BAB 1PEDAHULUAN

1.1 Latar belakangNutrisi yang tepat merupakan hal yang paling penting dalam meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan normal anak. Namun, jika nutrisi yang dibutuhkan oleh anak justru kurang dari kebutuhan anak, pertumbuhan dan perkembangan anak pun juga akan terganggu. Anak yang tidak terpenuhi kebutuhan nutrisinya sangat berisiko paling besar untuk mengalami kurang gizi. Kurang gizi ini akan berdampak pada anak, dikarenakan kurang gizi dapat menghambat pertumbuhan, anak rentan terhadap penyakit terutama penyakit infeksi dan mengakibatkan rendahnya tingkat kecerdasan (Almatsier, 2009). Kekurangan Energi Protein (KEP) merupakan salah satu kasus kurang gizi yang terbanyak pada anak-anak dan merupakan salah satu penyebab utama kematian anak di dunia terutama yang berusia kurang dari 5 tahun. Kekurangan Energi Protein (KEP) merupakan keadaan tidak cukupnya masukan protein dan kalori yang dibutuhkan oleh tubuh (Behrman, 2010).Masalah Kekurangan Energi Protein (KEP) ini masih tersebar luas di negara-negara berkembang, termasuk di Indonesia. Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2010 menunjukkan besaran masalah gizi di Indonesia yaitu gizi kurang sebesar 17,9 %, pendek 35,6 %, kurus 13,3 % dan gemuk 14,2 %. Namun, bila dibandingkan angka prevalensi gizi kurang tahun 2007 (18,4 %) dengan tahun 2010, penurunan prevalensi gizi kurang sangat kecil yaitu 0,5 % (Rencana kerja pembinaan gizi masyarakat, 2013).Berdasarkan data yang didapat dari Puskesmas Krembangan Selatan pada tahun 2013 saat penimbangan berat badan balita massal terdapat satu anak dengan gizi buruk dan 12 anak kurang gizi. Jika dibandingkan dengan Tahun 2011 yang terdapat 15 anak kurang gizi dan pada tahun 2012 terdapat 10 anak kurang gizi, dari tahun 2011 ke tahun 2012 sudah ada penurunan, namun angka kurang gizi kembali meningkat pada tahun 2013. Berdasarkan data tersebut, peningkatan angka kurang gizi tersebut terjadi karena anak yang gizinya sudah mulai membaik dibawa keluarganya kembali ke daerah asal dan saat kembali ke Surabaya gizinya tidak terpenuhi. Sebagian besar kasus anak yang mengalami kurang gizi dikarenakan ketidaktahuan orang tua untuk pemenuhan kebutuhan gizi pada anak dan karena perekonomian keluarga yang tak mencukupi untuk memenuhi asupan anaknya. Kekurangan Energi Protein (KEP) dapat terjadi secara primer maupun sekunder. Kekurangan Energi Protein (KEP) primer disebabkan oleh faktor sosial atau ekonomi yang mengakibatkan kekurangan makanan, namun pada era globalisasi ini masyarakat perekonomian menengah ke atas juga dapat mengalami kurang gizi akibat pembiasaan (pola hidup) anak oleh keluarga untuk mengkonsumsi makanan ringan (junk food) yang merupakan makanan yang kurang bernutrisi. Kekurangan Energi Protein (KEP) sekunder terjadi pada anak dengan berbagai keadaan yang disebabkan oleh meningkatnya kebutuhan kalori (misalnya, adanya infeksi, trauma, dan penyakit kanker), peningkatan kehilangan kalori (misalnya, malabsorpsi/gangguan penyerapan nutrien dari saluran cerna), penurunan asupan kalori (misalnya, tidak nafsu makan (anorexia), kanker, pembatasan asupan oral, dan faktor sosial), atau kombinasi dari ketiga variabel ini (Behrman, 2010). Menghadapi anak dengan Kekurangan Energi Protein (KEP), perawat dituntut untuk mampu berpikir kritis dalam melakukan asuhan keperawatan yang komprehensif serta mampu mengidentifikasi masalah-masalah klien yang dirumuskan sebagai diagnosa keperawatan, mampu mengambil keputusan yang tepat dalam mengatasi masalah keperawatan yang dialami oleh klien, asuhan keperawatan yang diberikan secara holistik yaitu dilihat dari segi biofisikososial dan spiritual, serta mampu berkolaborasi dengan tim kesehatan lain untuk memberi asuhan keperawatan yang optimal.Pemerintah telah menetapkan beberapa kebijakan untuk meningkatkan status gizi balita menuju gizi baik, yaitu melalui penyuluhan gizi, penimbangan balita di posyandu, pemantauan status gizi dan survei, Pemberian Makanan Tambahan (PMT) pada balita gizi kurang (Rencana kerja pembinaan gizi masyarakat 2013). Selain itu dibutuhkan peranan perawat dalam upaya promotif melalui penyuluhan tentang gizi secara luas perlu digerakkan bagi masyarakat guna perubahan perilaku untuk meningkatkan kurang gizi dan mencegah bertambahnya jumlah anak yang mengalami malnutrisi, sedangkan upaya preventif bertujuan untuk meningkatkan kemandirian orang tua akan pentingnya memeriksakan pertumbuhan balita rutin di pusat pelayanan kesehatan/posyandu. Kurang Energi Protein (KEP) pada anak di negara berkembang terutama pada kawasan perkotaan seperti kota Surabaya menjadikan penulis tertarik untuk melakukan Asuhan Keperawatan pada Anak dengan Kurang Energi Protein (KEP).

1.2 Rumusan MasalahBerdasarkan uraian latar belakang di atas, maka dapat dirumuskan pertanyaan penelitian sebagai berikut Bagaimana melaksanakan Asuhan Keperawatan pada Anak dengan Kurang Energi Protein (KEP)?.

1.3 Tujuan Penelitian1.3.1 Tujuan UmumMeningkatkan pengetahuan dan gambaran pelaksanaan tentang Kurang Energi Protein (KEP) secara rinci dan mendalam yang ditekankan pada aspek asuhan keperawatan dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan.1.3.2 Tujuan Khusus1. Mengidentifikasi pengkajian pada anak dengan Kurang Energi Protein (KEP) di RW 4 Kelurahan Kemayoran Kecamatan Krembangan Surabaya.2. Mengidentifikasi diagnosa keperawatan pada anak dengan Kurang Energi Protein (KEP) di RW 4 Kelurahan Kemayoran Kecamatan Krembangan Surabaya.3. Mengidentifikasi rencana tindakan keperawatan pada anak dengan Kurang Energi Protein (KEP) di RW 4 Kelurahan Kemayoran Kecamatan Krembangan Surabaya.4. Mengidentifikasi pelaksanakan tindakan keperawatan sesuai dengan rencana yang ditentukan.5. Menganalisa evaluasi tindakan keperawatan.

1.4 Manfaat1.4.1 Bagi PenelitiHasil studi kasus ini bermanfaat dalam menambahkan pengetahuan tentang Kurang Energi Protein (KEP) pada anak dengan menggunakan asuhan keperawatan, serta sebagai syarat untuk memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan. 1.4.2 Bagi Profesi Keperawatan1. Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai referensi untuk bahan penelitian selanjutnya tentang Kurang Energi Protein (KEP) di RW 4 Kelurahan Kemayoran Kecamatan Krembangan Surabaya2. Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan untuk menghasilkan Ahli Madya Keperawatan sebagai perawat profesional yang memiliki pengetahuan yang memadai sesuai perkembangan ilmu dan pengetahuan.

1.4.3 Bagi PasienMeningkatkan keadaan gizinya, kemudian meningkatkan kemandirian akan pentingnya memeriksakan pertumbuhan balita rutin di posyandu, posdes, puskesmas, rumah sakit, bidan atau dokter.

BAB 2TINJAUAN PUSTAKA

Pada tinjauan pustaka ini akan diuraikan tentang konsep yang digunakan sebagai landasan teori dalam melakukan penelitian tentang Studi Kasus Asuhan Keperawatan pada Anak dengan Kurang Energi Protein (KEP), meliputi konsep dasar medis, konsep tumbuh kembang dan konsep dasar asuhan keperawatan.

2.1 Konsep Dasar Medis2.1.1 Pengertian1. Pengertian Zat GiziZat gizi (Nutrients) adalah ikatan kimia yang diperlukan tubuh untuk melakukan fungsinya, yaitu menghasilkan energi, membangun dan memelihara jaringan, serta mengatur proses-proses kehidupan (Almatsier, 2009. 2. Pengertian GiziGizi (Nutrion) adalah suatu proses organisme menggunakan makanan yang dikonsumsi secara normal melalui proses digesti, absorpsi, transportasi, penyimpanan, matabolisme, dan pengeluaran zat-zat yang tidak digunakan untuk mempertahankan kehidupan, pertumbuhan dan fungsi normal dari organ-organ, serta menghasilkan energi (Supariasa, 2012).

3. Pengertian Status Gizi Status gizi adalah keadaan tubuh sebagai akibat konsumsi makanan dan penggunaan zat-zat gizi. Dibedakan antara status gizi buruk, kurang gizi, baik, dan lebih (Almatsier, 2009).4. Pengertian Kurang Energi Protein (KEP)Kurang Energi Protein (KEP) adalah seseorang yang kurang gizi yang disebabkan oleh rendahnya konsumsi energi dan protein dalam makanan sehari-hari dan atau gangguan penyakit tertentu (Supariasa, 2012).

2.1.2 EtiologiKurang Energi Protein (KEP) disebabkan oleh kekurangan makanan sumber energi secara umum dan kekurangan sumber protein (Almatsier, 2009).Penyebab kurang gizi dapat bersifat primer, yaitu apabila kebutuhan individu yang sehat akan protein, energi, atau keduanya, tidak dipenuhi oleh makanan yang adekuat, atau sekunder, akibat adanya penyakit yang dapat menyebabkan asupan kurang optimal, gangguan penyerapan, dan peningkatan kebutuhan karena terjadi kehilangan zat gizi atau keadaan stres (Alpers, 2006).

