asuhan keperawatan pada bayi baru lahir 2013

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI BARU LAHIR

Ns.SURYANI MANURUNG. Mkep.,Sp.Mat

KONSEP BAYI BARU LAHIR

• Defenisi

BBL atau neonatus adalah bayi yang lahir dengan usia gestasi 38-42 minggu yang terhitung dari usia o hari sampai 4 minggu

Periode Neonatal 28 hari pertama terbagai

* Periode neonatal awal : 7 hari pertama.

* Periode neonatal lanjut : 8-28 hari

KONDISI KESEHATAN BAYI BARU LAHIR

• 3,9 juta (48%) insiden kematian bayi saat BBL (0-28 hari)

• 2,8 juta (67%) kematian BBL dimasa neonatal awal

• Penyebab utama kematian bayi baru lahir : - Asfiksia lahir : 21 %- Infeksi : 42 % (tetanus, sepsis, menigitis,

pneumonia, diare)- Hipotermia

Proses persalinan adalah penyebab dari 2/3 kematian bayi akibat infeksi :

- kurang kebersihan saat persalinan dan periode baru lahir

- melahirkan dirumah tanpa penolong persalinan yang trampil

Asfiksia di negara berkembang :- 3% dari BBL mengalami asfiksia ringan dan

sedang- Resusitasi seringkali tidak dilakukan segera atau

prosedurnya tidak memadai/ tidak benar

KONDISI KESEHATAN BBL (LANJUTAN)

• Hipotermia

- Penyebab yg significan pada kematian BBLR dan kurang bulan- Praktek sosial budaya yang menunda

pemberian asuhan BBL

KONDISI KESEHATAN BBL (LANJUTAN)KONDISI KESEHATAN BBL (LANJUTAN)

• Berat lahir RendahFaktor yang sangat penting terhadap kejadian

mortalitas BBL.

• Penyakit oftalmia meningkat (dinegara-negara dengan prevalensi PMS tinggi)

KARAKTERISTIK NEONATUS

1. Karakteristik Umum- Bentuk tubuh dan pengukuran :pada umumnya bayi laki-laki cendrung lebih panjang dan lebih berat ketimbang bayi perempuan.

- Standar pengukuran tubuh saat lahir :* Lingkar kepala : 31-35,5 cm* Lingkar dada : 30,5 -33 cm

* Panjang badan (puncak kepala s/d tumit (48-53 cm)* Berat badan : 2500 gr s/d 4000 gr

KARAKTERISTIK (LANJUTAN )

KESADARAN

menangis, tidur nyenyak,Tidur dengan gerakan mata yang cepat ( REM), Aktif sadar, Tenang-sadar,Transisional

Karakteristik (lanjutan )

• Kelenturan fisiologis Segera setelah lahir secara pasif bayi berespon

terhadap stressor internal, stressor eksternal bertahan dalam keadaan sangat dingin atau panas, substansi abnormal dalam darah serta kurangnya makanan dan air.

Dalam waktu 1 minggu atau lebih setelah lahir kelenturan fisiologis tidak lagi diperlukan dan menghilang

…….Lanjutan • Tanda-tanda vital

- Suhu Tubuh Bayi

saat lahir suhu BBL = suhu tubuh ibunya

Sedikit cadangan lemak, luas permukaan tubuh yang besar, sirkulasi yang relatip buruk serta belum dpt berkeringat / menggigil kemampuan bayi mengatur suhu tubuhnya belum stabil

dingin yg berlebihan kerja jantung berlebihan

36,5 -37,2C

NADI Nadi Bayi Baru Lahir sekitar

120-160/menit. Pulse BBLtergantung dari aktivitas :

- stimulus fisik- emosional - gerakan involunter- Menangis - Perubahan suhu yang tiba-tiba

Pernapasan

Pernafasan bervariasi antara 30-60 kali / menit, tidak teratur ke dalaman, kecepatan dan irama,

Pernafasan abomen dipengaruhi oleh tangisan bayi

Tekanan darah Tekanan darah

Pengukuran Sulit diukur secara akurat. Pada pengukuran saat BBL diperoleh : 80-

60 /45-40 mmhg, Saat hari kesepuluh setelah lahir T/D

diperoleh 100/50 mmhg.

Imunitas

Immunitas BBL diperoleh lewat transmisi antibodi dari ibu melalui plasenta (imunitas pasif) al : Gondok, difteri, campak.

