asuhan keperawatan pada klien dengan miokarditis

MIOKARDITIS

•         PENGERTIAN

Miokarditis adalah peradangan atau  inflamasi pada miokardium.Peradangan ini dapat

disebabkan oleh penyakit reumatik akut dan infeksi virus seperti cocksakie virus, difteri ,

campak, influenza , poliomielitis, dan berbagai macam bakteri, rikettsia, jamur, dan parasit.

•         TANDA DAN GEJALA

Gejala Miokarditis yang sering ditemukan:

•         Takikardia.

Peningkatan suhu akibat infeksi menyebabkan frekuensi denyut nadi akan meningkat lebih

tinggi.

•          Bunyi jantung melemah, disebabkan penurunan kontraksi otot jantung . Katub-katub mitral dan

trikuspidalis tidak dapat ditutup dengan keras

•         Auskultasi: gallop, gangguan irama supraventrikular dan ventricular

•         Gagal jantung.

Dekompensasi jantung terutama mengenai jantung sebelah kanan.

•         PATOFISIOLOGIS

Jantung merupakan organ otot. Bila serabut otot sehat, jantung dapat berfungsi dengan

baik meskipun ada cedera katup yang berat; bila serabut otot rusak maka hidup dapat

terancam.Miokarditis dapat menyebabkan dilatasi jantung, thrombus dalam dinding jantung,

infiltrasi sel darah yang beredar disekitar pembuluh koroner dan diantara serabut otot dan

degenerasi serabut otot itu sendiri.

Kerusakan miokard oleh kuman-kuman infeksius dapat melalui tiga mekanisme dasar :

•         Invasi langsung ke miokard.

•         Proses immunologis terhadap miokard.

•         Mengeluarkan toksin yang merusak miokardium.

Proses miokarditis viral ada 2 tahap :

Fase akut berlangsung kira-kira satu minggu, dimana terjadi invasi virus ke miokard, replikasi

virus dan lisis sel. Kemudian terbentuk neutralizing antibody dan virus akan dibersihkan atau

dikurangi jumlahnya dengan bantuan makrofag dan natural killer cell (sel NK).

Pada fase berikutnya miokard diinfiltrasi oleh sel-sel radang dan system immune akan diaktifkan

antara lain dengan terbentuknya antibody terhadap miokard, akibat perubahan permukaan sel

yang terpajan oleh virus. Fase ini berlangsung beberapa minggu sampai beberapa bulan dan

diikuti kerusakan miokard dari yang minimal sampai yang berat (FKUI, 1999).

•         ETIOLOGI

Penyebab dari peradangan pada Miokardium adalah :

•         Virus

•           Jamur

•          Bakteri

•          Parasit

•         Protozoa

•         Spirozeta

•         Proses hipersensitifitas;seperti demam rematik

•         MANIFESTASI KLINIK

Manifestasi klinik dari Miokarditis adalah :

•         Tergantung pada  jenis infeksi dan derajat kerusakan jantung.

•         Kelelahan, dispnu, berdebar-debar .

•         Rasa tidak nyaman di dada dan perut.

•         Bunyi jantung tambahan, gallop, dan bising sistolik.

•         Denyut nadi alternans  ( pergantian denyut lemah dan kuat  secara reguler.

•         KLASIFIKASI

•         Acute isolated myocarditis adalah miokarditis interstitial acute dengan etiologi tidak diketahui.

•         Bacterial myocarditis adalah miokarditis yang disebabkan oleh infeksi bakteri

•         Chronic myocarditis adalah penyakit radang miokardial kronik.

•         Diphtheritic myocarditis adalah mikarditis yang disebabkan oleh toksin bakteri yang dihasilkan

pada difteri : lesi primer bersifat degeneratiff dan nekrotik dengan respons radang sekunder.

•         Fibras myocarditis adalah fibrosis fokal/difus mikardial yang disebabkan oleh peradangan

kronik.

