askep umum retensi urin-tugas sgd perkemihan

8/17/2019 Askep Umum Retensi Urin-tugas Sgd Perkemihan

1/11

A. Pengkajian

1. Anamnesa

a. Data demografi pasien

Identitas klien seperti : nama, usia, jenis kelamin, suku / bangsa, alamat, agama,

pendidikan,pekerjaan, tanggal MRS, jam MRS, diagnosa. Retensi urine biasa terjadi pada usia lanjut dan jenis kelamin pria. Sekitar umur 60 tahun, pria lebih berisiko

terkena karena pembesaran prostat jinak !"#$ dapat men%ebabkan retensi urin.

b. &eluhan utama

"asien biasan%a datang dengan keluhan berupa rasa tidak n%aman hingga n%eri %ang

hebat pada perut bagian ba'ah hingga daerah genital n%eri suprapubis$ dan kesulitan

untuk berkemih

(. Ri'a%at pen%akit sekarangMerupakan gangguan %ang berhubungan dengan gangguan %ang dirasakan saat ini.

!agaimana pola berkemih pasien, meliputi frekuensi, 'aktu, dan ban%akn%a urin.

)pakah klien merasa n%eri, jika i%a tan%akan:

" * n%eri akibat adan%a distensi kandung kemih %ang berlebihan

+ * klien merasa n%eri hebatR * n%eri biasan%a terdapat pada bagian suprapubis nonspesifi(

S * kaji skala n%eri %ang dirasakan dari skala --0

* n%eri lebih sering dirasakan pada saat kapan

Sejak kapan keluhan dirasakan.

d. Ri'a%at "en%akit Dahulu :Ri'a%at pen%akit %ang pernah diderita: kondisi neurologis mis., (edera medula

spinalis pada S,S dan S1$,infeksi saluran kemih, !"#, kanker prostat, batu saluran

kemih, batu ginjal, ri'a%at striktur uretra, dan trauma urologi, diabetes mellitus

neuropath%

e. Ri'a%at &esehatan &eluarga:

an%akan apakah ada anggota keluarga lain %ang menderita pen%akit serupa dengan

klien misal: pen%akit ginjal, !"# atau pen%akit perkemihan %ang lain$ dan apakah

ada ri'a%at pen%akit ba'aan atau keturunan.

f. Ri'a%at obatobatan:2batobatan: beberapa obat men%ebabkan retensi urine %ang men(akup preparat

antikolinergikanti spasmodik seperti, atropin3 preparat anti depresananti psikotik

seperti, fenotia4in3 preparat antihistamin, seperti pseudoefedrin hidroklrorida

Sudafed$3 preparat !adrenergi(, seperti propranolol3 dan preparat antihipertensi

seperti, hidrala4in.


2/11

g. Ri'a%at pen%alahgunaan alkohol:

&aji apakah klien biasan%a minum al(ohol..

h. Ri'a%at merokok &aji apakah klien merupakan perokok apa bukan.&lien merokok sejak usia berapa

dan setiap hari mengkonsumsi berapa batang rokok. !aru berhenti merokok kapan

i. Ri'a%at operasi dan tindakan:Retensi dapat terjadi pada pasien pas(aoperatif, khususn%a pasien %ang menjalani

operasi di daerah perineum atau anal sehingga timbul spasme refluk sfinger. )nestesi

umum akan mengurangi iner5asi otot kandung kemih, dan dengan demikian dorongan

untuk membuang air ke(il tertekan.

j. Ri'a%at "sikososial

a "ersepsi terhadap kondisi klien

&aji apakah klien merasa (emas terhadap sakitn%a hingga susah tidur. b Mekanisme koping dan s%stem pendukung

&aji bagaimana usaha klien untuk beraktifitas( "engkajian pengetahuan klien dan keluarga

&aji pengetahuan klien tentang kondisi pen%akitn%ad ilai keper(a%aan

&aji bagaimana &lien memandang pen%akitn%a dalam segi spiritual dan

keper(a%aan klien.

