ASSESSMENT MANUAL TERAPI ASSESSMENT MANUAL TERAPI CERVICAL SPINECERVICAL SPINE

OlehSugijanto

Disampaikan pada: Kuliah MK Manualterapi III 2008

TUJUAN INSTRUKSIONAL

Mahasiswa memahami assessment ManualterapiCervical spine dgn cara:

Mampu menjelaskan proses assessment melaluisekuensis untuk menentukan diagnosisMampu memperagakan assessment Cervical spine Mampu merinci tentang temuan assessment dihubungkan dengan struktur jaringan spesifik, patologidan gangguan NMSVM.Mampu menghubungkan temuan assessment dengan diagnosis manualterapi, prognosis dan target hasil

PERTANYAAN STUDI

Sebutkan Sistematika assessment manualterapi umumsecara sekuensisUraikan dan praktekkan anamnesis yang tepat padaCervical spine .Uraikan dan praktekkan inspeksi serta jelaskankemungkinan temuan lokal maupun quadrantUraikan dan praktekkan Quick test pada Cervical spine .Uraikan dan praktekkan Tes pasif pada Cervical spine .Uraikan dan praktekkan Tes isometrik pada Cervical spine .

Uraikan dan praktekkan palpasi pada: RegiocervicalUraikan tes dan praktekkan Joint play movement pada sendi cervical spineUraikan dan praktekkan tes panjang otot Regiocervical Jelaskan diagnosis manualterapi pada Cervical spine .Jelaskan tentang Capsular pattern; Non Capsular pattern, Hypermobility; Instability, Muscle tightness/contracture dan Nerve entrapment

ASSESSMENTASSESSMENT•• ANAMNESIS ANAMNESIS →→ R/R/sementarasementara•• INSPECTION QUADRANT INSPECTION QUADRANT →→ R/R/sementarasementara•• QUICK TEST QUADRANTQUICK TEST QUADRANT→→ R/R/sementarasementara•• PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASARPEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR

–– Active Active →→ R/R/sementarasementara–– Passive Passive →→ R/R/sementarasementara

–– Isometric Isometric →→ R/R/sementarasementara

•• PEMERIKSAAN KHUSUS PEMERIKSAAN KHUSUS →→ R/R/sementarasementara•• DATA DATA medik/kesehatanmedik/kesehatan lain lain →→

R/R/sementarasementara•• KESIMPULAN AKHIR KESIMPULAN AKHIR →→ R/ R/ sbgsbg diagnosis diagnosis

manualterapimanualterapi

ANAMNESISANAMNESIS

•• KeluhanKeluhan nyerinyeri, , dipilahdipilah ::–– JenisJenis nyerinyeri pegalpegal, , linulinu, , ngilungilu, , nyerinyeri tajamtajam, , nyerinyeri

berdenyutberdenyut dlldll–– DistribusiDistribusi nyerinyeri: : perkiraanperkiraan segmentasisegmentasi dermatomdermatom, ,

nervinalnervinal zone, vegetative zone.zone, vegetative zone.–– ProvokasiProvokasi dandan peringananperinganan nyerinyeri: : oleholeh posisiposisi, , gerakgerak, ,

hubunganhubungan dgndgn waktuwaktu. . –– AnalisisAnalisis neuroneuro--musculomusculo--sceletalsceletal--vegetativevegetative

mechanism.mechanism.

•• KeluhanKeluhan gangguangangguan mobilitasmobilitas::–– Kaku/terbatasKaku/terbatas: : satusatu atauatau beberapabeberapa araharah, , –– NyeriNyeri gerakgerak dandan pd ROM pd ROM tertentutertentu–– KelemahanKelemahan otototot penggerakpenggerak–– AnalisisAnalisis quadrantquadrant

NYERINYERIPseudoradicularPseudoradicular pain:pain:•• InflamasiInflamasi jar. jar. lunaklunak facets (arthritis) facets (arthritis) •• InflamasiInflamasi kronikkronik jar. jar. otototot ((myofascialmyofascial pain, pain, myositismyositis, ,

myofibrosismyofibrosis))•• InflamasiInflamasi jar. ligament jar. ligament dlmdlm spine (spine (liglig longitlongit

posterior/anterior)posterior/anterior)RadicularRadicular dandan neural painneural pain•• InflamasiInflamasi jar. jar. srbtsrbt sarafsaraf periferperifer pd radix (pd radix (radicularradicular pain = pain =

dermatomaldermatomal zone)zone)•• InflamasiInflamasi jar. jar. srbtsrbt sarafsaraf periferperifer (neural pain (neural pain →→

neuropraxianeuropraxia, neuritis/a, neuritis/aksonotmesis ksonotmesis ––neurotmesis = neurotmesis = nervinal zonenervinal zone))