2.1.3 PatofisiologiAsupan makanan yang kadar proteinnya kurang dari kebutuhan tubuh, mengakibatkan kekurangan asam amino esensial yang diperlukan dalam pertumbuhan dan perbaikan sel. Apabila kebutuhan zat gizi akan protein tidak tercapai maka tubuh akan menggunakan cadangan makanan yang ada, dimulai dengan pembakaran cadangan karbohidrat kemudian cadangan lemak serta protein dengan melalui proses katabolik. Jika kondisi ini terjadi dalam waktu lama, cadangan itu akan habis dan akan menyebabkan kelainan pada jaringan, dan proses selanjutnya dalam tubuh akan menunjukkan manifestasi Kurang Energi Protein (KEP) berat yang biasa disebut kwashiorkor (kekurangan protein) ataupun marasmus (kekurangan energi).

Gambar 2.1 Bagan terjadinya kekurangan energi protein (KEP). (Sumber: A. Aziz Alimul Hidayat, 2006. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak, EGC. Jakarta. Hlm. 8)2.1.4 Manifestasi klinisMenurut Departemen Kesehatan RI (1999) yang dikutip dari Supariasa (2012), anak yang mengidap KEP ringan dan sedang pada pemeriksaan hanya nampak kurus. Namun gejala klinis KEP berat secara garis besar dapat dibedakan menjadi tiga, yaitu marasmus, kwasiorkor, atau marasmus-kwasiorkor.Pada pemeriksaan klinis, penderita KEP berat akan memperlihatkan tanda-tanda sebagai berikut:1. Marasmusa. Anak tampak sangat kurus, tinggal tulang terbungkus kulitb. Wajah seperti orang tuac. Cengeng dan reweld. Kulit keriput, jaringan lemak subkutis sangat sedikit, bahkan sampai tidak adae. Sering disertai diare kronik atau konstipasi/susah buang air, serta penyakit kronikf. Tekanan darah, detak jantung, dan pernapasan berkurang.2. Kwasiorkora. Edema umumnya di seluruh tubuh terutama pada kakib. Wajah membulat dan sembabc. Otot-otot mengecil (atropi), lebih nyata apabila diperiksa pada posisi berdiri atau duduk, anak berbaring terus-menerusd. Perubahan status mental: cengeng, rewel, kadang apatise. Anak sering menolak segala jenis makanan (anoreksia)f. Pembesaran hatig. Sering disertai infeksi, anemia, dan diare/mencreth. Rambut berwarna kusam dan mudah dicabuti. Gangguan kulit berupa bercak merah yang meluas dan berubah menjadi hitam terkelupasj. Pandangan mata anak tampak sayu.3. Marasmus-kwasiorkorTanda-tanda marasmus-kwasiorkor adalah gabungan dari tanda-tanda yang ada pada marasmus dan kwasiorkor.

2.1.5 Klasifikasi KEPBerdasarkan Direktorat Bina Gizi Masyarakat Depkes RI (1999) dalam Supariasa (2012), pada tingkat Puskesmas penentuan Kekurangan Energi Protein (KEP) yang dilakukan dengan menimbang berat badan anak dibandingkan dengan umur dan menggunakan Kartu Menuju Sehat (KMS) dan tabel berat badan per umur baku median NHCS (National Centre Health Statistic-USA). 1. KEP ringan bila hasil penimbangan berat badan KMS terletak pada pita warna kuning2. KEP sedang bila hasil penimbangan berat badan pada KMS terletak di Bawah Garis Merah (BGM) 3. KEP berat/gizi buruk bila hasil penimbangan berat badan per umur < 60% baku median WHO-NCHS. Pada KMS tidak ada garis pemisah Kekurangan Energi Protein (KEP) berat/gizi buruk dan Kekurangan Energi Protein (KEP) sedang, sehingga untuk menentukan KEP berat/gizi buruk digunakan tabel BB/U Baku median WHO-NCHS yang dapat dilihat pada Tabel 2.1.

Tabel 2.1 Klasifikasi NCHS-WHO (Sumber: I Dewa Nyoman Supariasa, Bachyar Bakri dan Ibnu Fajar. 2012. Penilaian Status Gizi. EGC: Jakarta, halaman 76).BB/TBBB/UTB/UStatus gizi

NormalNormalNormalRendahRendahRendahTinggiTinggiTinggiRendahNormalTinggiRendahRendahNormalTinggiTinggiNormalRendahNormalTinggiTinggiNormalTinggiRendahNormalRendahBaik, pernah kurangBaikJangkung, masih baikBurukBuruk, kurangKurangLebih, obesitasLebih, tidak obesitasLebih, pernah kurang

2.1.6 Metode Penilaian Status GiziDalam menentukan nilai status gizi seseorang terutama balita, ada beberapa cara atau metode, namun pada prinsipnya metode tersebut terdiri dari dua macam (Supariasa, 2012):1. Penilaian Status Gizi secara LangsungPenilaian status gizi secara langsung dapat dibagi menjadi empat penilaian, yaitu: antropometri, klinis, biokimia, dan biofisik. Masing-masing penilaian tersebut akan dibahas secara umum sebagai berikut:a. AntopometriSecara umum antropometri artinya ukuran tubuh manusia. Ditinjau dari sudut pandang gizi, maka antropometri gizi adalah berhubungan dengan berbagai macam pengukuran dimensi tubuh dan komposisi tubuh dari berbagai tingkat umur dan tingkat gizi.Penggunaan:Antropometri secara umum digunakan untuk melihat ketidak seimbangan asupan protein dan energi. Ketidak seimbangan ini terlihat pada pola pertumbuhan fisik dan proporsi jaringan tubuh seperti lemak, otot dan jumlah air dalam tubuh.b. KlinisPemeriksaan klinis adalah metode yang sangat penting untuk menilai status gizi masyarakat. Metode ini didasarkan atas perubahan-perubahan yang terjadi yang dihubungkan dengan ketidak cukupan zat gizi. Hal ini dapat dilihat pada jaringan epitel (supervicial epithelial tissues) seperti kulit, mata, rambut dan mukosa oral atau pada organ-organ yang dekat dengan permukaan tubuh seperti kelenjar tiroid.Penggunaan:Penggunaan metode ini umumnya untuk survei klinis secara cepat (rapid clinical surveys). Survei ini dirancang untuk mendeteksi secara cepat tanda-tanda klinis umum dari kekurangan salah satu atau lebih zat gizi. Di samping itu pula, digunakan untuk mengetahui tingkat status gizi seseorang dengan melakukan pemeriksaan fisik yaitu tanda (sign) dan gejala (symptom) atau riwayat penyakit.

c. BiokimiaPenilaian status gizi dengan biokimia adalah pemeriksaan spesimen yang diuji secara laboratoris yang dilakukan pada berbagai macam jaringan tubuh. Jaringan tubuh yang digunakan antara lain: darah, urine, tinja dan juga beberapa jaringan tubuh seperti hati dan otot.Penggunaan:Metode ini digunakan untuk suatu peringatan bahwa kemungkinan akan terjadi keadaan malnutrisi yang lebih parah lagi. Banyak gejala klinis yang kurang spesifik, maka penentuan kimia faali dapat lebih banyak menolong untuk menentukan kekurangan gizi yang spesifik.d. BiofisikPenentuan status gizi secara biofisik adalah metode penentuan status gizi dengan melihat kemampuan fungsi (khususnya jaringan) dan melihat perubahan struktur dari jaringan.Penggunaan:Umumnya dapat digunakan dalam situasi tertentu seperti kejadian buta senja epidemik (epidemic of night blindnes). Cara yang digunakan adalah tes adaptasi gelap.2. Penilaian Status Gizi secara Tidak LangsungPenilaian status gizi secara tidak langsung dapat dibagi tiga yaitu: survei konsumsi makanan, statistik vital dan faktor ekologi. Pengertian dan penggunaan metode ini akan diuraikan sebagai berikut:

a. Survei Konsumsi MakananSurvei konsumsi makanan adalah metode penentuan status gizi secara tidak langsung dengan melihat jumlah dan jenis zat gizi yang dikonsumsi.Penggunaan:Pengumpulan data konsumsi makanan dapat memberikan gambaran tentang konsumsi berbagai zat gizi pada masyarakat, keluarga dan individu. Survei ini dapat mengidentifikasikan kelebihan dan kekurangan zat gizi.b. Statistik VitalPengukuran status gizi dengan statistik vital adalah dengan menganalisis data beberapa statistik kesehatan seperti angka kematian berdasarkan umur, angka kesakitan dan kematian akibat penyebab tertentu dan data lainnya yang berhubungan dengan gizi.Penggunaan:Penggunaannya dipertimbangkan sebagai bagian dari indikator tidak langsung pengukuran status gizi di masyarakat.c. Faktor EkologiMalnutrisi merupakan masalah ekologi sebagai hasil interaksi beberapa faktor fisik, biologis dan lingkungan budaya. Jumlah makanan yang tersedia sangat tergantung dari keadaan ekologi seperti iklim, tanah, irigasi dan lain-lain.

