berupaB

a. %araplegia, paraparesis, ataupun nyeri radiD saraf, akibat penekanan medulla

spinalis yang menyebabkan kekakuan pada gerakan berjalan dan nyeri,

b. dan adanya batas

deficit sensorik setinggi tempat gibus8lokalisasi nyeri interkostal

%emeriksaan fisik (1)

7


8/28

• Adanya gibus dan nyeri setempat

• Spastisitas

• 5iperreflesia tendon lutut8Achilles dan refleD patologik pada kedua belah

sisi

• atas defisit sensorik akibat mielitis trans4ersa dan gangguan miksi jarang

dijumpai

Spondilitis corpus 4ertebra dibagi menjadi tiga bentukB(1)

1. %ada bentuk sentral.

etruksi a'al terletak di sentral corpus 4ertebra, bentuk ini sering

ditemukan pada anak.entuk paradikus.

!. entuk paradikus.

Terletak di bagian corpus 4ertebra yang bersebelahan dengan discus

inter4ertebral, bentuk ini sering ditemukan pada orang de'asa.

0. entuk anterior.

engan lokus a'al di corpus 4ertebra bagian anterior, merupakan penjalaran

per kontinuitatum dari 4ertebra di atasnya.

2.$ Di!gnosis

A. Anamnesis dan inspeksi(1,0)B

1. yeri terlokalisir pada satu regio tulang belakang atau berupa nyeri yang

menjalar. 3nfeksi yang mengenai tulang ser4ikal akan tampak sebagai nyeri

di daerah telingan atau nyeri yang menjalar ke tangan. 9esi di torakal atas

akan menampakkan nyeri yang terasa di dada dan intercostal. %ada lesi di

bagian torakal ba'ah maka nyeri dapat berupa nyeri menjalar ke bagian

8


9/28

perut. asa nyeri ini hanya menghilang dengan beristirahat. ntuk

mengurangi nyeri pasien akan menahan punggungnya menjadi kaku.

0. %ola jalan merefleksikan rigiditas protektif dari tulang belakang. 9angkah

kaki pendek, karena mencoba menghindari nyeri di punggung.*. ila infeksi melibatkan area ser4ikal maka pasien tidak dapat menolehkan

kepalanya, mempertahankan kepala dalam posisi ekstensi dan duduk dalam

posisi dagu disangga oleh satu tangannya, sementara tangan lainnya di

oksipital. igiditas pada leher dapat bersifat asimetris sehingga

menyebabkan timbulnya gejala klinis torticollis. %asien juga mungkin

mengeluhkan rasa nyeri di leher atau bahunya. =ika terdapat abses, maka

tampak pembengkakan di kedua sisi leher. Abses yang besar, terutama pada

anak, akan mendorong trakhea ke sternal notch sehingga akan

menyebabkan kesulitan menelan dan adanya stridor respiratoar, sementara

kompresi medulla spinalis pada orang de'asa akan menyebabkan

tetraparesis. islokasi atlantoaksial karena tuberkulosa jarang terjadi dan

merupakan salah satu penyebab kompresi cervicomedullary di negara yang

sedang berkembang. 5al ini perlu diperhatikan karena gambaran klinisnya

serupa dengan tuberkulosa di regio ser4ikal.

". 3nfeksi di regio torakal akan menyebabkan punggung tampak menjadi kaku.

ila berbalik ia menggerakkan kakinya, bukan mengayunkan dari sendi

panggulnya. Saat mengambil sesuatu dari lantai ia menekuk lututnya

sementara tetap mempertahankan punggungnya tetap kaku (coin test) =ika

terdapat abses, maka abses dapat berjalan di bagian kiri atau kanan

mengelilingi rongga dada dan tampak sebagai pembengkakan lunak dinding

dada. =ika menekan abses ini berjalan ke bagian belakang maka dapat

menekan korda spinalis dan menyebabkan paralisis.&. i regio lumbar B abses akan tampak sebagai suatu pembengkakan lunak

yang terjadi di atas atau di ba'ah lipat paha. =arang sekali pus dapat keluar

melalui fistel dalam pel4is dan mencapai permukaan di belakang sendi

panggul. %asien tampak berjalan dengan lutut dan hip dalam posisi fleksi

dan menyokong tulang belakangnya dengan meletakkan tangannya diatas

paha. Adanya kontraktur otot psoas akan menimbulkan deformitas fleksi

sendi panggul.

