ASPEK HUKUM DOKUMENTASI KEPERAWATANNs. Nurul Hidayati. L,S.Kep

PendahuluanLingkup praktek kep dan struktur hubungan P K adalah membantu yg :Sehat memelihara kesehatanSakit memperoleh kembali kes nyaTak bisa disembuhkan utk menyadari potensinyaMenghadapi ajal utk diperlakukan secara maksimal

Asuhan KeperawatanDilaksanakan berdsrkan kaidah kep sbg profesi :- pendekatan holistik- ilmu & kiat kep- bersifat manusiawi- Kebut objektif klien- mengatasi msl kep klienPerawat profesional manajemen dan kepemimpinan perawat profesional

Karakteristik PraktekKeperawatan ProfesionalOtoritasAkontabilitasPengambilan keputusan mandiriKolaborasiAdvokasiMemfasilitasi sumber potensi klien

Implikasi LegalHukum mengharapkan perawat utk memberikan asuhan yg aman ssi dg standar profesional dan peraturan pemerintah serta mendokumentasikan asuhan tsb pembuktian kewajiban legal Ns thd pasien kewajiban menginformasikan kewajiban memantau

Kewajiban PerawatMemberikan asuhan dg menghormati martabat & keunikan klien tanpa diskriminasiMenjaga hak privacy dan memproteksi info yg bersifat rahasiaMengevaluasi mutu dan keberhasilan praktek kep secara sistematikMengevaluasi kinerja sendiri berdsrkan standar praktek profesional & regulasi

Kewajiban PerawatMencari & mempthnkan kompetensi kepMengkontribusi pd perkemb profesional sejawatKeputusan & tindakan thd klien ditentukan dg sikap etisBerkolaborasi dlm memberikan askepMenggunakan temuan riset dlm praktek

Kewajiban PerawatMempertimbangkan cost effectiveness dlm perencanaan & pemberian askepBerperan serta dlm upaya profesi utk memproteksi masyarakat & integritas profesiBerperan serta dlm pengembangan IPTEK dan peningkatan standar

Hak PasienTo safetyTo be informedTo chooseTo be heard

Peran PerawatKualitas yan kes tgt dari kemamp health care team dlm mengkomunikasikan informasiKomunikasi penting agar rencana askep tdk mengalami fragmentasi, pengulangan, keterlambatan atau kelupaanPerawat dituntut utk mampu mengkom secara akurat, tepat waktu dg cara efektif( Fundamental of Nursing, 2001 )

Aspek HukumAspek hukum Dok kep mengikuti aspekhukum RM, meliputi : a. Aspek kepemilikan RM b. Aspek yg berkaitan dg isi atau kandungan RM ( Dok Kep ) c. Aspek pemanfaatan isi atau kandungan RM

Aspek KepemilikanPeraturan Menkes RI- Berkas RM milik RS- Isi RM milik pasienUU dinegara lain- RM milik health care provider- Isi ttg pasien maka :a. hak atas rahasia isi RM, hak aksesb. hak melepaskan sifat rahasia RMc. hak menetukan pd siapa isi RM dibrkan

Pandangan Filosofis ; RM milik Health Care ProviderRM dibuat oleh Health care providerDibuat u keptgan health care providerDoktrin patient pays the treatment, not the record , yg konsekuensinya pasien tdk berhak atas berkas RM

Aspek Hukum Isi Rekam Medis Isi RM ( data / informasi ) sifatnya KONFIDENSIAL RAHASIASifat konfidensialitas tsb didsrkan atas :1. Landasan Etika2. Landasan Hukum

Landasan EtikaSumpah HipocratesSumpah dokter indonesia Saya akan merahasikan segal yg saya ketahui selama mjlnkan keilmuan kedokteran Kode etik kedokteran indonesia Setiap dr wajib merahasiakan sesuatu ttg ps bahkan sampai ps meninggal

Landasan HukumUU Kes RI ( pasal 53 ayat 2 )Tenaga kes wajib mhormati hak ps hak atas rahasia kedokteranPeraturan pemerintah No 10 Th 1966Pasal 1 : Rahasia kedok adl sgl sesuatu yg diket selam melak pekerjaan kedoktPasal 2 : Penget tsb hrs dirahasiakan oleh .kecuali ada peratran sederajat atau lebih tinggi menentukan lain

Konsekuensi Hukum : RM milik Health Care ProviderKonsekuensi RS yaitu :Hak merancang desain RMHak membuat peraturan ttg RM yg berlaku setempatHak menguasai berkas RMHak menggunakan RM scr patut, layak & ber tgjwb u keptgan RSHak memusnahkan RM jika berdsrkan peraturan sdh waktunya dimusnahkan

Konsekuensi Hukum : RM bersifat RahasiaKonsekuensi Pasien :Dijaga kerahasiaan mediknyaMelepaskan sifat kerahasiaan mediknyaMengakses isi RM miliknyaMeminta kopi ( sebagian/semua )Memberi / tidak ijin pd pihak III utk mengakses, melihat, menget, mendptkan data dr RM miliknya

Konsekuensi Hukum : RM bersifat RahasiaKonsekuensi RS :Menyimpan RM dg baikMenjaga dari kehilangan, kerusakan atau pemalsuanMenjaga kerahasiaannyaMelaporkan pd Dirjen Yan Med thd RM yg dimusnahkanMemberi tahu isi RM

Aspek Hukum Pemanfaatan Rekam MedisRM dpt dimanfaatkan oleh :1. Pasien2. Pihak ke 3 : indv/ korporasi3. Penegak hukumIsi RM bersifat rahasia,maka HCP hrs berhati-hati jika yg akan memanfaatkan bukan pasien sendiri