Asuhan Keperawatan Pada Klien Flu Burung

DI

S

U

S

U

N OLEH

NAMA : BUSTAMAM

NPM : 100 10 129

STIKES PAYUNG NEGERI ACEH DARUSSALAM PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

KABUPATEN BENER MERIAH Tahun Ajaran 2012/2013

Asuhan Keperawatan Pada Klien Flu Burung A. Definisi Flu Burung

Flu burung atau flu unggas (Avian Influenza) adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh virus influenza yang ditularkan oleh

unggas. Virus influenza terdiri dari beberapa tipe antara lain tipe A, B dan C. Influenza tipe A terdiri dari beberapa strain antara lain H1N1, H3N2,

H5N1 dan lain-lain.

Flu burung adalah penyakit pada hewan (zoonosis) dan tidak menular ke manusia. Dalam perkembangannya virus penyebabnya

mengalami mutasi genetik sehingga juga dapat menginfeksi manusia. Mutasi ini dalam perkembangannya dapat menyebabkan pandemik.

Penyakit flu burung atau flu unggas adalah suatu penyakit menular yg disebabkan oleh virus influenza tipe A dan ditularkan oleh

unggas.

Mutasi gen virus

1. Antigenic drift; perubahan susunan asam amino terjadi pada waktu gen melakukan enconding antigen permukaan setiap kali virus

bereplikasi menghasilkan galur baru

2. Antigenic shift ; terjadi apabila 2 virus yang berbeda dari 2 penjamu berbeda menginfeksi penjamu lain. Akan menghasilkan virus baru

kemungkinan mampu untuk meginfeksi penjamu lain termasuk manusia, contoh babi yg terinfeksi virus flu burung & virus flu human

Cara penularan

Bahan infeksius :

Tinja

sekret saluran napas

Penularan melalui udara , kontak langsung

Penularan dari unggas ke unggas, hewan lain dan manusia

Unggas yg terinfeksi menular pada 2 minggu pertama dari ludah, sekret hidung dan tinja

Dapat menular dari tinja yg terdapat pada alat2 dan pakaian

Sesudah 4 miggu tak dapat dideteksi

Penularan dari manusia ke manusia belum terbukti

Kelompok resiko tinggi Pekerja pertenakan / pemprosesan unggas ( termasuk dokter hewan dll )

Pekerja lab yg memproses sampel pasien/ hewan terjangkit

Pengunjung peternakan/ pemprosesan unggas dalam 1 minggu terakhir

Kontak dgn penderita flu burung

B. Etiologi Virus influenza tipe A

Termasuk famili orthomyxoviridae

Dapat berubah ubah bentuk

Terdiri dari hemaglutinin (H) Neuramidase (N). Kedua huruf digunakan sbg identifikasi kodesubtipe flu burung yang banyak jenisnya

Pada manusia hanya terdapat jenis H1N1, H3N3, H5N1, H9N2, H7N7,sedangkan pada binatang H1H5 dan N1N9

Strain yg sangat virulen/ganas dan menyebabkan flu burung adalah dr sub tipe A H5N1

Virus tsb dpt bertahan di air sampai 4 hari pada suhu 22°C dan lebih dari 30 hari pd 0°C

Virus akan mati pd pemanasan 60°C selama 30 menit atau 56°C selama 3 jam dan dgn ditergent,desinfektan misal formalin cairan

yang mengandung iodine

C. Patofisiologi

Flu burung bisa menulari manusia bila manusia bersinggungan langsung dengan ayam atau unggas yang terinfeksi flu burung. Virus flu burung hidup di saluran pencernaan unggas. Unggas yang terinfeksi dapat pula mengeluarkan virus ini melalui tinja, yang kemudian mengering dan hancur menjadi semacam bubuk. Bubuk inilah yang dihirup oleh manusia atau binatang lainnya. Menurut WHO, flu burung lebih mudah menular dari unggas ke manusia dibanding dari manusia ke manusia. Belum ada bukti penyebaran dari manusia ke manusia, dan juga belum terbukti penularan pada manusia lewat daging yang dikonsumsi. Satu-satunya cara virus flu burung dapat menyebar dengan mudah dari manusia ke manusia adalah jika virus flu burung tersebut bermutasi dan bercampur dengan virus flu manusia.