•• InflamasiInflamasi jar. jar. duramaterduramater (neural pain = bilateral)(neural pain = bilateral)Nyeri rujukanNyeri rujukan•• Nyeri viscera terasa pd bag badan segmen yg samaNyeri viscera terasa pd bag badan segmen yg sama

Nyeri jantung = T1Nyeri jantung = T1--5, Hati/intestin = T65, Hati/intestin = T6--12, 12, •• Sering lokalisasi kaburSering lokalisasi kabur•• Dipilahkan: Kompresi pd radix dgn nyeri rujukan pd organ Dipilahkan: Kompresi pd radix dgn nyeri rujukan pd organ

dalamdalam

Nyeri pd lesi Med Sp Nyeri pd lesi Med Sp & Batang otak& Batang otak

• Lesi pd tract spinothalamikus/rgs neuronal paroksismal

• Nyeri membakar pd ½ badan kontralateral lesi

• Lesi pd tabes – nyeri visceral hebat• Nyeri n.V (trigeminal neuralgia)

/glosopharingeal: nyeri kilat repetitif• Lesi thalamik – nyeri difus + hiperpatia

(“nyeri thalamik ”)

NyeriNyeri rujukanrujukan

Bisa berasal dr berbagai organ/jar. interna.

Bila pemeriksaan gerak dasar dan tes khusus pd alat gerak negatif → dr organ interna

ASSESSMENT QUICK TESTASSESSMENT QUICK TEST

•• TMJ DEPRESSI TMJ DEPRESSI -- ELEVASI ELEVASI •• PerhatikanPerhatikan aluralur gerakgerak: C/L/S, : C/L/S,

ritmeritme gerakgerak: painful arc/ : painful arc/ terbatasterbatas/ / crepitasicrepitasi ..

•• Disc/Capsular Joint/Muscular.Disc/Capsular Joint/Muscular.•• PatologiPatologi TMJ TMJ nyerinyeri

pseudoradikulerpseudoradikuler kepalakepala –– wajahwajahsp sp leherleher..

•• BilaBila gejalagejala samasama dgndgn keluhannyakeluhannya→→ patologipatologi berasalberasal drdr TMJTMJ.

ASSESSMENT ASSESSMENT POSTUREPOSTURECERVICAL A.P & PCERVICAL A.P & P--AA

•• DEVIASI LATERAL: DEVIASI LATERAL: KompresiKompresisatusatu sisisisi facet facet dandanuncovertebraleuncovertebrale ipsilatipsilat..

•• TORSI: TORSI: PemendekanPemendekan jar jar lunaklunakdandan otototot sub sub occypitaloccypital

•• GABUNGAN: Scoliosis.GABUNGAN: Scoliosis.•• POSISI PUNDAK, TORAKAL: POSISI PUNDAK, TORAKAL:

Upper Upper trapeziustrapezius, , levatorlevatorscapulaescapulae

ASSESSMENT PORTURE ASSESSMENT PORTURE CERVICAL LAT KI &KA CERVICAL LAT KI &KA

• ANTERIOR POSITION: Sub occypital tissue tight/contracture; bebanbesar pd cervicothoracal

• HIPER LORDOSE CERVICALIS Iritasi facet mid cervical, erector spine tight/ contracture

• FLAT NECK: disc problem• KYPHOSIS: disc/corpus probl

ASSESMENT QUICK ASSESMENT QUICK TESTTEST

QUICK TEST CERVICALQUICK TEST CERVICALFleksiFleksi--ekstensiekstensi cervical cervical dandan 3 3 DimensiDimensiekstensiekstensi cervicalcervical

PerhatikanPerhatikan::Rhythm: Painful arc? Flexion pain? Disc Rhythm: Painful arc? Flexion pain? Disc problemproblemExtension pain? Extension pain? CrepitationCrepitation? ? ArthrosisArthrosisKlikKlik (hyper mobile (hyper mobile -- unstable)unstable)BilaBila keluhankeluhan ygyg munculmuncul samasama dgndgn →→patologipatologi berasalberasal drdr Cervical.Cervical.

