asuhan keperawatan kanker cerviks

7/28/2019 Asuhan Keperawatan Kanker Cerviks

1/18

LAPORAN PENDAHULUAN

Sistem reproduksi II

Ca Serviks

Pembimbing : Ns.jamilatus syamsiyah anwar,S.Kep

OLEH :

YULIA KUROTU AINI

2010.01.114

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN HAFSHAWATY

ZAINUL HASAN GENGGONG

PROBOLINGGO

2013

1


2/18

1. DEFINISI

- Kanker serviks adalah penyakit akibat tumor ganas pada daerah

mulut rahim sebagai akibat dari adanya pertumbuhan jaringan yang

tidak terkontrol dan merusak jaringan normal disekitarnya (FKUI,

1990; FKKP, 1997).

- Kanker cerviks adalah tumor ganas yang tumbuh didalam leher

rahim atau cerviks (bagian terendah dari rahim yang menempel

pada puncak vagina). Kanker cerviks biasanya menyerang wanita

berusia 35-55 tahun.(Nanda, 2007)

2. INSIDEN

Penyakit kanker serviks menempati peringkat teratas di antara

berbagai jenis kanker penyebab kematian pada perempuan di dunia.World

Health Organization (WHO).

Di Indonesia, setiap tahun (2012) terdeteksi lebih dari 15.000 kasus

kanker serviks. Sekitar 8.000 kasus di antaranya berakhir dengan

kematian

Menurut data WHO, Indonesia merupakan negara dengan jumlah

penderita kanker serviks tertinggi di dunia. Musababnya, kanker serviks

muncul seperti musuh dalam selimut. Sulit sekali dideteksi hingga

penyakit telah mencapai stadium lanjut.

kanker serviks disebabkan oleh virus Human Papilloma Virus

(HPV). Virus ini memiliki lebih dari 100 tipe, sebagian besar di antaranya

tidak berbahaya dan akan lenyap dengan sendirinya. Jenis virus HPV yang

2


3/18

menyebabkan kanker serviks dan paling fatal ialah virus HPV tipe 16 dan

18.

Penularan virus HPV bisa terjadi melalui hubungan seksual,terutama yang dilakukan dengan berganti-ganti pasangan. Penularan virus

ini dapat terjadi baik dengan cara transmisi melalui organ genital ke organ

genital, oral ke genital, maupun secara manual ke genital.

3. ETIOLOGI

a. Umur pertama kali melakukan hubungan seksual.

Penelitian menunjukkan bahwa semakin muda wanita melakukan

hubungan seksual semakin besar mendapat kanker serviks. Kawin

pada usia 20 tahun dianggap masih terlalu muda

b. Jumlah perkawinan.

Wanita yang sering melakukan hubungan seksual dan berganti-ganti

pasangan mempunyai faktor resiko yang besar terhadap kankers

serviks ini.

c. Infeksi virus

Infeksi virus herpes simpleks (HSV-2) dan virus papiloma atau virus

kondiloma akuminata diduga sebagai factor penyebab kanker serviks

d. Sosial Ekonomi.

Karsinoma serviks banyak dijumpai pada golongan sosial ekonomi

rendah mungkin faktor sosial ekonomi erat kaitannya dengan gizi,

imunitas dan kebersihan perseorangan. Pada golongan sosial ekonomi

rendah umumnya kuantitas dan kualitas makanan kurang hal ini

mempengaruhi imunitas tubuh.

3


4/18

e. Hygiene dan sirkumsisi

Diduga adanya pengaruh mudah terjadinya kankers serviks pada

wanita yang pasangannya belum disirkumsisi. Hal ini karena pada prianon sirkum hygiene penis tidak terawat sehingga banyak kumpulan-

kumpulan smegma.

f. Merokok dan AKDR (alat kontrasepsi dalam rahim)

Merokok akan merangsang terbentuknya sel kanker, sedangkan

pemakaian AKDR akan berpengaruh terhadap serviks yaitu bermula

dari adanya erosi diserviks yang kemudian menjadi infeksi yang

berupa radang yang terus menerus, hal ini dapat sebagai pencetus

terbentuknya kanker serviks.

4. KLASIFIKASI

Mikroskopis

a. Displasia

Displasia ringan terjadi pada sepertiga bagaian basal epidermis.

Displasia berat terjadi pada dua pertiga epidermihampir tidak dapat

dibedakan dengan karsinoma insitu.

b. Stadium karsinoma insitu

Pada karsinoma insitu perubahan sel epitel terjadi pada seluruh

lapisan epidermis menjadi karsinoma sel skuamosa. Karsinoma insitu

yang tumbuh didaerah ektoserviks, peralihan sel skuamosa kolumnar

dan sel cadangan endoserviks.

c. Stadium karsionoma mikroinvasif.