Penggunaan:Pengukuran faktor ekologi dipandang sangat penting untuk mengetahui penyebab kurang gizi di suatu masyarakat sebagai dasar untuk melakukan program intervensi gizi.Pada anak yang menderita Kekurangan Energi Protein (KEP) dapat ditentukan berdasarkan dari kebutuhan nutrisinya. Kebutuhan nutrisi yang kurang dipenuhi pada Kekurangan Energi Protein (KEP), yaitu: Karbohidrat dan Lemak (sebagai penghasil energi) serta Protein.1. KarbohidratKarbohidrat merupakan sumber energi yang tersedia dengan mudah di setiap makanan. Kekurangan karbohidrat sekitar 15% dari kalori yang ada dapat menyebabkan terjadinya kelaparan dan berat badan menurun. Jumlah karbohidrat yang cukup dapat diperoleh dari susu, padi-padian, buah-buahan, sukrosa, sirup, tepung dan sayur-sayuran.2. LemakLemak merupakan sumber yang kaya akan energi dan pelindung organ tubuh terhadap suhu, seperti pembuluh darah, saraf, organ, dan lain-lain. Kekurangan lemak akan menyebabkan terjadinya perubahan kulit, khususnya asam linoleat yang rendah dan berat badan kurang. Jumlah lemak yang cukup dapat diperoleh dari susu, mentega, kuning telur, daging, ikan, keju, kacang-kacangan, dan minyak sayur.

Tabel 2.2 Kebutuhan energi per hari. (Sumber: A. Aziz Alimul Hidayat. 2008. Pengantar Ilmu Kesehatan Anak untuk Pendidikan Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika, halaman 42).

UsiaBerat Badan (kg)Tinggi Badan (cm)Energi (Kkal)

0-6 bulan680550

7-12 bulan8,571650

1-3 tahun12901000

4-6 tahun181101550

3. ProteinProtein merupakan zat gizi dasar yang berguna dalam pembentukan protoplasma sel. Selain itu, tersedianya protein dalam jumlah yang cukup penting untuk pertumbuhan dan perbaikan sel jaringan dan sebagai larutan untuk menjaga keseimbangan osmotik plasma. Kekurangan protein akan dapat menyebabkan kelemahan, edema, bahkan dalam kondisi lebih buruk akan menyebabkan kekurangan Energi Protein (KEP) berat, yaitu marasmus dan kwasiorkor. Komponen protein ini dapat diperoleh dari susu, telur, daging, ikan, unggas, keju, kedelai kacang, buncis dan padi-padian.Tabel 2.3 Kebutuhan protein per hari (per kg BB). (Sumber: A. Aziz Alimul Hidayat. 2008. Pengantar Ilmu Kesehatan Anak untuk Pendidikan Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika, halaman 43).UsiaBerat Badan (kg)Tinggi Badan (cm)Protein (gram)

0-6 bulan66010

7-12 bulan8,57118

1-3 tahun129025

4-6 tahun1811039

Kekurangan Energi Protein dapat pula ditentukan melalui pengukuran Berat Badan Ideal anak. Berikut ini adalah patokan Berat Badan Ideal anak (Sumanto, 2009), yaitu:Tabel 2.4 Berat dan Tinggi Ideal untuk Anak Umur 0-12 bulan (Sumber: Agus Sumanto. 2012. Tetap Langsing dan Sehat dengan Terapi Diet. Jakarta: Agro Media Pustaka, halaman 44).BulanPersentase

100%90%80%70%

NormalKurangBurukBuruk

KgCmKgCmKgCmKgCm

03,450,5345,52,740,52,43,,5

14,3553,748,53443,52,938,5

25584,451,54463,440,5

35,7605,1544,548442

46,362,55,756,5549,54,543,5

56,964,56,2585,5514,945

67,4666,7595,952,55,246

7867,57,160,56,3545,547

88,4697,6626,755,55,948,5

98,970,5863,57,156,56,249,5

109,3728,4657,457,56,550,5

119,673,58,7667,758,56,751,5

129,974,58,9677,9606,952,5

Untuk menghitung sendiri berat ideal bagi anak usia 0-12 bulan juga dapat menggunakan rumus sebagai berikut:Berat Badan Ideal = (umur (bulan)) +4 2

Untuk balita atau anak yang berusia 1-10 tahun, perhitungan berat ideal dapat dilakukan menggunakan rumus berikut ini:Berat Badan Ideal (BBI) = (umur (tahun) x 2) + 82.1.7 Akibat Gizi Kurang pada Proses TubuhMenurut Sunita Almatsier (2009), gizi yang baik merupakan modal bagi pengembangan sumber daya manusia, namun kurang gizi dapat berakibat terhadap proses tubuh bergantung pada zat-zat gizi apa yang kurang. Kekurangan gizi secara umum (makanan kurang dalam kuantitas dan kualitas) menyebabkan gangguan pada proses-proses:1. PertumbuhanAnak-anak tidak tumbuh menurut potensialnya. Protein digunakan sebagai zat pembakar, sehingga otot-otot menjadi lembek dan rambut mudah rontok. Anak-anak yang berasal dari tingkat sosial ekonomi menengah ke atas rata-rata lebih tinggi daripada yang berasal dari keadaan sosial ekonomi rendah.2. Produksi TenagaKekurangan energi berasal dari makanan, menyebabkan seseorang kekurangan tenaga untuk bergerak, bekerja, dan melakukan aktifitas. Orang menjadi malas, merasa lemah, dan produktifitas menurun.3. Pertahanan tubuhDaya tahan terhadap tekanan atau stres menurun. Sistem imunitas dan antibodi berkurang, sehingga orang mudah terserang infeksi seperti pilek, batuk, dan diare. Pada anak-anak hal ini dapat membawa kematian.4. Struktur dan Fungsi OtakKurang gizi pada usia muda dapat berpengaruh terhadap perkembangan mental, dengan demikian kemampuan berpikir. Otak mencapai bentuk maksimal pada usia dua tahun. Kekurangan gizi dapat berakibat terganggunya fungsi otak secara permanen.5. PerilakuBaik anak-anak maupun orang dewasa yang kurang gizi menunjukkan perilaku tidak tenang. Mereka mudah tersinggung, cengeng, dan apatis.

2.1.8 Pemeriksaan Penunjang 1. LaboratoriumBiasanya digunakan untuk mempelajari status nutrisi, termasuk ukuran protein plasma, seperti albumin, transferrin, retinol yang mengikat protein, total kapasitas ikatan zat besi, dan hemoglobin.Faktor yang mempengaruhi tes laboratorium :1. Keseimbangan cairan2. Fungsi hati3. Fungsi Ginjal4. Adanya penyakit2.1.9 Penatalaksanaan4. Menurut Wong (2009), penanganan gizi kurang adalah:a. Pemberian diet dengan protein.b. Karbohidrat, vitamin dan mineral kualitas tinggi.5. Penatalaksanaan keperawatan menurut Ngastiyah (2005), pasien yang menderita defisiensi gizi tidak selalu dirawat di rumah sakit kecuali yang menderita malnutrisi berat, seperti: kwashiorkor, marasmus, marasmus-kwasiorkor atau malnutrisi dengan komplikasi penyakit lainnya. Masalah pasien yang perlu diperhatikan adalah memenuhi kebutuhan gizi, bahaya terjadinya komplikasi, gangguan rasa aman dan nyaman/psikososial dan kurangnya pengetahuan orang tua pasien mengenai makanan.

2.2 Konsep Tumbuh Kembang2.2.1 Pengertian Pertumbuhan dan Perkembangann (Supariasa, 2012)1. PertumbuhanPertumbuhan (Growth) berkaitan dengan perubahan dalam besar, jumlah, ukuran, dan fungsi tingkat sel, organ maupun individu, yang diukur dengan ukuran berat (gram, pound, kilogram), ukuran panjang (cm, meter), umur tulang dan keseimbangan metabolik (retensi kalsium dan nitrogen tubuh). Menurut Jellife D. B. (1989) Pertumbuhan adalah peningkatan secara bertahap dari tubuh, organ dan jaringan dari masa konsepsi sampai remaja.

2. PerkembanganPerkembangan (development) adalah bertambahnya kemampuan (skill) dalam struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam pola yang teratur dan dapat diramalkan sebagai hasil proses pematangan. Ada pula yang mendefinisikan bahwa perkembangan adalah penampilan kemampuan (skill) yang diakibatkan oleh kematangan sistem saraf pusat, khususnya di otak. Mengukur perkembangan tidak dapat dengan menggunakan antropometri, tetapi seperti telah disebutkan di atas bahwa pada anak yang sehat perkembangan searah (pararel) dengan pertumbuhannya.

2.2.2 Pola pertumbuhan dan perkembanganPola pertumbuhan dan perkembangan merupakan peristiwa penting yang terjadi selama proses pertumbuhan dan perkembangan pada anak yang dapat mengalami percepatan maupun perlambatan yang saling berhubungan antara satu organ dengan organ yang lain. Menurut Hidayat (2008), dalam peristiwa tersebut akan mengalami perubahan pada pola pertumbuhan dan perkembangan, diantaranya:1. Pola pertumbuhan fisik terarahPada pola ini ada dua prinsip atau hukum perkembengan, yaitu: prinsipcephalocaudaldanproximodistal.Prinsipcephalocaudaldanhead to tail direction (dari arah kepala hingga ke kaki). Pola pertumbuhan dan perkembangan dimulai dari kepala, ditandai perubahan ukuran kepala yang lebih besar, kemudian berkembang kemampuan untuk menggerakkan lebih cepat dengan menggelengkan kepala dilanjutkan bagian ekstremitas lengan, tangan dan kaki. Polaproximodistalataunear to far direction,dimulai dari menggerakkan anggota gerak paling dekat dengan pusat kemudian menggerakkan anggota gerak lebih jauh ke arah bagian tepi, seperti menggerakkan bahu dahulu baru mengerakkan jari-jari.

