ASMA BRONKIAL

- TELAH DIKENAL 2000 TAHUN YANG LALU- PENYAKIT KRONIS & BERULANG PD MASA ANAK - ANAK SHG MENYEBABKAN :* MERISAUKAN KELUARGA* RENDAH DIRI PD ANAK* HILANGNYA HARI-HARI SEKOLAH- 5 - 10 % DIMASA KANAK-KANAK GEJALA & TANDA (+)- SEBAGIAN PENDERITA RINGAN - SEDANG DGN PENGOBATAN BIASA SEMBUH. SEBAGIAN LAGI BERAT.

- 75 % ANAK PENDERITA ASMA SEMBUH PD MASA PUBERTAS KAMBUH PD USIA 40-50 THN ( >

WILLIAM & MC.NICHOL (AUSTRALIA) : ASMA BERAT :- SERANGAN DLM USIA 1 THN- KELUARGA RIWAYAT ASMA / PENYAKIT ALERGI LAIN.- ANAK-ANAK INI BISA MENGALAMI :* GANGGUAN PERTUMBUHAN* DEFORMITAS DADA* FUNGSI PARU ABNORMAL (DGN PEME- RIKSAAN SPIROMETRI OBSTRUKSI PERSISTEN {+})* ANGKA KEJADIAN : 2-20 % POPULASI ANAK INDONESIA ? ( 5-10 %)

ETIOLOGI :.. ?HIPERAKTIVITAS BRONCHUSHAMBATAN SISTEM ADRENERGIK ADENILSIKLASE TONUS PARASIMPATIK SPASME BRONCHUS.

FAKTOR PENYEBAB :- GENETIK- BIOKIMIAWI- SARAF OTONOM- IMUNOLOGIS- INFEKSI- ENDOKRIN- PSIKOLOGIS- LINGKUNGAN

MULTI FAKTORIAL SHG MENJADI MASALAH DLM PENGOBATAN

DEFENISI : (Konsensus international)Mengi berulang dan/atau batuk persistendengan karakteristrik sebagai berikut :Timbul secara episodik,cendrung pada malamhari/dini hari (nokturnal),musiman,setelah aktifitasfisik,dan bersifat reversibel baik secara spontanmaupun dengan pengobatan,serta adanya riwayatasma atau atopi lain pada pasien/keluarga

PATOLOGI : PENYEMPITAN JLN NAFAS, DIPENGARUHI 3 FAKTOR :1. SPASME OTOT POLOS2. EDEM MUKOSA3. SEKRESI LENDRI SAL. NAFAS SESAK NAFAS : - EKSPIRATOIRMEMANJANG - PAROKSISMAL - BERULANG - MENGI BATUK

SKEMA FARMAKOLOGIK MEKANISME ASMA TRIGGER / FAKTORPENGELUARAN PENCETUSHUMAN MEDIATOR : - Ag: BENDAACTIVATION - HISTAMIN ASINGOF IMUNE RESPON - SRS - A - EXERCISE- SEROTONIN - VAGAL- KININ STIMULUS

SENSITIZEDDEGRANU- BRONCHOSPASM MAST CELLLATED- MUCOSA EDEMMAST CELL- SEKRESI - INFLAMASI

CROMOGLICATE CYCLIC AMPCORTICOSTE-PRODUCT INHIBIT RE -ROID INHIBIT LEASED OF MEDIATORMETIL XANTHININHIBIT

PHOSFO -DIESTE -RASECYCLIC. AMP5 AMP

ADENYL CYCLASE ATP RESEPTOR STIMULUS

- SODIUM CROMOGLICATE DIBERI SEBELUM SESAK KRN KERJANYA MENSTABILKAN MAST CELL.

PATOGENESIS : SEL MAST - HISTAMIN - SRS-A,SPT :* ECF-A* NCF-A* PAF* BRADIKININ* ENZIM, DLL.