Pada karksinoma mikroinvasif, disamping perubahan derajat

pertumbuhan sel meningkat juga sel tumor menembus membran

4


5/18

basalis dan invasi pada stoma sejauh tidak lebih 5 mm dari membran

basalis, biasanya tumor ini asimtomatik dan hanya ditemukan pada

skrining kanker.

d. Stadium karsinoma invasive

Pada karsinoma invasif perubahan derajat pertumbuhan sel

menonjol besar dan bentuk sel bervariasi. Petumbuhan invasif muncul

diarea bibir posterior atau anterior serviks dan meluas ketiga jurusan

yaitu jurusan forniks posterior atau anterior, jurusan parametrium dan

korpus uteri.

Bentuk kelainan dalam pertumbuhan karsinoma serviks

a) Pertumbuhan eksofilik, berbentuk bunga kool, tumbuh kearah vagina

dan dapat mengisi setengah dari vagina tanpa infiltrasi kedalam vagina,

bentuk pertumbuhan ini mudah nekrosis dan perdarahan.

b) Pertumbuhan endofilik, biasanya lesi berbentuk ulkus dan tumbuhprogesif meluas ke forniks, posterior dan anterior ke korpus uteri dan

parametrium

c) Pertumbuhan nodul, biasanya dijumpai pada endoserviks yang

lambat laun lesi berubah bentuk menjadi ulkus.

Markroskopis

a. Stadium preklinis

Tidak dapat dibedakan dengan servisitis kronik biasa

b. Stadium permulaan

Sering tampak sebagian lesi sekitar osteum externum

c. Stadium setengah lanjut

Telah mengenai sebagian besar atau seluruh bibir porsio

5


6/18

d. Stadium lanjut

Terjadi pengrusakan dari jaringan serviks, sehingga tampaknya seperti

ulkus dengan jaringan yang rapuh dan mudah berdarah.

5. PATOFISIOLOGI

6. MANIFESTASI KLINIS

a) Stadium awal tidak memperlihatkan gejala

b) Vaginal discharge yg terus menerus.

c) Perdarahan vagina abnormal

d) Cepat lelah

Gejala lanjut dari ca cervik

a) Penurunan BB

b) Pelvic pain & Back pain

c) Perdarahan yang banyak dari vagina

d) Anemia

7. PENCEGAHAN CA CEVIKS

- Jaga kesehatan dan daya tahan tubuh dengan cara konsumsi makanan

bergizi. Jalani pola hidup sehat dengan cara makan sayuran, buah dan

sereal. Perbanyak makanan yang mengandung vitamin A, C dan E

serta asam folat untuk mengurangi risiko kanker leher rahim.

- Jangan membersihkan genital dengan air kotor.

6


7/18

- Hindari hubungan seks di usia dini. Hindari berhubungan badan

dengan banyak partner karena HPV menular melalui hubungan

seksual. Hindari berhubungan sex selama masa haid/menstruasi.

- Hindari merokok, karena penggunaan tembakau dapat menyebabkan

kanker.

- Rutin melakukan screening berupa pap smear atau IVA untuk deteksi

kanker serviks secara dini.

- Vaksinasi dapat dilakukan pada perempuan usia 10-55 tahun dengan

jadwal suntikan sebanyak 3 kali, yaitu pada bulan 0, 1 dan 6. Vaksin

HPV akan meningkatkan daya imun anak sehingga lebih resistan

terhadap virus.

8. PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Sitologi/Pap Smear

Keuntungan, murah dapat memeriksa bagian-bagian yang tidak

terlihat.

Kelemahan, tidak dapat menentukan dengan tepat lokalisasi

b. Schillentest

Epitel karsinoma serviks tidak mengandung glycogen karena tidak

mengikat yodium. Kalau porsio diberi yodium maka epitel karsinoma

yang normal akan berwarna coklat tua, sedang yang terkena karsinoma

tidak berwarna.

c. Koloskopi

Memeriksa dengan menggunakan alat untuk melihat serviks

dengan lampu dan dibesarkan 10-40 kali.

Keuntungan : dapat melihat jelas daerah yang bersangkutan sehingga

mudah untuk melakukan biopsy.