2. Pola perkembangan dari umum ke khususPola ini dikenal dengan nama pola mass to specificatauto complex. Pada pola perkembangan ini, anak lebih dahulu mampu menggerakkandaerah yang lebih umum (sederhana) dahulu baru kemudian daerah yang lebih kompleks (khusus).3. Polaperkembangan berlangsung dalam tahapan perkembangan.Pola ini mencerminkan ciri khusus dalam setiap tahapan perkembangan, yang dapat digunakan untuk mendeteksi perkembangan selanjutnya. Pada pola ini perkembangan anak dibagi menjadi 5 tahapan, yaitu : a. Masa pra lahir, terjadi pertumbuhan yang sangat cepat pada alat dan jaringan tubuhb. Masa neonatus, terjadi proses penyesuaian dengan kehidupan di luar rahim dan hampir sedikit aspek pertumbuhan fisik dalam perubahanc. Masa bayi, terjadi perkembangan sesuai dengan lingkungan yang mempengaruhinya dan memiliki kemampuan untuk melindungi dan menghindari dari hal yang mengancam dirinyad. Masa anak, terjadi perkembangan yang cepat dalam aspek sifat, sikap, minat dan cara penyesuaian dengan lingkungan, dalam hal ini keluarga dan teman sebayae. Masaremaja akan terjadi perubahan ke arah dewasa sehingga kematangan pada tanda-tanda pubertas.

4. Pola perkembangan dipengaruhi kematangan dan latihan.Terdapat masa kritis, yaitu saat yang siap menerima sesuatu dari luar untuk mencapai kematangan dapat disempurnakan dengan rangsangan yang tepat.

2.2.3 Faktor-faktor yang mempengaruhi tumbuh kembangFaktor-faktor yang mempengaruhi tumbuh kembang, antara lain:1. Faktor Internal (Genetik)Soetjiningsih (1998) mengungkapkan bahwa faktor genetik merupakan modal dasar mencapai hasil proses pertumbuhan. Melalui genetik yang berada yang berada di dalam sel telur yang telah dibuahi, dapat ditentukan kualitas dan kuantitas pertumbuhan. Hal ini ditandai dengan intensitas dan kecepatan pembelahan, derajat sensifitas jaringan terhadap rangsangan, umur pubertas dan berhentinya pertumbuhan tulang.Faktor internal (genetik) antara lain termasuk berbagai faktor bawaan yang normal dan patologis, jenis kelamin, obstetrik dan ras atau suku bangsa. Apabila potensi genetik ini dapat berinteraksi dalam lingkungan yang baik dan optimal maka akan menghasilkan pertumbuhan yang optimal pula. Gangguan pertumbuhan pada negara maju lebih sering diakibatkan oleh faktor genetik ini. Di negara yang sedang berkembang, gangguan pertumbuhan selain disebabkan oleh faktor genetik juga dipengaruhi oleh lingkungan yang tidak memungkinkan seseorang tumbuh secara optimal. Kematian anak balita di negara yang sedang berkembang dipengaruhi oleh kedua faktor ini. Menurut Jellife D.B. (1989) yang dimasukkan dalam faktor internal adalah genetik, obstetrik, dan seks.2. Faktor Eksternal (Lingkungan)Faktor lingkingan sangat menentukan tercapainya potensi genetik yang optimal. Apabila kondisi lingkungan kurang mendukung atau jelek, maka potensi genetik yang optimal tidak akan tercapai. Lingkungan ini meliputi lingkungan bio-fisiko-psikososial yang akan mempengaruhi setiap individu mulai dari masa konsepsi sampai akhir hayatnya. Secara garis besar, faktor lingkungan dapat dibagi dua yaitu: faktor pranatal dan lingkungan pascanatal. Faktor lingkungan pranatal adalah faktor lingkungan yang mempengaruhi anak pada waktu masih dalam kandungan. Faktor lingkungan yang mempengaruhi anak pada waktu masih dalam kandungan. Faktor lingkungan pascanatal adalah faktor lingkungan yang mempengaruhi pertumbuhan anak setelah lahir.3. Faktor Lingkungan PascanatalKondisi janin pada saat pranatal sangat tergantung pada kondisi ibu. Berbeda dengan pada saat pascanatal, kondisi bayi banyak sekali dipengaruhi oleh faktor lingkungan. Faktor lingkungan pascanatal yang berpengaruh terhadap pertumbuhan anak yaitu: lingkungan biologis, lingkungan fisik, faktor psikososial, dan faktor keluarga dan adat istiadat.Lingkungan biologis yang berpengaruh terhadap pertumbuhan adalah ras, jenis kelamin, umur, gizi, perawatan kesehatan, kepekaan terhadap penyakit, penyakit kronis, fungsi metabolisme yang saling terkait satu dengan lain. Faktor yang dominan mempengaruhi pertumbuhan adalah status gizi bayi yang dilahirkan. Apabila setelah dilahirkan bayi mengalami kekurangan gizi, dapat dipastikan pertumbuhan anak akan terhambat dan tidak akan mengikuti potensi genetik yang optimal.Lingkungan fisik yang dapat mempengaruhi pertumbuhan adalah cuaca, keadaan geografis, sanitasi lingkungan, keadaan rumah dan radiasi. Cuaca dan keadaan geografis berkaitan erat dengan pertanian dan kandungan unsur mineral dalam tanah. Daerah kekeringan atau musim kemarau yang panjang menyebabkan kegagalan panen. Kegagalan panen ini menyebabkan gizi kurang dan pertumbuhan anak akan terhambat. Keadaan sanitasi lingkungan yang kurang baik memungkinkan terjadinya berbagai jenis penyakit antara lain diare, kecacingan, dan infeksi saluran pencernaan. Apabila anak menderita infeksi saluran pencernaan, penyerapan zat-zat gizi akan terganggu yang menyebabkan terjadinya kekurangan zat gizi. Seseorang kekurangan zat gizi akan mudah terserang penyakit, dan pertumbuhan akan terganggu.Faktor psikososial yang berpengaruh pada tumbuh kembang anak adalah stimulasi (rangsangan), motivasi, ganjaran atau hukuman, kelompok sebaya, stres, lingkungan sekolah, cinta dan kasih sayang serta kualitas interaksi antara anak dan orang tua. Faktor tersebut di atas saling terkait antara satu dengan yang lainnya. Seperti contoh interaksi antara orang tua berinteraksi dengan anak, tetapi lebih ditentukan oleh kualitas dari interaksi tersebut yaitu pemahaman terhadap kebutuhan masing-masing dan upaya optimal untuk memenuhi kebutuhan tersebut yang dilandasi oleh rasa kasih sayang.Faktor keluarga dan adat istiadat yang berpengaruh pada tumbuh kembang anak antara lain: pekerjaan atau pendapatan keluarga, stabilitas rumah tangga, adat istiadat, norma dan tabu serta urbanisasi. Unicef dan Johnson (1992) membuat model interalasi tumbuh kembang anak dengan melihat penyebab dasar, sebab tidak langsung dan sebab langsung. Sebab langsung adalah kecukupan makanan dan keadaan kesehatan. Penyebab tidak langsung meliputi ketahanan makanan keluarga, asuhan bagi ibu dan anak dan pemanfaatan pelayanan kesehatan dan sanitasi lingkungan. Penyebab paling mendasar dari tumbuh kembang anak adalah masalah struktur politik dan ideologi serta struktur ekonomi yang dilandasi oleh potensi sumber daya. Disamping itu pula, berbagai faktor sosial ekonomi ikut mempengaruhi pertumbuhan anak. Faktor sosial ekonomi tersebut antara lain: Pendidikan, pekerjaan, teknologi, budaya dan pendapatan keluarga. Faktor tersebut di atas akan berinteraksi satu dengan yang lainnya, sehingga dapat mempengaruhi masukan zat gizi dan infeksi pada anak. Pada akhirnya ketersediaan zat gizi pada tingkat seluler rendah yang mengakibatkan pertumbuhan terganggu. Faktor yang mempengaruhi pertumbuhan dapat lebih jelas dapat dilihat pada Tabel 2.5.

Tabel 2.5 Faktor-faktor yang mempengaruhi pertumbuhan. (Sumber: I Dewa Nyoman Supariasa. 2012. Penilaian Status Gizi. Jakarta: EGC).FAKTORCONTOH

1. Internala. Genetik

b. Obstetrik

c. Seks Individu (keluarga) Ras/lingkungan intrauterin (ketidak cukupan plasenta) BBLR Lahir kembarLaki-laki lebih panjang dan lebih berat

2. Eksternala. Gizi

b. Obat-obatan

c. Lingkungan

d. PenyakitEndokrinInfeksi

Kongenital

Penyakit kronis

Psikologis Fetus (diet maternal; protein, energi dan yodium) Bayi (ASI dan susu botol) Anak (protein, energi, yodium, zinc, vitamin D dan asam folat)Alkohol, tembakau dan kecanduan obat-obat lainnya. Iklim Daerah kumuh

Hormon pertumbuhan (pituitary).Bakteri akut dan kronis, virus dan cacing.Anemia sel sabit, kelainan metabolis sejak lahir.Kanker, malabsorpsi usus halus, jantung, ginjal dan hati.Kemunduran mental/emosi.