9


10/28

+. Tampak adanya deformitas, dapat berupa B kifosis (gibbus8angulasi tulang

belakang)

. Adanya gejala dan tanda dari kompresi medula spinalis (defisit neurologis).

Terjadi pada kurang lebih 1#*+$ kasus. 3nsidensi paraplegia pada

spondilitis lebih banyak di temukan pada infeksi di area torakal dan

ser4ikal. =ika timbul paraplegia akan tampak spastisitas dari alat gerak

ba'ah dengan refleks tendon dalam yang hiperaktif, pola jalan yang spastik

dengan kelemahan motorik yang ber4ariasi. apat pula terjadi gangguan

fungsi kandung kemih dan anorektal.

-. %embengkakan di sendi yang berjalan lambat tanpa disertai panas dan nyeri

akut seperti pada infeksi septik. @nset yang lambat dari pembengkakan

tulang ataupun sendi mendukung bah'a hal tersebut disebabkan karena

tuberkulosa.

. %alpasi(1,0)

1. ila terdapat abses maka akan teraba massa yang berfluktuasi dan kulit

diatasnya terasa sedikit hangat (disebut cold abcess, yang membedakan

dengan abses piogenik yang teraba panas). apat dipalpasi di daerah lipat

paha, fossa iliaka, retropharynD, atau di sisi leher (di belakang otot

sternokleidomastoideus), tergantung dari le4el lesi. apat juga teraba di

sekitar dinding dada. %erlu diingat bah'a tidak ada hubungan antara ukuran

lesi destruktif dan kuantitas pus dalam cold abscess.

!. Spasme otot protektif disertai keterbatasan pergerakan di segmen yang

terkena.

2. %erkusi

%ada perkusi secara halus atau pemberian tekanan diatas prosesus spinosus

4ertebrae yang terkena, sering tenderness.

. %emeriksaan %enunjang(*)

9aboratoriumB

1) 9aju endap darah meningkat (tidak spesifik), dari !# sampai lebih dari

1##mm8jam.

!) Tuberculin sin test 8 Mantoux test 8 Tuberculine Purified Protein !erivative

(%%) positif. 5asil yang positif dapat timbul pada kondisi pemaparan

dahulu maupun yang baru terjadi oleh mycobacterium. Tuberculin sin test

10


11/28

ini dikatakan positif jika tampak area berindurasi, kemerahan dengan

diameter F 1#mm di sekitar tempat suntikan *+! jam setelah suntikan.

0) Kultur urin pagi (membantu bila terlihat adanya keterlibatan ginjal), sputum

dan bilas lambung (hasil positif bila terdapat keterlibatan paruparu yang

aktif)

*) Apus darah tepi menunjukkan leukositosis dengan limfositosis yang bersifat

relatif.

") 2airan serebrospinal dapat abnormal (pada kasus dengan meningitis

tuberkulosa). >ormalnya cairan serebrospinal tidak mengeksklusikan

kemungkinan infeksi %emeriksaan cairan serebrospinal secara serial akan

memberikan hasil yang lebih baik. 2airan serebrospinal akan tampak

adiologisB (")


12/28

bagian kaudal gibbus sehingga 4ertebra menjadi lebih tinggi. Kondisi ini

banyak terlihat pada kasus tuberkulosa dengan pusat pertumbuhan korpus

4ertebra yang belum menutup saat terkena penyakit tuberkulosa yang

melibatkan 4ertebra torakal.

h. apat terlihat keterlibatan jaringan lunak, seperti abses para4ertebral dan

psoas. Tampak bentuk fusiform atau pembengkakan berbentuk globular

dengan kalsifikasi. Abses psoas akan tampak sebagai bayangan jaringan

lunak yang mengalami peningkatan densitas dengan atau tanpa kalsifikasi

pada saat penyembuhan. eteksi (e4aluasi) adanya abses epidural sangatlah

penting, oleh karena merupakan salah satu indikasi tindakan operasi

(tergantung ukuran abses).