Imunitas pasif setelah lahir juga diperoleh melalui ASI dan berakhir sampai beberapa bulan.

2. Karakteristik khusus

• Kepala - secara proporsional lebih besar dr kepala

dewasa (1/4 dari panjang tubuh), - keenam tulang tengkorak kepala oleh sutura,

fontanel mayor & minor - Fontanel mayor normalnya tertutup sampai usia

18 bulan, Fontanel mayor dapat menggambarkan kelainan sp dehidrasi , peningkatan TIK

- F minor menutup sekitar bulan ke 2 setelah kelahiran.

• Kulit

- warna merah

- Verniks kaseosa menghilang dalam 2-3 hari

- Milia: bintik putih yang menyumbat kel. Sebasea, menghilang minggu kedua setelah kel sebasea mulai berfungsi

- Lanugo : rambut halus yang terdapat pada bahu, bokong, dan ekstremitas (lebih terlihat pada bayi prematur )

Vernix

• Cheesy-white• Normal• Antibacterial

properties• Protects the

newborn skin

kulit lanjutan..- Deskuamasi: pengelupasan kulit adalah

hal normal terjadi minggu kedua – keempat.

- Deskuamasi paling umum terjadi pada BBLR

- Eritema toksikum : alergi seperti bercak-bercak kemerahan, biasanya tampak saat lahir (tidak menular)

Kulit lanjutan……

- Bercak Mongolian : bercak lebar berpigmen pada bokong atau bagian bawah dengan warna kuning, coklat atau hitam dan menghilng setelah tahun pertama atau kedua

- Tanda lahir (nevi) : permanen atau sementara, dengan berbagai bentuk dan ukuran. Penyebab : trauma saat lahir atau kelainan struktur pigmen, pembuluh darah, rambut atau jaringan lainnya

Kulit lanjutan……

- Ikterik :pemecahan hemoglobin bilirubin indirek berlebihan dalam jaringan darah imaturitas hepar kadar enzim kompleks hari kedua pada umumnya bayi mengalami ikterik fisiologis

- Rambut dan kuku : karakteristik rambut, bulumata & alis mata BBL bervariasi, kuku-kuku memanjang

Payudara

Faktor hormonal yg dari ibu bayi wanita dan laki-

laki membesar dan terkadang keluar cairan

Genetalia- Bayi laki-laki maturitas testis telah berada di

scrotum. Penyebab testis kemungkinan tidak turun : ☻Prematur, ☻Hydrokel : penggumpalan cairan disalah satu testis dan dapat diserap dlm beberapa bulan (fimosis) kulit preputium tidak dapat diretraksi utk memaparkan glands penis

- terdapat smegma yg menutupi kelenjar dibawah preputium

Genetalia lanjutan ……

Bayi perempuan- Faktor hormonal ibu : labia minora dan

klitoris membengkak, perdarahan withdrawal

• Sistem UrinariaFungsi ginjal belum cukup matur untuk

memekatkan urin, Waktu berkemih 24 jam setelah lahir.

• Sistem pernafasan

- Minggu pertama setelah kelahiran imaturitas pusat pernafasan dalam otak pernafasan tidak teratur, pernafasan dada

• Sistem sirkulasi- Beberapa hari sebelumkelahiran paru-

paru berkembang kebutuhan oksigen disuplay oleh sel-sel darah merah dan haemoglobin tinggi ( Hb 17-20) memberikan kebutuhan oksigen adekuat

- Minggu kedua Oksigenasi meningkat haemoglobin dan sel-sel darah tidak dibutuhkan lagi dalam jumlah besar hemolisis anemia fisiologis dan meningkat secara berlahan

Darah Lanjutan …Darah Lanjutan …

- Kadar bilirubin mencapai 18-20 mg/100ml serum hepar matur, bilirubin turun berlahan mencapai normal (1mg/100ml serum).

- Protrombin menurun waktu pembekuan meningkat terjadi secara akut pada hari kedua dan kelima postnatal

Sistem pencernaan- Mulut : gerakan lidah bebas, rata dan simetris- Gusi : langit-langit atas tidak bercelah- Lambung : saat lahir kapasitas 30-60 cc &

mengalami peningkatan dgn cepat- Usus : feses I disebut mekonium tidak berbau

berwarna hitam mengandung amnion,verniks

caseosa, sekresi sal pencernaan, empedu lanugo, & sisa dari jaringan tubuh

- feses transisional terjadi stelah bayi mendapat ASI, berwarna hijau kekuningan, berair & beraksi terhadap asam.