QUICK TEST: SHOULDER

Gerak: Abduksi-Elevasi ShoulderScapulohumeral rhythm

Reverse scapulohumeral rhythm contracture glenohumeral joint

Pinfu arc? suprahumeralpathologyScapular crepitation myofascialscapulothoracal

Keterlibatan sendi2 dlm shoulder complex

Bila Keluhan yg muncul sama → patologiberasal dr Shoulder complex.

PFGD PASIFPFGD PASIFFLEKSI: ROM End feel: elasticFLEKSI: ROM End feel: elastic

KompresiKompresi pilarpilar anterior, anterior, reganganregangan jar. posterior jar. posterior pilarpilar --sub sub occypitaloccypital--extensor muscle. extensor muscle.

NyeriNyeri radicularradicular: : iritasiiritasi radix, radix, nyerinyeri menyebarmenyebar bilateral: bilateral: stenosisstenosis, , nyerinyeri interscapularinterscapular: muscle tightness.: muscle tightness.

EKSTENSI: ROM End feel: hardEKSTENSI: ROM End feel: hardKompresiKompresi pilarpilar posterior, posterior, reganganregangan otototot suprahyoidsuprahyoid, , liglig. . longitudinalelongitudinale anterioranterior

NyeriNyeri occyputoccyput: C0: C0--C1C1

NyeriNyeri lokal/menyebarlokal/menyebar keke girdlegirdle--lenganlengan-- interscapularinterscapular: : arthrosisarthrosis

PFGD PASIFPFGD PASIFFLEKSI LATERAL KI FLEKSI LATERAL KI -- KAKA

–– Springy Springy efef.: m. Upper .: m. Upper trapeziustrapezius

kontrakontra lat (lat (psspss lenganlengan luruslurus))

–– Springy Springy efef M. M. LevatorLevator scapulae scapulae

kontrakontra lat (lat (psspss lenganlengan abdabd))

–– NyeriNyeri neckneck--shoulder: shoulder: UncinateUncinate joint joint

ipsiipsi latlat

ROTASI KI ROTASI KI -- KAKA

–– Firm e f.: Firm e f.: capsulocapsulo--ligamentairligamentair

contracturecontracture

–– Springy e f: muscle Springy e f: muscle tigthnesstigthness

PFGD ISOMETRIKPFGD ISOMETRIK

DilakukanDilakukan dlmdlm stretched position.stretched position.

UntukUntuk group muscles. group muscles. NyeriNyeri / / tegangtegang::

EkstensorEkstensor: erector spine muscles: erector spine muscles

RotasiRotasi: Rotator muscles: Rotator muscles

Lateral Lateral fleksifleksi: Lateral flexor muscles: Lateral flexor muscles

RotasiRotasi: : hatihati--hatihati vertebrovertebro basilerbasilerinsufficiency insufficiency

PFG ISOMETRIKPFG ISOMETRIK

• UNTUK MYOTOME–C1-2 Neck flexion–C3 – Neck side flexion–C4 Shoulder elevation–C5 Shoulder abduction–C6 Elbow flexion & wrist extension–C7 Elbow extension & wrist flexion–C8 Thumb extension & ulnar

deviation–T1 Hand intrinsic

ISOMETRIC TEST

SHOULDER ABDUCTIONPosisi MLPP: lengan bawah abd,Hati2 kompresi bursa subdeltoidPatologi tendinitis m. supraspinatus

SHOULDER INTERNAL ROTATIONPosisi MLPP: lengan bawah internal rotation,Patologi tendinitis m. sbscapularis

SHOULDER EXTERNAL ROTATIONPosisi MLPP: lengan bawah external rotation,M. infraspinatus

ELBOW FLEXIONPosisi siku fleksi 900 , siku flexion Tendinitis long head Biceps m.

Dilakukan bila tes shoulder positif

TEST KHUSUSTEST KHUSUSPALPASI PALPASI POSTERIORPOSTERIOR

SpinousSpinous proc. Cproc. C2,6,72,6,7, C, C33--44--55Proc Proc transversustransversus

TemporoTemporo mandibularmandibularjointjointTrapeziusTrapezius m.m.