•         Giant cell myocarditis adalah subtype miokarditis akut terisolasi yang ditandai dengan adanya

sel raksasa multinukleus dan sel-sel radang lain, termasuk limfosit, sel plasma dan makrofag dan

oleh dilatasi ventikel, trombi mural, dan daerah nekrosis yang tersebar luas.

•         Hypersensitivity myocarditis adalah mikarditis yang disebabkan reaksi alergi yang disebabkan

oleh hipersensitivitas terhadap berbagai obat, terutama sulfonamide, penicillin, dan metildopa.

•         Infection myocarditis adalah disebabkan oleh agen infeksius ; termasuk bakteri, virus, riketsia,

protozoa, spirochaeta, dan fungus. Agen tersebut dapat merusak miokardium melalui infeksi

langsung, produksi toksin, atau perantara respons immunologis.

•         Interstitial myocarditis adalah mikarditis yang mengenai jaringan ikat interstitial.

•          Parenchymatus myocarditis adalah miokarditis yang terutama mengenai substansi ototnya

sendiri.

•         Protozoa myocarditis adalah miokarditis yang disebabkan oleh protozoa terutama terjadi pada

penyakit Chagas dan toxoplasmosis.

•         Rheumatic myocarditis adalah gejala sisa yang umum pada demam reumatiK.

•         Rickettsial myocarditis adalah mikarditis yang berhubungan dengan infeksi riketsia.

•         Toxic myocarditis adalah degenerasi dan necrosis fokal serabut miokardium yang disebabkan

oleh obat, bahan kimia, bahan fisik, seperti radiasi hewan/toksin serangga atau bahan/keadaan

lain yang menyebabkan trauma pada miokardium.

•         Tuberculosis myocarditis adalah peradangan granulumatosa miokardium pada tuberkulosa.

•         Viral myocarditis disebabkan oleh infeksi virus terutama oleh enterovirus ; paling sering terjadi

pada bayi, wanita hamil, dan pada pasien dengan tanggap immune rendah (Dorland, 2002).

•         PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

•         Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium untuk menentukan etiologi. Biakan darah dapat menemukan

sebagian besar organisme pathogen.Pada infeksi parasit terdapat eosinofilia sebagai laju endapan

meningkat. Enzim keratin kinase atau laktat dehidroginase (LDH) dapat meningkat sesuai

luasnya nekrosis miokard.

•         Elektrocardiograf

Muncul kelainan sinus takikardia, perubahan segmen ST dan gelembung T serta low

voltage. Kadang ditemukan aritmia arial atau ventrikuler, AV block, intra ventrikulerconduction

defek dan QT memanjang.

•         Foto thorak

Ukuran jantung sering membesar kadang disertai kongesti paru.

•         Ekokardiograf

Pada kedua ventrikel sering didapat hipokinesis, bersifat regional terutama di apeks.

Adanya penebalan dinding ventrikel, trombi ventrikel kiri, pengisian diastolic yang abnormal

dan efusi pericardial.

•         Radio Nuclide Scaning dan Magnetic Resonance Imaging.

Ditemukan adanya perubahan inflamasi dan kronis yang khas pada miokarditis.

•         Biopsy endomiokardial

Melalui biopsy tranvernous dapat diambil endomiokardium ventrikel kanan kiri. Hasil

biopsy yang positif memiliki nilai diagnostic sedang negative tidak dapat menyingkirkan

miokarditis. Diagnosis ditegakkan bila pada biopsy endomiokardial didapatkan nekrosis atau

degenerasi parasit yang dikelilingi infiltrasi sel sel radang.

•         PENATALAKSANAAN

Penanganan pada pasien dengan Miokarditis adalah:

•         Pasien diberi pengobatan kusus terhadap penyebab yang mendasari (penisilin untuk streptokokus

hemolitikus).

•         Pasien dibaringkan ditempat tidur untuk mengurangi beban jantung. Berbaring juga membantu

mengurangi kerusakan miokardial residual dan komplikasi miokarditis.

•         Fungsi jantung dan suhu tubuh harus selalu dievaluasi.

•         Bila terjadi gagal jantung kongestiv harus diberikan obat untuk memperlambat frekuensi jantung

dan meningkatkan kekuatan kontraksi.

