makalah anfis perkemihan

8/16/2019 makalah anfis perkemihan

1/19

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi dan Fisiologi Sisfem Perkemihan

Sistem perkemihan merupakan suatu sistem dimana terjadinya proses penyaringan

darah sehingga darah bebas dari zat-zat yang tidak dipergunakan oleh tubuh dan

menyerap zat-zat yang masih dipergunakan oleh tubuh. Zat-zat yang tidak dipergunakan

oleh tubuh larut dalam air dan dikeluarkan berupa urin (air kemih) (Speakman, 2008).

Susunan sistem perkemihan terdiri dari a) dua ginjal (ren) yang menghasilkan urin, b)

dua ureter yang memba!a urin dari ginjal ke "esika urinaria (kandung kemih), #) satu

"esika urinaria tempat urin dikumpulkan, dan d) satu uretra urin dikeluarkan dari "esika

urinaria ($anahi, 20%0).

Anatomi Saluran Kemih


2/19

%. &injal ('en)

&injal terletak pada dinding posterior di belakang peritoneum pada kedua sisi "ertebra

torakalis ke-%2 sampai "ertebra lumbalis ke-. entuk ginjal seperti biji ka#ang. &injal

kanan sedikit lebih rendah dari ginjal kiri, karena adanya lobus hepatis de*tra yang besar.

2. +ungsi ginjal

+ungsi ginjal adalah memegang peranan penting dalam pengeluaran zat-zat toksis atau

ra#un, mempertahankan suasana keseimbangan #airan, mempertahankan keseimbangan

kadar asam dan basa dari #airan tubuh, dan mengeluarkan sisa-sisa metabolisme akhir

dari protein ureum, kreatinin dan amoniak.

. +as#ia renalis

+as#ia renalis terdiri dari a) as#ia (as#ia renalis), b) jaringan lemak perirenal, dan #)

kapsula yang sebenarnya (kapsula ibrosa), meliputi dan melekat dengan erat pada

permukaan luar ginjal.

. Stuktur ginjal

Setiap ginjal terbungkus oleh selaput tipis yang disebut kapsula ibrosa, terdapat korteks

renalis di bagian luar, yang ber!arna #okelat gelap, medulla renalis di bagian dalam yang

ber!arna #okelat lebih terang dibandingkan korteks. agian medulla berbentuk keru#ut

yang disebut piramides renalis, pun#ak keru#ut tadi menghadap kaliks yang terdiri dari

lubang-lubang ke#il yang disebut papilla renalis ($anahi, 20%0).

ilum adalah pinggir medial ginjal berbentuk konka sebagai pintu masuknya pembuluh

darah, pembuluh lime, ureter dan ner"us. $el"is renalis berbentuk #orong yang menerima

urin yang diproduksi ginjal. /erbagi menjadi dua atau tiga #ali#es renalis majores yang

masing-masing akan ber#abang menjadi dua atau tiga #ali#es renalis minores. Struktur

halus ginjal terdiri dari banyak neron yang merupakan unit ungsional ginjal.

iperkirakan ada % juta neron dalam setiap ginjal. 1eron terdiri dari glomerulus,

tubulus pro*imal, ansa henle, tubulus distal dan tubulus urinarius ($anahi, 20%0).


3/19

. $roses pembentukan urin

/ahap pembentukan urin

a. $roses iltrasi, di glomerulus.

/erjadi penyerapan darah yang tersaring adalah bagian #airan darah ke#uali protein.

3airan yang tersaring ditampung oleh simpai bo!men yang terdiri dari glukosa, air,

sodium, klorida, sulat, bikarbonat dll, diteruskan ke tubulus ginjal. 3airan yang disaring

disebut iltrat glomerulus.

b. $roses reabsorbsi

$ada proses ini terjadi penyerapan kembali sebagian besar dari glukosa, sodium, klorida

osat dan beberapa ion bikarbonat. $rosesnya terjadi se#ara pasi (obligator reabsorbsi) di

tubulus pro*imal. Sedangkan pada tubulus distal terjadi kembali penyerapan sodium dan

ion bikarbonat bila diperlukan tubuh. $enyerapan terjadi se#ara akti (reabsorbsi

akultati) dan sisanya dialirkan pada papilla renalis.

#. $roses sekresi

Sisa dari penyerapan kembali yang terjadi di tubulus distal dialirkan ke papilla renalis

selanjutnya diteruskan ke luar ('odrigues, 2008).


