TUMOR PARU (KARSINOMA BRONKOGENIK)

Lebih dari 90 % tumor paru-paru merupakan tumor ganas, dan sekitar 95 %

tumor ganas ini termasuk karsinoma bronkogenik. Bilamana kita menyebut kanker

paru-paru maka yang dimaksudkan adalah karsinoma bronkogenik, karena

kebanyakan tumor ganas primer dari sistem pernafasan bagian bawah bersifat

epithelial dan berasal dari mukosa percabangan bronchi.

A. DEFINISI

Karsinoma bronkogenik adalah tumor malignan yang timbul dari epithelium

bronchial.

B. ETIOLOGI

1. Pajanan atau inhalasi berkepanjangan suatu zat yang bersifat karsinogenik,

seperti: rokok, asbestos, radiasi ion, radon, arsen, kromium, nikel, dan lain-

lain.

2. Polusi udara

3. Genetik

Terdapat perubahan/mutasi beberapa gen yang berperan dalam kanker paru,

yakni:

- Proto oncugen

- Tumor suppressor gene

- Gene encoding enzyme

C. PATOFISIOLOGI BERDASARKAN PENYIMPANGAN KDM

Rokok Pekerjaan/Polusi Fibrosis paru

Tumor Paru

Ulserasi bronchus Metaplasia sel skuamosa

Pada bronchus

Reaksi radang Obstruksi Jalan nafas

Pada bronchus bronchus inefektif

Penumpukan sekret Empisema

Batuk Gangguan Pertukaran Gas

Anoreksia O2 ke jaringan

Intake menurun Kelemahan/letih

Gangguan pemenuhan Intoleransi

Nutrisi aktivitas

D. GAMBARAN KLINIS

1. Mulai secara tersembunyi selama beberapa puluh tahun dan sering

asimtomatik sampai tahap akhir

2. Tanda-tanda dan gejala-gejala tergantung pada lokasi, ukuran tumor, derajat

obstruksi dan keberadaan metastasis.

3. Gejala yang paling sering adalah batuk kering tak produktif, pada tahap

akhir batuk menghasilkan dahak kental dan purulen. Batuk yang

menunjukkan perubahan dalam karakter harus menimbulkan kecurigaan

terhadap adanya kanker paru.

4. Mengi terjadi jika mengalami obstruksi secara parsial, pengeluaran sputum

yang berwarna merah darah adalah hal yang umum terjadi pada pagi hari.

5. Demam yang terjadi berulang mungkin terjadi pada beberapa pasien.

6. Nyeri adalah gejala akhir, seringkali berhubungan dengan metastasis

tulang.

7. Nyeri dada, kekakuan, suara sesak, disfalgia, edema pada leher dan kepala

dan gejala-gejala infusi pleural atau pericardial terlihat jika tumor menyebar

pada struktur yang berdekatan dan pada nodus limfe.

8. Tempat metastasis yang umum adalah nodus limfe, tulang, otak, paru

kolateral dan kelenjar adrenal.

9. Kelemahan, anoreksia, penurunan BB dan anemia akan terjadi pada tahap

akhir.

E. KOMPLIKASI

- Hematorak

- Pneumotorak

- Empiema

- Endokarditis

- Abses paru

- Atetektasis

F. Penatalaksanaan

1. Jika tumor jinak maka lakukan eksisi bedah

2. Jika tumor ganas

- Small cell: kemoterapi

- Non small cell

Stadium I IIIa beda dilanjutkan radio terapi kemoterapi

Stadium IIIb IV radioterapi dilanjutkan kemoterapi.

- Imunoterapi paliatif

3. Bantu pasien untuk mencari posisi yang paling sedikit nyerinya.

4. Dalam tindakan psikologis kurangi ansietas dengan memberikan informasi

yang sering, sederhana, jelas tentang apa yang sedang dilakukan untuk

mengatasi kondisi dan apa makna respons terhadap pengobatan.

5. Untuk menjaga keseimbangan: perhatikan keadaan cairan tubuh.

6. Atur diet yang sesuai.

I. PENGKAJIAN

A. Pengumpulan Data

1. Keadaan umum: lemah, sesak yang disertai dengan nyeri dada.

2. Kebutuhan dasar:

- Pola makan : nafsu makan berkurang karena adanya sekret dan

terjadi kesulitan menelan (disfagia), penurunan berat

badan.

- Pola minum : frekuensi minum meningkat (rasa haus)

- Pola tidur : susah tidur karena adanya batuk dan nyeri dada.

