aspek mikrobiologi sepsis
DESCRIPTION
goodTRANSCRIPT
7/21/2019 Aspek Mikrobiologi Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/aspek-mikrobiologi-sepsis 1/31
Aspek Mikrobiologi Sepsis
Tonny Loho
Departemen Patologi Klinik FKUI –RSCM
7/21/2019 Aspek Mikrobiologi Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/aspek-mikrobiologi-sepsis 2/31
Sepsis
Sin!roma respons in"lamasi sistemik
terha!ap in"eksi
Penyebab pentingmortalitas pen!erita
ra#at inap yang ga#at
$iakan mikrobiologi bakteremia hanya
pa!a ± %&' kas(s
7/21/2019 Aspek Mikrobiologi Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/aspek-mikrobiologi-sepsis 3/31
Ren!ahnya biakan )*+ pa!a
sepsis ,(mlah !arah yg !iambil
,(mlah spesimen yg !ibiak
Pemberian antimikroba
Darah sen!iri mengan!(ng komponen
le(kosit- antibo!i !an komplemen yg
bersi"at bakterisi!al
7/21/2019 Aspek Mikrobiologi Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/aspek-mikrobiologi-sepsis 4/31
$iakan mikrobiologi
Sering ter.a!i kontaminasi
Perl( /ara pengambilan !arah yang benar
7/21/2019 Aspek Mikrobiologi Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/aspek-mikrobiologi-sepsis 5/31
Faktor yg mempengar(hi biakan
)*+01 ,(mlah !arah yang !iambil
2eonat(s !arah ≥3-% mL
Semakin se!ikit !arah yang !iambil
kem(ngkinan positi" semakin ke/il
7/21/2019 Aspek Mikrobiologi Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/aspek-mikrobiologi-sepsis 6/31
Faktor yg mempengar(hi biakan
)*+41 A!anya bek(an !arah
$ek(an !arah bakteri terperangkap !alam
bek(anti!ak bisa berkembang biak Darah har(s segera !imas(kkan !alam me!ia
biakan 5 !i/amp(r menghin!ari ter.a!inya
bek(an !arah
Mengg(nakan antikoag(lan SPS )So!i(m
Polyanethol S(l"onate+
7/21/2019 Aspek Mikrobiologi Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/aspek-mikrobiologi-sepsis 7/31
Faktor yg mempengar(hi biakan
)*+&1 ,(mlah biakan yang !iambil
Sering kali biakan !arah hanya !iambil sat(
kali mempers(lit interpretasi !an
meng(rangi kem(ngkinan positi"
Dian.(rkan 4 – & kali pengambilan !engan
selisih #akt( &3menit – 0 .am
7/21/2019 Aspek Mikrobiologi Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/aspek-mikrobiologi-sepsis 8/31
Faktor yg mempengar(hi biakan
)*+61 Saat pengambilan !arah
Saat terbaik 0 – 4 .am sebel(m timb(l
!emam praktis ti!ak m(ngkin !ilak(kan
Dian.(rkan melak(kan beberapa kali
pengambilan )47& set+ !alam sat( hari1
Sat( set pengambilan pengambilan !arah
sebanyak 4 – & kali !ari tempat yg berbe!a
7/21/2019 Aspek Mikrobiologi Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/aspek-mikrobiologi-sepsis 9/31
Faktor yg mempengar(hi biakan
)*+%1 Pengg(naan antimikroba
Pengg(naan antimikrobamen(r(nkan
positi8itas biakan !arah1
Dian.(rkan mengambil biakan !arah
sebel(m !iberi antimikroba
7/21/2019 Aspek Mikrobiologi Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/aspek-mikrobiologi-sepsis 10/31
Meng(rangi e"ek antimikroba
A1 pengambilan biakan !arah saat ka!arantimikroba bera!a pa!a konsentrasi
teren!ah$1 !arah !ibiak !alam 8ol(me me!ia yg
banyakter.a!i pengen/eran yg /(k(p berarti
C1 mengg(nakan me!ia biakan yangmengan!(ng 9antibioti/ a!sorbent resins:
7/21/2019 Aspek Mikrobiologi Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/aspek-mikrobiologi-sepsis 11/31
Faktor yg mempengar(hi biakan
)*+;1 Lama ink(basi
$ila .(mlah k(man sangat se!ikit
!ib(t(hkan #akt( yg lebih lama (nt(k