Sistem skletal- Skletonnya fleksibel, persendiannya elatis,

punggung datar dan tegak, legan membuka sempurna ketika relaksasi dan menutup spontan ketika tangannya disentuh disebut reflek menggenggam

Sistem neuromuskular- otot memiliki tonus, perkembangan muskular

sejalan perkembangan neurologis- Refleks : moro, menghisap, rooting, gag,

bersin, batuk, tonus leher.

TANDA-TANDA BAHAYA YANG HARUS DIWASPADAI

Pernafasan – sulit atau lebih dari 60 kali Hipertermi – hipotermi (≥ 38C atau 36C) Warna kulit – Kuning (terutama jam pertama kelahiran),

biru, pucat, memar Breastfeeding– hisapan lemah, mengantuk berlebihan,

banyak muntah Tali pusat – merah, bengkak, keluar cairan, bau busuk,

berdarah Infeksi – suhu meningkat, merah, bengkak, keluar caira, bau

busuk, pernafasan sulit. Pola eliminasi- tidak berkemih dalam 24 jam, tinja lembek,

sering, warna hijau tua, ada lendir atau darah. Aktivitas – menggigil, tangisan tidak biasa, sangat mudah

tersinggung, lemas, kejang lunglai, menangis terus menerus

REFLEK BAYIREFLEK BAYI• Reflek sucking

• Reflek graps

• Reflek moro

• Reflek rooting

• Reflek babinsky

• Reflek Galant

• Reflek berjalan

• Reflek berenang

Pengkajian BBL

Prinsip pengkajian (pemeriksaan fisik bayi ) Suhu lingkungan Aseptik Cahaya Denyut jantung janin Alat yang digunakan hangat

Pengkajian BBLPengkajian BBL• Data keperawatan secara komprehensif :

- Revieuw kesehatan bayi a. Riwayat kesehatan kehamilan : usia gestasi,

identifikasi riwayat penyakit ibu, perkiraan usia neonatus

b. Riwayat kesehatan periode intranatal :Lamanya persalinan, masalah selama periode

persalinan, nilai A/S, terapi / tindakan yang diberikan

c. Riwayat kesehatan lingkungan dan keluargapenyakit yang dialami anggota keluarga,

kesehatan lingkungan, suport sistem dilingkungan

Pengkajian lanjutan…

• Pengkajian segera setelah lahir :1. Apgar score : untuk kondisi fisik

- Warna kulit, denyut jantung, upaya bernafas, tonus otot, refleks

- Nilai yang diberi 0-2- Penilaian dilakukan pada menit pertama kemudian

pada lima menit kedua- Skor nilai: menunjukkan normal atau asfiksia

Variabel 0 Points 1 Point 2 Points

Appearance (warna kulit)

Seluruh tubuh bayi berwarna kebiru-biruan atau pucat

Warna kulit tubuh normal, tetapi tangan dan kaki berwarna kebiruan

Warna kulit seluruh tubuh normal

Pulse (denyut jantung)Denyut jantung tidak ada

Denyut jantung kurang dari 100 kali per menit

Warna kulit seluruh tubuh normal

Grimace (respon refleks)

Tidak ada respon terhadap stimulasi

Wajah meringis saat distimulasi

Meringis, menarik, batuk, atau bersin saat stimulasi

Activity (tonus otot)Lemah, tidak ada

gerakan

Lengan dan kaki dalam posisi fleksi

dengan sedikit gerakan

Bergerak aktif dan spontan

Respiration (pernapasan)

Tidak bernapas

Menangis lemah, terdengar seperti merintih, pernapasan lambat dan tidak teratur

Menangis kuat, pernapasan baik dan teratur

2. Skoring Gray • Skoring Gray untuk interaksi bayi orang tua ;

yakni bagaimana tindakan ibu terhadap bayinya

VARIABEL MEMANDANG BERKATA MELAKUKAN SESUATU

1.sangat negatip/tdk tepat

depresi , takut rasa kecewa fokus perhatian pd dirinyaMenolong danmelihat bayi

2.agak tepat/tdk tepat

Marah, apatis pd kelamin bayi

3. Agak positip, Sesuai

4. sangat positip sangat gembiraBahagia, antusias

Berbicara pada bayi, memberi pegang bayi

Nama bayi kontak mata

Pengkajian fase transisional (6-8 jam pertama)