Virus ditularkan melalui saliva dan feses unggas. Penularan pada manusia karena kontak langsung, misalnya karena menyentuh unggas secara langsung, juga dapat terjadi melalui kendaraan yang mengangkut binatang itu, di kandangnya dan alat-alat peternakan (termasuk melalui pakan ternak). Penularan dapat juga terjadi melalui pakaian, termasuk sepatu para peternak yang langsung menangani kasus unggas yang sakit dan pada saat jual beli ayam hidup di pasar serta berbagai mekanisme lain.Kemampuan virus flu burung adalah membangkitkan hampir keseluruhan respon "bunuh diri" dalam sistem imunitas tubuh manusia. Makin banyak virus itu tereplikasi, makin banyak pula produksi sitokin-protein dalam tubuh yang memicu peningkatan respons imunitas dan berperan penting dalam peradangan. Sitokin yang membanjiri aliran darah karena virus yang bertambah banyak, justru melukai jaringan tubuh (efek bunuh diri).

Gejalanya yang ditunjukkan pada kasus seperti demam, batuk, sakit tenggorokan, sakit kepala, nyeri otot dan sendi, sampai infeksi selaput mata ( conjunctivitis). Bila keadaan memburuk, dapat juga terjadi severe respiratory distress yang ditandai dengan sesak nafas hebat, rendahnya kadar oksigen darah serta meningkatnya kadar CO. Keadaan ini umumnya terjadi karena infeksi flu yang menyebar ke paru dan menimbulkan pneumonia. Radang paru (pneumonia) ini dapat disebabkan oleh virus itu sendiri atau juga oleh bakteri yang masuk dan menginfeksi paru yang memang sedang sakit akibat flu burung ini.

D. Manifestasi Klinis

1. Pada Unggas

Jengger berwarna biru

Pendarahan merata pada kaki yang berupa bintik-bintik merah atau sering terdapat borok di kaki yang disebut dengan ”kaki kerokan”.

Adanya cairan pada mata dan hidung sehingga terjadi gangguan pernapasan

Keluar cairan jernih sampai kental dari rongga mulut

Diare

Haus berlebihan dan cangkang telur lembek

Kematian mendadak dan sangat tinggi jumlahnya mendekati 100% dalam waktu 2 hari, maksimal 1 minggu

2. Pada manusia

Demam (suhu > 38°C)

Batuk & nyeri tenggorokan

Radang saluran pernapasan atas

Pneumonia

Infeksi mata

Nyeri otot

Dalam perkembangannya kondisi tubuh sangat cepat menurun drastis. Bila tidak segera ditolong, korban bisa meninggal karena

berbagai komplikasi misalnya terjadinya gagal napas karena pneumonia dan gangguan fungsi tubuh lainnya karena sepsis.

Masa inkubasi

1. Pada unggas

I minggu

2. Pada manusia

1-3 hari

Masa infeksi 1 hari sblm sampai 3-5 hr sesudah timbul gejala

Pada anak 21 hari

E. Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan Laboratorium

Setiap pasien yang datang dengan gejala klinis seperti di atas dianjurkan untuk sesegera mungkin dilakukan pengambilan sampel darah

untuk pemeriksaan darah rutin (Hb, Leukosit, Trombosit, Hitung Jenis Leukosit), spesimen serum, aspirasi nasofaringeal.

Diagnosis flu burung dibuktikan dengan :

Uji RT-PCR (Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction) untuk H5.

Biakan dan identifikasi virus Influenza A subtipe H5N1.

Uji Serologi :

1) Peningkatan >4 kali lipat titer antibodi netralisasi untuk H5N1 dari spesimen konvalesen dibandingkan dengan spesimen akut ( diambil <7

hari setelah awitan gejala penyakit), dan titer antibodi netralisasi konvalesen harus pula >1/80.

2) Titer antibodi mikronetralisasi H5N1 >1/80 pada spesimen serum yang diambil pada hari ke >14 setelah awitan (onset penyakit) disertai

hasil positif uji serologi lain, misalnya titer HI sel darah merah kuda >1/160 atau western blot spesifik H5 positif.

3) Uji penapisan

Rapid test untuk mendeteksi Influensa A.

ELISA untuk mendeteksi H5N1.

2. Pemeriksaan Hematologi

Hemoglobin, leukosit, trombosit, hitung jenis leukosit, limfosit total. Umumnya ditemukan leukopeni, limfositopeni dan trombositopeni.

3. Pemeriksaan Kimia darah

Albumin, Globulin, SGOT, SGPT, Ureum, Kreatinin, Kreatin Kinase, Analisis Gas Darah. Umumnya dijumpai penurunan albumin,

peningkatan SGOT dan SGPT, peningkatan ureum dan kreatinin, peningkatan Kreatin Kinase, Analisis Gas Darah dapat normal atau abnormal.