men/apai positi"
Dian.(rkan men(ngg( selama % hari
sebel(m menyatakan biakan !arah negati"1
7/21/2019 Aspek Mikrobiologi Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/aspek-mikrobiologi-sepsis 12/31
Faktor yg mempengar(hi biakan
)*+<1Me!ia biakan !an sistem yg !ig(nakan1
Me!ia kon8ensional thioglikolat !an $=I
)$rain =eart In"(sion+ Me!ia siap pakai $a/te/ !an $a/T>Alert
lebih (ngg(l- !igoyang ter(s mener(s
k(man bisa t(mb(h lebih /epat Isolator systemlebih (ngg(l (nt(k
men(mb(hkan .am(r
7/21/2019 Aspek Mikrobiologi Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/aspek-mikrobiologi-sepsis 13/31
Men/egah Kontaminasi
Kontaminasi pa!a biakan !arah/(k(p seringter.a!i
$eberapa hal yg perl( !iperhatikan ?01 @(nakan sar(ng tangan steril pa!a #akt(
melak(kan p(ngsi 8ena1
Meng(rangi ter.a!inya kontaminasi k(man !ari
tangan pet(gas kesehatan Melin!(ngi pet(gas kesehatan !ari 9bloo! borne
!iseases: yg berasal !ari !arah pasien1
7/21/2019 Aspek Mikrobiologi Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/aspek-mikrobiologi-sepsis 14/31
Men/egah Kontaminasi
41 $eri #akt( yg /(k(p pa!a antiseptik (nt(k beker.a1
Ti!ak a!a antiseptik yg beker.a instan Alkohol <3 '- t(ngg( sampai kering- ti!ak boleh
!iti(p ata( !ikipas
Po8i!one7io!ine 03 ' b(t(h #akt( 47 & menit
(nt(k memberi e"ek maksimal Di bagian yg sib(k )ICU+ sering pera#at ti!ak
sabar men(ngg(
7/21/2019 Aspek Mikrobiologi Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/aspek-mikrobiologi-sepsis 15/31
Men/egah Kontaminasi
&1 ,angan menyent(h k(lit yg s(!ah steril
!engan .ari yg ti!ak steril1
Ka!ang7ka!ang pet(gas kesehatan l(pa
k(lit yg s(!ah steril !isent(h lagi !engan
.ari yg ti!ak sterilhanya (nt(k
memastikan kembali tempat yg akan!ip(ngsi1
7/21/2019 Aspek Mikrobiologi Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/aspek-mikrobiologi-sepsis 16/31
Men/egah Kontaminasi
61 @(nakan masker pa!a #akt( mengambil
biakan !arah1
Pengg(naan maskermeng(rangi
kontaminasi k(man yg berasal !ari m(l(t 5
hi!(ng pet(gas kesehatan – berbi/ara-
bersin ata( bat(k tiba7tiba1
7/21/2019 Aspek Mikrobiologi Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/aspek-mikrobiologi-sepsis 17/31
Men/egah Kontaminasi
%1 Ti!ak !ian.(rkan mengambil biakan !arah
!ari kateter 8ena ata( arteri1
Setelah !ipasang beberapa hari akan ter.a!i
pert(mb(han k(man k(lit !iperm(kaan l(ar
!an !alam kateterkolonisasi-
pembent(kan bio"ilm
7/21/2019 Aspek Mikrobiologi Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/aspek-mikrobiologi-sepsis 18/31
Men/egah Kontaminasi
;1 ,angan l(pa memberi antiseptik pa!a
perm(kaan membran botol me!ia biakan
sebel(m memas(kkan !arah1 Unt(k me!ia kon8ensional m(l(t tab(ng
me!ia !ile#atkan pa!a li!ah api $(nsen
ata( gas1
7/21/2019 Aspek Mikrobiologi Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/aspek-mikrobiologi-sepsis 19/31
Interpretasi hasil biakan
Penting menent(kan k(man yg !iisolasi
kontaminan ata( patogen
Diphteroi!- Strepto/o//(s anhemolyti/ !an$a/ill(s sp1 biasanya mer(pakan kontaminan
$ila !item(kan 0 k(man kontaminan ke/(ali
pa!a pasien im(nokompromais – pengg(na
narkoba intra8ena- le(kemia !engan kemoterapi-
in"eksi intra ab!ominal
7/21/2019 Aspek Mikrobiologi Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/aspek-mikrobiologi-sepsis 20/31
Interpretasi hasil biakan
=al lain yg mengarah ke k(man kontaminan ?