PALPASIPALPASI ANTERIORANTERIORCarotisCarotis tub tub --> > StelateStelate glngln

SternocleidoSternocleido mastoid mmastoid mSupra Supra clavicularclavicular fossafossa

SPESIFIC TEST SPESIFIC TEST PALPATIONPALPATIONM. SUPRASPINATUSM. SUPRASPINATUS

PosisiPosisi AddAdd--Internal rot Internal rot penuhpenuhtangantangan belakangbelakang punggungpunggung..PalpasiPalpasi ventrocaudalventrocaudal acromionacromion, , araharah lateromediallateromedial..LokasiLokasi tendoperiostealtendoperiosteal; tendon.; tendon.

M. INFRASPINATUSM. INFRASPINATUSPosisiPosisi SphynxSphynx, horizontal Add , horizontal Add --external rot.external rot.PalpasiPalpasi tuberculumtuberculum minus minus araharahcraniocranio--caudal.caudal.

M. SUBSCAPULARISM. SUBSCAPULARISPosisiPosisi netralnetral sedikitsedikit external external rotasirotasiPalpasiPalpasi medial medial tuberculumtuberculum minus minus sambilsambil gerakgerak externalexternal--internal rotinternal rot

TENDON M. BICEPS CAPUT TENDON M. BICEPS CAPUT LONGUMLONGUM

PosisiPosisi netralnetral sedikitsedikit external external rotasirotasiPalpasiPalpasi sulcussulcus bicipitalisbicipitalis sambilsambilgerakgerak externalexternal--internal rotinternal rot

BURSA SUBDELTOIDEABURSA SUBDELTOIDEAPosisiPosisi extensionextensionPalpasiPalpasi ventrocaudalventrocaudalacromionacromion diatasdiatas tuberculumtuberculummayusmayus humerihumeri..

TEST KHUSUSTEST KHUSUS

TRAKSI DAN KOMPRESI TRAKSI DAN KOMPRESI CERVICALCERVICALKOMPRESI POSISI NETRAL: KOMPRESI POSISI NETRAL: BilateralBilateral

KOMPRESI POSISI SPESIFIK KOMPRESI POSISI SPESIFIK UnilateralUnilateral

FleksiFleksi: Disc : Disc dandan corpus.corpus.

EkstensiEkstensi: Facets,: Facets,

Lateral Lateral fleksifleksi: : UncovertebralUncovertebral

BilaBila positifpositif: : TraksiTraksi araharahberlawananberlawanan. .

TEST KHUSUS TEST KHUSUS Segmental CSegmental COO--CC11

Self test: Active Flexion Self test: Active Flexion seluruhseluruhcervical: cervical: GerakGerak FleksiFleksi--ekstensiekstensi kepalakepalaPasifPasif: : TranslasiTranslasi OccyputOccyput kekedorsocranialdorsocranial

Segmental CSegmental C11--CC22

Self test: Active Flexion Self test: Active Flexion seluruhseluruh

cervical cervical dandan ekstensiekstensi kepalakepala, , gerakgerak

rotasirotasi kepalakepala..

PasifPasif: : PosisiPosisi CPP, CPP, kepalakepala ekstensiekstensi, ,

RotasiRotasi melaluimelalui proc. proc. TransversusTransversus CC11

Test Test khususkhusus LOWER CERVICALLOWER CERVICAL

Segmental Segmental Lat.flexionLat.flexion testtest: :

CC22--33, C, C33--44, C, C44--55, C, C55--66, C, C66--77 dandan

CC77--ThTh11. .

TekananTekanan proc proc transversustransversus

kontralatkontralat gerakgerak ipsilatipsilat

Gapping Gapping uncinateuncinate joint joint dandanfacet facet kontralateralkontralateral

TEST KHUSUSTEST KHUSUSP.A.C.V.P TESTP.A.C.V.P TEST CC22 sdsd.. CC77

ProvokasiProvokasi segmental segmental

HanyaHanya untukuntuk testes

SEGMENTAL GAPPING TESTSEGMENTAL GAPPING TEST

Segment Segment tertentutertentu

RotasiRotasi ipsilatipsilat, , fleksifleksi lat lat kontralatkontralat

dandan fleksifleksi

PerhatikanPerhatikan: pain, (range), : pain, (range), dandan

end feel.end feel.

TEST KHUSUSTEST KHUSUS

UPPER THORACAL VERT:UPPER THORACAL VERT:PACVPPACVP

Bilateral facet gapping test Bilateral facet gapping test

Test Test hiperalgesiahiperalgesia segmentalsegmental

LPAVPLPAVP

Unilateral facet gapping testUnilateral facet gapping test

CatatCatat: : NyeriNyeri, range , range dandan end feel. end feel. Firm end feel Firm end feel indikasiindikasi hypomobilityhypomobility..