7


8/18

Kelemahan : hanya dapat memeiksa daerah yang terlihat saja yaitu

porsio, sedang kelianan pada skuamosa columnar junction dan intra

servikal tidak terlihat.

d. Kolpomikroskopi

Melihat hapusan vagina (Pap Smear) dengan pembesaran sampai

200 kali

e. Biopsi

Dengan biopsi dapat ditemukan atau ditentukan jenis

karsinomanya.

9. PENATALAKSANAAN

a. Terapi local

Terapi local dilakukan pada penyakit prainvasif, yang meliputi

biopsy, cauterasi, terapi laser, konisasi, dan bedah buku.

b. Histerektomi

Histerektomi mungkin juga dilakukan tergantung pada usia wanita,

status anak, dan atau keinginan untuk sterilisasi. Histerektomi radikal

adalah pengangkatan uterus, pelvis dan nodus limfa para aurtik.

c. Pembedahan dan terapi radiasi

- Pembedahan dilakukan untuk pengangkatan sel kanker.

- Dilakukan pada kanker serviks invasive

- Pada terapi batang eksternalbertujuan mengatahui luas dan lokasi

tumor serta mengecilkan tumor

d. Radioterapi batang eksternal

8


9/18

- Dilakukan jika nodus limfe positif terkena dan bila batas-batas

pembedahan itu tegas

- Untuk terapi radiasi ini biasanya para wanita dipasang kateter urinesehingga tetap berada di tempat tidur, makan makanan dengan diet

ketat dan memakan obat untuk mencegah defekasi, karena pada

terapi ini biasanya terpasang tampon (aplikator)

e. Eksenterasi pelvic

- Dilakukan jika terjadi kanker setempat yang berulang

- Dapat dilakukan pada bagian anterior, posterior, atau total

tergantung organ yang diangkat ditambah dengan uterus dan nodus

limfa disekitarnya..

f. Terapi biologi

Yaitu dengan memperkuat system kekebalan tubuh (system imun)

g. Konisasi

Dengan cara mengangkat jaringan yang berisi selaput lendir

serviks dan epitel gepeng dan kelenjarnya. Konisasi dilakukan bila

hasil sitologi meragukan dan pada serviks tidak tampak kelainan-

kelainan yang jelas.

h. Kemoterapi

Dengan menggunakan obat-obatan sitostastik.

10. KOMPLIKASI

a. Berkaitan dengan intervensi pmbedahan

- Vistula uretra

- Disfungsi bladder

9


10/18

- Emboli pulmonal

- Infeksi pelvis

- Obstruksi usus

b. Berkaitan dengan kemoterapi

- Sistisis radiasi

- Supresi sumsum tulang

- Mual muntah akibat penggunaan obat kemoterapi yang

mengandung sisplatin

- Kerusakan membrane mukosa GI

- Mielosupresi

A. ASUHAN KEPERAWATAN

Pengkajian

a. Identitas : nama , umur, jenis kelamin, status, pendidikan, pekerjaan,

alamat, No RM, tgl masuk, tgl pengkajian, sumber informasi, nama, status,

umur, pendidikan, pekerjaan

b. Riwayat kesehatan

- Keluhan utama

pasien biasanya datang dengan keluhan intra servikal dan disertai

keputihan menyerupai air.

- Riwayat kesehatan sekarang

pada stadium awal klien tidak merasakan keluhan yang

mengganggu, baru pada stadium akhir yaitu stadium 3 dan 4 timbul

keluhan seperti : perdarahan, keputihan dan rasa nyeri intra servikal.

10


11/18

- Riwayat kesehatan dahulu

Data yang perlu dikaji adalah : Riwayat abortus, infeksi pasca

abortus, infeksi masa nifas, riwayat ooperasi kandungan, serta adanyatumor

- Riwayat kesehatan keluarga

Adanya keluarga yang menderita penyakit yang sama dengan klien

c. Pemeriksaan fisik

Kepala

- Rambut : bersih, tidak ada ketombe, dan tidak rontok

- Wajah : tidak ada oedema

- Mata : konjunctiva tidak anemis

- Hidung : simetris, tidak ada sputum

- Telinga : simetris, bersih, tidak ada serumen

- Mulut : bibir tidak kering, tidak sianosis, mukosa bibir lembab,

tidak terdapat lesi

- Leher : tidak ada pembesaran kelenjer tiroid dan tidak ada

pembesaran kelenjer getah bening

Dada

- Inspeksi : simetris

- Perkusi : sonor seluruh lap paru

- Palpasi : vocal fremitus simetri kana dan kiri

- Auskultasi : vesikuler

Cardiac

- Inspeksi : ictus cordis tidak tampak

- Palpasi : ictus cordis teraba

- Perkusi : pekak

- Auskultasi : tidak ada bising

Abdomen

- Inspeksi : simetris, tidak ascites

- Palapasi : tidak ada nyeri tekan

- Perkusi : tympani

11


12/18

- Auskultasi : bising usus normal

Genetalia

Ada lesi, adanya pengeluaran pervaginam, berbau

Ekstremitas

Tidak oedema

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut b/d adanya benjolan,ca cerviks