2.2.4 Tahap pencapaian tumbuh kembang anakMenurut Hidayat (2012), tahap tumbuh kembang anak secara garis besar dibagi menjadi dua, yaitu:1. Tahap tumbuh kembang usia 0-6 tahun, terbagi atas: Masa Pranatal dan Masa Pascanatal. Masa Pranatal, dimulai masa embrio (mulai konsepsi sampai usia 8 minggu), masa fetus (9 minggu sampai lahir). Masa pranatal (saat dalam kandungan) adalah waktu yang terletak antara masa pembuahan dan masa kelahiran. Pada saat ini terjadi pertumbuhan yang luar biasa dari satu sel menjadi satu organisme yang lengkap dengan otak dan kemampuan berperilaku, dihasilkan dalam waktu Iebih kurang sembilan bulan. Masa pranatal terdiri atas dua fase, yaitu: fase Embrio (dimulai dari 0 sampai 12 minggu) dan fase Fetus (terjadi pada minggu ke 12 hingga ke minggu 40). Masa Pascanatal, dimulai dari masa neonatus (0-28 hari), masa bayi (29 hari sampai 1 tahun), masa anak (1-2 tahun), dan masa prasekolah (3-6 tahun). Tumbuh kembang pada masa pascanatal dibagi ke dalam beberapa fase berikut:a. Masa Neonatus (0-28 hari) Tumbuh kembang masa pascanatal diawali dengan masa neonatus, yaitu dimana terjadinya kehidupan yang baru. Pada masa ini terjadi proses adaptasi semua sistem organ tubuh, dimulai dari aktifitas pernafasan, pertukaran gas dengan frekuensi pernapasan antara 35-50 kali per menit, penyesuaian denyut jantung antara 120-160 kali per menit, perubahan ukuran jantung menjadi lebih besar dibandingkan dengan rongga dada, kemudian gerakan bayi mulai meningkat untuk memenuhi kebutuhan gizi, seperti menangis, memutar-mutar kepala, menghisap, dan menelan.b. Masa Bayi (29 hari-1 tahun) Pada masa bayi, tahap tumbuh kembang dapat dikelompokkan menjadi 3 tahap, yaitu:1. Usia 1-4 BulanTumbuh kembang pada tahap ini diawali dengan perubahan berat badan. Bila gizi anak baik, maka perkiraan berat badan akan mencapai 700-1000 g/bulan. Pertumbuhan tinggi badan agak stabil, tidak mengalami kecepatan dalam pertumbuhan tinggi badan. 2. Usia 4-8 BulanPertumbuhan pada usia ini ditandai dengan perubahan berat benda pada waktu lahir. Rata-rata kenaikan berat benda adalah 500-600 g/bulan, apabila mendapatkan gizi yang baik. Sedangkan pertumbuhan tinggi badan tidak mengalamikecepatan dan stabil berdasarkan pertambahan umur. 3. Usia 8-12 BulanPada usia ini pertumbuhan berat badan dapat mencapai tiga kali berat badan lahir, pertambahan berat badan perbulan sekitar 350-450 gram pada usia 7-9 bulan, 250-350 gram pada usia 10-12 bulan, bila memperoleh gizi baik. Pertumbuhan tinggi badan sekitar 1,5 kali tinggi badan pada saat lahir. Pada usia 1 tahun, pertambahan tinggi badan masih stabil dan diperkirakan mencapai 75 cm. c. Masa Anak (1-2 tahun) Pada masa ini, anak akan mengalami beberapa perlambatan dalam pertumbuhan fisik. Pada tahun kedua, anak hanya mengalami kenaikan berat badan sekitar 1,5-2,5 kg dan penambahan tinggi badan 6-10 cm. Pertumbuhan otak juga akan mengalami perlambatan, kenaikan lingkar kepala hanya 2 cm. untuk pertumbuhan gigi, terdapat tambahan 8 buah gigi susu, termasuk gigi geraham pertama dan gigi taring, sehingga seluruhnya berjumlah 14-16 buah. Pada usia 2 tahun, pertumbuhan fisik berat badan sudah mencapai 4x berat badan lahir dan tinggi badan sudah mencapai 50 persen tinggi badan orang dewasa. Menginjak usia 3 tahun, rata-rata berat badan naik menjadi 2-3 kg/tahun, tinggi badan naik 6-8 cm/tahun, dan lingkar kepala menjadi sekitar 50 cm. d. Masa Prasekolah (3-6 tahun) Pada masa prasekolah, berat badan mengalami kenaikan rata-rata 2 kg/tahun. Tubuh anak terlihat kurus, akan tetapi aktivitas motorik tinggi dan sistem tubuh mencapai kematangan dalam hal berjalan, melompat, dan lain-lain. Tinggi badan bertambah rata-rata 6,75-7,5 cm setiap tahun.Pada masa ini anak mengalami proses perubahan pola bakan, umumnya mengalami kesulitan untuk makan. Anak juga mulai menunjukkan kemandirian pada proses eliminasi. 2. Tahap tumbuh kembang usia 6 tahun keatas.

2.2.5 Kebutuhan nutrisi berdasarkan usia tumbuh kembang Kebutuhan nutrisi pada setiap anak berbeda, mengingat kebutuhan untuk pertumbuhan dan perkembangan sel atau organ pada anak berbeda, dan perbedaan ini yang menyebabkan jumlah dan komponen zat gizi berlainan. Menurut Hidayat (2012), kebutuhan nutrisi yang dikelompokkan berdasar usia anak (terutama anak berumur kurang dari 5 tahun):1. Umur 0-4 BulanPada umur ini kebutuhan nutrisi bayi semuanya melalui air susu ibu yang terdapat komponen yang paling seimbang, akan tetapi apabila terjadi ganggguan dalam air susu ibu maka dapat menggunakan susu formula dan nilai kegunaan atau manfaat jauh lebih baik dari menggunakan Air Susu Ibu (ASI). ASI mempunyai peran penting dalam pertumbuhan dan perkembangan bagi anak mengingat zat gizi yang ideal terdapat di dalamnya, di antaranya: Imunoglobulin (Ig A, Ig G, Ig M, Ig D, Ig E) merupakan protein yang dapat bergabung dengan bakteri dan menghasilkan imunitas pada tubuh, lisozim merupakan satu enzim yang tinggi jumlahnya dan berfungsi sebagai bakteriostatik (penghentian atau penghambatan pertumbuhan bakteri) terhadap enterobakteria dan kuman gram negatif dan sebagai pelindung terhadap berbagai macam virus, kemudian laktoperoksidase enzim yang berfungsi membunuh strepkokus dan lain-lain.Pemberian ASI Ekslusif adalah sampai empat bulan tanpa makanan yang lain, sebab kebutuhannya sesuai dengan jumlah yang dibutuhkan pada bayi, dan proses pemberian ASI ini dapat dilakukan melalui proses menyusui.2. Umur 4-6 BulanPada usia ini kebutuhan nutrisi pada anak tetap yang utama adalah Air Susu Ibu (ASI) kemudian ditambah lagi dengan bubur susu dan sari buah.

3. Umur 6-9 BulanKebutuhan nutrisi pada anak usia ini adalah tetap diteruskan kebutuhan nutrisi dari ASI kemudian ditambah dengan bubur susu, bubur tim saring dan buah.4. Umur 10-12 BulanPada usia ini anak tetap diberikan Air Susu Ibu (ASI) dengan penambahan pada bubur susu, bubur tim kasar dan buah, bentuk makanan yang disediakan dapat lebih padat dan bertambah jumlahnya mengingat pertumbuhan gigi dan kemampuan fungsi pencernaan sudah bertambah. Pada usia ini anak senang makan sendiri dengan sendok atau suka makan dengan tangan, pada anak seusia ini adalah merupakan usaha yang baik dalam menuntun ketangkasan dan merasakan bentuk makanan.5. Usia Todler dan Prasekolah (3-6 Tahun)Pada usia ini kemampuan kemandirian dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi sudah mulai muncul, sehingga segala peralatan yang berhubungan dengan makan seperti garpu, piring, sendok dan gelas semuanya harus dijelaskan pada anak atau diperkenalkan dan dilatih tentang penggunaannya, sehingga dapat mengikuti aturan yang ada. Dalam pemenuhan nutrisi pada usia ini sebaiknya penyediaan bervariasi menunya untuk mencegah kebosanan, berikan susu dan makanan yang dianjurkan, antara lain: daging, sup, sayuran dan buah-buahan. Pada anak usia ini juga perlu makanan padat sebab kemampuan mengunyah sudah mulai kuat.

2.3 Konsep Dasar Asuhan KeperawatanAsuhan keperawatan adalah suatu proses atau rangkaian kegiatan pada praktek keperawatan yang langsung diberikan kepada klien pada berbagai tatanan pelayanan kesehatan, dalam upaya pemenuhan KDM, dengan menggunakan metodologi proses keperawatan, berpedoman pada standar keperawatan, dilandasi etik dan etika keperawatan, dalam lingkup wewenang serta tanggung jawab keperawatan (Apriyanipujihastuti, 2012).

2.3.1 Pengkajian Pengkajian merupakan langkah pertama dari proses keperawatan melalui kegiatan pengumpulan data atau perolehan data yang akurat dari pasien guna mengetahui berbagai permasalahan yang ada (Hidayat, 2009).Pengkajian pada anak dengan Kurang Energi Protein (KEP) dapat dijabarkan sebagai berikut:1. Data biografiSering terjadi pada anak usia kurang dari 5 tahun. Tidak ada perbedaan jenis kelamin, ras, tradisi dan kebiasaan turun temurun terutama mengenai makanan, dan lingkungan fisik.2. Riwayat penyakita. Riwayat penyakit sebelum sakitPernah menderita BBLR/penyakit infeksi/trauma/kanker. Kebiasaan berobat ke Puskesmas/RS, dan adanya alergi.