2. Pemeriksaan Fisik

a &eadaan umum: komposmentis namun klien tampak lemas b anda tanda 5ital

ekanan darah : meningkat karena klien merasakan n%eri

Suhu : meningkat jika ditemukan adan%a infeksi adi : meningkat karena klien merasakan n%eri

RR : meningkat karena klien merasakan n%eri

( "emeriksaan fisik head to toe$:7ajah / muka : tampak pu(at, konjungti5a anemis

&ulit : akral hangat, basah dan merah

"erut : ada distensi abdomen area suprapubis$

)lat genitalia :lembab karena rembesan urin %ang tidak terkontrol dan gatal.d Re5ie' 2f S%stem R2S$:

!- (breathing)

Sesak akibat rasa n%eri %ang dialami dan peningkatan respiratory rate.! (blood)

Mun(ul adan%a keringat dingin Diaforesis$ dan peningkatan tekanan darah akibat

n%eri pada distensi kandung kemih.! (brain)


3/11

"ada retensi urin %ang disebabkan neurologis dapat ditemukan kelemahan otot

detrusor . &esadaran (omposmentis namun tampak bingung dan gelisah. Dan juga

perlu diperhatikan adan%a tandatanda pas(a trauma atau (edera pada SS".

!1 (bladder)

)dan%a n%eri tekan pada daerah suprapubik, sensasi kandung kemih %ang penuh dandistensi kandung kemih ringan, urine %ang keluar menetes, perkusi suara pekak pada

suprapubik , produksi urin sedikit/anuria apabila ureter terjadi obstruksi bilateral. "ada

retensi kronis ditandai dengan gejala iritasi kandung kemih disuria, 5olume sedikit$

atau tanpa n%eri, distensi %ang n%ata, inkontinensia.

!8 (bowel)&onstipasi dapat men%ebabkan obstruksi parsial pada uretra %ang mungkin

men%ebabkan inade9uat pengosongan kandung kemih. akukan auskultasi bising

usus klien adakah peningkatan atau penurunan, serta palpasi abdomen klien adan%an%eri tekan abdomen atau tidak ataupun ketidaknormalan ginjal. "ada perkusi

abdomen ditemukan ketidaknormalan atau tidak.

"ada pasien dengan retensi urin biasan%a terjadi ketidakseimbangan asam basa

dalam keadaan asam$ men%ebabkan mual muntah dan nafsu makan menurun!6 (bone)

"emeriksaan kekuatan otot dan membandingkann%a dengan ekstremitas %ang lain,

adakah n%eri pada persendian. Retensi urine dapat terjadi pada pasien %ang harus

tirah baring total. "era'at mengkaji kondisi kulit klien.

Inspeksi

- Daerah perineal: &emerahan, le(et namun tidak ditemukan adan%a pembengkakan.

idak ditemukann%a adan%a benjolan atau tumor spinal (ord. Ditemukan adan%a tanda obesitas dan sempitn%a ruang gerak pada klien

1 "eriksa 'arna, bau, ban%akn%a urine biasan%a bau men%engat karena adan%a akti5itas

mikroorganisme bakteri$ dalam kandung kemih serta disertai keluarn%a darah.8 )pabila ada lesi pada bladder, pembesaran daerah supra pubik lesi pada meatus uretra,

ban%ak ken(ing dan n%eri saat berkemih menandakan disuria akibat dari infeksi

Palpasi

- Ditemukan adan%a distensi kandung kemih dan n%eri tekan.

idak teraba benjolan tumor daerah spinal (ord

Perkusi

erdengar suara redup pada daerah kandung kemih.

Auskultasi

Ditemukan peristaltik ;$, bruit ;$ jika terjadi obstruksi steanosis arteri

3. Pemeriksaan penunjang


4/11

"emeriksaan penunjang, %aitu melakukan pemeriksaanpemeriksaan laboratorium,

radiologi atau imaging pen(itraan$, uroflo'metri, atau urodinamika, elektromiografi,

endourologi, dan laparoskopi. "ada pemeriksaan laboratorium paling sering digunakan

kateter dan uroflo'metri, %aitu untuk mengukur 5olume dan residu urin pada kandung

kemih. Selain itu juga dapat digunakan (%stourethrografi untuk melihat gambaran

radiografi kandung kemih dan uretra. Menurut dr. !asuki "urnomo, 5olume maksimal

kandung kemih de'asa normal berkisar antara 00180 ml dengan 5olume residu sekira

00 ml. )pabila dari hasil kateterisasi didapatkan 5olume/residu urin telah

mendekati/melampaui batas normal, maka klien din%atakan mengalami retensi urin.