Ag SEL PLASMA Ig E SEL MASTALERGEN SEL MAST MEDIATOR C. AMP BRONKOKONSTRIKSI

SEL MAST MELEPASKAN MEDIATOR :I. HISTAMINII. PROSTAGLANDIN SEROTONIN TROMBOKSAN HEPARIN LEUCOTRIN ECF-A PAF NCF-A

PEMBAGIAN ASMA :1. EKSTRINSIK (ALERGIK = ATOPIK)2. INTRINSIK (NON ALERGIK = NON ATOPIK)3. CAMPURAN (1) & (2)

KRITERIA BERAT - RINGAN PENYAKIT (KRAEPLIN) :DERAJAT 1. 5 X / TAHUN2. 5-20 X / TAHUN3. 10 X / THN ~ TERUS MENERUS

PEMBAGIAN ASMA (PHELAN) :1. ASMA EPISODIK JARANG (AEJ)2. ASMA EPISODIK SERING (AES)3. ASMA KRONIK / PERSISTEN (AK/P)VARIAN : 1. ASMA EPISODIK BERAT & BERULANG2. ASMA PERISTEN PD BAYI3. ASMA HIPERSEKRESI4. EXERCISE INDUCED ASMA5. ASMA DGN ALERGEN SPESIFIK6. BATUK MALAM7. ASMA YG MEMBURUK PD DINI HARI

* AEJ :- UMUR 3 - 6 TAHUN- PENCETUS : ISNA YG BIASANYA KRN VIRUS- 3-4 X / THN, BEBERAPA HARI - MENGI 3-4 X / HARI- BATUK 1 - 2 MGG- REMISI BEBERAPA BULAN* AES :- UMUR < 3 THN (2/3)- MULANYA ISNA PD 5-6 THN ? BIASANYA DISEBABKAN CUACA, EMOSI, ALERGEN, AKTIFITAS FISIK.- PALING SERING PD 8-13 THN- ATOPI DPT DITEMUKAN- KELAINAN FISIK / TUMBUH (-)

* AK / P.- UMUR < 6 BLN (25 %) < 3 THN (75 %)- 50 % MENGI LAMA / BERAT- 50 % SERANGAN EPISODIK 2 THN I SERING- AKTIFITAS FISIK MENGI- DEWASA MUDA PERSISTEN (50 %)

* ASMA PERSISTEN :DILUAR SERANGAN & WAKTU SERANGAN MENGI TETAP (+)

GEJALA KLINIK :YG SPESIFIK JARANG PD USIA < 2 THNSTADI : - EDEM DINDING BRONCHUS- BATUK (SERANGAN KERING)- SPUTUM KENTAL TERKUMPUL BATUK

STAD II :- SEKRESI BRONCHUS - BATUK (REAK JERNIH-BERBUSA)- MULAI SESAK-BERNAFAS DLM.- EXPIRASI MEMANJANG, MENGI (+) STRIDOR EKSPIRATOR.- RETRAKSI OTOT LEHER / SELAIGA- ORTHOPNOE- SAKIT PERUT (OTOT2 PERUT)

STAD III :- OBSTRUKSI BRONCHUS - ALIRAN UDARA - SUARA NAFAS (HILANG)- BATUK DITEKAN.- FREKWENSI NAFAS TIBA2

* DIAGNOSIS :1. ANAMNESIS2. PEM. FISIK3. PEM. PENUNJANG

* ANAMNESIS : - KELUHAN ORG TUA : BATUK MALAM HARI - FAKTOR PENCETUS - POLA SERANGAN : WAKTU MALAM HARI - KAPAN SERANGAN PERTAMA : MAKIN DINI USIA PROGNOSA MAKIN BURUK.

- PERJALANAN PENYAKIT - PERNAH DIRAWAT DI RS / TIDAK - PENGOBATAN SEBELUMNYA APAKAH PERNAH MENDAPAT CORTICOSTEROID. - RIWAYAT ATOPI - RIWAYAT IMUNISASI / PERKEMBANGAN / PERTUMBUHAN

* PEM FISIK DILUAR SERANGAN :- ASMA RINGAN NORMAL- ASMA BERAT DEFORMITAS DADA GGN PERTUMBUHAN (BB/TB)

PADA SERANGAN :INFEKSI :- TAKIPNU (FREK. NAFAS ) /DISPNU- CYANOSIS- BATUK PAROKSISMAL / - MENGI- EKSPIRIUM MEMANJANG- RETRAKSI : SUPRAKLAVIKULA/ STERNAL / EPIGASTRIUM/SELA IGA- SELA IGA LEBAR- AP .