b. Riwayat penyakit sekarangKeluhan utama biasanya nafsu makan menurun. Proses terjadinya sakit diawali pemberian asupan makanan yang kadar proteinnya kurang dalam waktu cukup lama/ adanya riwayat BBLR, penyakit infeksi, trauma, dan kanker. c. Riwayat kesehatan keluargaAda tidaknya penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga maupun penyakit yang sedang diderita oleh anggota keluarga.3. Riwayat kehamilanMenjelaskan ada tidaknya kelainan pada waktu kehamilan, seperti pendarahan pervagina, trauma, penyakit serta minum obat-obatan dan kebiasaan makan.4. Riwayat kelahiranAdanya riwayat Berat Badan Lahir Rendah (BBLR).5. Riwayat perkembangan dan pertumbuhana. Pertumbuhan1) BB saat lahir: Normalnya pada bayi lahir cukup bulan adalah 3280 sampai 3400 gram.2) BB dan TB pada usia 6 bulan: Normalnya BB 7,4 kg dengan TB 66 cm.3) BB dan TB pada usia 12 bulan: Normalnya BB 9,9 kg dengan TB 74,5 cm.b. Perkembangan motorik1) Dapat menghisap pada usia: normalnya umur 0-4 bulan.2) Dapat menggenggam pada usia: normalnya sekitar 1 bulan.3) Dapat tengkurap pada usia: normalnya pada usia 5 bulan.4) Dapat duduk pada usia: Normalnya usia 7-8 bulan.5) Dapat berdiri dengan bantuan pada usia: Normalnya pada usia 9 bulan.6) Dapat berdiri sendiri pada usia: Normalnya pada usia 10 bulan.6. Riwayat makanana. ASI: Normal pada usia 0-12 bulan.b. Makanan tambahan: ya/tidak. Jenisnya berupa bubur/bubur susu dan lain-lain.c. Pemberian vitamin: ya/tidak.7. Riwayat imunisasia. BCG pada umur: Pemberian imunisasi BCG satu kali pada umur bayi umur 2 atau 3 bulan.b. Polio pada umur: Frekuensi pemberian imunisasi Polio adalah empat kali antara umur 0-11 bulan dengan interval pemberian 4 minggu.c. DPT pada umur: Frekuensi pemberian imunisasi DPT adalah 3 kali antara umur 2-11 bulan dengan interval 4 minggu.d. Hepatitis B pada umur: Frekuensi pemberian imunisasi Hepatitis B adalah tiga kali pada usia antara 0-11 bulan. e. Lain-lain: Imunisasi Campak, Tiphus abdominalis, dan lain-lain.8. Observasia. Keadaan umum: kurus.b. Tanda-tanda vital: TD, nadi, dan pernafasan menurun (pada marasmus) dan takikardi, tekanan darah meningkat (pada kwasiokor).9. Pemeriksaan fisika. Rambut: berwarna kusam, kering, tipis, mudah dicabut.b. Wajah: membengkak, sembab (pada kwasiokor), wajah seperti orang tua (pada marasmus), terdapat flek hitam di bawah mata,, pembesaran kelenjar parotis, pembengkakan kelenjar gondok dan kelenjar parotis.c. Mata: koncjungtiva pucat dan kering, kornea kering.d. Bibir: kering.e. Lidah: membengkak, kemerahan, kasar, papila atrofi.f. Gigi: tanggal/ berlubang.g. Gusi: mudah berdarah.h. Kulit: kering, jaringan lemak bawah kulit berkurang/ hilang, pelagra (kulit kasar), edema (pada kwasiokor).i. Kuku: rapuh.j. Ektremitas: adanya atropi tonus otot dan tidak dapat berjalan dengan baik, dapat terjadi edema pada kwasiokor.k. Jantung: ritme tak normal, adanya pembesaran jantung.l. Perut: terdapat pembesaran hepar/ hepatomegali (biasanya ada penyakit lain).

10. Pola fungsi kesehatana. Kebutuhan nutrisiAdanya mual, muntah, rasa haus, sakit mulut, kesukaran makan, masalah pencernaan, berat badan menurun dan lain-lain.b. Istirahat dan tidur:Anak cengeng dan rewel dan kesulitan tidur.c. Persepsi diri-konsep diri:Anak gelisah.d. AktifitasAnak lemas dan malas beraktifitas.e. Personal Hygiene:Karena anak lemas dan beraktifitas, sehingga untuk kebersihannya juga tidak terpenuhi secara optimal.11. Pemeriksaan penunjanga. Pemeriksaaan AntropometriMeliputi tinggi badan, berat badan, tebal lipatan kulit dan lengan. 1) Tinggi badanNilai tinggi badan normalnya pada anak:a) Usia 0-6 bulan: 60 cmb) Usia 6-12 bulan: 71 cmc) Usia 1-3 tahun: 90 cmd) Usia 4-6 tahun: 112 cm

2) Berat badan3) Tebal lipatan kulitSalah satu teknik pengukuran komposisi lemak tubuh adalah dengan menggunakan Skinfold Caliper. Bagian-bagian tubuh yang umumnya diukur adalah tricep, bicep, subscapula dan suprailliac.4) Lingkar lenganb. Pemeriksaan laboratorium:1) Hba) Usia 1-3 hari (normal: 14,5-22,5 g/dL)b) Usia 2 bulan (normal: 9,0-14,0 g/dL)2) Protein plasma, seperti albumin, transferrin, retinol yang mengikat protein.c. Terapi diit:1) Pemberian diet dengan protein.2) Karbohidrat, vitamin dan mineral kualitas tinggi.12. Analisa DataTabel 2.6 Analisa DataNo.Pengelompokan DataEtiologiMasalah

1.DS: -DO:1. Kulit dan membran mukosa kering2. Nafsu makan menurun3. Rambut mudah tercabutnafsu makan menurun, gangguan pada saluran pencernaan, kurangnya enzim yang diperlukan dalam pencernaan makanan dan juga adanya atrofi villi usus.Kurang nutrisi (kurang dari kebutuhan)

2.DS: -DO:1. Ubun-ubun cekung (pada bayi)2. Turgor kulit > 2 detik 3. Membran mukosa kering4. Jumlah dan berat urine menurunkurangnya kemampuan absorsi makanan dan diareKekurangan volume cairan

3. DS: -DO:1. Kulit bersisik dan kering2. Elastisitas kulit menurundefisiensi energi dan protein.Gangguan integritas kulit

4. DS: -DO:1. Keadaan umum lemah2. Nafsu makan menurun3. Turgor kulit > 2 detikpenurunan kondisi tubuh yang lemahRisiko infeksi

5.DS: Keluarga mengatakan tidak mengetahui asupan gizi yang sesuai untuk anaknya.DO:1. Keadaan umum lemah2. Nafsu makan menurun3. Turgor kulit > 2 detik4. Elastisitas kulit menurunkurang informasi asupan gizi yang adekuat.Kurang pengetahuan(Orang tua)

2.3.2 Diagnosa KeperawatanMenurut NANDA (1990) dalam Carpenito dan Moyet (2006), diagnosa keperawatan merupakan penilaian klinis tentang respons individu, keluarga, atau komunitas terhadap masalah kesehatan/proses kehidupan potensial dan aktual. Diagnosis keperawatan memberi dasar untuk pemilihan intervensi keperawatan dalam mencapai hasil dan perawat bertanggung gugat. Menurut Hidayat (2009), penyusunan diagnosa keperawatan meliputi tiga komponen, yaitu komponen P (problem atau masalah), komponen E (etiology atau penyebab) dan komponen S (symptom atau gejala yang juga dikenal sebagai batasan karakteristik).Menurut Hidayat (2006), diagnosa keperawatan yang terjadi pada anak dengan Kurang Energi Protein (KEP), antara lain:1. Kurang nutrisi (kurang dari kebutuhan) berhubungan dengan nafsu makan menurun, gangguan pada saluran pencernaan, kurangnya enzim yang diperlukan dalam pencernaan makanan dan juga adanya atrofi villi usus. 2. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kurangnya kemampuan absorsi makanan dan diare.3. Gangguan integritas kulit berhubungan defisiensi energi dan protein.4. Risiko infeksi berhubungan dengan penurunan kondisi tubuh yang lemah.5. Kurang pengetahuan orang tua berhubungan dengan kurang informasi asupan gizi yang adekuat.