4. Analisa Data

o Data angguan


5/11

• ?rekuensi berkemih

berkurang han%a ada

rembesan$

"eningkatan residu urin

>angguan ?R

Sekresi protein terganggu

Sindrom uremia

>angguan keseimbangan asam

basa

"roduksi asam meningkat

Mual muntah

afsu makan menurun

Intake nutrisi tidak adekuat

&etidakseimbangn nutrisi

kurang dari kebutuhan tubuh

&etidakseimbangn

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

1. DS: klien mengatakan pada

area perineumn%a lembab dan

gatal

D2:

=rin merembes erdapat bekas garukan di

sekitar perineal

)rea perineum terlihat

adan%a le(et dan lembab

Retensi urin kronis

Distensi urin

"engosongan kandung kemih

"eningkatakan tekanan dalam

lumen dan tekanan dindong

@=

=rin meman(ar berulangulang

dalam jumlah sedikit

=rin menetas keluar dalam

jumlah sedikit merembes$

)rea perineum lembab dan

gatal

>angguan integritas

kulit


6/11

>angguan integritas kulit

8. DS: klien mengatakan sulit

berkemih untuk itu dilakukan

pembedahan

D2:

Suhu meningkat

hipertermi$ "asien paska pembedahan

"erubahan sekundder bladder

ekanan intra 5esika

meningkat

&ompensasi muskulo detrusor

Sulit ken(ing

&en(ing tertahan

"embedahan

Resiko infeksi

Resiko Infeksi

6. DS: klien mengatakan urin%a

meman(ar tapi han%a sedikit

dan klien kha'atir akan

kondisin%a saat ini, takut

kalau tidak bisa kembali

normal

D2:&lien terlihat panik karena

tidak bisa berkemih se(ara

normal seperti biasan%a

Retensi urin kronis

Distensi urin

"engosongan kandung kemih

"eningkatakan tekanan dalam

lumen dan tekanan dinding @=

=rin meman(ar berulangulang

dalam jumlah sedikit

)nsietas

)nsietas

A. DS : &lien mengatakan tidak

tahu mengenai pen%akitn%a

dan apa %ang harus dia

lakukan sua%a pen%akitn%a

sembuh

D2 :&lien selalu bertan%a kepada

Retensi =rin akut

&lien belum pernah menderita

pen%akit ini sebelumn%a

&urang Informasi

&urang pengetahuan

&urang pengetahuan


7/11

pera'ata tentang kondisi

pen%akitn%a.

B. Diagnosa Keperawatan

- %eri akut 00-$ berhubungan dengan distensi kandung kemih berlebihan

2 >angguan angguan integritas kulit 00016$ berhubungan dengan =rin menetes keluar dalam

jumlah sedikit merembes$

5 Resiko Infeksi 00001$ berhubungan dengan tindakan pembedahan

6 )nsietas 00-16$ berhubungan dengan kondisi pen%akit

&urang pengetahuan 00-6$ berhubungan dengan kurang informasi

!. Inter"ensi

Diagnosa# $%eri akut &''132( )er*u)ungan +engan +istensi kan+ung kemi* )erle)i*an

$,! $I!

ujuan:

Setelah dilakukan per'atan -B1 jam klien

melaporkan n%eri berkurang atau hilang.