%!m&!' 2. 1 (oto )*+!, T-o'!ol/m&!l L!te'!l . (1)


13/28

%!m&!' 2. 2 (oto 0T s!n Ai!l e'te&'!. (1)


14/28

iagnosis juga dapat dikonfirmasi dengan melakukan aspirasi pus.

%ara4ertebral yang diperiksa secara mikroskopis untuk mencari basil tuberkulosa

dan granuloma, lalu kemudian dapat diinokulasi di dalam guinea babi.(&)

iagnosis dari penyakit ini dapat kita ambil melalui bebertapa tanda khas diba'ah

ini,

%enyakit ini berkembang lambat, tanda dan gejalanya dapat berupaB (&)

a. >yeri punggung yang terlokalisir

b. engkak pada daerah para4ertebral

c. Tanda dan gejala sistemik dari T

d. Tanda defisit neurologis, terutama paraplegia

2.5 Pet!l!s!n!!n

%enatalaksanaan spondilitis tuberkulosis ditujukan untuk eradikasi infeksi,

memberikan stabilitas pada tulang belakang dan menghentikan atau memperbaiki

kifosis. Kriteria kesembuhan sebagian besar ditekankan pada tercapainya

favourable status yang didefenisikan sebagai pasien dapat beraktifitas penuh

tanpa membutuhkan kemoterapi atau tindakan bedah lanjutan, tidak adanya

keterlibatan system saraf pusat , focus infeksi yang tenang secara klinis maupun

secara radiologis.(1)

%ada prinsipnya pengobatan tuberkulosis tulang belakang harus dilakukan

sesegera mungkin untuk menghentikan progresi4itas penyakit serta mencegah

paraplegia.

%rinsip pengobatan paraplegia %ott sebagai berikutB(1,+)

1. %emberian obat antituberkulosis

!. ekompresi medulla spinalis

0. ;enghilangkan8 menyingkirkan produk infeksi*. Stabilisasi 4ertebra dengan graft tulang (bone graft)

%engobatan terdiri atas B

1. Terapi konser4atif berupaB (+)

a. Tirah baring (bed rest)

b. ;emberi korset yang mencegah gerakan 4ertebra 8membatasi gerak 4ertebra

c. ;emperbaiki keadaan umum penderita

14


15/28

d. %engobatan antituberkulosa

!. Terapi operatif

edah Kostotrans4ersektomi yang dilakukan berupa debrideman dan

penggantian korpus 4ertebra yang rusak dengan tulang spongiosa8kortiko G

spongiosa.()

%ottHs paraplegia sendiri selalu merupakan indikasi perlunya suatu tindakan

operasi (5odgson) akan tetapi


16/28

• #pinal tumor syndrome

• %aralisis berat sekunder terhadap penyakit ser4ikal

• %aralisis berat karena sindrom kauda ekuina

%ada abses yang kecil (abses dingin) tidak memerlukan tindakan operatif

oleh karena dapat terjadi resorbsi spontan dengan pemberian tuberkulostatik. %ada

abses yang besar dilakukan drainase bedah. Ada tiga cara menghilangkan lesi

tuberkulosa, yaituB ()

a. ebrideman fokal

b. Kostotrans4eresektomi

c. ebrideman fokal radikal yang disertai bone graft di bagian depan.%araplegia

%enanganan yang dapat dilakukan pada paraplegia, yaituB

a. %engobatan dengan kemoterapi sematamata

b. 9aminektomi

c. Kostotrans4eresektomi

d. @perasi radikal

e. @steotomi pada tulang baji secara tertutup dari belakang

@perasi kifosis

@perasi kifosis dilakukan bila terjadi deformitas yang hebat, Kifosis

mempunyai tendensi untuk bertambah berat terutama pada anakanak. Tindakan

operatif dapat berupa fusi posterior atau melalui operasi radikal.()