2.3.3 PerencanaanPerencanaan merupakan proses penyusunan berbagai intervensi keperawatan yang dibutuhkan untuk mencegah, menghilangkan, atau mengurangi masalah-masalah pasien (Hidayat, 2009). Berikut ini merupakan intervensi keperawatan untuk diagnosa keperawatan pasien dengan kurang energi protein (KEP):1. Kurang nutrisi (kurang dari kebutuhan) berhubungan dengan nafsu makan menurun, gangguan pada saluran pencernaan, kurangnya enzim yang diperlukan dalam pencernaan makanan dan juga adanya atrofi villi usus.Tujuan dan kriteria hasil:Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 24 jam, diharapkan agar metabolisme dalam tubuh kembali normal dengan kriteria hasil:a. Kulit dan membran mukosa lembabb. Nafsu makan meningkatc. Rambut tidak mudah tercabutd. Tanda-tanda vital normal.Tindakan keperawatan:a. Lakukan pengaturan makanan dengan berbagai tahap.Rasional: menyesuaikan dengan kebutuhan tubuh.b. Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein pada kekurangan energi protein berat, serta berikan mineral dan vitamin.Rasional: Menjaga daya tahan tubuh dan memperbaiki nutrisi yang kurang.c. Pada bayi berat badan kurang dari 7 kg, berikan susu rendah laktosa (Low Lactose Milk-LLM).Rasional: Pada intoleransi kongenital yang berat, bayi dapat mengeluarkan satu liter atau lebih feses yang berbentuk cairan per hari.d. Apabila berat badan kurang dari 7 kg, maka pemberian makanan dimulai dengan makanan bentuk cair selama 1-2 hari, lanjutkan bentuk lunak, tim dan seterusnya.Rasional: Penyesuaian terhadap proses pencernaan makanan.e. Lakukan evaluasi pola makan, berat badan, tanda perubahan kebutuhan nutrisi seperti turgor, nafsu makan, kemampuan absorpsi, bising usus, dan tanda vital.Rasional: mengetahui perkembangan nutrisi pada anak.2. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kurangnya kemampuan absorsi makanan dan diare.Tujuan dan kriteria hasil:Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 24 jam, diharapkan dapat mengatasi kekurangan volume cairan melalui peningkatan hidrasi dengan kriteria hasil:a. Ubun-ubun tidak cekungb. Turgor kulit normalc. Membran mukosa lembapd. Jumlah dan berat jenis urine kembali normal.Tindakan keperawatan:a. Berikan cairan tubuh yang cukup melalui rehidrasi jika terjadi dehidrasi.Rasional: pemenuhan kembali kebutuhan cairan mencegah dehidrasi.b. Monitor keseimbangan cairan tubuh yaitu mengukur asupan dan keluaran, dengan cara mengukur berat jenis urine.Rasional: mengganti cairan untuk masukan kalori yang berdampak pada keseimbangan elektrolit.c. Pantau terjadinya kelebihan cairan serta perubahan status dehidrasi.Rasional: menghindari terjadinya dehidrasi.d. Berikan penjelasan terhadap makanan yang dianjurkan untuk membantu proses penyerapan, seperti tinggi kalori, tinggi protein, mengandung vitamin, dan mineral.Rasional: agar sepulang dari rumah sakit, keluarga mampu mengasuh anak dengan mandiri.e. Lihat pengelolaan diare.Rasional: mengetahui perkembangan tingkat dehidrasi.3. Gangguan integritas kulit berhubungan defisiensi energi dan protein.Tujuan dan kriteria hasil:Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 24 jam, diharapkan meningkatnya integritas kulit dengan kriteria hasil: Kulit yang tidak bersisik, tidak kering, dan elastisitasnya normal.Tindakan keperawatan:a. Pertahankan agar kulit tetap bersih dan kering dengan cara memandikan dua kali sehari dengan air hangat dan apabila kotor atau basah segera ganti pakaian. Keringkan daerah basah dengan memberikan bedak (krim kulit).Rasional: lipatan kulit yang bersih dan kering mencegah iritasi.b. Lakukan pergantian posisi tidur setiap 2-3 jam dengan dan lakukan pembersihan pada daerah yang tertekan dengan air hangat, jika perlu gunakan alat matras yang lembut.Rasional: mencegah penekanan kulit, sehingga tidak menyebabkan dekubitus.c. Berikan suplemen vitamin.Rasional: menjaga nutrisi kulit.d. Berikan penjelasan untuk menghindari penggunaan sabun yang dapat mengiritasi kulit.Rasional: mencegah terjadinya iritasi terhadap kulit.e. Monitor keutuhan kulit setiap 6-8 jam.Rasional: memastikan tidak ada tanda-tanda iritasi.4. Diagnosa keperawatan: Risiko infeksi berhubungan dengan penurunan kondisi tubuh yang lemah.Tujuan dan kriteria hasil:Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 24 jam, diharapkan dapat mengembalikan fungsi hati dan mencegah komplikasi dengan kriteria hasil:a. Pasien dapat menunjukkan status hidrasi yang kuatb. Nafsu makan meningkatc. Turgor kulit normald. Bebas dari proses infeksi nosokomial selama di rumah sakit.Tindakan keperawatan:a. Pantau terhadap tanda infeksi, misalnya ketidak stabilan suhu.Rasional: pemantauan lebih dini bisa mengurangi risiko.b. Identifikasi individu yang berisiko terhadap infeksi nosokomial.Rasional: infeksi nosokomial adalah infeksi yang didapat dari proses keperawatan di rumah sakit.c. Kaji status nutrisi.Rasional: nutrisi yang cukup bisa meningkatkan daya tahan tubuh.d. Kurangi organisme yang masuk ke dalam individu dengan cuci tangan menggunakan teknik aseptik.Rasional: untuk menghindari risiko infeksi nosokomial.e. Lindungi individu yang mengalami defisit imun dari infeksi. Batasi alat invasif, dorong dan pertahankan masukan kalori dan protein dalam diit.Rasional: untuk mempertahankan daya tahan tubuh.f. Berikan pengetahuan kepada keluarga mengenai penyebab, risiko, dan kekuatan penularan dari infeksi.Rasional: Meningkatkan kemandirian pasien dan keluarga untuk mencegah infeksi.5. Diagnosa keperawatan: Kurang pengetahuan berhubungan kurang informasi asupan gizi yang adekuat.Tujuan dan kriteria hasil:Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 24 jam, diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan keluarga dengan kriteria hasil:a. Keluarga menyatakan kesadaran dan merencanakan perubahan pola hidup.b. Keluarga mencari sumber untuk membantu membuat identifikasi perubahan.Tindakan keperawatan:a. Ajarkan pada keluarga tentang cara pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan gizi yang seimbang dengan mendemonstrasikan atau memberikan contoh bahan makanan, cara memilih atau memasak, serta tunjukkan makanan pengganti protein hewani apabila dirasakan mahal seperti tempe, tahu, atau makanan yang dibuat dari kacang-kacangan.Rasional: Membantu merencanakan untuk asupan makanan baru.b. Anjurkan untuk aktif dalam kegiatan posyandu.Rasional: Posyandu dapat memantau status gizi dan pemberian makanan tambahan.

2.3.4 PelaksanaanMenurut Hidayat (2009), pelaksanaan merupakan tahap keempat dalam proses keperawatan dengan melaksanakan berbagai strategi keperawatan (tindakan keperawatan) yang telah direncanakan.

2.3.5 Evaluasi KeperawatanEvaluasi merupakan langkah terakhir dari proses keperawatan dengan cara melakukan identifikasi sejauh mana tujuan dari rencana keperawatan tercapai atau tidak (Hidayat, 2009).Evaluasi dapat diklasifikasikan (Hidayat, 2009), yaitu:1. Evaluasi proses (formatif) dilakukan selama proses perawatan berlangsung atau menilai respons pasien.2. Evaluasi hasil (sumatif) dilakukan atas target tujuan yang diharapkan.Semua tindakan keperawatan yang telah dilakukan oleh perawat didokumentasikan, kemudian dievaluasi dengan menggunakan pendekatan SOAP ( Subjektif, Objektif, Assesment, Planning).S (subjektif): Respon subjektif klien terhadap tindakan keperawatan yang telah dilakukan.O (objektif):Respon objektif klien terhadap tindakan keperawatan yang telah dilakukan.A (Assesment atau penilaian):Analisa terhadap data subjektif dan objektif untuk menyimpulkan apakah masalah masih ada atau telah teratasi atau muncul masalah baru.P (Planning atau rencana): Perencanaan tindak lanjut berdasarkan hasil analisa respon klien dan respon perawat.Evaluasi juga menjadi alat ukur atas tujuan yang mempunyai kriteria tertentu untuk membuktikan apakah tujuan tercapai, tidak tercapai, atau tercapai sebagian.

BAB 3METODE PENELITIAN

Pada bab ini akan dibahas mengenai pendekatan/desain penelitian, unit analisis/populasi dan sampel, batasan istilah, lokasi dan waktu penelitian, prosedur penelitian, metode dan instrumen pengumpulan data, serta analisis data.

3.1 Pendekatan/Desain PenelitianDesain penelitian adalah rencana dan struktur penyelidikan yang disusun sedemikian rupa, sehingga peneliti akan dapat memperoleh jawaban untuk pertanyaan-pertanyaan penelitianya dan rencana itu merupakan suatu skema menyeluruh yang mencakup program penelitian (Heriyanto, 2012).Penelitian ini menggunakan metode penelitian deskriptif dalam bentuk studi kasus dengan pendekatan asuhan keperawatan, yang meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.

3.2 Unit Analisis/Populasi dan Sampel3.2.1 PopulasiPopulasi adalah kumpulan semua elemen atau individu atau keseluruhan dari suatu variabel yang menyangkut masalah yang diteliti. Variabel tersebut bisa berupa orang, kejadian, perilaku, atau sesuatu lain yang akan dilakukan penelitian. Di dalam penelitian ini yang dijadikan populasi adalah anak berusia kurang dari 5 tahun dengan Kekurangan Energi Protein (KEP) yang dirawat di RW 4 Kelurahan Kemayoran Kecamatan Krembangan Surabaya. Adapun jumlah subyek penelitian minimal dua pasien.3.2.2 SampelSampel adalah sebagian dari populasi atau kumpulan unit sampling (suatu objek yang akan dilakukan suatau pengukuran atau pengamatan) yang ditarik dari kerangka atau beberapa kerangka (daftar unit sampling), yang dapat dijadikan sebagai basis untuk pengumpulan informasi, basis untuk mempelajari parameter populasi yang unknown, dan sebagai basis generalisasi atau inferensi. (Heriyanto, 2012). Sampel dalam penelitian ini adalah anak dengan Kekurangan Energi Protein (KEP) yang dirawat di Puskesmas Krembangan Selatan Surabaya yang memenuhi kriteria sebagai berikut:1. Anak menderita Kekurangan Energi Protein (KEP) dengan klasifikasi ringan, sedang maupun berat. 2. Anak berusia kurang dari 5 tahun.3. Anak dan keluarga bersedia diteliti.

3.3 Batasan IstilahTabel 3.1 Batasan masalah (definisi operasional).IstilahBatasan istilah

Asuhan Keperawatan

Asuhan keperawatan adalah tindakan yang berurutan dilakukan secara sistematis untuk menentukan masalah pasien, membuat perencanan untuk mengatasinya, melaksanakan rencana itu atau menugaskan orang lain untuk melakukan dan mengevaluasi keberhasilan secara efektif terhadap masalah yang diatasinya.

Pengkajian keperawatan

Pengkajian merupakan langkah pertama dari proses keperawatan melalui kegiatan pengumpulan data atau perolehan data yang akurat dari pasien guna mengetahui berbagai permasalahan yang ada. Berikut ini merupakan data yang dikumpulkan saat pengkajian, meliputi:a. Biodata.b. Riwayat kesehatan.c. Pola fungsi kesehatan.d. Pemeriksaan fisik.e. Pemeriksaan penunjang.f. Terapi Diitg. Analisa data.

Diagnosa keperawatan

Diagnosa keperawatan merupakan penilaian klinis tentang respons individu, keluarga, atau komunitas terhadap masalah kesehatan/proses kehidupan potensial dan aktual. Diagnosis keperawatan memberi dasar untuk pemilihan intervensi keperawatan dalam mencapai hasil dan perawat bertanggung gugat. Berdasarkan dari data pengkajian yang diperoleh, seperti:a. AktualPenulisan rumusan ini adalah: PES (Problem + Etiology + Simptom).Contoh pernyataan dari diagnosa keperawatan sebagai berikut:Ketidak seimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh, ditandai dengan:Data Subjektif:Keluarga pasien mengatakan anaknya tidak nafsu makan.Data Objektif:Kulit dan membran mukosa kering, edema pada kaki dan tangan, rambut mudah tercabut.b. RisikoPenulisan rumusan ini adalah: PE (Problem + Etiology).Contoh pernyataan dari diagnosa keperawatan sebagai berikut:Risiko infeksi berhubungan dengan penurunan kondisi tubuh yang lemah.c. Potensial Penulisan rumusan ini adalah terdiri atas P (Problem) saja.