Masa ink(basi yg lama sebel(m t(mb(hnya
mikro organisme
Ti!ak !item(kan k(man yg sama pa!a
biakan !arah yg berik(tnya
Kon!isi klinik pasien ti!ak men!(k(ng
a!anya sepsis
7/21/2019 Aspek Mikrobiologi Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/aspek-mikrobiologi-sepsis 21/31
Interpretasi hasil biakan
$ila !item(kan k(man Staphylo/o//(s
/oag(lase negati" )Staphylococcus
epidermidis+- !ah(l( selal( !ianggap k(mankontaminan1
Ternyata S. epidermidis !apat men.a!i
penyebab sepsis pa!a pasien yg telah!ipasang kateter 8ena ata( arteri
7/21/2019 Aspek Mikrobiologi Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/aspek-mikrobiologi-sepsis 22/31
Interpretasi hasil biakan
Faktor yg men!(k(ng bakteremia se.ati ?
T(mb(h k(man 8ir(len – S. pneumoniae,
Enterobacteriaceae, Pseudomonas sp. S.
aureus, Acinetobacter sp. Candida sp.
A!anya "aktor risiko – im(nokompromais
Ditem(kan k(man yg sama !ari tempat
p(ngsi yg berbe!a1
7/21/2019 Aspek Mikrobiologi Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/aspek-mikrobiologi-sepsis 23/31
Pemilihan antimikroba
Laporan tes kepekaan k(man th!
antimikroba a!a yg !isertai !iameter Bona
hambatan1 Contohnya Ce"epime 43 )S+ 06 – 0 mm
Ce"epime 0< )I+ 06 – 0 mm
Ce"epime 06 ) R+ 06 – 0 mm
7/21/2019 Aspek Mikrobiologi Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/aspek-mikrobiologi-sepsis 24/31
Pemilihan antimikroba
Diameter Bona hambatan bisa berbe!a !arisat( antimikroba ke antimikroba yg lain
Makin besar Bona hambatan ti!ak berartiantimikroba tsb makin poten terha!apk(man tsb1
Ti!ak boleh memilih antimikroba ber!asarkan makin besarnya !iameter Bonahambatan
7/21/2019 Aspek Mikrobiologi Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/aspek-mikrobiologi-sepsis 25/31
Pemilihan antimikroba
Pemilihan antimikroba sebaiknya ber!asarkan
Ka!ar maksimal yg bisa !i/apai pa!a !aerah>
organ yg mengalami in"eksi "ek samping )toksisitas+
Cara pemberian
Spektr(m antimikroba ,enis k(man
Interaksi !engan obat lain
7/21/2019 Aspek Mikrobiologi Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/aspek-mikrobiologi-sepsis 26/31
$iakan !arah Perinatologi
Perio!e Mei 433% s>! Ektober 433%
,(mlah spesimen 0&&
Steril %& 63 '
T(mb(h k(man 3 ;3 '1
7/21/2019 Aspek Mikrobiologi Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/aspek-mikrobiologi-sepsis 27/31
,enis k(man .(mlah '
1 aerogenes &0 &-<%
A1 /al/oa/eti/(s 44 4<-%
K1 pne(moniae 44 4<-%
S1 epi!ermi!is & &-<%
Pse(!omonas sp 0 0-4%
Strept1 Anhemolyti/ 0 0-4%
7/21/2019 Aspek Mikrobiologi Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/aspek-mikrobiologi-sepsis 28/31
Sensiti8itas 1 aerogenes th! antibiotik ?
Peni/illin @ 3 '
Ampi/illin 3 Chlorampheni/ol &-4
CotrimoaBole &-4
@entami/in %-3; Tetra/y/line 3
Amika/in G-;<
ABtreonam 3 S(lba/tam ampi/illin 3
Cephalothin 3
7/21/2019 Aspek Mikrobiologi Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/aspek-mikrobiologi-sepsis 29/31
Sensiti8itas 1 aerogenes th! antibiotik ?
Ce"otaime 3 '
Amoi/illin>/la8 a/i! G-;< '
Ce"triaone &-44
Ce"taBi!ime ;-6% Ce"operaBone 3
Cipro"loa/in <0
Ce"epime %0-;
Imipenem G&-&&
7/21/2019 Aspek Mikrobiologi Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/aspek-mikrobiologi-sepsis 30/31
Sensiti8itas A1 /al/oa/eti/(s th! antibiotik?
Peni/illin @ G-0 '
Ampi/illin G-0
Chlorampheni/ol G3-G
CotrimoaBole G3-G
@entami/in 44-<
Tetra/y/line 6-%
Amika/in &0- ABtreonam G-0
S(lba/tam ampi/illin G-0