Makalah PBL Blok 8Cardiovascular

Charles Ting Cheng Zhi

102013485/AFakultas Kedokteran

Universitas Kristen Krida Wacana

charlesting858@hotmail.comJalan Delima Raya, No. 65 Tanjung Duren, Jakarta BaratPendahuluan

Jantung merupakan organ yang bertugas untuk menghantar darah melalui sirkulasi pulmonary dan sirkulasi sistemik ke seluruh badan. Tanpa jantung yang berfungsi dengan baik, maka seseorang itu akan mudah berasa lelah kerana darah tidak disupply ke cell cell dan menyebabkan aktivitas metabolic terganggu. AbstrakDarah dalam badan kita dipompa melalui satu organ yang utama, iaitu jantung. Jantung mempunyai 4 ruangan yang berfungsu untuk menerima darah dan mempompa darah tersebut keluar dari jantung, sama ada ke dalam sirkulasi pulmonary ataupun sirkulasi sistemik. Kontraksi dinding jantung disebabka oleh impulse yang dihasilkan oleh simplus AV dan SV, yang boleh dibaca melalui hasil EKG. Melalui hasil EKG, doctor dapat menentukan sama ada jantung mempunyai masalah rhythmic atau tidak.Abstrac

Blood in our body being pumped by one of the main organ in out body, that is our heart. A heart itself contains of 4 chamber, which functionalise in receiving blood into the heard and pumping the blood out of the heart. The electrical impulse which causes the wall of the chamber to contract is produced by the SA and AV node, which can be pick up and translate into EKG through a machine. With EKG result, the doctor would be able to diagnose whether the patient has irregular heart rhythmic or else. Anatomy jantungJantung, organ yang terletak diantara kedua paru, dengan berat sekitar 250 hingga ke 350 gram, merupakan organ yang penting dalam aktivitas mempompa darah ke seluruh badan sama ada melalui sirkulasi pulmonal ataupun sirkulasi sistemik untuk mnghantar oksigen ke semua sel sel badan untuk aktivitas metabolik.

Jantung terdiri daripada 3 lapisan, iaitu endokardium, myokardium dan juga epikardium. Di luar jantung, diselubungi oleh lapisan yang dikenali sebagai pericardium. Terdapat dua lapisan pericardium, iaitu pericardium fibrousa yang menempal pada paru-paru, dan pericardium serosome. Pericardium serosome pula terdiri daripada dua lapisan, iaitu pericardium parietal yang menempal pada pericardium fibrosa dan pericardium visceral yang menempal pada permukaan jantung.

Pada jantung terdapat ruangan yang dikenali dengan sinus. Sinus transverse pericardii merupakan ruangan di antara ascending aorta dengan trunkus pulmonary, mankala sinus obliquus pericardii merupakan rungan di antara superior vena cave, inferior vena cava dengan vena pulmonary.

Di dalam jantung terdapat ruangan yang menerima darah dan kemudian mempompa darah. Ruangan yang di superior yang menerima darah ke jantung dikenali sebagai atrium, manakala ruangan di sebelah inferior yang menerima darah dari atrium dan kemudian mempompa darah keluar dari jantung ke seluruh badan melalui sirkulasi pulmonary & sistemik dikenali sebagai ventricle.

Di atrium dextra, menerima darah deoxygenated dari inferio vena cava dan juga superior vena cava. Di permukaan atrium ini terdalam osteum, iaitu pembukaan untuk sinus coronaries menyalurkan darah yang dikumpul. Darah yang dikumpul di atrium dextra akan dipompa masuk ke ventricle dextra semasa otot-otot jantung mengalami kontraksi. Di antara atrium dextra dengan ventricle dextra terdapat katup tricuspid, yang dihubungkan ke M. papilaris di permukaan bahagian dalam jantung melalui caudal terminal. Fungsi katup ini ialah untuk buka semasa kontraksi atrium dextra untuk kemasukan darah ke ruangan ventricle dan tutup semasa kontraksi ventrikel untuk mencegah darah daripada dipompa masuk ke atrium dextra kembali. Fungsi utama ventrikel dextra ialah mempompa darah-darah ke paru-paru melalui tunkus pulmonary. Darah yang dipompa oleh ventrikel dextra masuk ke sirkulasi pulmonary, dimana darah-darah tersebut akan menerima oxygen dari jaringan paru-paru. Di antara ventrikel dextra dengan trunkus pulmonary, terdapat juga katup semilunar pulmonal yang juga mempunyai fungsi yang sama, iaitu membuka saat kontraksi ventrikel dextra dan menutup sesaat siap kontraksi untuk mencegah darah daripada mengalir balik ke arah ventrikel.