4/19


5/19

4. $endarahan

&injal mendapatkan darah dari aorta abdominalis yang mempunyai per#abangan arteri

renalis, arteri ini berpasangan kiri dan kanan. 5rteri renalis ber#abang menjadi arteri

interlobularis kemudian menjadi arteri akuarta. 5rteri interlobularis yang berada di tepi

ginjal ber#abang manjadi arteriole aeren glomerulus yang masuk ke gromerulus. 6apiler

darah yang meninggalkan gromerulus disebut arteriole eeren gromerulus yang kemudian

menjadi "ena renalis masuk ke "ena #a"a inerior (arry, 20%l).

7. $ersaraan ginjal.

&injal mendapatkan persaraan dari leksus renalis ("asomotor). Sara ini berungsi untuk

mengatur jumlah darah yang masuk ke dalam ginjal, sara ini berjalan bersamaan dengan

pembuluh darah yang masuk ke ginjal (arry, 20%%).

8. reter

/erdiri dari 2 saluran pipa masing-masing bersambung dari ginjal ke "esika urinaria.

$anjangnya 92- #m, dengan penampang 0, #m. reter sebagian terletak pada rongga

abdomen dan sebagian lagi terletak pada rongga pel"is. :apisan dinding ureter

menimbulkan gerakan-gerakan peristaltik yang mendorong urin masuk ke dalam kandung

kemih.

:apisan dinding ureter terdiri dari

a. inding luar jaringan ikat (jaringan ibrosa)

b. :apisan tengah lapisan otot polos

#. :apisan sebelah dalam lapisan mukosa

;.


6/19

%0. retra

>erupakan saluran sempit yang berpangkal pada "esika urinaria yang berungsi

menyalurkan air kemih ke luar. $ada laki-laki panjangnya kira-kira %,7-%4,2 #m, terdiri

dari

a. retra pars prostatika

b. retra pars membranosa

#. retra pars spongiosa.

retra pada !anita panjangnya kira-kira ,7-4,2 #m. sphin#ter uretra terletak di sebelah

atas "agina (antara #litoris dan "agina) dan uretra disini hanya sebagai saluran ekskresi

($anahi, 20%0).

%%. rin.

Siat isis air kemih, terdiri dari

a. ?umlah ekskresi dalam 2 jam 9%.00 ## tergantung dari pemasukan (intake)

#airan dan aktor lainnya.

b. @arna bening kuning muda dan bila dibiarkan akan menjadi keruh.

#. @arna kuning tergantung dari kepekatan, diet, obat-obatan dan sebagainya.

d. au, bau khas air kemih bila dibiarkan lama akan berbau amoniak.

e. erat jenis %,0%-%,020.

. 'eaksi asam, bila lama-lama menjadi alkalis, juga tergantung daripada diet

(sayur menyebabkan reaksi alkalis dan protein member reaksi asam).

6omposisi air kemih, terdiri dari

a. 5ir kemih terdiri dari kira-kira ;A air.

b. Zat-zat sisa nitrogen dari hasil metabolisme protein, asam urea, amoniak dan

kreatinin.

#. Blektrolit natrium, kalsium, 1, bikarbonat, osat dan sulat.

d. $igmen (bilirubin dan urobilin).

e. /oksin.

. ormon (


7/19

%2. >ikturisi

>ikturisi ialah proses pengosongan kandung kemih setelah terisi dengan urin. >ikturisi

melibatkan 2 tahap utama, yaitu

a. 6andung kemih terisi se#ara progesi hingga tegangan pada dindingnya

meningkat melampaui nilai ambang batas, keadaan ini akan men#etuskan tahap

ke-2.

b. 5danya releks sara (disebut releks mikturisi) yang akan mengosongkan

kandung kemih. $usat sara miksi berada pada otak dan spinal cord (tulang

belakang). Sebagian besar pengosongan diluar kendali tetapi pengontrolan dapat

dipelajari ClatihD. Sistem sara simpatis impuls menghambat "esika urinaria dan

gerak spin#hter interna, sehingga otot detrusor rela* dan spin#hter interna

konstriksi. Sistem sara parasimpatis impuls menyebabkan otot detrusor

berkontriksi, sebaliknya spin#hter relaksasi terjadi mikturisi ('oehrborn, 200;).