2. Gangguan perfusi jaringan b/d jaringan kekurangan suplai O2

3. Nutrisi kurang dari kebutuhan b/d mual muntah

4. Ansietas b/d kondisi sakit

5. Kurang pengetahuan b/d minimnya info tentang penyakitnya

6. Gangguan eliminasi uri b/d oliguri,gangguan perkemihan

7. Gangguan konsep diri b/d perubahan kondisi fisik tubuh

8. Gangguan pola aktifitas b/d kelemahan,cepat lelah

9. Deficit perawatan diri b/d kelemahan,cepat lelah

10. Resiko perubahan pola seksual b/d kondisi sakit

C. INTERVENSI KEPERAWATAN

a. Dx : Ansietas b/d kondisi sakit,kurangnya pengetahuan

Tujuan : setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 1x24 jam

pasien dapat mendmonstrasikan hilangnya ansietas.

Kriteria hasil :

- pasien melaporkan hilang / berkurangnya rasa cemas,khawatir

12


13/18

- pasien kooperatif dalam pengobatan

- postur tubuh rileks

- ekspresi wajah tenang

Intervensi keperawatan :

1) kaji derajat ansietas

R/ dengan mengetahui sejauh mana pasien ansietas,dapat

membantu dalam menentukan intervensi yang tepat

2) biarkan pasien mengekspresikan perasaan tentang kondisinya

R/ pengekspresian perasaan membantu pasien mengidentifikasi

sumber ansietas dan penggunaan mekanisme koping

3) jelaskan semua tujuan tindakan yang akan dilakukan

R/ penjelasan dari semua tindakan yang dilakukan membantu

memberikan pengetahuan dan mengurangi ansietas pada pasien

4) pertahankan sering kontak dengan pasien, menyentuh pasien

R/ Memberikan keyakinan bahwa pasien tidak sendiri atau

ditolak, berikan respek dan penerimaan individu,

mengembangkan kepercayaan.

5) Libatkan orang terdekat sesuai indikasi bila keputusan mayor

akan dibuat.

R/ Menjamin system pendukung untuk pasien dan

memungkinkan orang terdekat terlibat degna tepat.

6) Tingkatkan rasa tenang dan lingkungan tenang.

R/ lingkungan yang tenang memudahkan istirahat, menghemat

energi dan meningkatkan kemmapuan koping.

13


14/18

7) Perhatikan koping tak efektif, mis. Interaksi social buruk, tidak

berdaya, fungsi menyerah setiap hari dan kepuasan sumber.

R/ Mengidentiifkasi masalah individu dam memberikandukungan pada pasien/orang terdekat dalam menggunakan

keterampilam koping efektif.

b. Dx : kurang pengetahuan b/d minimnya informasi tentang penyakitnya

Tujuan : setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 1x24 jam klien

dapat memahami tentang penyakitnya dan pengobatan yang diberikan

Kriteria hasil :

- Pasien memahami terapeutik dan perawatan yang diberikan.

- Pasien kooperatif terhadap tindakan pengobatan dan perawatan

yang diberikan.

- Pasien taat terhadap program pengobatan dan perawatan yang

diberikan.

Intervensi :

1) Tentukan persepsi pasien tentang kondisi penyakit sekarang,

tanyakan tentang pengalaman pasien sendiri/sebelumnya.

R/ Memvalidasi tingkat pemahaman saat ini, mengidentifkasi

kebutuhan belajar dan memberikan dasar pengetahuan dimana

pasien membuat keputusan berdasarkan informasi.

2) Berikan informasi yang jelas dan akurat dalam cara yang

nyata, jawab pertayaan dengan jelas

R/ Membantu penilaian diagnosa kanker, memberikan

informasi yang diperlukan selama waktu menyerapnya.

3) Berikan pedoman antisipasi pada pasien tentang protocol

pengobatan, hasil yang diharapkan. Bersikap jujur dengan

pasien

14


15/18

R/ Pasien mempunyai hak untuk tahu dan beraprtisipasi dalam

mengambil keputusan tentang perawatan dan pengobatan yang

diterima. Informasi akurat dan detail membantu

menghilangkan rasa takut dan ansietas.