Perencanaan keperawatan

Perencanaan merupakan proses penyusunan berbagai intervensi keperawatan yang dibutuhkan untuk mencegah, menghilangkan, atau mengurangi masalah-masalah pasien. Sebagai contoh:Tentukan kebutuhan kalori harian yang adekuat, monitor keseimbangan cairan tubuh yaitu mengukur asupan dan keluaran, dengan cara ukur berat jenis urine, dan lain-lain.

Pelaksanaan keperawatanPelaksanaan merupakan tahap keempat dalam proses keperawatan dengan melaksanakan berbagai strategi keperawatan (tindakan keperawatan) yang telah direncanakan.Sebagai contoh:Menentukan kebutuhan kalori harian yang adekuat, memonitor keseimbangan cairan tubuh yaitu mengukur asupan dan keluaran, dengan cara mengukur berat jenis urine, dan lain-lain.

Evaluasi KeperawatanEvaluasi merupakan langkah terakhir dari proses keperawatan dengan cara melakukan identifikasi sejauh mana tujuan dari rencana keperawatan tercapai atau tidak.

Anak dengan Kekurangan Energi Protein (KEP)Anak dengan Kurang Energi Protein (KEP) adalah anak dengan kurang gizi yang disebabkan oleh rendahnya konsumsi energi dan protein dalam makanan sehari-hari dan atau gangguan penyakit tertentu.

3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian3.4.1 Tempat PenelitianPenelitian dilaksanakan di RW 4 Kelurahan Kemayoran Kecamatan Krembangan Surabaya.3.4.2 Waktu PenelitianPenelitian dilaksanakan pada bulan Februari 2014 sesuai dengan kalender akademik di program studi DIII Keperawatan Kampus Sutopo Surabaya.

3.5 Prosedur PenelitianPenelitian diawali dengan pemilihan kasus/masalah yang akan dijadikan topik penelitian. Kasus/masalah penelitian yang dipilih sesuai dengan kriteria penentuan yang telah diuraikan pada bab Pendahuluan sub bab Latar Belakang Masalah. Selanjutnya adalah penyusunan usulan penelitian yang menguraikan tentang tinjauan pustaka terhadap kasus/masalah dan metode penelitian yang akan digunakan. Setelah mendapat persetujuan dari pembimbing, diadakan ujian proposal untuk menentukan apakah usulan penelitian dapat dilanjutkan dengan kegiatan pengumpulan data penelitian. Pengumpulan data penelitian diawali dengan pengurusan izin penelitian, etical clearance (uji kelayakan penelitian), penandatanganan informed consent dari subyek penelitian. Tahap selanjutnya adalah penulisan laporan penelitian sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

3.6 Metode dan Istrumen Pengumpulan Data3.6.1 Metode Pengumpulan DataMetode pengumpulan data adalah suatu cara yang digunakan oleh peneliti untuk melakukan pendekatan kepada subjek dan proses pengumpulan karakteristik subjek yang diperlukan dalam suatu penelitian (Nursalam, 2011). Langkah awal pengumpulan data adalah mengetahui calon subyek penelitian dengan mengedepankan pada kriteria inklusi unit analisis. Setelah mendapatkan subjek penelitian yang di kehendaki yaitu anak (balita) yang menderita KEP yaitu derajat ringan, sedang maupun berat, maka langkah-langkah selanjutnya adalah peneliti menjelaskan maksud dan tujuan penelitian pada orang tua atau penanggung jawab anak dan meminta persetujuan dengan memberikan surat persetujuan atau informed consent. Data penelitian dikumpulkan dengan menggunakan metode wawancara dengan orang tua atau penanggung jawab anak, menggunakan catatan rekam medis, pengukuran tanda-tanda vital, observasi umum keadaan balita, pengkajian fisik meliputi inspeksi, palpasi, perkusi maupun auskultasi.Data dari pengkajian dikumpulkan, kemudian data dianalisis dan dirumuskan menjadi diagnosa keperawatan. Setelah merumuskan diagnosa keperawatan, peneliti merencanakan tindakan dan melakukan tindakan keperawatan yang akan dilakukan kepada bayi. Setelah itu, peneliti mengevaluasi sampai dengan tujuan dan kriteria hasil yang diharapkan tercapai.

3.6.2 Instrumen Pengumpulan DataPada bagian ini disebutkan secara ringkas teknik pengumpulan data penelitian dan jenis instrumen yang digunakan untuk pengumpulan data. Teknik pengumpulan data dalam penelitian ini adalah teknik wawancara, observasi atau pemeriksaan fisik dan pemeriksaan antropometri. Instrumen yang digunakan adalah format asuhan keperawatan yang meliputi : lembar pengkajian, lembar diagnosa, lembar intervensi, lembar implementasi, lembar observasi dan lembar evaluasi dan alat-alat pemeriksaan fisik (tensimeter, thermometer, dan lain-lain).

3.7 Analisis DataAnalisa data adalah suatu pengolahan yang dilakukan oleh peneliti dengan menggunakan teknik tertentu dari data yang telah didapatkan (Heriyanto, 2012). Analis data yang digunakan adalah analisa deskriptif terhadap hasil pengumpulan data mulai dari tahap pengkajian, diagnosa, perencanaan, pelaksanaan hingga evaluasi.Analisis data diawali dengan kegiatan membaca dan memahami keseluruhan informasi yang sudah didapatkan. Setelah data terkumpul, selanjutnya data dikelompokkan dalam tabel analisa data yang terdiri dari data subyektif dan objektif, etiologi, dan masalah atau problem. Setelah membuat tabel analisa data, kemudian merumuskan diagnosa keperawatan dan membuat rencana tindakan keperawatan. Pada tahap intervensi, terdiri dari tujuan dan kriteria hasil dan rencana tindakan. Cara menentukan tujuan yang efektif harus memperhatikan prinsip SMART yaitu specific, measurable, achievable, realistic, and time-based. Kriteria hasil menggambarkan secara spesifik hal-hal yang diharapkan oleh peneliti untuk menyelesaikan masalah. Setelah menentukan intervensi, selanjutkan melakukan implementasi keperawatan sesuai dengan intervensi yang sudah direncanakan sebelumnya. Kemudian peneliti menuliskan evaluasi dari tindakan keperawatan dalam bentuk:S : Data subjektifO : Data objektifA: AnalisaP : PlanningPada analisa dalam evaluasi berisikan tentang apakah masalah teratasi atau teratasi sebagian. Masalah teratasi jika hasil diperoleh sesuai dengan tujuan dan kriteria hasil yang ditetapkan pada intervensi di atas. Selanjutnya pada tahap terakhir membandingkan hasil analisa data dua pasien dengan teori yang ada, adakah perbedaan dengan teori maupun maupun perbedaan gejala antar pasien satu dengan lainnya. Kemudian jika ada perbedaan, maka mencari tahu penyebab ketidaksesuaian sehingga didapat suatu kesimpulan rencana tindakan lanjutan dari evaluasi tersebut, apakah menambah, mengurangi atau tetap melanjutkan intervensi yang telah ditetapkan.

DAFTAR PUSTAKA

Almatsier, Sunita. 2002. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama.Alpers, Ann. 2006. Buku Ajar Pediatri Rudolph. Jakarta: EGC.Behrman, Richard E. 2010. Esensi Pediatri Nelson. Jakarta: EGC.Berman, Audrey. 2009. Buku Ajar Praktik Keperawatan Klinis Kozier & Erb. Jakarta: EGC.Carpenito-Moyet, Lynda Juall. 2006. Buku saku diagnosis keperawatan. Jakarta: EGC.Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat. 2011. Gizi dan Kesehatan Masyarakat. Jakarta: Rajawali Pers.Direktorat Bina Gizi. 2013. Rencana Kerja Bina Gizi Masyarakat Tahun 2013. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.Heriyanto, Bambang. 2012. Metode Penelitian Kuantitatif. Surabaya: Putra Media Nusantara.Hidayat, A. Aziz Alimul. 2008. Pengantar Ilmu Kesehatan Anak untuk Pendidikan Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika. Hidayat, A. Aziz Alimul. 2009. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta: Salemba Medika.Hidayat, A. Aziz Alimul. 2012. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak. Jakarta: Salemba Medika.Muscari, Mary E. 2005. Panduan belajar: keperawatan pediatrik. Jakarta: EGC.Ngastiyah. 2005. Perawatan Anak Sakit. Jakarta: EGC.Potter, Patricia A. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, dan Praktik. Jakarta: EGC.Sjarif, Damayanti Rusli. 2011. Buku Ajar Nutrisi Pediatrik dan Penyakit Metabolik. Jakarta: Badan Penerbit IDAI.Staf pengajar Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2007. Buku Kuliah 1 Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta: Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.Supariasa, I Dewa Nyoman. 2012. Penilaian Status Gizi. Jakarta: EGC.Supartini, Yupi. 2004. Buku Ajar Konsep Dasar Keperawatan Anak. Jakarta: EGC.Wong, Donna L. 2008. Buku Ajar Keperawatan Pediatrik Wong. Jakarta: EGC.

REFERENSI DARI INTERNET:Hastuti, Apriyani puji. 2012. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan. http://apriyanipujihastuti.wordpress.com/2012/07/09/konsep-dasar-asuhan-keperawatan/. Tanggal 6 Februari 2014.Sumanto, Agus. 2009. Tetap Langsing dan Sehat dengan Terapi Diet. http://books.google.co.id// Tanggal 30 Januari 2013.