%. 3iri-#iri urin normal.

a. 'ata-rata dalam satu hari l-2 liter tapi berbeda-beda sesuai dengan jumlah #airan

yang masuk.

b. @arnanya bening tanpa ada endapan.

#. aunya tajam.

d. 'eaksinya sedikit asam terhadap lakmus dengan p rata-rata 4 (


8/19


9/19


10/19


11/19

Gamar Fisiologi Sistem Perkemihan

Lower Urinary Tract Symptom !"UTS#

&ejala saluran kemih ba!ah dapat dibagi menjadi dua yaitu gejala berkemih dan gejala

penyimpanan, dan laki-laki mungkin hadir dengan kombinasi dua kelompok gejalatersebut.

&ejala berkemih men#akup aliran urin yang lemah, keraguan, dan tidak lengkap

mengosongkan atau mengejan dan biasanya karena pembesaran kelenjar prostat. &ejala

penyimpanan meliputi rekuensi, urgensi dan nokturia dan mungkin karena akti"itas yang

berlebihan otot detrusor. $ada pria lansia yang hadir dengan gejala saluran kemih ba!ah,

indikasi untuk rujukan a!al untuk ahli urologi termasuk hematuria ineksi berulang, batu

kandung kemih, retensi urin dan gangguan ginjal. alam kasus tanpa komplikasi, medis

terapi dapat dilembagakan dalam pengaturan pera!atan pertama. $ilihan untuk terapi

medis termasuk alpha blocker untuk mengendurkan otot polos prostat, inhibitor ala

reduktase untuk menge#ilkan prostat, dan antimus#arinik untuk mengendurkan kandung

kemih.

International Prostate Score Symptom (E$SS) adalah bermanaat dalam menilai gejala dan

respon terhadap pengobatan. ?ika gejala kemajuan meskipun dengan terapi medis atau

pasien tidak dapat mentoleransi terapi medis, rujukan urologi dibenarkan (5rianayagam

et al, 20%%).


12/19

$enurunan keadaan umum termasuk menurunnya ungsi persaraan pada usia tua proses

ini akan merangsang timbulnya :/S. /imbulnya :/S didasari oleh 2 keadaan

%. $erubahan ungsi buli-buli yang menyebabkan instabilitas otot detrusor atau

penurunan pemenuhan buli-buli sehingga terjadi gangguan pada proses pengisian.

Se#ara klinis menunjukkan gejala rekuensi, urgensi dan nokturia.

2. $ada tahap lanjut menyebabkan gangguan kontraktilitas otot detrusor sehingga terjadi

gangguan pada proses pengosongan. Se#ara klinis menunjukkan gejala penurunan

kekuatan pan#aran miksi, hesitensi, intermitensi dan bertambahnya residu urin.

ari uraian di atas diasumsikan terdapat hubungan yang jelas antara :/S dengan

pembesaran prostat dan ==, namun bukti statistik menyatakan :/S dengan keduakomponen $ lainnya mempunyai hubungan yang lemah atau bahkan tidak ada

hubungan yang signiikan, sehingga masih ada ahli yang berpendapat proses $ masih

belum banyak diketahui (1ugroho, 2002).

Benign Prostate $i%er%lasia BP$ 2.&.'. Anatomi Prostat

$rostat adalah organ genital yang hanya ditemukan pada pria karena merupakan penghasil

#airan semen yang hanya dihasilkan oleh pria. $rostat berbentuk piramid, tersusun atas

jaringan ibromuskular yang mengandung kelenjar. $rostat pada umumnya memiliki

ukuran dengan panjeng %,2 in#i atau kira-kira #m, mengelilingi uretra pria. alam

hubungannya dengan organ lain, batas atas prostat bersambung dengan leher bladder atau

kandung kemih. i dalam prostat didapati uretra. Sedangkan batas ba!ah prostat yakni

ujung prostat bermuara ke eksternal spinkter bladder yang terbentang diantara lapisan

peritoneal. $ada bagian depannya terdapat simisis pubis yang dipisahkan oleh lapisan

ekstraperitoneal. :apisan tersebut dinamakan cave of Retzius atau ruangan retropubik.

agian belakangnya dekat dengan rectum, dipisahkan oleh fascia Denonvilliers (&roat,

20%0).

$rostat memiliki lapisan pembungkus yang disebut dengan kapsul. 6apsul ini terdiri dari

2 lapisan yaitu

%. True capsule lapisan ibrosa tipis pada bagian luar prostat

2. False capsule lapisan ekstraperitoneal yang saling bersambung, menyelimuti

bladder atau kandung kemih. Sedangkan Fascia Denowilliers berada pada bagian

belakang (&roat, 20%0).