Kelainan laboratorium sesuai dengan perjalanan penyakit dan komplikasi yang ditemukan.

4. Pemeriksaan Radiologik

Pemeriksaan foto toraks PA dan Lateral harus dilakukan pada setiap tersangka flu burung. Gambaran infiltrat di paru menunjukkan bahwa

kasus ini adalah pneumonia. Pemeriksaan lain yang dianjurkan adalah pemeriksaan CT Scan untuk kasus dengan gejala klinik flu burung tetapi

hasil foto toraks normal sebagai langkah diagnostik dini.

5. Pemeriksaan Post Mortem

Pada pasien yang meninggal sebelum diagnosis flu burung tertegakkan, dianjurkan untuk mengambil sediaan postmortem dengan jalan

biopsi pada mayat (necropsi), specimen dikirim untuk pemeriksaan patologi anatomi dan PCR.

F. KLASIFIKASI

Penderita Konfirm H5N1 dapat dibagi dalam 4 kategori sesuai beratnya penyakit (MOPH Thailand, 2005)

Derajat I : Penderita tanpa Pneumonia

Derajat II : Penderita dengan Pneumonia Derajat Sedang dan tanpa Gagal Nafas

Derajat III : Penderita dengan Pneumonia Berat dan dengan Gagal Nafas

Derajat IV : Pasien dengan Pneumonia Berat dan Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) atau dengan Multiple Organ Failure (MOF)

G. PENATALAKSANAAN

Prinsip penatalaksanaan avian influenza adalah istirahat, peningkataan daya tahan tubuh, pengobatan antiviral, pengobatan antibiotic,

perawatan respirasi, anti inflamasi, imunomodulators.

Untuk penatalaksanaan umum dapat dilakukan pelayanan di fasilitas kesehatan non rujukan dan di rumah sakit rujukan flu burung.

1. Untuk pelayanan di fasilitas kesehatan non rujukan flu burung diantaranya adalah :

Pasien suspek flu burung langsung diberikan Oseltamivir 2 x 75 mg (jika anak, sesuai dengan berat badan) lalu dirujuk ke RS rujukan

flu burung.

Untuk puskesmas yang terpencil pasien diberi pengobatan oseltamivir sesuai skoring di bawah ini, sementara pada puskesmas yang

tidak terpencil pasien langsung dirujuk ke RS rujukan. Kriteria pemberian oseltamivir dengan sistem skoring, dimodifikasi dari hasil

pertemuan workshop “Case Management” & pengembangan laboratorium regional Avian Influenza.

Skor

Gejala 1 2

Demam < 380C > 380C

RR N > N

Ronki Tidak ada Ada

Leukopenia Tidak ada Ada

Kontak Tidak ada Ada

Jumlah

Skor :

6 – 7 = evaluasi ketat, apabila meningkat (>7) diberikan oseltamivir

> 7 = diberi oseltamivir.

Batasan Frekuensi Napas :

< 2bl = > 60x/menit

2bl - <12 bl = > 50x/menit

>1 th - <5 th = > 40x/menit

5 th - 12 th = > 30x/menit

>13 = > 20x/menit

Pada fasilitas yang tidak ada pemeriksaan leukosit maka pasien dianggap sebagai leukopeni (skor = 2)

2. Pelayanan di Rumah Sakit Rujukan

Pasien Suspek H5N1, probabel, dan konfirmasi dirawat di ruang isolasi.

Petugas triase memakai APD, kemudian segera mengirim pasien ke ruang pemeriksaan.

Petugas yang masuk ke ruang pemeriksaan tetap mengunakan APD dan melakukan kewaspadaan standar

Melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik.

Setelah pemeriksaan awal, pemeriksaan rutin (hematologi dan kimia) diulang setiap hari sedangkan HI diulang pada hari kelima dan

pada waktu pasien pulang.

Pemeriksaan PCR dilakukan pada hari pertama, kedua, dan ketiga perawatan.

Pemeriksaan serologi dilakukan pada hari pertama dan diulang setiap lima hari.

Penatalaksanaan di ruang rawat inap Klinis

1. Perhatikan :

Keadaan umum

- Kesadaran

Tanda vital (tekanan darah, nadi, frekuensi napas, suhu).

Bila fasilitas tersedia, pantau saturasi oksigen dengan alat pulse oxymetry.