4) Orientasikan klien/keluarga thd prosedur rutin dan aktifitas.

Tingkatkan partisipasi bila mungkin.

R/ Perkiraan dan informasi tentang prosedur dapat

menurunkan kecemasan pasien.

5) Dorong kemandirian, perawatan diri, libatkan keluarga secara

aktif dalam perawatan.

R/ Peningkatan kemandirian dari pasien dan keluarga

meningkatkan rasa percaya diri dan kemampuan untuk

melakukan perawatan diri secara aktif.

c. Dx : gangguan konsep diri b/d perubahan kondisi fisik tubuh

Tujuan : setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 1x24 jamkonsep diri dan persepsi klien stabil

Kriteria hasil :

- Klien mampu untuk mengeskpresikan perasaan tentang

kondisinya

- Klien mampu membagi perasaan dengan perawat, keluarga dan

orang dekat.

- Klien mengkomunikasikan perasaan tentang perubahan dirinya

secara konstruktif.

- Klien mampu berpartisipasi dalam perawatan diri.

Intervensi :

a) Kontak dengan klien sering dan perlakukan klien dengan baik

dan sikap positif.

15


16/18

R/ pendekatan dengan klien membantu klien tidak merasa

sendiri,mengurangi cemas

b) Berikan dorongan pada klien untuk mengekpresikan perasaandan pikian tentang kondisi, kemajuan, prognose, sisem

pendukung dan pengobatan.

R/ pengeksresian perasaan klien dapat membantu intervensi

selanjutnya yang tepat

c) Berikan informasi yang dapat dipercaya dan klarifikasi setiap

mispersepsi tentang penyakitnya.

R/ informasi yang tepat dan jelas membantu mengurangi

kecemasan klien dan membuat klien kooperatif dalam

pengobatan yang dijalani

d) Bantu klien mengidentifikasi potensial kesempatan untuk

hidup mandiri melewati hidup dengan kanker, meliputi

hubungan interpersonal, peningkatan pengetahuan, kekuatanpribadi dan pengertian serta perkembangan spiritual dan moral.

R/ dengan memberi pengetahuan dan megidentifikasi potensial

klien dapat membantu klien agar merasa tidak sendiri dan

mengerti tentang pengobatan yang harus djalani

e) Kaji respon negatif terhadap perubahan penampilan

(menyangkal perubahan, penurunan kemampuan merawat diri,isolasi sosial, penolakan untuk mendiskusikan masa depan.

R/ respon negatif dapat memperburuk kondisi klien dengan

memberi pengetahuan dan pendekatan membuat klien lebih

tenang meghadapi keadaannya

f) Kolaborasi dengan tim kesehatan lain yang terkait untuk

tindakan konseling secara profesional.

16


17/18

R/ kolaborasi membantu penentuan intervensi selanjutnya yang

tepat

17


18/18

DAFTAR PUSTAKA

Barbara Engram (1998), Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Jilid II

Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.

Marylin E. Doenges (2000), Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman UntukPerencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien edisi 3,

Penerbit Buku Kedoketran EGC, Jakarta.

Hanifa Wikyasastro (1997), Ilmu Kandungan, Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawiroharjo, Jakarta.

Bagian Obstetri dan Ginekologi FK Unpad (1994), Obstetri Patologi, Bagian

Obstetri dan Ginekologi FK Unpad, Bandung.www.artikelkeperawatan.info/.../wikipedia-patofisiologi-ca-

cerviks.htmldiakses tanggal 6 maret 2013 jam 15.25

18
http://www.artikelkeperawatan.info/.../wikipedia-patofisiologi-ca-cerviks.htmlhttp://www.artikelkeperawatan.info/.../wikipedia-patofisiologi-ca-cerviks.htmlhttp://www.artikelkeperawatan.info/.../wikipedia-patofisiologi-ca-cerviks.htmlhttp://www.artikelkeperawatan.info/.../wikipedia-patofisiologi-ca-cerviks.htmlhttp://www.artikelkeperawatan.info/.../wikipedia-patofisiologi-ca-cerviks.htmlhttp://www.artikelkeperawatan.info/.../wikipedia-patofisiologi-ca-cerviks.htmlhttp://www.artikelkeperawatan.info/.../wikipedia-patofisiologi-ca-cerviks.htmlhttp://www.artikelkeperawatan.info/.../wikipedia-patofisiologi-ca-cerviks.html

asuhan keperawatan kanker cerviks

Documents