TEST KHUSUSTEST KHUSUS

11STST COSTAECOSTAEScalenusScalenus syndromesyndrome

Pd Pd scalenusscalenus spasm spasm dptdpt sublukasiosublukasio

CostoCosto VertebralVertebral--Transversal JointTransversal JointMobilizarionMobilizarion test test costovertcostovert dandan gapping gapping test test costotransversalcostotransversal

NyreiNyrei dandan firm end feel firm end feel indikasiindikasi adanyaadanyaHypomobilityHypomobility

TEST KHUSUSTEST KHUSUSMUSCLE LENGTH TESTMUSCLE LENGTH TEST

Contract relax stretch testContract relax stretch test

Upper cervical ms.Upper cervical ms.

DominanDominan otototot--otototot sub sub occypitaloccypital →→

springy end feel.springy end feel.

JugaJuga terjaditerjadi translasitranslasi posterior Cposterior C00--CC1 1

→→ firm firm indikasiindikasi hypomobilityhypomobility..

Pd forward head positionPd forward head position

TEST KHUSUSTEST KHUSUS

MUSCLE LENGTH TESTMUSCLE LENGTH TEST

Contract relax stretch testContract relax stretch test

UPPER TRAPEZIUS MUPPER TRAPEZIUS M

FleksiFleksi lateral cervical lateral cervical kontralatkontralat, ,

depresidepresi girdle girdle ipsilatipsilat

LEVATOR SCAPULAR MLEVATOR SCAPULAR M

PosisiPosisi dandan pelaksanaanpelaksanaan sptspt Upper Upper

trapeziustrapezius m. m. tangantangan belakangbelakang kepalakepala

MUSCLE LENGTH TESTMUSCLE LENGTH TEST

SCALENUS MSCALENUS M

Contract relax stretch testContract relax stretch test

Cervical Cervical fleksifleksi lateral lateral

kontralatkontralat, , CostaICostaI depresidepresi

dandan rotasirotasi kepalakepala

PerhatikanPerhatikan bilabila clicking clicking

costacosta II

MUSCLE LENGTH TESTMUSCLE LENGTH TESTContract relax stretch testContract relax stretch test

PECTORALIS MAYOR M. PECTORALIS MAYOR M. PosisiPosisi glenohumeralglenohumeral Abduction Abduction --horizontal abduction.horizontal abduction.Expiration Expiration dandan horizontal horizontal abdabd..

PECTORALIS MINOR M. PECTORALIS MINOR M. PosisiPosisi girdle retractiongirdle retractionExpiration Expiration dandan girdle retractiongirdle retraction

DATA MEDIK LAINDATA MEDIK LAIN

• X Ray AP, MRI, CT SCAN, ATHROSCOPY.

• Data dr Orthopaedi, bedah, bedahrahang, internist, dll

DIAGNOSISDIAGNOSIS

GangguanGangguan neuroneuro--musculoskeletalmusculoskeletal--vegetative mechanism vegetative mechanism atauatau gerakgerakdandan fungsifungsi ::Pada Struktur jaringan spesifik : Pada Struktur jaringan spesifik : PenyebabPenyebab PatologiPatologi ::

ContohContoh diagnosisdiagnosis

Capsular pattern/Capsular pattern/HypomobilityHypomobility lower lower cervical joint sec. cervical joint sec. spondylospondylo arthrosisarthrosisCervical flexion limited sec. sub Cervical flexion limited sec. sub occypitaloccypitalmuscle tightness/ contracturemuscle tightness/ contractureNeck and arm pain sec. C3Neck and arm pain sec. C3--4 disc bulging4 disc bulgingUpper cervical pain sec unstable C1Upper cervical pain sec unstable C1--22Neck and arm pain sec Neck and arm pain sec multifidusmultifidus myofascialmyofascialpainpain

PROGAMMING

Penetapan target,Program intervensi jangkapendek - jangka panjangPersetujuan klienMetoda dan teknikintervensiDosis pengobatan.Kriteria pengukuran

KONTRA INDIKASI

Acute cervical disc herniation.Vascular vertigo akibatVertebrobasiler insufficiency. Osteoporotic atau tendensi fraktur.Ankylosing spondylitis.Inflamatory processes.Post traumatic hypermobility.Tumor dan metastasis

Terima kasih atasperhatiannya

See you to the next session