13/19

6elenjar prostat adalah salah satu organ genitalia pria yang terletak di sebelah inerior

buli-buli dan melingkari uretra posterior. ila mengalami pembesaran, organ ini dapat

menyumbat uretra pars prostatika dan menyebabkan terhambatnya aliran urin keluar dari

buli-buli. entuknya sebesar buah kenari dengan berat normal pada normal de!asa 920

gram ($umomo, 200%).

1ormal $rostate Bnlarged $rostate

Gamar Kelen(ar %rostat

$istologi Prostat

Sebelum melanjutkan perbahasan se#ara lebih dalah mengenai penyakit $ dan kanker

prostat, hams dilihat terlebih dahulu prostat itu sendiri se#ara normal. istologi prostat

penting diketahui supaya mudah dalam melihat perbedaan apabila adanya kelainan pada

gambaran mikroskopik prostat. Se#ara umumnya kelenjar prostat terbentuk dari glandular

ibromaskuler dan juga stroma, dimana prostat berbentuk piramida berada di dasar

musculofascial pelvis dimana dan dikelilingi oleh selaput tipis dari jaringan ikat (&roat,

200;).

:anjutan dari yang di atas, se#ara histologinya, prostat dapat dibagi menjadi bagian atau

zona yakni perier, sentral dan transisi. Zona perier, memenuhi hampir 70A dan bagian

kalenjar prostat dimana ia mempunyai duktus yang menyambung dengan uretra prostat

bagian distal. Zona sentral atau bagian tengah pula mengambil 2A ruang prostat dan

juga seperti zona perier tadi, ia juga memiliki duktus akan tetapi menyambung dengan

uretra prostat di bagian tengah, sesuai dengan bagiannya. Zona transisi, atau bagian yang

terakhir dari kalenjar prostat terdiri dari dua lobus, dan juga seperti dua zona sebelumnya,

juga memiliki duktus yang mana duktusnya menyambung hampir ke daerah sphin#ter

pada uretra prostat dan menempati A ruangan prostat. Seluruh duktus ini, selain duktus


14/19

ejakulator dilapisi oleh sel sekretori kolumnar dan terpisah dari stroma prostat oleh

lapisan sel basal yang berasal dari membrana basal (S#hoor, 200;).

Gamar $istologi %rostat

Pengertian BP$

$embesaran prostat benigna atau lebih dikenal sebagai $ sering diketemukan pada pria

yang menapak usia lanjut. Estilah $ atau benign prostatic hyperplasia sebenarnya

merupakan istilah histopatologis, yaitu terdapat hiperplasia sel-sel stroma dan sel-sel

epitel kelenjar prostat. $ertumbuhan kelenjar ini sangat tergantung pada hormon

testosterone, yang di dalam sel kelenjar prostat, hormon ini akan dirubah menjadi

metabolit akti dihidrotestosteron (/) dengan bantuan enzim F-reduktase.

ihidrotestosteron inilah yang se#ara langsung memi#u m-'15 di dalam sel kelenjar

prostat untuk mensintesis protein growth factor yang mema#u pertumbuhan dan

prolierasi sel kelenjar prostat. $ada usia lanjut beberapa pria mengalami pembesaran sel

prostat benigna. 6eadaan ini dialami oleh 0A pria yang berusia 40 tahun dan 980A pria

yang berusia 80 tahun. $embesaran kelenjar prostat mengakibatkan terganggunya aliran

urine sehingga menimbulkan gangguan miksi ($urnomo, 200%).


15/19

Patofisiologi BP$

$roses pembesaran prostat terjadi se#ara perlahan, eek perubahan juga terjadi perlahan.