- Aktivitas : keletihan, kelemahan

3. Pemeriksaan fisik

- Sistem pernafasan

Sesak nafas, nyeri dada

Batuk produktif tak efektif

Suara nafas: mengi pada inspirasi

Serak, paralysis pita suara.

- Sistem kardiovaskuler

tachycardia, disritmia

menunjukkan efusi (gesekan pericardial)

Sistem integument

- Sistem gastrointestinal

Anoreksia, disfagia, penurunan intake makanan, berat badan

menurun.

- Sistem urinarius

Peningkatan frekuensi/jumlah urine.

- Sistem neurologis

Perasaan takut/takut hasil pembedahan

Kegelisahan

4. Data Penunjang

- Foto dada, PA dan lateral

- CT scan/MRI

- Bronchoscope

- Sitologi

TTB, biopsy kelenjar getah bening leher.

B. Pengelompokan Data

1. Data Subjektif

- Perasaan lemah

- Sesak nafas, nyeri dada

- Batuk tak efektif

- Serak, haus

- Anoreksia, disfalgia, berat badan menurun

- Peningkatan frekuensi/jumlah urine

- Takut

2. Data Objektif

- Batuk produktif

- Tachycardia/disritmia

- Menunjukkan efusi

- Sianosis, pucat

- Edema

- Demam

- Gelisah

C. Analisa Data

Data Penyebab Masalah

DS:

- Sesak nafas

- Gelisah

- Batuk tak

efektif

DO:

- Batuk produktif

- Tachycardia

- Bunyi nafas

mengi

Rokok

Tumor paru

Metaplasia sel skumosa

pada bronchus

Obstruksi bronchus

Bersihkan jalan nafas

inefektif

DS:

- Sesak nafas

(dyspneu)

DO:

- Gelisah

- Sianosis

Obstruksi bronchus

Empisema

Gangguan pertukaran gas

Gangguan pertukaran gas

DS:

- Anoreksia,

disfagia

- Penurunan BB

- Kelemahan

DO:

- Demam

- Batuk

Ulserasi bronchus

Reaksi radang pada

bronchus

Penumpukan sekret

Batuk

Nutrisi kurang dari

kebutuhan

Anoreksia

Intake menurun

Gangguan pemenuhan

nutrisi

DS:

- Kelemahan

DO:

- Sesak nafas

- Sianosis

- Tachycardia

Gangguan pertukaran gas

Suplai O2 ke jaringan

menurun

Kelemahan/letih

Intoleransi aktivitas

Intoleransi aktivitas

II. Diagnosa Keperawatan

1. Bersihan jalan nafas inefektif berhubungan dengan obstruksi bronchus,

ditandai dengan:

- Sesak nafas

- Bunyi nafas mengi

- Batuk produktif tak efektif

- Lemah, Gelisah

2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan empisema, ditandai dengan:

- Sesak nafas (dyspneu)

- Gelisah

- Sianosis

3. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan intake menurun ditandai

dengan:

- Anoreksia, disfagia, penurunan BB

- Kelemahan

- Demam

- Batuk

4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan suplai O2 ke jaringan menurun

ditandai dengan:

- Kelemahan

- Sesak nafas

- Sianosis

- Tachycardia

III. Intervensi Keperawatan

A. Tujuan

1. Bersihan jalan nafas efektif dengan kriteria:

- Tidak sesak

- Batuk berkurang/hilang

- Tidak ada mengi

- Nyeri dada hilang

- Tachycardia berkurang/hilang

- Tidak gelisah

2. Pertukaran gas lancar dengan kriteria

- Sianosis hilang

- Edema hilang

3. Kebutuhan nutrisi terpenuhi dengan kriteria

- Nafsu makan meningkat

- Disfagia hilang

- Berat badan dapat dipertahankan atau bahkan meningkat

4. Aktivitas kembali normal dengan kriteria

- Tidak lemah

- Sianosis hilang

- Tidak sesak

B. Intervensi

1. Bersihan jalan nafas inefektif

Tindakan/Intervensi Rasional

Mandiri:

- Auskultasi dada untuk karakter

bunyi nafas dan adanya sekret

- Bantu pasien untuk nafas efektif,

batuk efektif dengan posisi

duduk dan menekan daerah dada.

- Penghisapan bila batuk lemah

- Kaji nyeri dan kelemahan

Pernafasan ronkhi menunjukkan

tertahannya sekret atau obstruksi jalan

nafas.