Darah yang telah menerima oksigen melalui sistemik pulmonary akan masuk semula ke atrium sinister melalui vena pulmonary. Darah oxygenated yang sekarang berapa di atrium sinister akan dipompa ke dalam ventrikel sinister. Terdapat katup bicuspid diantara atrium sinister dan ventrikel sinister. Katup bicuspid mempunyai stuktur dan fungsi yang hampir sama dengan katup bicuspid yang berada di antara atrium dextra dengan ventrikel dextra. Dinding di sebelah ventrikel sinister akan lebih tebal jika dibandingkan dengan dinding ventrikel dextra, ini adalah kerana darah ventrikel sinister akan dipompa ke seluruh badan melalui sirkulasi sistemik, jadi kontraksi yang dilakukan di ventrikel sinister mestilah kuat untuk menghasilkan tekanan yang tinggi supaya darah dapat sampai ke seluruh badan. Di antara ventrikel sinister dengan aorta, iaitu pembuluh darah oxygenated yang terbesar di seluruh badan, terdapat katup aorta, yang sama fungsinya untuk member laluan kepada darah mengalir masa kontraksi ventrikel sinister dan kemudian menutup untuk mencegah darah mengalir kembali kepada ventrikel. Selain itu, di antara atrium sinister dengan atrium dextra terdapat satu ruangan yang menghubungkan kedua-dua atrium ini, iaitu foramen ovalis. Foramen ovalis wujud dalam struktur jantung bayi semasa masih dalam kandung, setelah dilahirkan, foramen ovalis akan menutup menjadi fossa ovalis untuk mencegah pencampuran darah oxygenated dan darah deoxygenated.

Jantung walaupun berperanan sebagai organ yang mempompa untuk mengantar darah ke seluruh badan, jantung sendiri juga memerlukan supply darah yang cukup untuk bekerja secara efisien. Pendarahn jantung dimulai oleh A. coronaria yang bermuara pada sulcus coronaries, dan kemudia bercabang kepada A. interventrikulus anterior yang mempedarahi bahagian inferior anterior jantung, dan juga A. interventrikulas posterior yang mempedarahi bahagian inferior posterior jantung. Vena yang berperanan dalam aliran balik darah semua bermuara pada sinus coronaries kecuali 2 vena yang tidak bermuara pada sinus coronaries, iaitu C. cardiacae anterios dan juga V. cardiac minimae. Dari Vena cortis magna, terdapat vena cortis media dan juga vena cortis parva. Darah yang dikumpul di sinus coronaries akan dihantar balik ke atrium dextra melalui ruang iaitu osteum coronorius sinus yang dihubungkan oleh valve Thebesian. V. cardiac anterios pula tidak bermuara pada sinus coronaries, darah dihubungkan terus ke dinding anterior atrium dextra manakala V. cardiac minimae yang menerima darah dari lapisan myocardium jantung akan melalui lapisan endokardium dan terus ke atrium dextra melalui foramen venarum minimarum.Jantung seperti organ-organ lain juga menerima pensarafan dari otak. Pensarafan jantung bercabang dari N.10, iaitu N. Vagus. Saraf yang memperasafi parasimpatis jantung ialah R. cardiacus superior dan juga R. cardiacus inferior. R cardiac superior dan inferior akan terus bercabang dan akhirnya bercantum balik menjadi plexus cardiac.Plexus cardiac pula terdapat plexue cardiac superior yang berada di bawah arcus aorta manakala plexus cardiacus profunda berada di bahagian belakang arcus aorta. Pensarafan simpatis jantung pula dipersarafi oleh ganglion-ganglion seperti ggl. Cervicalis superior, ggl. Cervicalis inferior, ggl. Cervicalis media, dan juga ggl. Simpatis thoracalis 1-4.

