bab 2 koarktasio aorta

8/9/2019 bab 2 koarktasio aorta

1/7

3

BAB 2. PEMBAHASAN

2.1 Pengertian Coarctatio Aortae

Coarctatio aortae merupakan obstruksi pada aorta akibat adanya penyempitan

aorta yang sebagian besar terletak di disital percabangan Subclavia sinistra dari arkus

aorta dan pangkal Duktus arteriosus bottali (Choi dan Nolan, 2003). Lokasi

Coarctatio aortae hampir selalu di tempat masuknya Duktus arteriosus (Wahab,

2003) namun terdapat uga di pascaduktus. !anyak "ariasi anatomi Coarctatio

aortae, yang paling sering teradi adalah teradinya penyempitan yang terletak di

sekitar muara duktus arteriosus atau ligamentum arteriosusyang menghubungkan

arkus aorta dengan arteri pulmonalis. #eradi pula adanya stenosis yang sangat

panang tapi sempit, Coarctatio aortae yang disertai aneurisma di proksimal

koarktasio atau pada distal koarktasio maupun arteria subla"ia kiri terletak di distalkoarktasio. ($ou%, dkk., 2003).

2.2 Penyebab Penyakit Coarctatio Aortae

&enyebab koarktasio aorta diantaranya teradi konstriksi postnatal, translokasi

aringan duktus ke aorta dan penurunan umlah aliran darah intrauterin sehingga

aliran ke arkus aorta berkurang yang kemudian membentuk koarktasio. 'tiologi pasti

dari koarktasio aorta tidak diketahui. !eberapa aktor yang dikaitkan dengan penyakit

ini, di antaranya

a. *enetik

Coarctatio Aortaetuuh kali lebih sering pada orang kulit putih daripada orang

+sia. &enyakit sering teradi pada orang dengan kelainan genetik, misalnya indrom

#urner. -al ini uga bisa disebabkan oleh deek pada katup aorta.


2/7

b. Lingkungan

Lingkungan dan musim yang ber"ariasi dianggap mempengaruhi perkembangan

penyakit ini. ebuah studi menunukkan bah/a Coarctatio Aortaemeningkat pada

kelahiran di akhir musim gugur dan musim semi. Coarctatio Aortae bisa muncul

disertai kelainan antung kongenital lain, seperti

. deek pada katup aorta dan katup bikuspidal dengan kasus sekitar 2010 kasus

yang mengakibatkan stenosis katup aorta setelah umur 2 tahun disertai

endokarditis bakterial, deek septum "entrikel dan lain sebagainya4

2. malormasi intrakardiak,Patent Ductus Arteriosus(&5+) sekitar 33, Ventricular

Septal Defect (65) sekitar , stenosis aorta, insuisiensi aorta, dan Atrial

Septal Defect(+5)4

3. malormasi nonkardiak (3).

2.3 Tanda dan Gejala Penyakit Coarctatio Aortae

2.3. #anda

7ekanisme pasti teradinya penyakit koarktasio aorta belum dapat dimengerti

sepenuhnya. -ipotesis yang paling sering dikaitkan dengan kelainan ini adalah teori

hemodinamik dan aringan duktus ektopik. &ada teori hemodinamik, aliran preduktal

yang abnormal atau sudut abnormal antara duktus dan aorta dengan peningkatan

aliran duktus right to left dan penurunan aliran isthmus berpotensi dalam

perkembangan koarktasio. &enutupan spontan duktus arteriosus postnatal mendukung

perkembangan obstruksi aorta. 8nsiden tinggi dari koarktasio aorta yang disertai

kelainan antung kongenital dan penurunan aliran aorta. +danya perluasan abnormal

dari aringan duktus ke dalam aorta (aringan duktal ektopik) uga dihubungkan

dengan pembentukan koarktasio aorta, uga yang disertai penutupan duktus.

tenosis ini sempit sekali sehingga menimbulkan gangguan sirkulasi pada aorta.

inus aorta menadi melebar dan di ba/ah stenosis uga teradi pelebaran yang

disebut sebagai dilatasi poststenostik.


3/7

!endungan tidak saa teradi di aorta asendens, melainkan uga di arteri subkla"ia,

arteria mammaria, arteri "ertebralis, arteri aksilaris dan uga arteri interkostalis.

&elebaran arteri interkostalis ini menyebabkan tekanan1tekanan pada tepi ba/ah dari

kosta, sehingga tepi ini tidak rata dan berubah sebagai gigi gergai (rib knotching).

9oarktasio aorta menentukan aterload yang signiikan dari "entrikel kiri yang

menyebabkan peningkatan tekanan dinding antung dan hipertroi "entrikuler

kompensatoar. Curah antung terbentuk secara tiba1tiba yang teradi mengikuti

penutupan duktus arteriosus pada neonatus dengan koarktasio berat. &ada bayi yang

mengalami hal ini, congestive heart failura (C-:) dan syok bisa teradi. 9onstriksi

yang cepat dari duktus arteriosus menghasilkan obstruksi aorta berat secara tiba ;

tiba. elama duktus konstriksi, aterload "entrikel kiri meningkat dengan cepat yang

menghasilkan peningkatan tekanan "entrikel kiri yaitu sistolik dan diastolik. -al ini

menyebabkan peningkatan tekanan atrium kiri yang bisa membuka oramen o"ale

sehingga teradi left-to-right shuntdan dilatasi atrium kanan serta "entrikel kanan.