Posisi duduk memungkinkan ekspansi

paru dan penekanan menguatkan upaya

batuk untuk memobilisasi dan

membuang sampah.

Lebih merangsang terjadinya batuk

efektif

Mendorong pasien untuk nafas efektif

dan nafas lebih dalam untuk mencegah

kegagalan pernafasan.

Kolaborasi:

- Gunakan oksigen humidifikasi,

berikan cairan tambahan melalui

IV sesuai indikasi

- Berikan bronchodilator, expectorant

atau analgesik sesuai indikasi

Memberikan hidrasi maksimal

membantu penghilangan/pengenceran

sekret untuk meningkatkan pengeluaran

Menghilangkan spasme bronchus untuk

memperbaiki aliran udara.

2. Gangguan pertukaran gas

Tindakan/Intervensi Rasional

Mandiri:

- Auskultasi paru untuk

gerakan udara dan bunyi

nafas tidak normal

- Selidiki kegelisahan dan

perubahan mental

- Pertahankan kepatenan jalan

nafas dengan memberikan

posisi duduk terlentang

sampai posisi miring

- Catat terjadinya demam

Kolaborasi:

- Berikan oksigen tambahan

- Awasi atau buat gambaran

GDA nadi oksimetri, catat

kadar Hb.

Konsolidasi dan kurangnya gerakan udara

pada posisi dada menunjukkan aliran udara

tidak normal pada lobus paru.

Dapat menunjukkan peningkatan hipoksia

atau komplikasi seperti penyimpangan

mediastinal pada pasien tumor paru

Memaksimalkan ekspansi paru dan drainase

sekret di mana obstruksi jalan nafas

mempengaruhi ventilasi.

Demam dalam 24 jam pertama, pada tumor

paru terkadang menunjukkan adanya

atelektasis, infeksi atau peningkatan

metastasis.

Memaksimalkan sediaan O2

Penurunan PaO2 atau peningkatan PaCO2

dapat menunjukkan kebutuhan untuk

dukungan ventilasi.

3. Nutrisi kurang dari kebutuhan

Tindakan/Intervensi Rasional

Mandiri:

- Kaji kemampuan pasien

untuk makan, batuk dan

mengatasi sekresi

- Timbang BB sesuai indikasi

- Tingkatkan kenyamanan

lingkungan yang baik untuk

sosialisasi saat makan

- Berikan makan dalam jumlah

kecil dan dalam waktu yang

sering dan teratur

Kolaborasi:

- Konsultasi dengan ahli gizi

- Untuk pemberian NGT

Faktor ini menentukan pemilihan jenis

makanan sehingga pasien terlindungi dari

aspirasi.

Mengevaluasi keefektifan atau mengubah

kebutuhan pemberian nutrisi

Perbaikan lingkungan dan sosialisasi waktu

makan dapat meningkatkan pemasukan dan

menormalkan fungsi makan.

Meningkatkan proses pencernaan dan

toleransi pasien terhadap nutrisi yang

diberikan.

Merupakan sumber yang efektif

mengidentifikasi kebutuhan klien

Memungkinkan pasien lebih mudah

diberikan tanpa menimbulkan aspirasi.

4. Intoleransi aktivitas

Tindakan/Intervensi Rasional

Mandiri:

- Berikan lingkungan tentang dan

batasi pengunjung selama

perawatan, dorong penggunaan

manajemen stress dan pengalihan

yang cepat.

- Perhatikan dispneu, peningkatan

Dengan tindakan ini menurunkan stress

dan rangsangan berlebihan,

meningkatkan istirahat.

Menetapkan kemampuan pasien dan

kelemahan perubahan tanda vital,

tachycardia selama dan setelah

aktivitas.

- Jelaskan pentingnya istirahat

dalam rencana pengobatan dan

perlunya keseimbangan aktivitas

dan istirahat

- Bantu aktivitas perawatan diri.

Berikan peningkatan aktivitas

selama fase penyembuhan.

memudahkan pilihan intervensi

Menghemat energi untuk

penyembuhan, pembatasan aktivitas

berdampak positif terhadap pasien

dalam perbaikan kegagalan pernafasan

Menimbulkan kelelahan dan membantu

keseimbangan suplai serta pergerakan

otot

IV. Implementasi

Dilaksanakan sesuai dengan intervensi berdasarkan prioritas masalah

V. Evaluasi

Ditentukan berdasarkan pencapaian tujuan dengan keberhasilan kriteria yang

telah ditentukan.