$ada tahap a!al pembesaran prostat menyebabkan penyempitan lumen uretra pars

prostatika. 6eadaan ini menyebabkan tekanan intra"esikal meningkat, sehingga untuk

mengeluarkan urin, kandung kemih harus berkontraksi lebih kuat untuk mela!an tahanan

tersebut. 6ontraksi yang terus menerus ini menyebabkan perubahan anatomik yaitu

hipertroi otot detrusor. +ase penebalan otot detrusor ini disebut ase kompensasi dinding

otot. 5pabila keadaan berlanjut, otot detrusor akan menjadi lelah dan akhirnya mengalami

dekompensasi dan tidak mampu lagi untuk berkontraksi. 5pabila kandung kemih menjadi

dekompensasi, akan terjadi retensi urin sehingga pada akhir miksi masih ditemukan sisa

urin di dalam kandung kemih, dan timbul rasa tidak tuntas pada akhir miksi. ?ika keadaan

ini berlanjut, pada suatu saat akan terjadi obstruksi total, sehingga penderita tidak mampu

lagi miksi. 6arena produksi urin terus terjadi, pada suatu saat kandung kemih tidak

mampu lagi menampung urin sehingga tekanan intra"esika terus meningkat. 5pabila

tekanan kandung kemih menjadi lebih tinggi daripada tekanan singter dan obstruksi,

akan terjadi inkontinensia paradoks. 'etensi kronik menyebabkan reluks "esikoureter,

hidroureter, hidronerosis dan gagal ginjal. $roses kerusakan ginjal diper#epat bila terjadi

ineksi. $ada !aktu miksi, penderita seringkali mengedan sehingga lama-kelamaan biasa

menyebabkan hernia atau hemoroid ('odrigues, 2008).

iasanya ditemukan gejala dan tanda obstruksi dan iritasi. &ejala dan tanda obstruksi

saluran kemih adalah penderita harus menunggu keluarnya kemih pertama miksi terputus,

menetes pada akhir miksi, pan#aran miksi menjadi lemah dan rasa belum puas sehabis

miksi. &ejala iritasi disebabkan hipersensiti"itas otot detrusor yaitu bertambahnya

rekuensi miksi, nokturia, miksi sulit ditahan dan disuria. &ejala obstruksi terjadi karena

otot detrusor gagal berkontraksi dengan #ukup kuat atau gagal berkontraksi #ukup lama

sehingga kontraksi terputus-putus. &ejala iritasi terjadi karena pengosongan yang tidak

sempurna pada saat miksi atau pembesaran prostat merangsang kandung kemih sehingga

sering berkontraksi meskipun belum penuh. 6arena selalu terdapat sisa urin, dapat

terbentuk batu endapan di dalam kandung kemih. atu ini dapat menambah keluhan

iritasi dan menimbulkan hematuria. atu tersebut dapat pula menyebabkan sistitis dan

bila terjadi reluks, dapat terjadi pieloneritis (Samira, 20%%). >enurut ro!n (%;82),

landy (%;8), urkit (%;;0), +orrest (%;;0), dan @einerth (%;;2) dalam +urGan (200)

gejala-gejala klinik $ dapat berupa


16/19

%. &ejala pertama dan yang paling sering dijumpai adalah penurunan kekuatan pan#aran

dan kaliber aliran urin, oleh karena lumen uretra menge#il dan tahanan di dalam

uretra meningkat, sehingga kandung kemih harus memberikan tekanan yang lebih

besar untuk dapat mengeluarkan urin.

2. Sulit memulai ken#ing (hesitancy) menunjukan adanya pemanjangan periode laten,

sebelum kandung kemih dapat menghasilkan tekanan intra"esika yang #ukup tinggi.

. iperlukan !aktu yang lebih lama untuk mengosongkan kandung kemih, jika

kandung kemih tidak dapat mempertahankan tekanan yang tinggi selama berkemih,

aliran urin dapat berhenti dan dribbling (urine menetes setelah berkemih) bisa terjadi.

ntuk meningkatkan usaha berkemih pasien biasanya melakukan menauver valvasa

se!aktu berkemih.

. =tot-otot kandung kemih menjadi lemah dan kandung kemih gagal mengosongkan

urin se#ara sempurna, sejumlah urin tertahan dalam kandung kemih sehingga

menimbulkan sering berkemih ( freuency) dan sering berkemih malam hari

(no#turia).

. Eneksi yang menyertai residual urin akan memperberat gejala karena akan

menambah obstruksi akibat inlamasi sekunder dan edema.

4. 'esidual urin juga dapat sebagai predisposisi terbentuknya batu kandung kemih.

7. ematuria sering terjadi oleh karena pembesaran prostat menyebabkan pembuluh

darahnya menjadi rapuh.

8. !ladder outlet obstruction juga dapat menyebabkan reluk "esikoureter dan sumbatan

saluran kemih bagian atas yang akhirnya menimbulkan hidroureteronerosis.