+pabila oramen o"ale tidak terbuka, tekanan arteri dan "ena pulmonalis akan

meningkat sehingga teradi dilatasi "entrikel kanan. 9ardiomegali dapat dilihat dari

pemeriksaan oto thoraks dan hipertroi "entrikel kanan dapat dilihat pada '9* dan

ekokardiograi.

+terload "entrikel kiri uga meningkat secara bertahap yang menyebabkan

terbentuknya pembuluh darah kolateral pada anak1anak dengan koarktasio berat. &ada

anak biasanya asimptomatik hingga geala hipertensi dan komplikasi lain timbul.

9elainan antung kongenital lain uga berperan terhadap teradinya koarktasio aorta,

misalnya ventricular septal defect (65), stenosis aorta yang bisa meningkatkan

aterload "entrikel kiri.

2.3.2 *eala

*ealanya mungkin baru timbul pada masa remaa, tetapi bisa uga muncul pada

saat bayi, tergantung pada beratnya tahanan terhadap aliran darah. *eala yang

dirasakan oleh pasien diantaranya seperti rasa lelah, dispnea saat akti"itas, palpitasi

dan angina dengan hipertropi "entrikel kiri.


4/7

ika dilakukan palpasi, dilakukan perabaan pada arteri radialis dan

emoralis secara bersamaan maka akan di dapat arteri radialis lebih kuat dan arteri

emoralis teraba lebih lemah. &ada pemeriksaan melalui auskultasi terdengar bising

koartasio pada punggung yang merupakan bising obtruksi. >ika lumen aorta sangat

menyempit terdengar bising kontinue pada aorta.

2.4 Pemeriksaan iagn!stik

2.. &emeriksaan :isik

+nak biasanya tampak sehat dan kemerahan. Nadi radialis dan brakialis normal

tetapi nadi emoralis tidak teraba atau lemah dan terlambat. !iasanya terdapat

hipertensi sistemik dan "entrikel kiri dapat membesar. &ada auskultasi biasanya

terdengar bising eeksi sistolik pada sisi kiri dada, terutama pada punggung. +rteri

kolateral sering teraba diatas skapula. #erdapat hipertensi relati pada ekstremitas atas

dibaningkan dengan ekstremitas ba/ah.

2..2 &emeriksaan &enunang

&ada '9* terlihat hipertroi "entrikel kiri dengan oto rontgen dada normal

atau menunukkan kardiomegali ringan yang kadang1kadang dapat dilihat dilatasi

post1stenosis pada aorta desenden sebelah distal terhadap koarktasio. &ada anak yang

lebih besar dapat terlihat lekukan iga tempat arteri interkostal yang membesar telah

mengerosi sisi ba/ah iga. 'lektrokardiogram mungkin memperlihatkan hipertroi

"entrikel kiri (L6-).


5/7

?

2." Penatalaksanaan Penderita Penyakit Coarctatio Aortae

2.. ecara 7edik

&ada umur < tahun biasanya dilakukan operasi dengan tuuan mencegah

komplikasi dari penyakit ini. @perasi uga dapat dilakukan sebelum umur < tahun

apabila ditemukan keadaan tertentu seperti hipertensi yang tinggi pada tubuh atas atau

gagal antung. 9elainan ini sebaiknya segera diperbaiki pada a/al masa kanak1kanak

untuk mengurangi beban kera pada "entrikel kiri. &embedahan biasanya dilakukan

pada usia prasekolah (biasanya umur 31 tahun). >ika teradi gagal antung, segera

diberikan prostaglandin untuk membuka duktus arteriosus dan obat lainnya untuk

memperkuat antung serta pembedahan darurat untuk memperbaiki aorta.

!agian aorta yang menyempit dapat dibuang melalui pembedahan atau kadang

dilakukan tindakan non1bedah berupa kateterisasi balon untuk melebarkan bagian

yang menyempit.&ada pembedahan, bagian aorta yang menyempit dibuang. >ika

bagian yang terbuang hanya sedikit, kemudian dibuat anastomisis (penyambungan

kembali kedua uung aorta) atau kedua uung aorta diembatani oleh pencangkokan

dakron.

2..2 ecara 9epera/atan

&enyempitan yang teradi pada bagian aorta dapat menimbulkan resiko masalah

bagi pasien terutama teradi pendarahan padan bagian tubuh atas (daerah kepala).

Walaupun pasien mempunyai resiko pendarahan namun pasien tidak merasakan

keluhan1keluhan dalam angka /aktu yang dekat, atau keluhan baru muncul pada

rentan usia 20130 tahun. +pabila sudah terdiagnosis pasien mengidap koarktasio aorta

maka keluarga dan pasien harus selalu /aspada. +pabila teradi keluhan pusing yang

hebat atau pendarahan hidung maka harus segera ditangani oleh tenaga medis secara

periodik. >ika pasien dianurkan untuk tonsilektomiAadenektomi harus ada persetuuan

dahulu dari dokter ahli kardiologi. -al itu perlu diketahui baik pihak keluarga

maupun pasien mengenai kelainan yang diderita dan bahaya1bahayanya.


6/7

B

2.# As$%an &e'era(atan &lien Penderita Penyakit Coarctatio Aortae

2.


7/7

D

3. +tur posisi pasien dengan posisi o/ler. $asionalnya agar memberikan

kenyamanan bernaas pada pasien.

. !erikan oksigen bila ada indikasi. $asionalnya untuk membantu saluran

pernaasan pasien.

2.

bab 2 koarktasio aorta

Documents