&riteria hasil:

Pain control -608$

Pain level -0$

-. %eri terkontrol %ang dilihat dari

indi(ator:

a. &lien menuliskan gejala n%eri

berkurang

b. &lien dapat menjelaskan faktor

pen%ebab n%eri

(. &lien dapat mengetahui inter5ensi

%ang dilakukan untuk mengurangi

n%eri farmaka dan non farmaka$

d. &lien melaporkan perubahan

Pain management -100$

-. &aji n%eri se(ara komprehensif

meliputi lokasi, karakteristik,onset,

frekuensi, kualitas, intensitas atau

beratn%a n%eri dan faktor presipitasi

. obser5asi ekspresi klien se(ara non

5erbal agar mengetahui tingkat n%eri. &olaborasi pemebrian analgesi(

sesuai ad5is dokter dan monitoring

respon klien

1. &aji pengetahuan dan perasaan klienmengenali n%erin%a

8. )jak klien untuk mengkaji faktor

%ang dapat memperburuk n%eri

6. &aji dampak n%eri terhadap kualitas

hidup klien )D$

A. Control faktor lingkungan %ang dapat


8/11

gejala n%eri %ang terkontrol pada

tim medis

e. &lien mengetahui onset n%eri

. e5el n%eri-$ aporan n%eri

$ Durasi n%eri$


9/11

d


10/11

kepera'atan selama B 1 jam, diharapkan

infeksi terkontrol dengan (riteria hasil :

+is% &ontrol -E0$

-. Identifikasi fa(tor resiko infeksi

. Memberitahu faktor resiko infeksi. Menjaga kebersihan lingkungan

1. Melakukan strategi kontrol

infeksi

-. Memonitor tanda dan gejala infeksi

dari sistemik maupun lo(al

. Monitor kerentanan terhadap infeksi

. Meningkatkan pemasukan (airan1. Meningkatkan istirahat

8. Mengajarkan pasien dan keluarga

tentang tanda dan gejala infeksi serta

bila terjadi tanda dan gejala tersebut

segera melaporkan ketenaga

kesehatan

6. Mengajarkan pasien dan keluarga

untuk men(egah infeksi

Diagnosa# Ansietas &''146( )er*u)ungan +engan kon+isi pen%akit$,! $I!

ujuan : setelah dilakukan tindakan

kepera'atan selama B 1 jam, klien tidak

menunjukkan ke(emasan dengan (riteria

hasil :

,n-iety .el/&ontrol -10$

-. Control respon ansietas

. >unakan teknik relaksasi untukmengurangi ansietas

. Monitor intensitas dari ansietas1. &urangi stimulus %ang men%ebabkan

ansietas

,n-iety +edction 80$

-. &aji tingkat ke(emasan klien. >unakan pendekatan %ang tenang dan

me%akinkan. Faga peralatan pera'atan jauh dari

pandangan

1. Menganjurkan keluarga untuk tetap

berada bersama klien5. Men%ediakan objek %ang dapat

memberikan ken%amanan pada klien

Diagnosa# Kurang pengeta*uan &''126( )er*u)ungan +engan kurang inormasi

$,! $I!

ujuan : setelah dilakukan tindakan

kepera'atan selama B 1 jam, klien

mengetahui tentang pen%akitn%a dengan

kriteria hasil : nowlegde $ acte illness management

( !1"")

-. &lien mengetahui pen%ebab dan

#eaching $ 2isease Process (5*0)

-. Sediakan informasi kepada keluarga

tentang keadaann%a

. Identifikasi dan jelaskan perubahan

fisik %ang dialami klien kepada

keluarga

. Felaskan tentang tanda dan gejala


11/11

pemi(u pen%akitn%a

. &lien mengetahui tanda dan gejala

pen%akitn%a

. &lien mengetahui gejala dan tanda

komplikasi1. &lien mengetahui pilihan terapi untuk

pen%akitn%a

pen%akit klien

1. Identifikasi pen%ebab %ang mungkin

melatar belakangi timbuln%a pen%akit

8. Diskusikan tentang pilihan terapi

%ang memungkinkan berikutrasionaldari terapi tersebut

6. Deskripsikan komplikasikomplikasi

%ang dapattimbul.

D. "aluasi

- %eri berkurang dibuktikan dengan:a &lien melaporkan n%eri berkurang

b idak ada ekspresi n%eri

askep umum retensi urin-tugas sgd perkemihan

Documents