Aktivitas dan transmisi impuls jantungJantung merupakan organ yang mempunyai kemampuan autorhythmicity, iaitu boleh membangkitkan sendiri impuls listrik yang ritmis. Keadaan ini dicapai dengan bantuan daripada Sinoavial Node, simpuls SA dan juga Atriumventrikel node, simpuls AV. Simpuls SV merupakan simpuls yang mula menghantar impuls letrik mulai dari atrium dextra, dan juga ke atrium sinister, untuk kontraksi atrium bagi mengalirkan darah ke ruangan ventrikel. Di bahagian atrium, sel-sel jantung semua berapa di keadaan potential istirehat membrane, dimana impulse sampai ke sel-sel jantung, makan permiabilitas untuk K menurun dengan penutupan channel K, dan pembukaan channel Ca2+ type T akan meningkatkan potential membrane, apabila sampai ke threshold potential, maka channel Ca2+ type L akan buka menyebabkan peningkatan potential membrane dengan cepat, dan bila daj sampai maksimum, maka channel K akan buka untuk membolehkan repolarisasi berlaku. Impulse listrik yang dihasilkan oleh simpuls SA yang berada di superior atrium dextra akna dihantar ke bahagian atrium sinister melalui Bachmanns bundle atau dikenali juga sebagai interatrial band.

Impulse letrik yang dihasilkan oleh simpul SA akan dihantar ke simpul AV melalui Wenckebach bundle. Di simpul AV, impulse letrik akan mengalami penlambatan selama 0.1 detik, untuk memastikan semua darah siap dipompa masuk ke ventrikel. Simpul AV akan menghantar impulse letrik melalui bundle of His, dan Purkinjle fibre ke seluruh otor-otot jantung dibahagian ventrikel, supaya kontraksi akan berlaku untuk mempompa darah keluar dari jantung. Di bahagian simpuls AV, impulse letrik akan menyebabkan channel Na pada cell buka, dan kemasukan Na adalah cepat, dan apabila sudah mencapai maksimum, maka channel Ca akan buka, tetapi kemasukan Ca lambat, menyebabkan repolarisasi lambat, dan channel K juga akan terbuka, untuk K keluar dari cell, dan akan terjadi phase plateu dimana jumlah Ca yang masuk sama dengan jumlah K yang keluar, tetapi hanya untuk seketika, sebelum keluar jumlah K melebihi dan menyebabkan repolisasi yang cepat berlaku.

Secara kesimpulan, simpul SA akan mula member impulse, yang akan dihantar ke sebelah atrium sinister melalui interatrium band yang akan menyebabkan kontraksi dinding atrium untuk mempompa darah masuk ke dalam ventrikel, dan impulse letrik akan diteruskan ke simpul AV melalui weckebach bundle. Impluse letrik akan mengalami delay simpul AV untuk memastikan semua darah dipompa dari atrium ke ventricle, sebelum impulse letrik dikeluarkan ke dinding ventricle melalui bundle of his, untuk membolehkan kontraksi dinding ventrikel supaya mempompa darah keluar dari jantung. Hubungan antara kegiatan listrik jantung dengan EKGDalam gambar rajah EKG yang normal, akan ditemukan dengan gelombang P, Q, R, S, T dan kadang-kadang gelombang U. Gelombang P merupakan saat atrium mengalami depolarisasi, dimana dinding atrium akan mengalami kontraksi dan mempompa darah masuk ked alma ventrikel. Gelombang Q,R,S pula akan bergabung untuk menjadi complex QRS yang menandangkan depolarisasi ventrikel, dimana dinding ventrikel akan mengalami kontraksi dan mempompa darah keluar dari jantung. Gelombang T merupakan saat selepas dinding ventrikel yang telah depolarisasi mengalami repolarisasi. Pada biasanya gelombang T merupakan positif, tetapi dalam keadaan aVR boleh menjadi negative. Gelombang U pula ialah keadaan dimana kadang-kadang terdapat M. papilaris yang mengalami repolarisasi lambat. Di antara Gelombang P dengan kompleks QRS terdapat garis datar yang dikenali sebagai segment PR, merupakan keadaan isoeletrik di mana berlakunya AV delay, untuk memastikan semua darah dari atrium telah siap dipompa masuk ke dalam ventrikel.Interval antara dua gelombang R dapat digunakan untuk mengira frekuensi jantung perminit, dimana jumlah kotak diantara 2 gelombang R dikira dan didarap dengan 0.04 detik, dan menggunakan 60 untuk membahagi jawapan yang didapat.