2.6 Di!gnosis B!nding(1)

1. @steitis %iogen B khasnya demam lebih cepat timbul

!. %oliomielitis B paresis8paralisis tungkai, skoliosis dan bukan kifosis

0. Skoliosis idiopatik B tanpa gimus dan tanda paralisis

*. %enyakit paru dengan bekas empiema B tulang belakang bebas penyakit

". ;etastasis tulang belakang B tidak mengenai diskus, adanya karsinoma

prostat

&. Kifosis senilis B kifosis tidak local, osteoporosis seluruh kerangka

16


17/28

2.7 Kompli!si(1)

a. 2edera corda spinalis ( spinal cord in$ury). apat terjadi karena adanya

tekanan ekstradural sekunder karena pus tuberkulosa, sekuestra tulang,

sekuester dari diskus inter4ertebralis (contoh B %ottHs paraplegia G prognosa

baik) atau dapat juga langsung karena keterlibatan korda spinalis oleh

jaringan granulasi tuberkulosa (contoh B menigomyelitis G prognosa

buruk). =ika cepat diterapi sering berespon baik (berbeda dengan kondisi

paralisis pada tumor). ;3 dan mielografi dapat membantu membedakan

paraplegi karena tekanan atau karena in4asi dura dan corda spinalis.

b. Impyema tuberkulosa karena rupturnya abses para4ertebral di torakal ke

dalam pleura.

2.18 P'ognosis

%rognosa dari penyakit ini bergantung dari cepatnya dilakukan terapi dan

ada tidaknya komplikasi neurologic, unutk paraplegia a'al, prognosis untuk

kesembuhan sarafnya lebih baik, sedangkan spondilitis dengan paraplegia akhir,

prognosisnya biasanya kurang baik. ila paraplegia disebabkan oleh mielitis

tuberkulosa proggnosisnya ad functionam juga buruk.(1)

17


18/28

BAB III

LAP9+AN KASUS

3.1 Identit!s p!sien

>ama B >y. Sul4ia

mur B 0! tahun

=enis Kelamin B %erempuan

Suku B Aceh

Agama B 3slam

Alamat B esa usun Salak, Kel. %adang, ;anggeng, AJA

>o 2; B 1#+--01

Tanggal %emeriksaan B 1! ?ebruari !#1&

3.2 An!mnes!

Keluhan tama B kelemahan kedua anggota gerak ba'ah

Keluhan Tambahan B kaki kiri bengkak

i'ayat %enyakit Sekarang B pasien datang dengan keluhan tidak bisa bangun

dari tidur karena kedua kaki tidak bisa digerakkan

yang terjadi secara tiba G tiba * hari sebelum

masuk umah Sakit. Keluhan ini disertai dengan

kebas G kebas dan rasa sakit pada tulang belakang

bagian punggung. %asien pernah mengalami jatuh

dari sepeda motor lalu masuk ke jurang pada

tahun !#10. %osisi jatuh tulang belakang

terhempas dengan posisi telentang. Tidak ada

keluhan yang berarti bagi pasien setelah kejadian

tersebut. i'ayat batuk G batuk lama tidak bisa

18


19/28

dikonfirmasi, karena pasien mengatakan ada

batuk kering agak lama selama dira'at di S

ji'a, namun tidak menggunakan obat apapun.

%enurunan berat badan ada sekitar " kg dalam

beberapa bulan ini. erkeringat malam tidak ada.

>amun badan sering terasa hangat.

i'ayat %enyakit ahulu B pasien mengalami skiEofrenia 0 bulan yang lalu

i'ayat %enyakit Keluarga Bkeponakan pasien ada yang mengidap

pembesaran kelenjar getah bening di leher.

Keluarga yang mengalami keluhan yang sama

tidak ada.

i'ayat %emakaian @bat B%asien memiliki ri'ayat mengkonsumsi obat G

obatan selama ra'atan di rumah sakit ji'a

i'ayat Sosial B belum menikah dan tidak memiliki pekerjaan

3.3 Peme'is!!n(isi

3.3.1 St!t/s P'esent

Keadaan mum B Sedang

Kesadaran B 2ompos mentis

Tekanan arah B 11#8# mm5g

>adi B -#D8 menit

%ernapasan B !#D8 menit

Suhu B 0+,! 2

3.3.2 St!t/s %ene'!l

A. K/lit

7arna B kuning langsat

Turgor B Kembali cepat3kterik B Tidak ada

%ucat B Tidak ada

B. Kep!l!

ambut B 5itam, skar bekas operasi a.r parietal sinistra

;ata B Konjungti4a pucat (8), sklera ikterik (8), mata cekung

(8) pupil isokor, reflek cahaya (8), keruh (8)