;. ila obstruksi #ukup berat, dapat menimbulkan gagal ginjal (renal ailure) dan gejala-

gejala uremia berupa mual, muntah, somnolen atau disorientasi, mudah lelah dan

penurunan berat badan.

&ejala dan tanda ini die"aluasi menggunakan International Prostate Symptom Score

(E$SS) untuk menentukan beratnya keluhan klinis (+urGan, 200).

International Prostate Symptom Score !IPSS#

Eni adalah nilai skala beratnya keluhan dalam tujuh kategori (pengosongan lengkap,

rekuensi, intermittensi, urgensi, pan#aran lemah, mengejan, nokturia) dengan total skor

menunjukkan gejala terberat. 5da juga skala enam poin untuk menilai kualitas hidup.

engan demikian, pedoman 55 baru ini diterbitkan merekomendasikan menunggu

!aspada untuk untuk pasien dengan gejala ringan (skor gejala dari 0 hingga 7).


17/19

>anajemen medis umumnya rekomendasi pertama untuk pasien dengan skor gejala lebih

besar dari 7, jika mereka terganggu oleh gejalanya (enilai tingkat keparahan gejala.

/ujuh inde* gejala E$SS masing-masing mempunyai skala 0 sampai , sehingga skor

total yang diperoleh berkisar antara 0-. inyatakan dengan E$SS ringan skor 0-7.

E$SS sedang skor 8-%;, E$SS berat skor 20-, sedangkan keluhan yang

menyangkut kualitas hidup pasien diberi nilai dari % hingga 7. /imbulnya gejala

:/S merupakan maniestasi kompensasi otot buli-buli untuk mengeluarkan urin.

$ada suatu saat, otot buli-buli mengalami kepayahan ( fatiue) sehingga jatuh ke

dalam ase dekompensasi yang di!ujudkan dalam bentuk retensi urin akut.

/imbulnya dekompensasi buli-buli biasanya didahului oleh beberapa aktor pen#etus,

antara lain

a. assa prostat tiba-tiba membesar, yaitu setelah melakukan akti"itas

seksual atau mengalami ineksi prostat akut.

#. Setelah mengkonsumsi obat-obatan yang dapat menurunkan kontraksi otot

detrusor atau yang dapat mempersempit leher buli-buli ($urnomo, 20%%).


18/19

2. >enentukan #ara penanganan.

Gamar Algoritme %engelolaan BP$ !Nugroho) 2A*2#

. B"aluasi perkembangan penyakit pada penderita yang menjalani penga!asan

(watchful waiting ).

>enurut 1etto (%;;;) dalam penelitiannya terhadap 7; pasien, mendapati 0 pasien

dengan E$SS berat dimana %4 pasien (2A) diantaranya dengan ==. Setetah

menjalani penga!asan (watchfull waiting ) selama periode ;-22 bulan, %4 pasien

tersebut die"aluasi. % pasien (8%A) stabil, dan pasien (l;A) mengalami

peningkatan E$SS menjadi sedang dimana dua pasien memilih terapi medikamentosa

dan % pasien menjalani /'$.

. >enilai hasil terapi.

Ende* gejala pada E$SS telah terbukti sensiti terhadap suatu perubahan, arry (%;;2)

melaporkan terdapat penurunan E$SS preoperati"e rata-rata %7,4 menjadi 7,% pas#a

prostatektomi (pH0,00%).

. >enilai pengaruh gejala yang dialami penderita terhadap kualitas hidup.

4. Sebagai alat pengukuran yang konsisten dan telah teruji, memungkinkan untuk

membandingkan satu penderita dengan penderita lain (1ugroho, 2002).


19/19

3ara pengisian kuesioner E$SS ada 2, yaitu pasien atau responden mengisi sendiri ( self

administered ) atau dengan #ara !a!an#ara, dimana keduanya mempunyai keuntungan

dan kerugian. 5pabila mengisi sendiri keuntungannya adalah lebih eisien karena

memerlukan !aktu lebih singkat, mengurangi bias pe!a!an#ara memungkinkan pasien

menja!ab pertanyaan yang bersiat pribadi (sensiti). Sedangkan kekurangannya adalah

kesulitan dalam memahami setiap pertanyaan. ?ika dilakukan dengan #ara !a!an#ara

keuntungan dan kerugiannya adalah sebaliknya yang tersebut di atas (S#hoor, 200)

makalah anfis perkemihan

Documents