•         KOMPLIKASI

Komplikasi yang terjadi bila terkena Miokarditis adalah :

•         Kardiomiopati

•          Payah jantung kongresif

•         Efusi pericardial

•         AV block total

•         Trobi kardiak

•         Gagal jantung

ASUHAN   KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN MIOKARDITIS

•         PENGKAJIANPengkajian adalah langkah awal dalam melakukan asuhan keperawatan :

•         Aktivitas / istirahatDO :

•         Kelelahan•         kelemahan.

DS :•         takikardia•         penurunan tekanan darah•         dispnea dengan aktivitas•         Sirkulasi

DO :•         riwayat demam rematik•         penyakit jantung congenital•         bedah jantung, palpitasi, jatuh pingsan.

DS :•         takikardia,•         disritmia,•         perpindaha titik impuls maksimal,•         kardiomegali,•         frivtion rub,•         murmur,•         irama gallop (S3 dan S4),•         edema, •         DVJ,•          petekie, •         hemoragi splinter,•          nodus osler, •         lesi Janeway.•         Eleminasi

DO :•         riwayat penyakit ginjal/gagal ginjal ;•          penurunan frekuensi/jumlsh urine.

DS :•         urin pekat gelap.•         Nyeri/ketidaknyamanan

DO :•         nyeri pada dada anterior (sedang sampai berat/tajam) diperberat oleh inspirasi, batuk, gerakkan

menelan, berbaringDS :

•         perilaku distraksi, misalnya gelisah.•         Pernapasan

DO :•         napas pendek ; napas pendek kronis memburuk pada malam hari (miokarditis).

DS ;•         dispnea,•          DNP (dispnea nocturnal paroxismal) ; •         batuk, •         inspirasi mengi ; •         takipnea, •         krekels,•         ronkhi ; pernapasan dangkal.•          Keamanan

DO :•         riwayat infeksi virus, bakteri, jamur (miokarditis ;•         trauma dada ; penyakit keganasan/iradiasi thorakal ; •         dalam penanganan gigi ; •         pemeriksaan endoskopik terhadap sitem GI/GU), •         penurunan system immune, •         SLE atau penyakit kolagen lainnya.

DS :•         demam.•          Penyuluhan / Pembelajaran

DO :•         terapi intravena jangka panjang atau pengguanaan kateter indwelling atau penyalahgunaan obat

parenteral.

•         DIAGNOSA KEPERAWATANDiagnosa keperawatan adalah suatu penyatuan dari masalah pasien yang nyata maupun

potensial berdasarkan data yang telah dikumpulkan (Boedihartono, 1994 : 17).Diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien dengan myocarditis (Doenges, 1999) adalah :

•         Nyeri berhubungan dengan inflamasi miokardium, efek-efek sistemik dari infeksi, iskemia jaringan.DO :

•         nyeri pada dada anterior (sedang sampai berat/tajam) diperberat oleh inspirasi, batuk, gerakkan menelan, berbaringDS :

•         perilaku distraksi, misalnya gelisah

•         Intoleransi aktivitas berhubungan dengan inflamasi dan degenerasi sel-sel otot miokard, penurunan curah jantung.DO :

•         Kelelahan•         kelemahan.

DS :•         takikardia•         penurunan tekanan darah•         dispnea dengan aktivitas

•         Risiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan degenerasi otot jantung, penurunan/kontriksi fungsi ventrikel.DO :

•         riwayat infeksi virus, bakteri, jamur (miokarditis ;•         trauma dada ; penyakit keganasan/iradiasi thorakal ; •         dalam penanganan gigi ; •         pemeriksaan endoskopik terhadap sitem GI/GU), •         penurunan system immune,•         SLE atau penyakit kolagen lainnya.

DS :•         demam.