Telinga B Serumen (8)

5idung B Sekret (8), >25 (8)

0. #/l/t

19


20/28

ibir B %ucat (), Sianosis () Kering ()

9idah B eslag ()

D. Le-e'

3nspeksi B Simetris

%alpasi B %embesaran K


21/28

I. Est'emit!s B

Tabel 0.! %emeriksaan ekstremitas

S/pe'io' Infe'io'

K!n!n Ki'i K!n!n Ki'i

%ucat Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Idema Tidak ada Tidak ada Tidak adaAda (non

pitting)

Akral ingin Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

3.3.3 St!t/s Ne/'ologis

A. % 0 S B I*;&6"

%upil B isokor (0 mm80 mm)

eflek 2ahaya 9angsung B (8)

eflek 2ahaya Tidak 9angsung B (8)

Tanda angsang ;eningeal

Kaku kuduk B tidak diperiksa

9aseLueB tidak diperiksa

Kernig B tidak diperiksa

abinski B tidak diperiksa

rudEinski 3 B tidak diperiksa

rudEinski 33 B tidak diperiksa

B. Ne':/s 0'!ni!les

Ne':/s III ;otonom< =

1. kuran pupil

!. entuk pupil

0. efleks cahaya langsung

*. efleks cahaya tidak langsung

". >istagmus

&. Strabismus

+. Iksoftalmus

. ;elihat kembar

K!n!n

0 mm

bulat

Ki'i

0 mm

bulat

21


22/28

Ne':/s III> I> I ;ge'!!n o/le'<

%ergerakan bola mata B

1. 9ateral

!. Atas

0. a'ah

*. ;edial

". iplopia

K!n!n

Tidak diperiksa

Tidak diperiksa

Tidak diperiksa

Tidak diperiksa

Tidak diperiksa

Ki'i

Tidak diperiksa

Tidak diperiksa

Tidak diperiksa

Tidak diperiksa

Tidak diperiksa

Kelompo #oto'i

Ne':/s ;f/ngsi moto'i<

1. ;embuka mulut!. ;enggigit dan

mengunyah

Tidak diperiksaTidak diperiksa

Ne':/s II ;f/ngsi moto'i<

1. ;engerutkan dahi

!. ;enutup mata

0. ;enggembungkan pipi

*. ;emperlihatkan gigi

". Sudut bibir

K!n!n

Tidak diperiksa

Tidak diperiksa

Tidak diperiksa

Tidak diperiksa

simetris

Ki'i

Tidak diperiksa

Tidak diperiksa

Tidak diperiksa

Tidak diperiksa

simetrisNe':/s )I ;f/ngsi moto'i<

1. ;engangkat bahu

!. ;emutar kepala

Tidak diperiksa

Tidak diperiksa

Tidak diperiksa

Tidak diperiksa

Ne':/s )II ;f/ngsi moto'i<

1. Artikulasi lingualis

!. ;enjulurkan lidah

normal.

Tidak diperiksa

Kelompo Senso'is

1. >er4us 3 (fungsi penciuman)

!. >er4us 6 (fungsi sensasi 'ajah)

0. >er4us 633 (fungsi pengecapan)

*. >er4us 6333 (fungsi pendengaran)

Tidak diperiksa

Tidak diperiksa

Tidak diperiksa

Tidak diperiksa

0. B!d!n

#oto'i

1.