- Pola tidur.- Tanda-tanda vital: HR, nadi, suhu, pernafasan- Reaktivitas.- Bising usus dan bladder

Pengkajian periodik : setelah 24 jam

PEMERIKSAAN FISIK :- Sirkulasi ; nadi apikal, perifer, murmur jantung,

tali pusat.- Eliminasi : konsistensi, bising usus, urine

(warna/ jumlah) mekonium- Makanan / cairan : BB, saliva, reflek menelan,

reflek menghisap, ref rooting, lamanya menyusui, frekuensi menyusui, jumlah cairan yang diberikan

• Neurosensorik

Lingkar kepala, fontanel mayor dan minor bercelah/datar/cembung, kaput suksadeneum, molding, reflek mata, reflek moro, babinski

• Pernafasan

Frek napas, irama, kedalaman, pernafasan cuping, ronchi

• Seksualitas

genetalia wanita ; labia mayora & minora, edema, kemerahan, pengeluaran cairan

genetalia pria : penurunan testis, kelainan pada genetalia

• Pemeriksaan diagnostik

DPL ; Hb, HT, Leukosit, trombosit, Bilirubin

MASALAH KEPERAWATAN• Perubahan suhu tubuh : hipotermia/

hipertermi

• Resiko tinggi infeksi

• Resiko tinggi injuri

• Resiko tinggi defisit volume cairan

• Resiko tinggi kebutuhan nutrisi tidak adekuat

• Gangguan bonding attachment

Intervensi bayi baru lahir

• Pencegahan infeksi pada bayi baru lahir

1. Persalinan yang bersih :- Tangan yang bersih- Perineum bersih- Kebersihan alas melahirkan- Kebersihan/Sterilitas dalam mengklem dan

memotong Tali Pusat

2. Kebersihan saat perawatan tali pusat

Umbilical Cord Care

• Clean & dry• Alcohol wipe once a day• Topical antiseptic only in

contaminated areas

• Pencegahan Hipotermia

- Persalinan di ruangan yang hangat

- Mengeringkan BBL secara menyeluruh & selimuti dengan kain yang kering dan hangat.

- IMD

- Hindari tiupan angin & tempatkan pada permukaan

yang hangat

Dry the Baby

Hipotermia lanjutan….

- Segera lakukan bonding :

* Kontak kulit ibu-bayi

* Mempromosikan keterikatan batin ibu-bayi

* Memungkinkan pemberian asi secara dini

- Periksa kehangatan tubuh bayi dengan meraba kakinya setiap 15 menit

- Memandikan bayi hanya bila suhu tubuhnya sudah stabil ( sesudah 24 jam )

Keep the Baby WarmKeep the Baby Warm

• Keep the airway open • Keep the head covered• Use any available cloth or

heat-retaining material• Check temp several times:

97.7-99.3F axillary

Pemberian Asi secara dini danEkslusif- Kontak dini antara ibu dan bayi yang baru lahir :

* Memungkinkan pemberian ASI- Menyusui pertama kali dalam waktu satu jam

setelah lahir- Posisi yang tepat memungkinkan kelekatan bayi

pada putting & mencegah fatigue pada ibu- Menyusui sesuai permintaan bayi- Dukungan psikososial bagi ibu menyusui- Tidak ada pemberian makanan pengganti selain

ASI

• Perawatan Mata

- Mencegah & Mengobati oftalmia neonatorum

• Immunisasi

• Identifikasi dan penatalaksanaan bayi baru lahir yang sakit

Eye Prophylaxis• 1% silver nitrate• 1% TTCN ophthalmic

ointment• 0.5% erythromycin ointment

Vitamin K• First few hours• 0.5-1.0 mg IM• Prevents hemorrhagic

disease

Evaluate the Baby

• Breathing• Color• Heart Rate• Tactile stimulation

(rubbing) with a towel.may effectively stimulate a mildly depressed baby

Color

• Most newborns have acrocyanosis (body is centrally pink, but hands and feet are blue

• Cyanosis requires treatment:– Oxygen– Airway– Ventilation

Pink

Acrocyanosis

Cyanosis

asuhan keperawatan pada bayi baru lahir 2013

Documents