Mekanisme pengendalian irama jantungIrama dan frekuensi jantung boleh dipengaruhi oleh sebab sebab tertentu seperti oleh pengaturan intrinsic ataupun extrinsic. Pengaturan intrinsic terikat kepada hokum starling, dimana jika volume end diastole meningkat, makan kekuatan kontraksi akan naik juga dan menyebabkan stroke volume jantung naik. Pengaturan extrinsic pula dipengaruhi oleh factor-faktor seperti zat kimia, tiroksin yang akan menggiatkan jantung, ataupun barbiturate yang boleh melambatkan jantung. Di dalam badan tubuh kita terdapat receptor yang penting untuk memantau keadaan badan kita, seperti baroreseptor, yang berada di sinus karotikum dan juga arcus aorta berperanan untuk memantau tekanan darah supaya tekanan darah selalu dalam batas normal. Jika tekanan darah terlalu tinggi melalui batas, maka impulse akan dihantar dari baroreceptor kepada otak dan dihantar impuls parasimpatis ke jantung untuk menurunkan kuatnya kontraksi jantung. Kemoreseptor pula berperanan dalam memantau konsentrasi oksigen dan karbon dioskida di dalam darah. Jika melebihi batas, makan jantung akan meningkatkan frequensi untuk mensupply lebih byk darah oxygenated dan mengeluarkan karbon dioksida yang berlebihan.

Di dalam sistem parasimpatis jantung, yang mempesarafi simpul SA dan simpul AV, mempunyai efek kronotropik negative, yang boleh menurunkan frekuensi jantung, inotropik negative yang berperanan untuk memendekkan masa transisi impulse AV dan juga dromotropik negative iaitu melemahkan kekuatan kontraksi atrium.Di dalam sistem simpatis jantung, yang mempesarafi simpul SA dan simpul AV, mempunyai efek kronotropik positif, yang boleh meningkatkan frekuensi jantung, inotropik positif yang berperanan untuk memanjangkankan masa transisi impulse AV dan juga dromotropik positif iaitu menguatkan kekuatan kontraksi atrium.Stroke volume, iaitu jumlah darah yang dipompa keluar boleh juga dipengaruhi oleh keadaan preload, iaitu derajat pengisian ventricle, iaitu jumlah volume end systolic, keadaan kontraksi dimana kekuatan kontraksi yang dipengaruhi oleh pengaturan extrinsic dan akhirnya phase afterload, iaitu tekanan rata-rata di dalam aorta dan juga trunkus pulmonali.Daftar pustaka

1. Philip I, Aaronson P, The cardiovascular system at a glance : 2002 : 155

2. Roy D, Toby P., Cardiovascular system : Mosby enterprise : 2006 : 78

3. Victor L., Cardiovascular system and physical excersice : 2000 : 163

4. Jacqueline M. , 12-lead EKG interpretation : Sunny enterprise : 2005 : 25

5. Caitlyn L., EKG pocket guide : PESI Healthcare : 2010 : 9