23/28

Sensi&ilit!s

1. asa suhu B tidak diperiksa

!. asa nyeri B tidak diperiksa

0. asa raba B tidak diperiksa

D. Anggot! %e'!

#oto'i

1. %ergerakan atas8ba'ah B ( 8)8(8)

!. Kekuatan atas8ba'ah B """"8""""8111181111

0. Tonus atas8ba'ah B >8>8M8M

+efles

1. iceps8triceps B (8)

!. %atela B (N8sdn)

0. abinski B 8

Sensi&ilit!s

Sensi&ilit!s K!n!n Ki'i

asa suhu Tidak diperiksa Tidak diperiksa

asa nyeri Tidak diperiksa Tidak diperiksa

asa raba Tidak diperiksa Tidak diperiksa

3. Peme'is!!n Pen/n?!ng

3..1 Peme'is!!n L!&o'!to'i/m

Tanggal & ?ebruari !#1& (hari pasien masuk)

5emaglobin B 1#,1 gr8d9

5ematokrit B 01$

Iritrosit B 0,- D 1#&8mm0

9eukosit B !",0 D 1#08mm0

Trombosit B 0+1 D 1#0

8mm0

Iosinofil B #$

asofil B #$

netrofil batang B #$

netrofil segmen B -$

limfosit B "$

monosit B &$

'aktu perdarahan B ! menit

23


24/28

'aktu pembekuan B + menit

natrium B 10" mmol89

kalium B *,1 mmol89

klorida B 1## mmol89

gula darah se'aktu B 1+& mg8dl

ureum B 11- mg8dl

kreatinin B *,-& mg8dl

3..2 +!diologi

1. ?oto Thorakolumbal A%89atB tidak tampak kelainan

!. foto ;3 Torakolumbal

3." Di!gnos!=

%araparese 3nferior et causa Spondilitis T pada 6ertebra Thorakalis 333

3.$ Te'!pi ,!ng di&e'i!n=

36? 9 !# gtt8i

i4. ceftriaDon ! gr81! jam

i4. mecobalamin 8 jam

imstar 1D0 tab

24


25/28

BAB I

PE#BAHASAN

%ada anamnesis didapatkan beberapa informasi yang mengarahkan diagnosa

penyakit pasien berupa spondilitis T, namun sebagian tidak dapat dipastikan

mengingat pasien tidak berada di dekat keluarga saat pasien dira'at di umah

Sakit =i'a Abdya. =a'aban pasien yang dapat mengarahkan adanya spondilitis T

adalah keluhan kelemahan anggota gerak ba'ah yang dirasakan tiba G tiba saat

bangun pagi dengan diikuti rasa kebas di kedua kaki terutama kaki sebelah kiri.

%asien juga mengeluhkan adanya nyeri lokal di tulang belakang di belakang dada.

Selain itu pasien mengatakan adanya penurunan berat badan " kg dalam beberapa

bulan dan disertai badan terasa hangat. =a'aban yang tidak bisa dikonfirmasi

adalah mengenai adanya ri'ayat batuk kering selama pasien dira'at inap,

terutama mengenai obat apa yang diberikan oleh dokter yang mera'at pasien

selama di S= Abdya. %adahal, jika dapat dipastikan bah'a pasien memiliki

ri'ayat terkena T %aru, maka kemungkinan diagnosa spondilitis T menjadi

tinggi.

%ada pemeriksaan fisik pasien didapatkan adanya keterbatas gerak, adanya

paraparese inferior, hipoesthesi ekstremitas ba'ah kanan dan kiri dan lebih berat

pada kiri, peningkatan tonus otot pada ektremitas ba'ah kiri. 5al ini termasuk

dalam temuan fisik pada spondilitis T. Seharusnya keadaan tulang belakang

pasien juga harus di inspeksi dan dipalpasi apakah terdapat deformitas dan nyeri

pada penekanan untuk lebih memastikan kebenaran abnormalitas dari tulang

belakang.

5asil laboratorium yang mencolok adalah hasil leukosit yang cukup tinggiyaitu !".0##8mm0 yang lebih dicurigai terjadinya infeksi bakteri daripada infeksi

4irus dan mikroorganisme lainnya. Kadar ureum pasien juga meningkat.. sesuai

dengan keluhan pasien bah'a selama menderita kelemahan kaki tersebut, pasien

tidak bisa mengeluarkan kencing. Temuan ini meningkatkan kecurigaan

spondilitis T pada pasien ini. 9ainnya didapatkan adanya anemia ringan.

%ada foto radiologis Oay Thorakolumbal tidak didapatkan abnormalitas.