•         Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) mengenai kondisi, rencana pengobatan berhubungan dengan kurang pengetahuan/daya ingat, mis- intepretasi informasi, keterbatasan kognitif, menyangkal diagnosa.DO :

•         terapi intravena jangka panjang atau pengguanaan kateter indwelling atau penyalahgunaan obat parenteral

•         INTERVENSIIntervensi adalah penyusunan rencana tindakan keperawatan yang akan dilaksanakan

untuk menanggulangi masalah sesuai dengan diagnosa keperawatan (Boedihartono, 1994:20)

No .

Diagnosa Kep. Tujuan & Kriteria Hasil

Rencana Tindakan Rasional

1. Nyeri berhubungan dengan inflamasi miokardium, efek-efek sistemik dari infeksi, iskemia jaringan.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam,pasien tampak :

       nyeri hilang atau terkontrol

       Nyeri berkurang

       Selidiki keluhan nyeri dada, perhatikan awitan dan faktor pemberat atau penurun. Perhatikan petunjuk nonverbal dari

       pada nyeri ini memburuk pada inspirasi dalam, gerakkan atau berbaring dan hilang dengan duduk tegak/membungkuk. :

DO :       nyeri pada dada

anterior (sedang sampai berat/tajam) diperberat oleh inspirasi, batuk, gerakkan menelan, berbaringDS :

       perilaku distraksi, misalnya gelisah

atau hilang       Klien tampak

tenang.

ketidaknyamanan, misalnya ; berbaring dengan diam/gelisah, tegangan otot, menangis.

       Berikan lingkungan yang tenang dan tindakan kenyamanan misalnya ; perubahan posisi, gosokkan punggung, penggunaan kompres hangat/dingin, dukungan emosional.

       Berikan aktivitas hiburan yang tepat.

       tindakan ini dapat menurunkan ketidaknyamanan fisik dan emosional pasien. Berikan aktivitas hiburan yang tepat:

       mengarahkan kembali perhatian, memberikan distraksi dalam tingkat aktivitas individu. Kolaborasi pemberian obat-obatan sesuai indikasi (agen nonsteroid : aspirin, indocin ; antipiretik

2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan inflamasi dan degenerasi sel-sel otot miokard, penurunan curah jantung.

DO :       Kelelahan       Kelemahan

DS :       Takikardia       penurunan

tekanan darah       dispnea dengan

aktivitas

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam :

       pasien memiliki cukup energi untuk beraktivitas.

       perilaku menampakan kemampuan untuk memenuhi kebutuhan diri.

       pasien mengungkapkan mampu untuk melakukan beberapa aktivitas tanpa dibantu.

       Koordinasi otot, tulang dan anggota gerak lainya baik.

       Kaji respons pasien terhadap aktivitas. Perhatikan adanya perubahan dan keluhan kelemahan, keletiahan, dan dispnea berkenaan dengan aktivitas.

       Pantau frekuensi/irama jantung, TD, dan frekuensi pernapasan sebelum dan setelah aktivitas dan selama diperlukan

       miokarditis menyebabkan inflamasi dan kemungkinan kerusakan fungsi sel-sel miokardial..

       membantu menentukan derajat dekompensasi jantung dan pulmonal. Penurunan TD, takikardia, disritmia, dan takipnea adalah indikatif dari kerusakan toleransi jantung terhadap aktivitas

       meningkatkan resolusi inflamasi

       Pertahankan tirah baring selama periode demam dan sesuai indikasi

       Rencanakan perawatan dengan periode istirahat/tidur tanpa gangguan.

       Bantu pasien dalam program latihan progresif bertahap sesegera mungkin untuk turun dari tempat tidur, mencatat respons tanda vital dan toleransi pasien pada peningkatan aktivitas.

       kolaborasi pemberian oksigen suplemen sesuai indikasi

selama fase akut.       memberikan

keseimbangan dalam kebutuhan dimana aktivitas bertumpu pada jantung.

       saat inflamasi/kondisi dasar teratasi, pasien mungkin mampu melakukan aktivitas yang diinginkan, kecuali kerusakan miokard permanen/terjadi komplikasi.

       memaksimalkan ketersediaan oksigen untuk menurunkan beban kerja jantung.

3. Risiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan degenerasi otot jantung, penurunan/kontriksi fungsi ventrikel.

DO :       riwayat infeksi

virus, bakteri, jamur (miokarditis

       trauma dada ; penyakit

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam :

       mengidentifikasi perilaku untuk menurunkan beban kerja jantung.

      

melaporkan/menunjukkan penurunan periode dispnea, angina, dan disritmia.

       memperlihatkan irama dan frekuensi

       Pantau frekuensi/irama jantung, TD, dan frekuensi pernapasan sebelum dan setelah aktivitas dan selama diperlukan.

       Pertahankan tirah baring dalam

       membantu menentukan derajat dekompensasi jantung dan pulmonal. Penurunan TD, takikardia, disritmia, dan takipnea adalah indikatif dari kerusakan toleransi jantung terhadap aktivitas.

       menurunkan beban kerja jantung, memaksimalkan

keganasan/iradiasi thorakal ;

       dalam penanganan gigi ;

       pemeriksaan endoskopik terhadap sitem GI/GU),

       penurunan system immune,

       SLE atau penyakit kolagen lainnyaDS :

       demam

jantung stabil posisi semi-Fowler.

       Auskultasi bunyi jantung. Perhatikan jarak/muffled tonus jantung, murmur, gallop S3 dan S4.

       Berikan tindakan kenyamanan misalnya ; perubahan posisi, gosokkan punggung, dan aktivitas hiburan dalam tolerransi jantung

curah jantung.       memberikan

deteksi dini dari terjadinya komplikasi misalnya : GJK, tamponade jantung.

       meningkatkan relaksasi dan mengarahkan kembali perhatian.

4. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) mengenai kondisi, rencana pengobatan berhubungan dengan kurang pengetahuan/daya ingat, mis- intepretasi informasi, keterbatasan kognitif, menyangkal diagnosa.DO :

       terapi intravena jangka panjang atau pengguanaan kateter indwelling atau penyalahgunaan obat parenteral

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 30 menit :

       menyatakan pemahaman tentang proses penyakit dan regimen pengobatan.

       mengidentifikasi efek samping obat dan kemungkinan komplikasi yang perlu diperhatikan.

       memperlihatan perubahan perilaku untuk mencegah komplikasi

       Kaji kesiapan dan hambatan dalam belajar termasuk orang terdekat.

       Jelaskan efek inflamasi pada jantung, secara individual pada pasien. Ajarakkn untuk memperhatikan gejala sehubungan dengan komplikasi/berulangnya dan gejala yang dilaporkan dengan segera pada pemberi perawatan, contoh ; demam, peningkatan nyeri

       Perasaan sejahtera yang sudah lama dinikmati mempengaruhi minat pasien/orang terdekat untuk mempelajari penyakit.

       untuk bertanggung jawab terhadap kesehatan sendiri, pasien perlu memahami penyebab khusus, pengobatan dan efek jangka panjang yang diharapkan dari kondisi inflamasi, sesuai dengan tanda/gejala yang menunjukan kekambuhan/komplikasi.

        informasi perlu

dada yang tak biasanya, peningkatan berat badan, peningkatan toleransi terhadap aktivitas.

       Anjurkan pasien/orang terdekat tentang dosis, tujuan dan efek samping obat; kebutuhan diet ; pertimbangan khusus ; aktivitas yang diijinkan/dibatasi.

untuk meningkatkan perawatan diri, peningkatan keterlibatan pada program terapeutik, mencegah komplikasi.

DAFTAR PUSTAKA

Doenges, E. Marilynn. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Ed. 3. EGC : Jakarta.

http://asuhan-keperawatan-patriani.blogspot.com/2008/07/askep-myocarditis.html

http://yosuapenta.multiply.com/journal/item/7/Miokarditishttp://health.detik.com/read/2009/10/30/143946/1231859/770/miokarditis-pediatrikhttp://kumpulanaskep.wordpress.com/2010/08/11/askep-gangguan-sistem-jantung/http://ruslanpinrang.blogspot.com/2009/07/asuhan-keperawatan-klien-dengan.html