* PERKUSI :- HIPERSONOR (PD ANAK TELAH TERJADI EMPHISEMA)- DAERAH PEKAK JTG & HATI MENGECIL

* AUSKULTASI :- SUARA NAFAS KASAR LEMAH- FASE EKSPIRASI - RONCHI KERING / BASAH, STRIDOR

* PEM. PENUNJANG :1. LAB RUTIN :- DARAH TEPI : EOSINOFIL - SEKRET HIDUNG- Ig E TOTAL / SPECIFIK2. UJI KULIT ALERGI UTK AVOIDANCE3. RADIOLOGIK PARU UTK MENGETAHUI AKIBAT ASMA PADA PARU.4. R SINUS PARANASALIS UTK MENYING KIRKAN KEMUNGKINAN SINUSITIS PARANASALIS.

5. UJI FAAL PARU6. UJI PROVOKASI BRONCHUS- LATIHAN FISIK- INHALASI HISTAMIN- UDARA DINGIN- UAP AIR- ALERGEN

* DIFERENSIAL DIAGNOS : : 1. BENDA ASING 2. BRONCHIECTASIS / FIBROSIS KISTIK 3. BRONKIOLITIS AKUT 4. BRONKITIS ACUT 5. ASMA KARDIAL 6. KELAINAN TRAKEA / BRONKUS LAIN

* PROGNOSIS : UMUMNYA BAIK. AEJ : 50 % HILANG PD UMUR 10-14 THN15 % ASMA KRONIK AES : 20 % HILANG PD AKIL BALIK 60 % TETAP SISANYA AEJ.

FAKTOR2 YG MEMPENGARUHI PROGNOSA :1. UMUR SERANGAN I2. SERING / BERAT-RINGANNYA SERANGAN3. FAKTOR ATOPI4. EKSEMA IMFANTIL5. LAMANYA MINUM ASI6. USAHA PENGOBATAN7. POLUSI UDARA

8. PENGHINDARAN ALERGEN9. JENIS KELAMIN, DLL.

* OBAT-OBAT ASMA : I. BRONKODILATOR1. SIMPATOMIMETIK - ADRENALIN - TERBULATIN - ORCHIPRENALIN - CLENBUTEROL - EFEDRIN - SALBUT AMOL - FENOTEROL2. GOL. XANTIN : TEOFILIN, AMINOFILIN3. ANTIKOLINERGIK : IPATROPIUM BROMIDE.

II. CORTICOSTEROID - PREDNISON - HIDROCORTISON - ORADEKSON, DLL.

III. MUCOLITIK - OBP / OBH - BISOLVON - MUCOPECT - FLUIMUCIL

PD WAKTU SERANGAN :- BRONKODILATOR- KORTIKOSTEROID- MUCOLITIK

UNTUK PENCEGAHAN :- BRONKODILATOR- KORTIKOSTEROID- DSCG- KETOTIFEN- MUKOLITIK

CARA PEMBERIAN OBAT :- PERORAL- PERINHALASI- SUBKUTAN- IV / IM- SC / IC

* STATUS ASMATIKUS : - SERANGAN ASMA YG BERAT - TDK DPT DIATASI DGN OBAT BIASA - MENGANCAM JIWA - T/H : 1. O2 4-6L / I2. KOREKSI CAIRAN / ELEKTROLIT / ASAM- BASA3. TEOFILIN / AMINOFILIN (IV)4. CORTICOSTEROID5. MUCOLITIK - X-FOTO THORAX MELIHAT KOMPLIKASI (+) / (-) - EKG MELIHAT ASMA KARDIALE (+/-)

* PENCEGAHAN SERANGAN 1. MENGHINDARKAN FAKTOR PENCETUS- ALERGEN- INFEKSI- LATIHAN FISIK YG BERAT- CUACA- EMOSI 2. OBAT-OBATAN 3. IMUNOTERAPI

* PENCEGAHAN SBLM ADA MANIFESTASI : 1. CEGAH SENSITISASI DINI 2. ORANG TUA TDK MEROKOK 3. CEGAH INFEKSI SAL. NAFAS 4. PEMBERIAN ASI.