2. Terapi suportif : terapi oksigen, terapi cairan, dll.

Mengenai antiviral maka antiviral sebaiknya diberikan pada awal infeksi yakni pada 48 jam pertama. Adapun pilihan obat :

a) Penghambat M2 : a. Amantadin (symadine), b. Rimantidin (flu madine). Dengan dosis 2x/hari 100 mg atau 5 mg/kgBB

selama 3-5 hari.

b) Penghambatan neuramidase (WHO) : a. Zanamivir (relenza), b. Oseltamivir (tami flu). Dengan dosis 2x75 mg selama 1

minggu.

G. Pencegahan

Pengendalian adalah aspek yang sangat penting dalam pencegahan transmisi walaupun belum ada bukti sahih adanya penularan dari manusia ke

manusia yang berkelanjutan. Pencegahan transmisi dilakukan dengan melakukan perawatan isolasi dan perawatan pengendalian infeksi secara

ketat menggunakan alat perlindungan personal dan metode kewaspadaan isolasi yang baik. Selain kewaspadaan standar (cuci tangan, sarung

tangan, penggunaan bahan dekontaminan/desinfektan) perlu dilakukan pula kewaspadaan berdasar transmisi sesuai cara penularan (kontak,

droplet & airborne). Penanganan limbah juga bagian yang sangat penting untuk pencegahan penularan. Adapun pencegahannya baik pada hewan

ataupun pada manuasia :

a. Pada Unggas

1. Pemusnahan unggas/burung yang terinfeksi flu burung

2. Vaksinasi pada unggas yang sehat

b. Pada Manusia :

1. Kelompok berisiko tinggi ( pekerja peternakan dan pedagang)

a) Mencuci tangan dengan desinfektan dan mandi sehabis bekerja.

b) Hindari kontak langsung dengan ayam atau unggas yang terinsfeksi flu burung.

c) Menggunakan alat pelindung diri. (contoh : masker dan pakaian kerja).

d) Meninggalkan pakaian kerja ditempat kerja.

e) Membersihkan kotoran unggas setiap hari.

2. Masyarakat umum

a) Menjaga daya tahan tubuh dengan memakan makanan bergizi & istirahat cukup.

b) Mengolah unggas dengan cara yang benar, yaitu :

- Pilih unggas yang sehat (tidak terdapat gejala-gejala penyakit pada tubuhnya)

- Memasak daging ayam sampai dengan suhu ± 800C selama 1 menit dan pada telur sampai dengan suhu ± 640C selama 4,5

menit.

Manajemen Keperawatan Pada Klien Flu Burung

A. Pengkajian 1. Identitas Pasien

Meliputi nama, umur, alamat, pekerjaan, pendidikan, jenis kelamin dan penanggung jawab.

2. Riwayat kesehatan sekarang

Data yang mungkin ditemukan demam (suhu> 37oC), sesak napas, sakit tenggorokan, batuk, pilek, diare

3. Riwayat kesehatan masa lalu

Apakah ada riwayat sakit paru-paru atau tidak.

4. Riwayat kesehatan keluarga

Apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama.

5. Riwayat perjalanan

Dalam waktu 7 hari sebelumnya apakah melakukan kunjungan ke daerah atau bertempat tinggal di wilayah yang terjangkit flu burung,

mengkonsumsi unggas sakit, kontak dengan unggas / orang yang positif flu burung.

6. Kondisi lingkungan rumah

Dekat dengan pemeliharaan unggas dan memelihara unggas.

7. Pola fungsi keperawatan

Aktivitas istirahat: lelah, tidak bertenaga.

Sirkulasi: sirkulasi O2 < 95%, sianosis, • Eliminasi: diare, bising usus hiperaktif, karakteristik feces encer, defekasi > 3x/hari.

Nyeri atau ketidaknyamanan: nyeri otot, sakit pada mata, konjungtivitis.

Respirasi: sesak napas, ronchi, penggunaan otot bantu napas, takipnea, RR > 20x/menit, batuk berdahak.

Kulit: tidak terjadi infeksi pada sistem integument.

Psikososial: gelisah, cemas.

Data objektif Data subjektif

Ronchi +/+ Td 120/80 mmhg N 100/mnt P 30x/mnt Cuping hidung Suhu 39 C Konjungtifitis ( infeksi selaput mata )

Sakit tenggorokan Batuk kering Sakit kepala Lemas Tidak nafsu makan Muntah Nyeri perut Nyeri sendi Diare

B. Masalah Keperawatan

Masalah Keperawatan Etiologi

Gagal nafas akut Ketidakadekuatan suplai O2 ke dalam paru paru Risiko komplikasi akibat penyakit

Infeksi virus Obstruksi jalan nafas Penanganan yang terlambat dan tidak tepat

Rencana Asuhan Keperawatan Flu Burung