%emeriksaan ini dikerjakan pada a'al masuk pasien. erbeda dengan ;3


26/28

torakolumbal non G kontras dikerjakan setelah beberapa hari pasien dira'at inap

dan ditemukan suatu abnormalitas. 5al ini mungkin berhubungan dengan

peningkatan stadium penyakit yang mungkin menjadi lebih cepat sesuai dengan

keadaan umum pasien dan sistem kekebalan tubuh pasien.

anyak pemeriksaan lanjutan yang perlu dilakukan terhadap pasien ini.

>amun tidak dapat dikerjakan karena pasien pulang atas permintaan sendiri.

%emeriksaan laboratorium yang bermakna contohnya adalah pe'arnaan gram

TA pada pengambilan 0 kali sputum se'aktu pagi dan se'aktu. ;eskipun

demikian, pasien diberi obat pulang berupa obat antituberkulosis mengingat

gambar ;3 torakolumbal menampakkan kecurigaan tinggi untuk spondilitis T

juga mengingat udara 3ndonesia tidak bebas dari infeksi T.


27/28

BAB

KESI#PULAN

Adapun kesimpulan yang dapat diambil adalahB

1. %enderita T paru yang tidak tuntas berobat dapat mengalami komplikasi

berupa penyebaran T ke tulang yaitu spondilitis T

!. Terapi paling penting untuk mengatasi spondilitis T adalah konser4atif

untuk menjaga kualitas hidup pasien, mencegah pemburukan dan pemberian

@AT

DA(TA+ PUSTAKA


28/28

1. asouli ;, ;irkoohi ;, 6accaro A, Jarandi K, dan ;ofaghar. #pinal

Tuberculosis% !iagnosis and Management . 9ast pdate ?eb 1*th !#1*.

A4ailable atB httpB88emedicine.medscape.com8article8!!&1*1o4er4ie' .

!. =eong S, 2hoi S., Joum =, Kim 5, , 5a 5, and Ji =S. Microbiology and

&pidemiology of nfectious #pinal !isease. = Korean >eurosurg Soc. !#1*

=ulC"&(1)B!1!+.

0. achdi 3, aLud ?, Aydi P, aili 9, auhou . *+, .linical

.haracteristics of Tuberculous #pondylitis% bout /, .ases. nn 0heum

!is !#1"C+*B1!1!

*. Jong K, Tae >a, Kee S, and Kim J. Tuberculosis of the #pine% new

1nderstanding of an 2ld !isease. = Korean Soc Spine Surg. !#1*;arC!1(1)B*1*+.

". 2heung 7J, Keith K. .linical and radiological outcomes after

conservative treatment of T spondylitis% is the / years’ follow-up in

the M0. study long enough@ Ann heum is . !#1"C+*B1!1!

&. 2heung K, Kenneth ;2. #urgical treatment of acute T spondylitis%

indications and outcomes. Iuropean Spine =ournal. !#10C !! pp &11

+. %radhan K, %andey K, Sharma S, 9akhey S, ;anadhar , ijal K%, %rasaiT. .onservative treatment of T #pondylitis in !orsolumbar and 3umbar

spine. >@A=. !#10C0B!,p000+

. 7ang O, %ang O, 7u %,9uo 2,Shen O. 2ne-stage anterior debridement4

bone grafting and posterior instrumentation vs5 single posterior

debridement4 bone grafting4 and instrumentation for the treatment of

thoracic and lumbar spinal tuberculosis. Iuropean Spine =ournal. !#1*C

!0B*B pp 0#0+
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Rasouli%20MR%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Rasouli%20MR%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Mirkoohi%20M%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Vaccaro%20AR%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Yarandi%20KK%5Bauth%5Dhttp://emedicine.medscape.com/article/226141-overviewhttp://link.springer.com/journal/586mailto:[email protected]://link.springer.com/journal/586http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Mirkoohi%20M%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Vaccaro%20AR%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Yarandi%20KK%5Bauth%5Dhttp://emedicine.medscape.com/article/226141-overviewhttp://link.springer.com/journal/586mailto:[email protected]://link.springer.com/journal/586http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Rasouli%20MR%5Bauth%5D

bab i- dftar pustaka neuor

Documents